7 üllatust pärast sünnitust: tegelikkus

Sünnitusjärgne periood ei ole lühike „saba“ pärast sünnitusmajast väljakirjutamist, vaid ema ja lapse kohanemise iseseisev taastumisperiood. Maailma Terviseorganisatsioon peab seda ema ja vastsündinu pideva hoolduse ülioluliseks osaks ning Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledž rõhutab, et sünnitusjärgne hooldus ei tohiks olla ühekordne visiit, vaid protsess, mis kestab üle esimeste nädalate ja kuude. [1]

Esimestel nädalatel pärast sünnitust toimuvad samaaegselt emaka involutsioon, imetamise algus, vaagnapõhja taastumine, hormonaalsed muutused, une korrektsioonid ja viljakuse taastumine. Seetõttu on sünnitusjärgne periood täis sümptomeid, mis võivad olla kas normaalne taastumise osa või esimesed tüsistuse tunnused. Ühte sümptomit ei erista mitte niivõrd üksik sümptom, kuivõrd selle raskusaste, kestus ja dünaamika. [2]

Kehtivad juhised ei soovita oodata ühekordse järelkontrolliga. Maailma Terviseorganisatsioon soovitab varajast kontakti 48–72 tunni, 7–14 päeva ja umbes 6 nädala pärast, samas kui Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledž soovitab kontakti esimese 3 nädala jooksul ja täielikku ja põhjalikku hindamist hiljemalt 12 nädalat pärast sünnitust. See lähenemisviis suurendab verejooksu, infektsiooni, depressiooni, imetamisprobleemide ja vaagnapõhja probleemide varajase avastamise võimalust. [3]

Oluline on koheselt teadvustada „suureid” hoiatusmärke. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused liigitavad tugevat või süvenevat peavalu, õhupuudust, valu rinnus, tugevat kõhuvalu, palavikku, minestamist, nägemishäireid, tugevat verejooksu ja mõtteid enda või lapse kahjustamisest kiireloomulisteks sünnitusjärgseteks hoiatusmärkideks. Neid sümptomeid ei tohiks omistada väsimusele ega unepuudusele. [4]

Allpool analüüsime seitset kõige levinumat muutust pärast sünnitust: mis tavaliselt toimub, mis peaks järk-järgult taanduma, mida saab kodus teha ja millised märgid nõuavad järelkontrolli või kiiret ravi. See teave põhineb Maailma Terviseorganisatsiooni, Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledži, Ühendkuningriigi riikliku tervise ja hoolduse tippkeskuse ning Ühendkuningriigi riikliku tervishoiuteenistuse kehtivatel soovitustel. [5]

Tabel 1. Kuidas sünnitusjärgset hooldust praegu soovitatakse

Periood	Mis on eriti oluline
48–72 tundi	Ema heaolu, verejooks, valu, toitmine, lapse seisund
7.–14. päev	Taastumise, eritumise, kõhukelme, imetamise ja meeleolu dünaamika
Kuni 3 nädalat	Varajane kontakt arsti või ämmaemandaga kaebuste ja riskide selgitamiseks
6 nädalat	Läbivaatus, taastumine, tsükkel, vaagnapõhjalihased, seksuaalelu, rasestumisvastased vahendid
Kuni 12 nädalat	Viimane põhjalik visiit koos füüsilise ja vaimse tervise hindamisega

Tabeli allikad. [6]

Lochia ja sünnitusjärgsed emaka kokkutõmbed

Pärast sünnitust kogeb enamik naisi lochiat – emakast väljuvat eritist, mis on seotud selle puhastumise ja kokkutõmbumisega. Alguses on see tavaliselt tugevam ja punasem, seejärel muutub tumedamaks, heledamaks ja väheneb järk-järgult mitme nädala jooksul. Ühendkuningriigi riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus soovitab naistele eelnevalt selgitada, millist eritist pärast sünnitust oodata ja millised märgid viitavad vajadusele pöörduda arsti poole. [7]

Näriv või lainetav valu alakõhus on esimestel päevadel sageli samuti normaalne. Neid nimetatakse sünnitusjärgseteks emaka kokkutõmmeteks. Need intensiivistuvad sageli imetamise ajal, sest imemine vabastab oksütotsiini, mis aitab emakal kiiremini kokku tõmbuda. Need valud on tavaliselt sarnased menstruatsioonikrampidega ja muutuvad iga päevaga leebemaks.

