Pimesoolepõletik raseduse ajal: märgid, tagajärjed, mida teha

Pimesoole põletik ja selle kirurgiline eemaldamine (apendektoomia) on elanikkonna seas, kellest osa moodustavad rasedad naised, kõige sagedasem erakorralise kirurgilise abi põhjus. Just see põhjus sunnib neid enamasti kirurgi noa alla minema, et päästa enda ja lapse elu. Kas raseduse ajal võib esineda pimesoolepõletik? Muidugi, nagu iga teine haigus.

Seetõttu peaks kõhuvaludest vaevatud rase naine viivitamatult (iga tund loeb) pöörduma arsti poole. Sellisel juhul on günekoloogi ja kirurgi konsultatsioonid kohustuslikud; haiglaravist keeldumine on sel juhul väga riskantne.

Valu ei tohiks kunagi valuvaigistitega leevendada, lubatud on ainult spasmolüütikumid, näiteks No-shpa. Veelgi parem on aga mitte midagi võtta, vaid pöörduda võimalikult kiiresti arsti poole.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Pimesoolepõletik kuulub õigustatult noore ea patoloogiate hulka – enam kui seitse kümnest pimesoolepõletiku tõttu opereeritud patsiendist olid alla 35-aastased. Noori naisi opereeritakse umbes kolm korda sagedamini kui mehi. Rasedate naiste osakaal pimesoolepõletikuga patsientide seas on 0,5–4%. Ussikujulise pimesoole põletiku juhtumeid esineb ühel või kahel naisel 1000–10 000 raseda kohta. Peaaegu pooled kõigist juhtudest esinevad raseduse teisel trimestril.

[ 5 ], [ 6 ]

Põhjused pimesoolepõletik raseduse ajal

Tavaliselt on pimesoole terve limaskest patogeensele ja oportunistlikule floorale ületamatuks barjääriks. Selle läbilaskvus suureneb massilise mikroobse invasiooni, lokaalse immuunsuse nõrgenemise, mehaanilise kahjustuse või valendiku ummistumise korral, mis viib kümi ülevooluni pimesooles ja selle seinte venitamiseni, isheemiliste protsessideni pimesoole vermiformse pimesoole veresoontes.

Apenditsiidi täpsed põhjused pole veel täielikult teada, kuid nakkusteooria on teistest domineeriv. Enamikul patsientidest avastatakse eemaldatud pimesoole kudede histoloogilisel uurimisel soolestikust migreerunud mikroobide kolooniaid. Patogeense floora tungimine vere või lümfiga on äärmiselt haruldane ja seda ei peeta nakkusteeks.

Pimesooles leidub mitmesuguseid mikroorganisme, mis koloniseerivad seda ja põhjustavad põletikulist protsessi. Valdav enamus leitud nakkustekitajatest (üle 90% juhtudest) on eoseid mittemoodustavad anaeroobsed bakterid. Samuti leitakse aeroobsete bakterite (E. coli, Klebsiella, enterokokid jne) kolooniaid, kuid palju harvemini.

Üksikjuhtudel võivad nakkusallikaks olla pimesoole tunginud helmintid, mis on lastele tüüpilisem; tsütomegaloviirus, tuberkuloosi mükobakter, düsenteeria amööb (neid patogeene leidub sageli AIDS-i patsientide põletikulises pimesooles).

Raseduse ajal pimesoole põletiku tekke riskifaktorid:

• emaka aktiivne kasv, mis aitab kaasa elundi nihkumisele, selle kokkusurumisele ja vereringe häirimisele selle anumates;
• immuunsuse loomulik vähenemine raseduse ajal, mis vähendab lümfoidkoe võimet hävitada patogeenseid organisme;
• toidukiudainetevaeste toitude ülekaalukas tarbimine, mis põhjustab kõhukinnisust ja väljaheidete kivide teket;
• vere koostise loomulik muutus raseduse ajal, mis suurendab verehüüvete tekkimise riski;
• pimesoole asukoha anatoomilised tunnused, mis süvendavad eespool loetletud tegurite mõju.

