Sünnitusjärgse perioodi juhtimine

Hoolimata asjaolust, et sünnitusjärgne periood on füsioloogiline seisund, vajab see tõsist tähelepanu. Ema tervis, organismi vastupanuvõime võimalikele infektsioonidele, emaka involutsiooni normaalne kulg ja laktogenees sõltuvad suuresti hästi korraldatud hügieenilisest režiimist sünnitusjärgsel perioodil.

Viimaste aastakümnete jooksul on sünnitusabi praktika veenvalt kinnitanud normaalse sünnitusjärgse perioodi aktiivse juhtimise ratsionaalsust. See tähendab, et 6-8 ja maksimaalselt 12 tunni pärast tõuseb ema üles ja hoolitseb enda eest. Selline aktiivne taktika aitab kaasa emaka subinvolutsiooni sageduse olulisele vähenemisele, laktatsiooni paranemisele ja sünnitusjärgse tromboflebiidi peaaegu täielikule puudumisele.

Sünnitusjärgse ravi puhul eristatakse järgmisi põhimõtteid:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ema ja lapse normaalse heaolu tagamine

Ema seisundi hindamine, kehatemperatuuri ja vererõhu mõõtmine ning registreerimine, pulsi iseloomu ja sageduse määramine. Pöörake tähelepanu piimanäärmetele: määrake nende kuju, võimalik anumate teke, nibude seisund, pragude olemasolu neil;

Sünnitusjärgse eritise (lochia) ja emaka involutsiooni pidev jälgimine.

Ajavahemikud:

• esimese kahe tunni jooksul - iga 15 minuti järel;
• kolmanda tunni jooksul - iga 30 minuti järel;
• järgmise kolme tunni jooksul - iga 60 minuti järel;
• ülejäänud sünnitusjärgses palatis viibimise ajal
• kord päevas.

Emakapõhja kõrgust häbememokust kõrgemal mõõdetakse sentimeetrimõõdulindiga, samal ajal kui põis tuleb tühjendada. Selle suurus esimesel päeval on 15–16 cm. Emakapõis vähenes iga päev 2 cm võrra ning normaalse sünnitusjärgse perioodi 10. päevaks ei ole seda häbememokust kõrgemal enam võimalik määrata. Emakas on tavaliselt valutu, liikuv ja palpeerimisel tihe. Põie ja soolte regulaarne tühjendamine soodustab emaka aktiivset involutsiooni.

Usaldusväärsemat teavet emaka involutsiooniprotsesside kohta sünnitusjärgsel perioodil saab ultraheli abil. Sel juhul määratakse emaka pikkus, laius, anteroposteriorne suurus, uuritakse emakaõõnt, hinnatakse selle suurust ja sisu.

Sünnitusjärgse emaka ultrahelipilt sõltub sünnitusviisist: sünnitusjärgsete võimlemisharjutuste sooritamine.

Varase rinnaga toitmise tugi

Praegu on vastsündinu varajase ema rinnale kinnitamise efektiivsus, st esimese 2 tunni jooksul, teoreetiliselt tõestatud ja praktikas kinnitatud:

• see tekitab emas positiivseid emotsioone, hoiab ära hüpogalaktia ja soodustab immuunkomponentide paremat voolamist ema verest läbi piimanäärme barjääri koos piimaga vastsündinu kehasse;
• nahk-naha kontakt ja vastsündinu varajane kinnitumine rinnale, ema ja vastsündinu ööpäevaringne ühine viibimine, ema valik nii endale kui ka lapsele kõige mugavamast imetamisasendist, mis aitab kaasa pikaajalisele ja edukale toitmisele – see emotsionaalne kontakt annab emale võimaluse väljendada oma emalikke tundeid;
• kaitseb vastsündinut infektsioonide eest.

Tänapäeval on lubatud paindlik toitmisgraafik. See režiim tähendab mõistlikku arvu toitmisi kindlatel aegadel ja öiste toitmiste lõpetamist, kui laps sellega harjub. Söötmiskordade vahelised intervallid pikenevad lapse kaalu kasvades.

Ema enesekindluse toetamine

Emale kogu sünnitusjärgse perioodi jooksul täpse ja põhjaliku teabe pakkumine tema enda ja vastsündinu seisundi kohta ning lapse kvaliteetse hoolduse ja jälgimise oskuste omandamine suurendab tema enesekindlust ja võimaldab tal vajadusel õigeaegselt abi otsida.

Pereplaneerimise ja lapsehoolduse konsultatsioonide pakkumine pärast haiglast väljakirjutamist

Sünnitaja haiglast väljakirjutamine toimub järgmiselt:

• pärast ema seisundi objektiivset hindamist: kaebusi pole, hemodünaamilised parameetrid on stabiilsed, verejooksu pole, infektsiooni tunnuseid pole. Puuduvad tõendid, mis toetaksid naiste vaagnaelundite rutiinse ultraheliuuringu vajadust sünnitusjärgsel perioodil;
• pärast seda, kui emale on õpetatud lapse eest hoolitsema. Kui sünnitusjärgse perioodi füsioloogilisest kulgemisest kõrvalekaldeid ei esine, lastakse ema ja vastsündinu 3. päeval koju;
• pärast seda, kui ema on nõustatud vastsündinu toitmise, sünnitusjärgse rasestumisvastase vahendi ja sünnitusjärgse perioodi peamiste ähvardavate sümptomite osas.

Sünnitusjärgse perioodi naistel esinevad ähvardavad sümptomid:

• tupeverejooks (kasutades 2-3 sidet 30 minuti jooksul);
• kehatemperatuuri tõus;
• hingamisraskused;
• kõhuvalu;
• valu piimanäärmetes ja nibudes;
• valu kõhukelmes;
• mädane (ebameeldiva lõhnaga) eritis tupest.

Lapse ähvardavad seisundid, mis vajavad abi

• laps imeb rinda halvasti;
• laps on letargiline või erutunud;
• lapsel on krambid;
• lapsel on hingamisprobleemid;
• lapsel on hüpertermia või hüpotermia;
• määratakse nabanööri haava turse, hüpereemia või suppuratsioon;
• uriinipidamatus, valu (raskused) urineerimisel;
• lapsel on kõhulahtisus või oksendamine.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]