Tavaliselt peaks verejooks järk-järgult vähenema, mitte suurenema. Ühendkuningriigi riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus soovitab pöörduda arsti poole, kui verejooks muutub äkki väga tugevaks, suureneb pärast verejooksu vähenemise perioodi, kui eritub suuri hüübeid, koeosakesi või ebameeldivat lõhna või kui tekivad kõhu-, vaagna- või perineumivalu, külmavärinad või palavik. [8]

Koduses jälgimises on oluline vaadata lisaks sideme värvile ka oma üldist heaolu. Kui naisel esineb märkimisväärset nõrkust, pearinglust, südamepekslemist või vatituust, kui ta peab sidemeid sageli vahetama või kui verejooks on järsult suurenenud, ei ole see stsenaarium normaalse taastumisega kooskõlas. See on eriti oluline esimestel päevadel, mil sekundaarne sünnitusjärgne verejooks võib endiselt maskeeruda "normaalseks lohiaks". [9]

Varasel sünnitusjärgsel perioodil soovitatakse tampoonide asemel üldiselt sidemeid. Ühendkuningriigi riiklik tervishoiuteenistus soovitab tampoone esimestel nädalatel pärast sündi mitte kasutada, kuna need võivad suurendada nakkusohtu. See lihtne reegel aitab vähendada üleneva nakkuse ohtu ajal, mil emakakael ja emakaõõnsus veel paranevad. [10]

Tabel 2. Lochia ja verejooks: mis on sagedasem ja mis mitte

Märk	Sagedamini normi variant	Põhjus abi otsimiseks
Värv	Esmalt punane, siis tumedam ja heledam	See muutub jälle erkpunaseks ja rikkalikuks.
Maht	See väheneb järk-järgult	Järsku intensiivistub
Lõhn	Normaalne, ilma tugeva ebameeldiva lõhnata	Ebameeldiv, hapu lõhn
Valu	Krambid, mis vähenevad iga päevaga	Tugev või süvenev valu
Üldine heaolu	See paraneb tasapisi	Nõrkus, külmavärinad, palavik, pearinglus

Tabeli allikad. [11]

Vaagnapõhi, põis ja kõhukelme

Uriinileke on esimestel nädalatel pärast sünnitust tavaline. Tavaliselt on see tingitud vaagnapõhjalihaste ülepingest ja ajutistest närvisüsteemi regulatsiooni muutustest pärast rasedust ja sünnitust. Ühendkuningriigi riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus (NIH) rõhutab vaagnapõhjalihaste ja kuseteede sümptomite sünnitusjärgset hindamist kui olulist osa järelkontrollist ning eraldi vaagnapõhja düsfunktsiooni juhend rõhutab vajadust, et naisi teavitataks sümptomitest ja ravivõimalustest varakult. [12]

Paljudel juhtudel paraneb kerge stressinkontinentsi koed paranedes. See aga ei tähenda, et seda tuleks lihtsalt taluda. Konservatiivne ravi hõlmab vaagnapõhjalihaste harjutusi, kõhukinnisuse ravi, hoolikat järkjärgulist naasmist füüsilise aktiivsuse juurde ja kui sümptomid püsivad, suunamist vaagnapõhjaspetsialisti või füsioterapeudi juurde. [13]

Raskustunne, surve tupes, "punni" tunne või õhtuks suurenev ebamugavustunne võivad viidata vaagnapõhjaelundkonna prolapsi esmastele märkidele. Sellised sümptomid ei ole pärast sünnitust haruldased, kuid neid ei tohiks pidada elukestvaks "normiks". Püsivad kaebused vajavad isiklikku hindamist, kuna varajane taastusravi on tavaliselt efektiivsem kui kuude pikkune ootamine. [14]

Vahelihasevalu väärib erilist tähelepanu. Ühendkuningriigi riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus rõhutab, et vahelihasevalu, mis püsib või süveneb esimestel nädalatel pärast sündi, on seotud pikaajalise valu, igapäevaste tegevuste häirete ja seksuaalprobleemide riskiga. Kui on kahtlusi paranemise pärast, tuleks pakkuda või korraldada vahelihase läbivaatus ning kui haav avaneb, tuleks samal päeval kiiresti suunata spetsialiseeritud teenusele. [15]