[ 7 ]

Pathogenesis

Peamine patogeneetiline seos, mis viib pimesoolepõletiku tekkeni, on selle valendiku ahenemine (umbes 2/3 juhtudest), mis häirib eritunud lima väljavoolu ja aitab kaasa pimesoolejätke õõnsuse ülevoolule. Noortel on ahenemine tavaliselt põhjustatud lümfoidsete folliikulite suurenemisest. Fekoliitide (roojakivide) esinemine avastatakse enam kui kolmandikul pimesoolepõletiku juhtudest. Palju harvemini peetakse patogeneetilisteks seosteks võõrkehi, parasiite ja kasvajaid. Rasedatel naistel võib lisaks patogeneesi üldpõhimõtetele esineda ka ussitaolise pimesoole nihkumist, kokkusurumist või painutamist emaka suuruse suurenemise tõttu.

Seega jätkub lima tootmine, toimub gaaside moodustumine ja eritis ning nende väljavool väheneb või peatub, mis põhjustab pimesoole seintele avaldatava rõhu suurenemist ja nende venitust. Selle tulemusena on häiritud venoosne ja seejärel arteriaalne verevool. Hüpoksia tingimustes hakkavad pimesoole seinad kiiresti paljunema ja koloniseerima selle sisemist õõnsust mikroobidega. Bakterite aktiivsuse produktid kahjustavad epiteeli, limaskestale tekivad haavandid, nn primaarne Aschoffi efekt. Immunotsüüdid, reageerides bakterite aktiivsusele, toodavad põletikuvastaseid mediaatoreid, mis piiravad põletikulist protsessi pimesoole algstaadiumis, takistades süsteemse protsessi arengut.

Kohalike immunoregulaatorite edasiarendamine aitab kaasa pimesoole seina destruktiivsete transformatsioonide süvenemisele. Kui lihaskiht nekrotiseerub, perforeerub pimesoole sein umbes pooltel patsientidest. Seda soodustab fekaalkivide olemasolu selles. Perforatsioon viib tüsistuste tekkeni - peritoniit või periappendikulaarse infiltraadi teke.

Haiguse mitteoklusiivsete vormide patogeneesis peetakse pimesoole primaarset isheemiat, mis on tingitud ebapiisavast arteriaalsest verevoolust pimesoole vajaduste rahuldamiseks. Vere koostise muutused raseduse ajal - trombi moodustava komponendi suurenemine sobib hästi elundit toitvate veresoonte tromboosi pildiga.

Ägeda pimesoolepõletiku patogeneesi peetakse ka pimesoole allergilise reaktsiooni tagajärjeks nii kohese kui ka hilinenud vormis. Nende lokaalsed ilmingud vasokonstriktsiooni ja pimesoole seina struktuuri häirete näol võimaldavad soolestiku patogeenidel mõjutada selle kudesid ja migreeruda lümfivooluga. Vastuseks patogeensete mikroorganismide sissetoomisele ja arengule on limaskesta turse, mis põhjustab õõnsuse mahu ja pimesoole valendiku läbimõõdu vähenemist, mille koed läbivad isheemiat, hüpoksiat ja mädaseid-nekrootilisi muutusi.

Põletikulise protsessi edasise kulgemise tagajärjeks on tüsistuste teke. Kui pimesoole seina kogu paksus on mõjutatud, on kaasatud ka kõhukelme külgnev osa ja lähedalasuvad elundid.

Kui käivitub üks kõhukelme olulisemaid võimeid – kaitsta end difuusse peritoniidi eest, eraldades mädast eritist lähedalasuvate põletikust mõjutatud organite arvelt, tekib periappendikulaarne infiltraat (põletikuline pimesool katab nagu kest omavahel sulandunud organite ja kudede ühenduskohta, mis asub lokaalse põletiku piirkonnas). See konglomeraat kaitseb põletikukohta ülejäänud kõhukelme eest. Teatud aja möödudes infiltraat imendub või areneb põletikuline protsess koos abstsessi tekkega.

