Normaalse kohaletoimetamise juhtimine

Paljudes ämmaemandate haiglates viiakse partneri sünnitust, sünnitust ja taastumist pärast sündimist samas toas koos abikaasa või sugulastega. Mehed jäävad abikaasa ja vastsündinuks enne heakskiidu andmist.

Mõnedel sünnituskodadel on eraldi sünnitusmajapidamised ja sünnituskeskus, kus naine viiakse üle kohaletoimetamiseks. Lapse isa või teise sugulase võib pakkuda naise juurde saatmisruumi. Nad ravivad hüübimispiirkonda ja isoleerivad sünnikulaine steriilsete mähkmetega. Pärast sünnitust võib sellises ruumis jääda naine või see viiakse eraldi sünnitusjärgsesse panka.

[1], [2], [3], [4]

Normaalse sünnituse anesteesia

Anesteesia hõlmab järgmisi anesteetikumide tüüpe: piirkondlik anesteesia, pudendaalplokk, perimeesinfiltratsioon ja üldanesteesia. Tüüpiliselt kasutatakse opioide ja lokaalanesteetikume. Need ravimid tungivad platsentaasse, nii et neid tuleb manustada väikestes annustes üks tund enne sünnitust, et vältida toksilist toimet vastsündinule (nt kesknärvisüsteemi depressioon ja bradükardia). Ainult opioidide kasutamisel ei anta piisavalt analgeesiat, mistõttu neid kasutatakse koos anesteetikumidega. Regionaalne anesteesia - viiakse läbi kohaliku anesteetikumi nimmepõhine epiduraalne süstimine. Edaspidi kasutatakse epiduriaravitajat, sealhulgas keisrilõike. Selline anesteezia asendas oluliselt pudendali ja paratservikaalseid blokaade. Epiduraalseks süsti kasutage lokaalanesteetikumidele (nt bupivakaiiniks), millel on pikem toimeaeg ja algab toime aeglasem kui kasutatavad ravimid häbemekanalite anesteetikumi (nt lidokaiin). Teised piirkondlikud anesteesia vormid on harvaesineva süstekoha süst (harrasse kanalisse) ja seljaaju süstimine (paraspinaalsesse subarahnoidsesse ruumi). Spinaalne anesteesia võib toimuda keisrilõikega, kuid harvemini kasutatakse seda vaginaalseks manustamiseks, kuna see on lühike (see on tööl ebasoovitav); postoperatiivsel perioodil on vähene peavalu oht.

Spinaalanesteesia kasutamisel peavad patsiendid olema pideva järelevalve all, võimalike hüpotensioonide tuvastamiseks ja ravimiseks tuleb iga 5 minuti järel jälgida elutähtsaid tunnuseid.

Pudendali anesteesiat kasutatakse reeglina laialdase epiduraalanalgeesia tõttu. Pudendali anesteesia on anesteetikumi kohalik manustamine tupe seina kaudu nii, et anesteetikum ümbritseb pudendaalnärvi. Selle anesteetikumi korral anesteseeritakse väheseid tupe, perimeuse ja väikseima kolmandiku vulva; vulva ülemised osad ei anesteesita. Pudendali anesteesia on turvaline ja lihtne meetod ebamugavaks spontaanseks vaginaalseks sünnituseks, kui naine tahab end suruda või tööl edasi areneda ja epiduraalanesteesiat pole aega.

Kõhuõõne infiltratsioon viiakse tavaliselt läbi anesteetikumi. See meetod ei ole nii efektiivne ja seda kasutatakse harvem kui pudendaalanesteesia. Paratservikaalset anesteesiat kasutatakse üha sagedamini sünnituse ajal, sest see põhjustab bradükardiat loote puhul rohkem kui 15% juhtudest. Sellist anesteesiat kasutavad tihti abordid raseduse 2. Rühma esimesel trimestril või alguses. Meetod hõlmab 5-10 ml 1% lidokaiini lahuse sisestamist asendites 3 ja 9 tundi paratservikaalset; valuvaigistava toimega.

Üldine anesteesia toimub inhaleeritavate anesteetikumide (näiteks isofluraan) abil ning võib põhjustada depressiooni emal ja lootel; nii et neid ravimeid ei soovitata tavapäraseks manustamiseks.