Sooleprobleemidega seotud sümptomeid ei tohiks ignoreerida. Kui pärast sünnitust tekib gaasi- või roojapidamatus, tugevad ihad või vaagnapõhjalihaste nõrkuse tunne, ei tohiks neid sümptomeid enne rinnaga toitmise lõppu ignoreerida. Sellised kaebused vajavad eraldi käsitlemist, kuna need võivad olla seotud vaagnapõhja ja päraku sulgurlihase traumaga. [16]

Tabel 3. Vaagnapõhja sümptomid pärast sünnitust

Sümptom	Mida see sagedamini tähendab?
Kerge uriinileke köhimisel või naermisel	Vaagnapõhja sagedane nõrgenemine sünnitusjärgsel perioodil
Raskustunne või allapoole suunatud surve	Võimalik vaagnapõhja düsfunktsioon või esialgne prolaps
Suurenev valu kõhukelmes	Järelkontroll on vajalik
Haava avanemine, valu, eritis õmblustest	Võimalikud paranemisprobleemid või infektsioon
Rooja- või gaasipidamatus	Vajalik on eraldi erialane hindamine

Tabeli allikad. [17]

Soolestik, kõhukinnisus ja hemorroidid

Kõhukinnisus pärast sünnitust on väga levinud. Selle teket soodustavad dehüdratsioon, vähenenud liikuvus, ärevus õmbluste või valu tõttu pingutamise pärast, valuvaigistite mõju ja üldine sünnitusjärgne väsimus. Ühendkuningriigi riiklik tervishoiuteenistus ja Iirimaa tervishoiuteenistus soovitavad kõhukinnisuse ennetamiseks ja raviks suurendada vedeliku ja kiudainete tarbimist ning taastada õrnalt füüsiline aktiivsus. [18]

Paljud naised kardavad pärast sünnitust esimest korda tualetti minna, eriti kui seal on rebendeid või õmblusi. Roojamine ise aga tavaliselt õmbluste lahti tulemist ei põhjusta. Rooja pikaajaline kinnipidamine ja pingutamine on palju kahjulikumad. Seetõttu ei ole eesmärk seda "kinni hoida", vaid muuta väljaheide pehmeks ja korrapäraseks. Seda saab saavutada dieedi, vee, õrnade lahtistite ja vaikselt tualetis istumise abil ilma kiirustamata. [19]

Hemorroidid pärast sünnitust on samuti väga levinud ja enamasti taanduvad mõne päeva või nädala jooksul. Ühendkuningriigi riiklik tervishoiuteenistus väidab selgelt, et sünnitusjärgsed hemorroidid taanduvad sageli iseenesest, kui pingutust vähendatakse ja kõhukinnisus korrigeeritakse. Seetõttu algab sünnitusjärgsete hemorroidide põhiravi peaaegu alati kõhukinnisuse ravimisega. [20]

Kui hemorroidid põhjustavad märkimisväärset ebamugavust, on tavaliselt abiks ämmaemanda, arsti või apteekri määratud paiksed ravimeetodid, samuti soojad vannid, pehme väljaheide ja pärakule avaldatava rõhu vähendamine. Kui aga valu intensiivistub, tekib tugev pärasooleverejooks või sümptomid püsivad, on oluline vaadata lisaks „tavalistele hemorroididele” ka teisi valu ja verejooksu põhjuseid. [21]

Kui kõhukinnisus, valu roojamise ajal, roojapidamatus või mittetäieliku tühjenemise tunne püsivad ka pärast sünnitust, on see samuti põhjus viivitamatuks järelkontrolliks. Neid sümptomeid võivad põhjustada lisaks hemorroididele ka vaagnapõhja talitlushäired ja mõnikord ka keerulisem perineumi trauma. Seetõttu ei ole pikaajalised sooleprobleemid pärast sünnitust tühine probleem, vaid osa üldisest sünnitusjärgsest tervisest. [22]

Tabel 4. Kõhukinnisus ja hemorroidid pärast sünnitust

Märk	Mis juhtub sagedamini?	Millal on vaja arsti?
Kõhukinnisus esimestel päevadel	Levinud nähtus	Kui see pikka aega ei kao või kaasneb tugev valu
Hemorroidid	Sageli väheneb päevade või nädalate jooksul	Kui valu ja verejooks suurenevad
Hirm pingutamise ees	Väga tüüpiline	Kui see põhjustab kõhukinnisust ja süvendab valu
Kerged lahtistid	Nad aitavad sageli	Kui väljaheide ei normaliseeru ilma nendeta
Rooja- või gaasipidamatus	Ignoreerimist ei peeta normaalseks.	Vajalik on eraldi vaagnapõhja uuring.