Haiguse progresseerumine ilma piirangumehhanismi kaasamiseta viib difuusse peritoniidi tekkeni.

Veresoonte tromboosi ja pimesoole membraani isheemia korral lõpeb järkjärguline koesurm gangreeniga, mis levib mesenteerilisse silmusesse, kus samuti veenid trombeeruvad ja tekib tõusev septiline tromboflebiit, mis ulatub portaalveeni ja selle harudesse (pyleflebiit). See tüsistus on äärmiselt haruldane (5 juhul 10 000 pimesoolepõletiku korral), kuid on üks raskemaid.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sümptomid pimesoolepõletik raseduse ajal

Apenditsiidi sümptomid rasedatel naistel muutuvad, mõnikord väga oluliselt, sel perioodil organismis toimuvate füsioloogiliste, hormonaalsete ja metaboolsete muutuste tõttu. Põletiku peamine sümptom on valu, mis algab äkki ja ei lase seda unustada. Esimesel trimestril, kui kasvav emakas ei avalda veel olulist mõju kõhuorganite asukohale, on valu lokaliseerimine normaalne. Esimesed märgid on tunda ülakõhus nabast kõrgemal või lihtsalt kõhuvalu ilma kindla asukohata. Kõhu ebamugavustundega kaasneb puhitus ja kõhu pinge, gaasid erituvad halvasti või ei välju üldse. Raseduse ajal pimesoolepõletiku valu võib olla intensiivne või mõõdukas, pidev või paroksüsmaalne. Lühikese aja möödudes liigub valu pimesoolejätke piirkonda. Klassikaline versioon on paremal kõhu alumises kvadrandis. Raseduse alguses esinev pimesoolepõletik ei erine sümptomite poolest praktiliselt teiste patsientide sümptomitest.

Emaka kasvades liiguvad pimesool ja selle pimesool ülespoole, kõhusein tõuseb ja liigub pimesoolest eemale. Seetõttu kurdavad raseduse teisel poolel naised tavaliselt valu paremal pool naba vastas ja mõnikord ka kõrgemal ribide all. Kui pimesool asub kõrgel, võivad ilmneda gastriidile sarnased sümptomid.

Tõenäoliselt esineb ka valu nimmepiirkonnas, mis meenutab neeruvalu. Kui pimesool asub vaagnas, võivad esineda tsüstiidile iseloomulikud kliinilised sümptomid – sagedane urineerimine väikestes portsjonites, valu kiirgumine põide, kõhukelmesse ja paremasse jalga.

Tasub pöörata tähelepanu asjaolule, et pimesoolepõletiku iseloomulikuks tunnuseks on valu suurenemine köhimisel, kõndimisel, raputamisel, kummalegi poole pööramisel. Raseduse hilisemas staadiumis esinev pimesoolepõletik ei avaldu enam kui pooltel patsientidest kõhu eesseina lihaste pingena selle järkjärgulise lõdvestumise tõttu, ülejäänutel on see pinge väga nõrk ja praktiliselt puudub. Ka muud kõhu eesseina ärrituse sümptomid võivad puududa.

Apenditsiidi algstaadiumis on valu enamasti mõõdukas. See vastab pealiskaudsele ehk katarraalsele protsessile, kui on haaratud ainult pimesoole limaskest. Tavaliselt vastab sellele staadiumile valusündroomi algusest esimesed kuus kuni kaksteist tundi.

Kui pimesool täitub mädaga (flegmonaalne pimesoolepõletik) ja selle tagajärjel venitatakse, muutub valusündroom intensiivseks. Valu iseloom võib muutuda kramplikuks, pulseerivaks. Selles etapis on protsessis juba kaasatud submukosaalne kiht ja osa lihaskihist. Ajaliselt vastab see esimese päeva teisele poolele alates esimeste sümptomite ilmnemise hetkest (12-24 tundi).