Vahetult 40% hapnikuga lämmastikoksiidi kasutatakse analgeesias vaginaalse sünnituse ajal sellisele sügavusele, et kontakti patsiendiga saab säilitada. Naatriumi tiopentaal veenisiseselt manustatud koos teiste ravimitega (nt suktsinüülkoliiniga, lämmastikoksiid ja hapnik) võtta vastu üldnarkoosi keisrilõige; ühe tiopentaalnaatriumi kasutamine ei anna piisavat analgeesiat. Tiopentaalnaatriumil on lühike toime. Ravimi kasutamisel tekib selle kontsentratsioon loote maksas, mis takistab kõhukinnisust kesknärvisüsteemis; ravimi suured annused võivad põhjustada vastsündinute depressiooni. Mõnikord kasutatakse diasepaami; Kuid suurte annuste manustamisel veenisiseselt rasedatele enne sünnitust, võivad põhjustada hüpotensiooni, hüpotermia, madal Apgar skoori, halvendaks metaboolse vastuse külmastress ja põhjustada neuroloogilist vastsündinul. Kasutamine nende ravimitega on piiratud, kuid neid kasutatakse tangid, sünnituse ajal võetud tuharseisus, kaksikud ja keisrilõige.

[5], [6]

Kasu sünnituse ajal

Looma pea asukoha ja asukoha määramiseks tehakse tupeeksam. Emakakaela täielik silumine ja avamine palutakse naisel iga kokkutõmbumise korral suruda, nii et pea läbib sünnikadooni ja ilmub läbi vulva. Kui umbes 3 või 4 cm peast ilmuvad genitaalide pilu nullipaarid (veidi vähem korduvsünnitanud), kasutatud meetodid hõlbustamiseks toimetamiseks ja riski vähendamiseks lahklihal rebend. Vajadusel paneb arst vasakule käele lapse pea peale, hoides ära pea enneaegset pikendamist, mis aitab kaasa selle aeglasemale arengule. Samal ajal asetab arst parema käe painutatud sõrmed jalgejõu külge, kattes neid avatud suguelundite piluga. Pea ettevalmistamiseks võib arst avaldada survet ahvi, otsa või lõua (modifitseeritud Ritteni vastuvõtt). Sünnitusabiarst reguleerib pea edenemist aeglase ja ohutu sünnituse saavutamiseks.

Piibud või vaakumekstraktorit kasutatakse sageli tarvitamise teise etapi tarvitamisel, kui see on pikenenud (näiteks kui ema on liiga väsinud, et täielikult avaldada survet). Pintsepe võib kasutada ka juhtudel, kui epiduraalanesteesia vabastab katseid. Kohalik anesteesia tavaliselt ei mõjuta katset, seega ei kasutata tiibasid ega vaakumekstraktorit, kui tüsistusi pole. Pingutusseadmete ja vaakumfiltri näitajad on identsed.

Episiootiooni teostatakse ainult juhul, kui on tekkinud hingamisteede purunemise oht, ja kui hambumus katkestab normaalse sünnituse, viiakse see tavaliselt läbi esmakordselt naistel. Kui epiduraalanalgeesia on ebapiisav, võib kasutada kohalikku infiltratiivset anesteesiat. Episiotoomia takistab luude kudede liigset venitamist ja võimalikku purunemist, sealhulgas eelnevaid katkendeid. Lõika on lihtsam remontida kui lõhe. Kõige tüüpilisem sisselõige on keskjoonel, tagantpoolt paiknevast äärest pärasoole suunas. Selle sisselõike purunemine on võimalik sulgurliha või pärasoole püüdmisega, kuid kui see on kiiresti diagnoositud, siis selline paus edukalt taastatakse ja läbib hea paranemise.

Episiotoomia katkestusi rektaalse sügelusega saab vältida, hoides lootepea hästi painutatud asendis, kuni oktsipitaalne tuberk sobib luustiku kaare külge. Episiooprotektoomia (tahtlik jämesoole hõõrumine) ei ole soovitatav, sest rektovaginaalsete fistulite oht on suur.

Teine episiotoomia tüüp on keskne külgmine sisselõige, mis on tehtud mõlema külje tagumise haarde keskele 45 ° nurga all. Selline episiotoomia ei laiene sulgurlihasele ega pärasoolele, kuid dissektsioon põhjustab sünnitusjärgsel perioodil suurt valu ja kulub rohkem aega kui kesknurga episiotoomia korral. Seega on episiotoomia puhul eelistatud keskjoonte lõikamine. Siiski vähendatakse praegusel etapil episotoomia kasutamist, sest on suur sphincteri või pärasoole rebenemise oht.

