Loomulik sünnitus pärast keisrilõiget

Peamine küsimus, mis huvitab naisi, kes sünnitasid oma esimese lapse emaka sisselõike ja lapse selle sisselõike kaudu väljatõmbamise teel, on see, kas loomulik sünnitus on pärast keisrilõiget võimalik?

Sünnitusarstid ei saa sellele küsimusele kohe vastata: nad peavad teadma, millistel konkreetsetel põhjustel naise varasemad sünnitused vajasid kirurgilist sekkumist. See tähendab, et ainult patsiendi "reproduktiivsete parameetrite" ja tema sünnitusajaloo kohta käiva täieliku teabe põhjal saavad arstid anda ligikaudse hinnangu eduka loomuliku sünnituse võimalustele pärast keisrilõiget.

[ 1 ]

Loomuliku sünnituse võimatuse põhjused pärast keisrilõiget

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on keisrilõike normaalne määr 10% piires kõigist sünnitustest, sealhulgas nii erakorralised kui ka plaanilised operatsioonid. Kuigi Ameerika Ühendriikides sünnitab vähemalt 29% naistest keisrilõike abil.

Tuletagem meelde, et lapse erakorralise kirurgilise eemaldamise vajadus emaüsast on enamasti seotud ettenägematute tüsistustega, mis tekivad juba alanud sünnituse ajal. Selliste tüsistuste hulgas märgivad günekoloogid: sünnituse kõrvalekaldeid (sealhulgas selle ebapiisavat aktiivsust või kokkutõmmete järsku täielikku lakkamist); platsenta liiga varajast irdumist; emaka rebenemise ohtu; loote emakasisest hüpoksia.

Erakorralise keisrilõike korral tehakse kõhu eesmise seina vertikaalne laparotoomia keskjoonelt (sisselõige häbememokkade voldist nabanööri piirkonda), kuid juurdepääs emakale toimub horisontaalse sisselõike kaudu selle alumises segmendis (välja arvatud kaksikute olemasolul või platsenta ebanormaalse fikseerimise korral). Sellisel juhul hinnatakse emaka rebenemise ohtu järgnevate füsioloogiliste sünnituste ajal 6-12%-le. Planeeritud keisrilõike korral tehakse sisselõige ainult horisontaalselt, mis vähendab oluliselt emaka rebenemise ohtu tulevase raseduse ja sünnituse ajal.

Sünnitusarstid ja günekoloogid peavad vaginaalset, st loomulikku sünnitust pärast keisrilõiget võimatuks järgmistel põhjustel:

• anatoomilised tunnused (liiga kitsas vaagen või tupe);
• loote ebanormaalne esitusviis (kaldus, tuharseisus, jalg);
• platsenta asub emaka alumises segmendis;
• suured puuviljad või mitmed puuviljad;
• enneaegne sünnitus või pärast tähtaega toimunud rasedus;
• vajadus esile kutsuda sünnitust;
• loote distress;
• emal on südame-veresoonkonna haigused, hüpertensioon, diabeet, neerupuudulikkus, raske lühinägelikkus ja võrkkesta irdumine;
• emakakaela tsüst;
• suguelundite piirkonnas tuvastati aktiivne herpesviirus;
• ülekaalulisus rasedatel naistel;
• rasedus pärast 40 aastat;
• kirurgilisest sünnitusest on möödunud vähem kui kaks aastat.

Loomulik sünnitus pärast keisrilõiget on edukas, kui naisel on olnud vähemalt üks füsioloogiline sünnitus või kui tal on juba olnud selline sünnitus pärast keisrilõiget; kui selle operatsiooni algpõhjused ei kordu praeguse raseduse ajal; naisel ei ole suuremaid terviseprobleeme; loote suurus ja asend on normaalsed.