Gangrenoossed muutused, mis tavaliselt tekivad teisel päeval( 24-48 tundi pärast valu algust), viivad närvilõpmete surmani ja valu mõneks ajaks vaibub( ilmne paranemine).Seejärel see järsult suureneb, see võib olla märk pimesoole perforatsioonist ja kõhukelme põletiku algusest - väga ohtlik seisund rasedale naisele ja lootele.

Enne valu võib alata pidev, üsna mõõdukas iiveldus ja isutus, kuid rase naine, eriti varajase toksikoosi korral, tõenäoliselt sellisest seisundist ei muretse. Kuid koos valuga peaks see juba panema arsti poole pöörduma.

Tugev iiveldus ja oksendamine üks või kaks korda algavad pärast valu ilmnemist ja on keha reaktsioon valule. Apenditsiidi ajal esinev oksendamine sisaldab sappi, kui seda pole, siis on oksendamise põhjuseks tõenäoliselt mõni muu põhjus (koletsüstiidi ägenemine, sapi väljavoolu takistamine). Kui patsiendil on mitu oksendamishoogu ja nende taandumine ei too leevendust, on see halb märk keerulisest pimesoolepõletikust. Ja oksendamine enne valu tekkimist seab pimesoolepõletiku diagnoosi kahtluse alla.

Isutust esineb peaaegu alati pimesoolepõletikuga. Samuti peetakse püsivaks sümptomiks soole pareesist tingitud hilinenud roojamist.

Palju harvemini esinevad lahtised väljaheited või lõikavad (tõmbvad) valud pärasooles ja mõttetud roojamistungid, millega ei kaasne roojamist. Sellised sümptomid on tüüpilised pimesoole mediaalse või vaagnapiirkonna asukoha korral.

Apenditsiidiga patsiendid kurdavad sageli suu limaskesta kuivust. Neil on keelel valge katt ja iseloomulik punetus.

Subfebriilset temperatuuri esimesel päeval täheldatakse ligikaudu pooltel patsientidest; temperatuur üle 38 ℃ on märk pimesoolepõletiku tüsistusest või sooleinfektsiooni tekkest.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Etapid

Ägeda pimesoolepõletiku klassikalise arengu etappidega noortel kaasneb kõige sagedamini järgmine sümptomite ilmnemise järjekord:

• ebamugavustunne kõhus, puhitus, ebamäärane valu naba kohal või lähedal;
• isutus, iiveldus, oksendamine mitte rohkem kui üks või kaks korda;
• valu migratsioon kõhu paremasse alumisse kvadrandisse (raseduse teisel poolel lokaliseerub valu tavaliselt paremal, kuid veidi kõrgemal);
• kõhulihaste pinge paremas niudeluu piirkonnas (rasedatel naistel, eriti raseduse teisel poolel, on see sümptom nõrgalt väljendunud või üldse mitte väljendunud);
• subfebriilne temperatuur (ei pruugi olla);
• Kõrge leukotsüütide tase üldises vereanalüüsis.

Kirurgias on tavaks eristada järgmisi pimesoolepõletiku tüüpe: äge ja krooniline. Teist tüüpi tõlgendatakse esimese tagajärjena, mis lõppes taastumisega ilma kirurgilise sekkumiseta, kuid ei tohiks loota protsessi kroonilisusele. Apenditsiidi külmetusvormi pärast esimest hoogu nimetatakse residuaalseks, pärast kahte või enamat ägenemist - korduvaks. Haiguse primaarse kroonilise vormi olemasolu tekitab kahtlusi enamiku praktiseerivate kirurgide seas, kes peavad sellist järeldust diagnostiliseks veaks.

Ägedat pimesoolepõletikku raseduse ajal iseloomustavad eespool kirjeldatud väljendunud sümptomid ning see jaguneb tüsistusteta ja tüsistusteta vormiks. Kõige leebem vorm on pindmine ehk katarraalne pimesoolepõletik. Tüsistusteta vormide hulka kuuluvad ka mädane (flegmonoosne) pimesoolepõletik ja perforeerimata gangrenoosne pimesoolepõletik. Peamised sümptomid, millele on soovitatav tähelepanu pöörata, on äkiline hoog, valu kõhu paremas pooles ja valulik reaktsioon palpatsioonile selles piirkonnas.