Tabeli allikad. [23]

Rinnad, piimavool, rinnapais ja mastiit

Esimestel päevadel pärast sündi tunduvad rinnad sageli pringimad, raskemad ja tundlikumad. See võib olla tingitud piima tekkimisest ja ajutisest rinnapaisumisest. Ühendkuningriigi riiklik tervishoiuteenistus kirjeldab rinnapaisu kui seisundit, mille puhul rinnad muutuvad täis, pinges ja valusaks. See on eriti levinud rinnaga toitmise alguses, enne kui piimatootmine on lapse vajadustega kohanenud. [24]

Kõige levinum tugev valu toitmise ajal ei ole "halb piim", vaid probleemid rinnaga toitmisega. Ühendkuningriigi riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus soovitab muuta imetamise toetamise osaks tavapärasest sünnitusjärgsest hooldusest, hinnata rindade ja nibude seisundit ning jälgida vähemalt ühte toitmist esimese 24 tunni jooksul ja teist toitmist esimesel nädalal. See on eriti oluline, kui toitmine on valulik või laps ei tundu pärast rinnaga toitmist täiskõhutundena. [25]

Kui rinnad on hellad ja paistes, aitavad tavaliselt sagedased toitmisviisid, rinnakorvi amplituudi korrigeerimine, õrn pumpamine ainult paistetuse leevendamiseks ja paikne jahutamine pärast toitmist. Liiga agressiivne pumpamine ja tugev surve rindadele ei ole soovitatavad, sest need võivad turset süvendada ja ülestimulatsiooni säilitada. [26]

Mastiit on enamat kui lihtsalt veritsus; see on rinnanäärme põletik. Ühendkuningriigi riiklik tervishoiuteenistus kirjeldab seda kui seisundit, mille puhul rinnad muutuvad kuumaks, valulikuks, paistes ja mõnikord punaseks, millega kaasnevad valud, palavik ja gripilaadne ebamugavustunne. See mõjutab kõige sagedamini ühte rinda. Imetamise jätkamine on tavaliselt mitte ainult võimalik, vaid ka kasulik. [27]

Kui mastiidi sümptomid ei parane 12–24 tunni jooksul pärast kodust ravi, kui palavik püsib, valu suureneb või seisund halveneb kiiresti, pöörduge arsti poole. Ühendkuningriigi riiklik tervishoiuteenistus soovitab mastiidi korral, mis ei parane, sageli antibiootikume välja kirjutada. Kiire konsulteerimine vähendab abstsessi tekke ja valu tõttu rinnaga toitmise katkestamise riski. [28]

Tabel 5. Rinnanäärmete paisumine ja mastiit: kuidas eristada

Märk	Paisumine	Mastiit
Millal see sagedamini juhtub?	Esimestel päevadel pärast piima saabumist	Sagedamini hiljem, aga on võimalik ka varem
Valu	Täiskõhutunne ja paisumine	Rohkem väljendunud, põletikuline
Külg	Sageli mõlemad rinnad	Sagedamini kui 1 rind
Palavik ja valud	Tavaliselt puudub või on minimaalne	Tihti on olemas
Mis aitab?	Sagedased toitmised, õige rinnahaaramine, õrn pumpamine	Samad meetmed pluss meditsiiniline hindamine, mõnikord antibiootikumid

Tabeli allikad. [29]

Emotsioonid, väsimus ja sünnitusjärgne depressioon

Esimestel päevadel pärast sünnitust muutuvad paljud naised nutuvaluks, ärevaks, ärrituvaks ja tundlikuks. Seda seisundit nimetatakse sageli "beebibluusiks". Ühendkuningriigi riiklik tervishoiuteenistus ja Mayo kliinik näitavad, et sellised sümptomid algavad tavaliselt esimese 2-3 päeva jooksul pärast sündi ja kaovad 2 nädala jooksul. Need iseenesest ei viita depressioonile. [30]