Pärast pea sünnitamist imetatakse beebi keha, nii et õlad asuvad eesmises keskosas; Õnne surve lootele aitab kaasa eesmise õlavarre alla sümfüüsi alla. Kui kaela ümber paikneb nabanöör, saab nabaväädi õmmelda ja lõigata. Pea õrnalt tõuseb ülespoole ja tagumise õlani ilmub harkus, ülejäänud pagas jääb raskusteta. Nina, suu ja kõri aspireeritakse süstlaga, et eemaldada lima ja vedelikku ning hõlbustada hingamist. Nabaväädile asetatakse kaks klambrit, nabavääd on lahti lõigatud ja kande külge asetatakse plastikklamber. Kui kahtlustatakse loote või vastsündinuga seotud kõrvalekaldeid, siis nabaväädi segment ligeeritakse uuesti, nii et arteriaalse veri saab proovide võtmiseks gaasi uurimiseks. Tavaliselt on arteriaalse vere pH 7, 157, 20. Laps on paigutatud paremasse kohanemisprotsessi kuumutatud voodisse või ema kõhtu.

Pärast lapse sünnitamist paneb arst oma käe kõhuõõnde emaka funduse piirkonnas, et paljastada tema kokkutõmbed; 1. Või 2. Lühendi käigus eraldatakse platsent, sageli on täheldatud platsentani eraldumist. Naine peab vajutama, et aidata platsenta sünnitamist. Kui see ei suuda end ise avaldada ja kui on märkimisväärne verejooks, võib platsenta evakueerida, surudes kõhu seina käed ja surudes emaka alla. Sellist manipuleerimist saab teostada ainult siis, kui emakas on tihedalt suletud ja hästi hõivatud, sest survet emakale võib soodustada selle tekkimist. Kui see protseduur ei ole efektiivne, surub arst kõhu seina emakattega piirkonnas platsenta kaugusele; vältida nabaväädi ulatust, sest see võib edendada emakat. Kui platsenta ei eraldu 45-60 minuti jooksul, viiakse läbi platsenta käsitsi eraldamine ja eraldamine; arst siseneb kogu õlavarre emakaõõnde, eraldab platsentat ja seejärel ekstraktib selle. Sellistel juhtudel on vaja kahtlustada platsenta tihedat kinnitust (platsenta accreta).

Platsentat tuleks uurida, et tuvastada defektid, kuna emakasse jäetud fragmendid võivad põhjustada verejooksu või infektsiooni. Kui platsenta ei ole täielikult eraldatud, viiakse läbi emakaõõne käsitsi kontrollimine. Mõned sünnitusarstid uurivad emaka pärast iga sünnitust. Kuid seda ei soovitata igapäevases praktikas. Kohe pärast platsentri jaotamist määratakse oksütotsüütiline aine (oksütotsiin 10 ED intramuskulaarselt või infusioonina 20 U / 1000 ml soolalahusega kiirusega 125 ml / h). See võib parandada emaka kontraktiilsust. Oksütotsiini ei tohi kasutada intravenoosselt boolusena, sest võib tekkida südame rütmihäired.

Emakakaela purunemise kindlakstegemiseks on vaja uurida sünnikanaleid, olemasolevaid lünki, episiotoomia haav siduda. Kui ema ja laps on terved, võivad nad olla koos. Paljud emad tahavad, et rinnaga toitmine algab varsti pärast sünnitust, ja seda tuleks julgustada. Ema, laps ja isa peaksid jääma üheks kuuks soojemaks, eraldi hoones tunde või rohkem. Pärast seda võib laps paigutada lasteaiasse või jääda emaga sõltuvalt tema soovist. 1 tunni jooksul pärast sünnitamist peaks ema olema hoolikas järelevalve all, mis hõlmab emaka kokkutõmmete jälgimist, vereülekandest vereeritava vererõhu mõõtmist vererõhu mõõtmiseks. Platsenta sünnist kuni 4-tunnise sünnitusjärgse perioodini nimetatakse sünnituse 4. Järgu; Enamik komplikatsioone, eriti verejooksu, esinevad sel ajal ja seetõttu on patsiendi hoolikas jälgimine vajalik.

[7]