Pimesoole põletikku võivad tüsistada perforatsioon, infiltraatide teke, peritoniit, erineva lokalisatsiooniga abstsessid, sepsis ja püleflebiit. Sellisel juhul on sümptomid palju raskemad - pulss ja hingamine kiirenevad, muutuvad pealiskaudseks, kuna valu süveneb sügava hingetõmbega. Ilmnevad ka muud süsteemse joobe tunnused. Kuna lapse ja ema elule kujutavad reaalset ohtu tüsistused, mitte põletikulise pimesoole eemaldamise operatsioon, siis esimeste murettekitavate märkide ilmnemisel arsti poole pöördumine, varajane diagnoosimine ja operatsioon võimaldavad päästa lapse elu ja tekitada mõlema tervisele minimaalset kahju.

Krooniline pimesoolepõletik süveneb raseduse ajal sageli. Tavaliselt kurdavad patsiendid ägenemise perioodil valu, mis koondub kõhu paremasse külge, kiirgudes samal küljel asuvasse jalga, valu võib tunda ka epigastimaalses piirkonnas. Rasedat naist häirivad koliidi sümptomid - sagedane kõhukinnisus, aeg-ajalt vahelduva kõhulahtisusega.

[ 15 ], [ 16 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kuna igasugune sekkumine ja eriti operatsioon anesteesia all on raseduse ajal seotud teatud riskiga, peaks selle tegemise otsus olema läbimõeldud, kuna tarbetu operatsioon võib lapsele negatiivseid tagajärgi avaldada. Samal ajal on ebasoovitav ka raseda naise pikaajaline jälgimine pimesoolepõletiku sümptomitega, kuna see põhjustab haiguse tüsistusi ja operatsiooni mahu suurenemist.

Eriti salakaval on gangrenoosne pimesoolepõletik, mille korral nekroos hävitab elundi närvilõpmed ja valu mõneks ajaks vaibub, mis võib sundida lapseootel ema teatama oma tervise paranemisest ja keelduma kirurgilisest ravist. Kaotatud aeg toob kaasa pimesoole perforatsiooni ja süvendab olukorda veelgi. Hajusa peritoniidi kujul esinevate tüsistuste korral on raseduse katkemise tõenäosus suur.

Peritoniit areneb sageli sepsiseks, mis võib lõppeda surmaga.

Kaugelearenenud pimesoolepõletikku komplitseerib retroperitoneaalse flegmoni ja kõhukelmeõõnes erinevate lokalisatsioonidega abstsesside teke.

Väga harva võib pimesoolepõletikku tüsistada portaalveeni ja selle harude septiline tromboflebiit. Tüsistuse kiire progresseerumine viib maksa-neerufunktsiooni häire tekkeni ja patsiendi surmani, aeglane progresseerumine võimaldab võtta meetmeid patsiendi päästmiseks. Sellisel juhul eemaldatakse pimesoole mesenteeria täielikult. Rasedust ei ole aga võimalik päästa.

Õigeaegne operatsioon on palju ohutum. Rasedad naised, kellele see tehakse enne tüsistuste tekkimist, taastuvad kiiresti ja sünnitavad sageli ise. Diagnostilise või kirurgilise laparotoomia tegemisel määratakse lapseootel emale antibiootikumravi kuur, et vältida nakkust ja peritoniidi teket.

Operatsiooni tüsistus on ebamugavustunne, kui raseduse ajal pimesoolepõletikust tekkinud kirurgiline õmblus paraneb.