Probleem algab siis, kui halb tuju ei parane, kestab kauem kui kaks nädalat, süveneb või segab igapäevaelu. Ühendkuningriigi riiklik tervishoiuteenistus teatab, et sünnitusjärgne depressioon mõjutab aasta jooksul pärast sünnitust enam kui ühte naist kümnest. See ei ole iseloomuviga ega „halb emadus“, vaid levinud ja ravitav seisund. [31]

Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledž soovitab sünnitusjärgsel perioodil süstemaatiliselt depressiooni ja ärevuse sõeluuringuid teha. See on oluline, sest mõned naised tunduvad väliselt "funktsionaalsed", kuid elavad kuid ärevuse, unetuse, süütunde, pisarate ja igapäevaelu rõõmu puudumisega. Varased vestlused vaimse tervise kohta on sama olulised kui vestlused veritsuse või imetamise kohta. [32]

Mitte ainult raske depressioon, vaid ka kõik enesevigastamise või lapse kahjustamise mõtted vajavad kiiret arstiabi. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused liigitavad sellised mõtted kiireloomulisteks sünnitusjärgseteks hoiatusmärkideks. Sama tõsised on raske segasus, äkilised meeleolumuutused, luulud, hallutsinatsioonid ja reaalsusega kontakti kadumise tunne. Need sümptomid vajavad viivitamatut arstiabi. [33]

Sünnitusjärgne väsimus on peaaegu vältimatu, kuid see ei tohiks varjata tõsist meeleoluhäiret. Kui naisel on raskusi enda ja oma lapse eest hoolitsemisega, kui ta nutab pidevalt, magab halvasti isegi siis, kui laps magab, kaotab isu või vastupidi, ei suuda muretsemist lõpetada, ei ole see enam olukord, mida "karmilt läbi elada". Mida varem abi alustatakse, seda parem on prognoos. [34]

Tabel 6. Kuidas eristada tavalist sünnitusjärgset masendust depressioonist

Märk	Sünnitusjärgne melanhoolia	Sünnitusjärgne depressioon
Millal see algab?	Tavaliselt esimestel päevadel	See võib alata hiljem või jätkuda pärast masendust.
Kui kaua see kestab?	Tavaliselt kuni 2 nädalat	Kauem kui 2 nädalat, mõnikord isegi kuid
Väljendus	Ebameeldiv, aga tavaliselt talutav	Häirib igapäevaelu ja laste eest hoolitsemist
Tüüpilised sümptomid	Pisaratunne, ärevus, ärrituvus	Püsiv depressioon, lootusetus, süütunne, huvipuudus
Kui on vaja kiiret abi	Tavaliselt pole vaja	Vajalik kohe, kui teil tekivad mõtted enda või oma lapse kahjustamisest

Tabeli allikad. [35]

Juuste, naha ja välimuse muutused

Üks kuni kolm kuud pärast sünnitust kogevad paljud naised märgatavamat juuste väljalangemist. Ühendkuningriigi riiklik tervishoiuteenistus märgib konkreetselt, et juuste väljalangemine suureneb sel perioodil sageli ja seda seostatakse tavaliselt ajutiste sünnitusjärgsete muutustega. Telogeenne effluvium on kõige sagedamini seotud hormonaalsete muutuste ning raseduse ja sünnitusega kaasneva füüsilise stressiga. [36]

See protsess võib tunduda murettekitav, kuna karvad on duši all, harjal ja riietel tavapärasest märgatavamad. See protsess üksi ei viita aga püsivale kiilaspäisusele. Karvad kasvavad tavaliselt järk-järgult tagasi, kuigi taaskasvu kiirus ja tihedus on naistel erinev. [37]

Kui juuste väljalangemine kestab pikka aega, kui ilmnevad ilmsed hõrenemispiirkonnad või kui juuste väljalangemisega kaasneb tugev väsimus, haprad küüned, halb tervis või muud rauapuudusele või kilpnäärmehaigusele viitavad sümptomid, peaksite pöörduma arsti poole. Ühendkuningriigi riiklik tervishoiuteenistus soovitab seda olukorda arstiga arutada, kui protsess on pikaajaline. [38]

Pärast sünnitust võib kõhu sirglihaste vahel püsida ka vahe. Ühendkuningriigi riiklik tervishoiuteenistus soovitab regulaarseid vaagnapõhjalihaste ja sügavate kõhulihaste harjutusi, mis aitavad seda vahet vähendada, ning kui märgatav vahe püsib kauem kui kaheksa nädalat, tasub ebamugavustunde ja seljaprobleemide ohu tõttu arstiga nõu pidada. [39]