Ettevalmistus loomulikuks sünnituseks pärast keisrilõiget

Sünnituse ajal pärast kirurgilist sekkumist laste saamise võimalust ette nähes või planeerides peab naine teadma, et keisrilõiget järgnev loomuliku sünnituse ettevalmistus hõlmab emaka armi seisundi kindlaksmääramist enne uut rasedust - maksimaalselt 1-1,5 aastat pärast kõhu sünnitust.

Sel eesmärgil on ette nähtud hüsterograafia( emaka röntgenülesvõte radiopaakse ainega), samuti hüstroskoopia( armi endoskoopiline uuring).See on eriti oluline, kui keisrilõige oli kehaline( st kõhukelme ja emaka pikisuunaline dissektsioon).

Kui naine otsustab pärast keisrilõiget loomulikul teel sünnitada, peaks ta teadma, et günekoloogi jälgimine koos kõigi uuringute ja testidega on kohustuslik ning hõlmab raseduse meditsiinilist tuge sõna otseses mõttes esimestest päevadest alates. Ja sünnieelne hooldus on sama mis iga teise terve raseduse korral. Ja raseda naise keha valmistub lapse sünniks ette: hormooni relaksiini mõjul suureneb lihaskiudude elastsus, häbemeluu sümfüüsi sidemed lõdvestuvad järk-järgult, vaagna luud lahknevad veidi jne.

Lõpliku järelduse saavad arstid teha alates 36. rasedusnädalast – pärast ultraheli, mille eesmärk on määrata loote suurus, selle asukoht emakas, platsenta seisund ja emaka arm.

Loomuliku sünnituse iseärasused pärast keisrilõiget

Keisrilõiget järgiva loomuliku sünnituse peamised omadused on see, et meditsiinipersonal pöörab protsessile suurenenud tähelepanu ning kirurg ja anestesioloog – ettenägematute tüsistuste korral – peavad olema igal ajal valmis keisrilõiget tegema.

Juhtivad sünnitusarstid rõhutavad sünnituse loomuliku kulgemise võimaldamise olulisust, hoolimata sünnituskanali võimalikust pikemast loomulikust laienemisest kokkutõmmete ajal, ning hoiatavad nende stimuleerimise ohtude eest.

Kuid enamasti selliseid sünnitusi stimuleeritakse. Esmalt tehakse amniotoomia, see tähendab, et lootekott avatakse kunstlikult. Selline protseduur peaks soodustama sünnituse aktiveerumist emaka retseptorite suurenenud ärrituse tõttu pärast loote pea kokkupuudet nendega.

Seejärel võib emaka kokkutõmbumise suurendamiseks kasutada uterotoonilisi ravimeid: oksütotsiini, ergometriini (metüülergometriini), dinoprostooni (dinoprosti, misoprostooli).

Lääne sünnitusarstide läbiviidud uuringud on näidanud, et prostaglandiinipõhiseid emaka stimulante (dinoprostoon jne) ei tohiks keisrilõiget järgselt vaginaalsete sünnituste ajal kasutada, kuna see suurendab emaka rebenemise riski 1–1,9%. Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledži (ACOG) eksperdid usuvad, et nõrga sünnituse korral aktiivses sünnitusfaasis on oksütotsiini kasutamine lubatud, kuigi see võib muidugi kaasa tuua soovimatuid tagajärgi.

Naiste jaoks, kellel oli eelmisel sünnitusel keisrilõige, on suurim mure oht, et vaginaalse sünnituse ajal ei pruugi emakas vastu pidada lihaskihi kokkutõmbumisjõule ja "rebeneb mööda õmblust". Selline oht on tõepoolest olemas ja ACOG-i andmetel on emaka rebenemise tõenäosus füsioloogilise sünnituse korral, kui lõige oli põikisuunas ja madala riskiga, 0,2–1,5% (umbes üks võimalus viiesaja kohta).

WHO statistika kohaselt on loomulik sünnitus pärast keisrilõiget edukas 7-9 juhul 10-st.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]