Pärast operatsiooni võivad tekkida kiulised koekasvud - raseduse ajal tekkinud pimesoolepõletikust tekkinud adhesioonid. Nende teke sõltub otseselt operatsiooni mahust; puhta operatsiooni korral ilma nakkuslike tüsistuste või laparotoomiata adhesioone tavaliselt ei teki. Ulatuslike sekkumiste korral suureneb adhesioonide tõenäosus 60-80%-ni. Kui õmblus raseduse ajal pärast pimesoolepõletikku tõmmatakse, võib selline sümptom viidata adhesioonide suurele tõenäosusele.

Raseduse esimesel trimestril teostatud operatsiooni haruldane, kuid võimalik tagajärg on loote surm. Palju suurem surma tõenäosus on aga pimesoole perforatsiooni ja septilise peritoniidi tõttu.

Teisel ja kolmandal trimestril tehtavad operatsioonid võivad esile kutsuda enneaegse sünnituse, kuid enamasti lõppevad õigeaegsed sekkumised pimesoole eemaldamiseks lapseootel emal nii tema kui ka lapse jaoks hästi. Postoperatiivsed tüsistused tekivad tavaliselt esimesel nädalal, sagedamini kaugelearenenud staadiumis. Mõnikord raskendab kirurgilist ravi normaalselt paikneva platsenta enneaegne irdumine. Võib esineda lootekestade põletik (koorioamnioniit) või loote emakasisene infektsioon, mis nõuab spetsiaalseid ravimeetodeid. Kogu ülejäänud aja enne sünnitust on pimesoole eemaldamise läbinud naine arstide tähelepaneliku järelevalve all, mille eesmärk on edukas sünnitus õigeaegselt.

[ 17 ]

Diagnostika pimesoolepõletik raseduse ajal

Ainult kliiniliste sümptomite ja lapseootel ema kaebuste põhjal on üsna raske pimesooles esineva põletikulise protsessi täpset diagnoosi panna. Ägeda kõhu sümptomid kattuvad paljude raseduse füsioloogiliste ilmingutega. Diagnostilised tunnused määratakse raseduse perioodi, pimesoole asukoha ja põletikulise protsessi arenguetapiga, mille kahtlus tekib siis, kui patsient kurdab äkilise ja püsiva, sageli süveneva valu üle kõhu paremal küljel.

Raseduse esimestel kuudel ei erine lapse kandvate naiste pimesoolepõletiku diagnoos üldtunnustatud diagnoosist. Emaka kasvades viiakse läbi samad diagnostilised meetmed - füüsikalised meetodid, testid, instrumentaalne uuring, kuid tulemusi analüüsitakse, võttes arvesse raseduse vanust ja selle võimalikku mõju.

Rasedatele on iseloomulikud mitmesugused mao ja soolte tööga seotud kaebused, ebamugavustunne nende organite piirkonnas, iiveldus ja oksendamine kõrge suguhormoonide taseme tõttu, seega võetakse neid arvesse, kuid neil puudub diagnostiline väärtus.

Lisaks muutub raseduse ajal vere koostis mõnevõrra – pole üllatav, et leukotsüütide tase ületab normi, tekib aneemia ja põletikulise reaktsiooni moonutused. Sellest hoolimata tehakse patsientidele vereanalüüse, rasedate naiste leukotsüütide sisaldus ületab tavaliselt 15×10⁹g/l.

Uriini koostist analüüsitakse mikroskoobi all, mille käigus avastatakse uriinis mõnikord erütrotsüüte, leukotsüüte ja baktereid, mis viitavad kuseteede organite patoloogiatele. Apenditsiidi korral registreeritakse uriini mikroskoopia indikaatorid tavaliselt normi piires.

Umbes neljandal või viiendal raseduskuul muutub pimesoole asukoht kasvava emaka nihke tõttu. Kõhulihased on venitatud ja lõdvestunud, seega kõhukelme ärrituse sümptomid ei ole iseloomulikud. Läbivaatuse ajal pööratakse tähelepanu äkilisele valu tekkimisele kõhu paremal küljel, valu tugevnemisele vasakult paremale pööramisel ja kõige tugevama valu asukoha säilimisele vastassuunas pööramisel. Enam kui kolmandikul patsientidest on kiire pulss ja umbes viiendikul on kõrge palavik. Arvesse võetakse kaebusi sagedase kõhukinnisuse ja lahtistite võtmise kohta, anamneesis esinevaid pimesoolepõletiku hooge (isegi enne rasedust).