Naha, kõhu kuju ja üldise välimuse muutused sünnitusjärgsel perioodil normaliseeruvad harva kohe pärast väljakirjutamist. Taastumine võtab aega nädalaid ja kuid, mitte päevi. Seetõttu on füüsilise taastumise tempo realistlik nägemus sünnitusjärgse heaolu oluline osa, mitte kosmeetiline detail. [40]

Tsükli taastumine, ovulatsioon ja rasestumisvastased vahendid

Üks levinumaid vigu pärast sünnitust on arvata, et rasedus on enne esimest menstruatsiooni võimatu. Tegelikult toimub ovulatsioon enne esimest menstruatsiooni, seega võib uus rasedus tekkida juba enne, kui naine oma esimest menstruatsiooni kogeb. Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledž rõhutab seda punkti oma sünnitusjärgse rasestumisvastase vahendi materjalides. [41]

Kui naine ei imeta, võib ovulatsioon taastuda oodatust varem. Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledž märgib, et mõnedel naistel tekib ovulatsioon juba kolme nädala pärast, kuigi enamikul mitteimetavatel naistel ei toimu ovulatsiooni enne kuut nädalat. Seetõttu on oluline rasestumisvastaseid vahendeid arutada eelnevalt, mitte „siis, kui menstruatsioon taastub“. [42]

Imetamine võib küll ovulatsiooni edasi lükata, kuid mitte kõigil võrdselt. Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledž märgib, et ovulatsioon hilineb imetamise ajal sageli, kuid naaseb tavaliselt umbes 6 kuud, mõnikord isegi varem. Seetõttu ei peeta ainuüksi imetamist ilma tingimuste selgitamiseta usaldusväärseks kaitseks raseduse eest. [43]

Laktatsioonilise amenorröa meetod toimib ainult rangete tingimuste täitmisel: laps on alla 6 kuu vanune, tal pole veel menstruatsiooni olnud ning ta imeb sageli, ainult või peaaegu ainult rinnast, nii päeval kui öösel. Niipea kui üks neist seisunditest kaob, väheneb meetodi usaldusväärsus ja on vaja teist rasestumisvastast meetodit. [44]

Praeguste soovituste kohaselt on sünnitusjärgne periood sobiv aeg rasestumisvastase meetodi varajaseks valikuks. Ainult progestiini sisaldavaid meetodeid saab kasutada varakult ja need sobivad imetamisega ning emakasisesed vahendid ja implantaadid on sageli saadaval kohe pärast sündi või varajasel visiidil. Kombineeritud östrogeeniga meetodid lükatakse tavaliselt edasi hilisemale ajale, kui imetamine on juba alanud ja varajane tromboosioht on möödas. [45]

Tabel 7. Viljakus ja rasestumisvastased vahendid pärast sünnitust

Küsimus	Mida on oluline meeles pidada
Kas on võimalik rasestuda enne esimest menstruatsiooni?	Jah
Millal saab ovulatsioon taastuda ilma rinnaga toitmiseta?	Mõnikord juba umbes 3 nädalat
Kas rinnaga toitmine tagab kaitse raseduse eest?	Ei, mitte alati.
Millal on laktatsioonilise amenorröa meetod kõige tõhusam?	Ainult kuni 6 kuud, ilma menstruatsioonita, sagedase eksklusiivse rinnaga toitmise korral
Millal on parim aeg rasestumisvastaste vahendite arutamiseks?	Isegi sünnitusjärgsel perioodil, mitte pärast tsükli taastumist

Tabeli allikad. [46]

Kui on vaja kiiret abi

Pärast sünnitust pöörduge viivitamatult arsti poole, kui teil tekib tugev või süvenev verejooks, kõrge palavik, valu rinnus, õhupuudus, minestus, tugev peavalu, nägemishäired, tugev kõhuvalu, ühepoolne jalavalu ja turse või teie seisundi järsk halvenemine, mis tundub „vale“. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused rõhutavad konkreetselt, et kiireloomulised ema hoiatavad märgid võivad ilmneda mitte ainult sünnitusmajas, vaid ka pärast väljakirjutamist, kuni 1 aasta jooksul pärast sündi. [47]