Pimesoole visualiseerimiseks ja eristamiseks teistest patoloogiatest kasutatakse instrumentaalset diagnostikat - ultraheli ja magnetresonantstomograafiat. Röntgenikiirgus ei ole rasedatele näidustatud. Kõige informatiivsem diagnostiline meetod on laparoskoopia, mis võimaldab teil kaamera ekraanil näha pimesoole ja teisi kõhukelme organeid. Diagnostiline protseduur muutub sageli pimesoole eemaldamise protsessiks.

Kogutud anamneesi põhjal teostatakse diferentsiaaldiagnostika. Välistatakse muud ägeda kõhu sümptomeid põhjustavad haigused - munasarja apopleksia, munasarja tsüsti pedikli torsioon, püeliit, sapijuhade kivi lämbumine, maohaavandi perforatsioon, soolesulgus. Esimesel trimestril on oluline eristada selliseid seisundeid nagu parempoolne emakaväline rasedus ja pimesoolepõletik, mis vajavad erakorralist kirurgilist sekkumist ja millel on sarnased sümptomid. Emakavälise raseduse korral on valusündroom tavaliselt selgemini väljendunud kuni šokini, ilmnevad sisemise verejooksu sümptomid, abaluule kiirguva valu iseloom on erinev, paroksüsmaalne ja kõhu palpeerimine on vähem valulik. Pimesoole põletiku korral on valu mõõdukam, ei kiirgu ja on püsiv. Sümptomeid täiendavad analüüside ja instrumentaalse uuringu andmed.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ravi pimesoolepõletik raseduse ajal

Rase naine, kellel terviseseisund järsku halveneb ja ilmnevad pimesoolepõletiku tunnustele sarnased sümptomid (valu paremal pool kõhus jne), vajab põhjalikku läbivaatust ja nii kiiresti kui võimalik. See ei kehti juhul, kui saab oodata, kuni see "iseenesest üle läheb". Pimesoolepõletiku diagnoosimine rasedatel tekitab teatud raskusi ja aeg töötab nii patsiendi kui ka tema lapse kahjuks. Pole vaja kahelda, kas pimesoolepõletik raseduse ajal eemaldatakse. See seisund ei ole pimesooleoperatsiooni vastunäidustus. Ja selle ulatus ning seega ka tagajärjed sõltuvad põletikulise protsessi staadiumist, milles see tehakse.

Levinud eksiarvamus on, et loode sureb või areneb ebanormaalselt, kui ema läbib üldnarkoosi. Tegelikult on loote anomaaliate tekkimise risk raseda ema operatsiooni tagajärjel narkoosi all äärmiselt väike. Sünnidefektide esinemissagedus emadel, kes on läbinud operatsiooni narkoosi all, on võrreldav selliste juhtumite esinemissagedusega naistel, kes pole operatsiooni läbinud.

Ägeda ja kroonilise pimesoolepõletiku korral ägedas staadiumis on raseduse ajal pimesoolepõletiku eemaldamiseks hädavajalik erakorraline operatsioon. Võimaluse korral püütakse laparoskoopilist meetodit kasutada kui kõige vähem traumeerivat. Kõhukelme seina väikese ava kaudu sisestatakse õhuke fiiberoptiline teleskooptoru (laparoskoop), mis edastab siseorganite pildi ekraanile. Mikromanipulaatorid sisestatakse teiste torkehaavade kaudu süsinikdioksiidiga täidetud kõhuõõnde, kus põletikuline pimesool eemaldatakse laparoskoobi kontrolli all. See meetod minimeerib koetraumat, verekaotust, adhesioone ja muljetavaldavat armi ei teki. Taastumisperiood on lühem võrreldes avatud operatsiooniga.

Klassikalises operatsioonis tehakse kõhuseina sisselõige (kuni 10 cm), mille kaudu eemaldatakse pimesool. Vajadusel tagatakse eksudaadi väljavool, jäetakse väikesed avad, mille kaudu tuuakse välja drenaažitorud. Flegmonaalse pimesoolepõletiku, peritoniidi ja muude tüsistuste kirurgiline ravi hõlmab pre- ja postoperatiivset antibiootikumravi (tavaliselt tsefalosporiinid ja aminoglükosiidid). Puhaste operatsioonide puhul antibakteriaalseid ravimeid ei kasutata.

Enneaegse sünnituse ravi ja ennetamise osana määratakse rasedatele patsientidele emaka lihastoonust vähendavaid ja rahustava toimega ravimeid, näiteks magneesiumsulfaati või papaveriiniga ravimküünlaid. Füsioteraapia tiamiinvesinikkloriidi (vitamiin B1) endonasaalse manustamise vormis. Soovitatav on operatsioonijärgne dieet ja võib määrata ka soolefunktsiooni parandavaid ravimeid. Rasedatel naistel on soovitatav pärast operatsiooni voodis püsida kauem kui tavalistel patsientidel.

Pärast kirurgiaosakonnast koju kirjutamist registreeritakse pimesooleoperatsiooni läbinud rasedad enneaegse sünnituse ohu tõttu. Loodetud last peetakse emakasiseselt nakatunuks, seega jälgitakse hoolikalt tema arengut, lootekesta ja platsenta seisundit. Kui ilmnevad loote hüpoksia või muude rasedustüsistuste sümptomid, saadetakse lapseootel ema haiglasse ja võetakse mitmeid vajalikke ravimeetmeid.

Kui tähtaeg on postoperatiivse perioodi alguses, tehakse õmbluste lahknemise profülaktikat (tihe kõhu sidumine). Sünnitajale antakse täielik anesteesia ja laialdaselt kasutatakse spasmolüütikume. Sünnituse ajal viiakse läbi pidevat ravi loote hapnikuvaeguse kompenseerimiseks. Kõhukelme seinale avaldatava rõhu vähendamiseks (operatsioonijärgse õmbluste lahknemise ennetamine) ja sünnitusprotsessi kiirendamiseks tehakse episiotoomia.

Igal juhul (isegi pärast pikka aega) ravitakse sünnitusjärgseid naisi väga ettevaatlikult, ennetades võimalikke tüsistusi.

Ärahoidmine

Kuna apenditsiidi täpsed põhjused pole veel täielikult selged, on põletikulise protsessi esinemise vältimiseks raske ennetavaid meetmeid kindlaks määrata.

Peamine soovitus on täisväärtuslik ja tervislik toitumine, mis sisaldab palju köögivilju, puuvilju, täisteraleiba, kliisid ja teravilja. Need tooted on rikkad vitamiinide ja mikroelementide poolest ning hoiavad immuunsüsteemi heas vormis. Samuti on need rikkad kiudainete poolest, mis aitavad parandada soolestiku peristaltikat ja ennetada kõhukinnisust. Nende eesmärkide saavutamisele aitavad kaasa ka mõõdukas füüsiline aktiivsus ja jalutuskäigud värskes õhus.

Hispaania teadlased leidsid hiljuti, et umbes 40% pimesooleoperatsiooni juhtudest olid patsiendid eelmisel päeval söönud praetud päevalilleseemneid või krõpse. Seega ei eksinud meie vanaemad nii väga, kui keelasid suures koguses seemnete söömise, ähvardades hilisema pimesoolepõletikuhooga.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoos

Kui arstiga õigeaegselt konsulteeritakse, saab rasedate naiste tüsistusteta pimesoolepõletikku edukalt opereerida ning ka järgnevad sünnitused toimuvad ilma ema ja lapse jaoks negatiivsete tagajärgedeta.

Komplitseeritud apenditsiidi prognoos sõltub kõhukelmes esineva põletikulise protsessi raskusastmest ja levimusest.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]