Samavõrd pakilised on rasked vaimsed sümptomid: mõtted enese või lapse kahjustamisest, raske segasus, äkilised ja ebatavalised meeleolumuutused, luulud või hallutsinatsioonid. Neid seisundeid ei peeta "normaalseks emaväsimuseks" ja need vajavad kohest tähelepanu. [48]

KKK

1. Kui kaua lohiad tavaliselt pärast sünnitust kestavad?
Enamikul naistel väheneb sünnitusjärgne veritsus järk-järgult mitme nädala jooksul. Alguses on see punasem ja tugevam, seejärel tumeneb ja seejärel heledab. Murettekitav ei ole mitte niivõrd voolus ise, kuivõrd äkiline verejooksu suurenemine, ebameeldiv lõhn, palavik või valu. [49]

2. Kas on normaalne tunda rinnaga toitmise ajal tugevamaid alakõhu krampe?
Jah. Imetamise ajal vabaneb oksütotsiin, mis suurendab emaka kokkutõmbeid. Seetõttu on sünnitusjärgsed krambid sageli märgatavamad, kui laps on süles, eriti esimestel päevadel.

3. Kas uriinipidamatus pärast sünnitust kaob iseenesest?
Mõnedel naistel kaob kerge uriinipidamatus esimestel nädalatel ja kuudel. Kui sümptomid püsivad, on rasked või segavad elu, tuleks aga lihtsalt ootamise asemel arutada vaagnapõhjalihaste harjutusi ja suunamist spetsialisti juurde. [50]

4. Millal ei peeta perineumi valu enam normaalseks?
Kui see ei parane, vaid süveneb, kui kahtlustatakse aeglast paranemist, haavaeritist, õmbluste avanemist või ebamugavustunde suurenemist mitme nädala pärast, on vajalik järelkontroll. Ühendkuningriigi riiklik tervishoiu ja hoolduse tippkeskus soovitab haava avanemise korral kiireloomulist saatekirja samal päeval. [51]

5. Kuidas teha kindlaks, kas tegemist on lihtsalt rinnanäärmete paisumisega, mitte mastiidiga?
Paisumine on tavaliselt lihtsalt rinna täius, kõvadus ja hellus. Mastiidiga kaasneb tavaliselt ühe rinna põletik, kuum ja valulik piirkond ning mõnikord palavik, valud ja üldine halb enesetunne. Kui seisund ei parane 12–24 tunni jooksul, on vajalik arsti hindamine. [52]

6. Mille poolest erineb sünnitusjärgne masendus depressioonist?
Sünnitusjärgne masendus algab tavaliselt esimestel päevadel ja kaob kahe nädala jooksul. Sünnitusjärgne depressioon kestab kauem, on raskem ja segab enda ja lapse eest hoolitsemist. Kui sümptomid püsivad kauem kui kaks nädalat, peaksite abi otsima. [53]

7. Millal algab tavaliselt juuste väljalangemine pärast sünnitust?
Enamasti algab märgatavam juuste väljalangemine 1–3 kuud pärast sünnitust. See on normaalne, ajutine sünnitusjärgne muutus, mis paljudel naistel järk-järgult taandub. [54]

8. Kas on võimalik rasestuda enne esimest menstruatsiooni pärast sünnitust?
Jah. Ovulatsioon toimub enne esimest menstruatsiooni, seega on uus rasedus võimalik isegi enne menstruatsiooni taastumist. Seetõttu arutatakse rasestumisvastaseid vahendeid eelnevalt. [55]

9. Kas rinnaga toitmine kaitseb raseduse eest täielikult?
Ei. Ainult laktatsioonilise amenorröa meetod on usaldusväärne ja seda ainult rangetel tingimustel: laps on alla 6 kuu vanune, tal pole veel menstruatsiooni olnud ning rinnaga toitmine on sagedane, ainult või peaaegu ainult nii päeval kui öösel. [56]

10. Millised sünnitusjärgsed sümptomid nõuavad viivitamatut arstiabi, mitte ootamist vastuvõtul?
Tugev verejooks, palavik, õhupuudus, valu rinnus, tugev peavalu, nägemishäired, minestamine, tugev kõhuvalu, seisundi järsk halvenemine ja igasugused mõtted enese või lapse kahjustamisest. Need on ametlikud sünnitusjärgsed hädaolukorra hoiatusmärgid. [57]