Esialgne periood

Arutelud eelperioodi rolli ja olulisuse üle on kirjanduses kestnud pikka aega. Suurt tähelepanu sellele probleemile on tingitud selle tõsisest tähtsusest sünnituse anomaaliate ennetamisel.

Iga sünnitusarst on tuttav juhtumitega, kus rasedad naised on sünnitusele vastu võetud alakõhu ja alaselja kramplike valudega, kuid ilma esimesele sünnitusjärgule iseloomulike emakakaela struktuurimuutusteta. Välismaises kirjanduses kirjeldatakse seda seisundit sageli kui "valesünnitust". Kaasani sünnitusarstide ja günekoloogide koolkonna rajaja V. S. Gruzdevi (1922) sõnul on sel perioodil emaka kokkutõmbed sageli kergelt valulikud, samas kui mõnedel naistel, vastupidi, nõrkade kokkutõmmete korral, esineb liigne valu, mis sõltub emakalihase suurenenud tundlikkusest ("emaka reuma" vanade sünnitusarstide kujundlikus väljenduses), millele vanemad teadlased omistasid sünnituse patoloogias suurt tähtsust. E. T. Mihhailenko (1975) juhib tähelepanu sellele, et emakakaela avanemise perioodile eelneb eelsoodumuse periood ja eelperiood. G. G. Hetšinashvili (1973) ja J. V. Raskuratovi (1975) andmetel on selle kestus 6 kuni 8 tundi.

Eelperioodi põhjuste kohta on mitmesuguseid hüpoteese. Üks veenvamaid tõlgendusi tundub meile olevat bioloogilise sünnitusvalmiduse puudumine. Nii näitab G. G. Hetšinašvili, hinnates rasedate emakakaela seisundit eelperioodil, küpse emakakaela olemasolu 44% juhtudest; 56% juhtudest oli emakakael halvasti või ebapiisavalt ettevalmistatud. Ju. V. Raskuratovi sõnul, kes lisaks emakakaela palpeerimisele tegi ka funktsionaalse emakakaela-emaka testi, oli 68,6%-l kliiniliselt väljendunud ettevalmistusperioodiga rasedatest emakakael küps.

Emakakaela küpsusastme määramiseks on nüüd välja töötatud spetsiaalne seade. Mõned günekoloogid peavad kliiniliselt väljendunud ettevalmistava perioodi juhtumeid primaarse sünnitustegevuse nõrkuse ilminguks ja soovitavad selle hinnangu põhjal võimalikult varakult kasutada sünnitust stimuleerivat ravi.

V. A. Strukov (1959) peab vastuvõetavaks isegi profülaktilise sünnituse stimuleerimise kasutamist ja sünnituse nõrkuse diagnoosimist 12 tunni jooksul alates kokkutõmmete algusest. Siiski tuleb rõhutada, et sünnituse stimuleerimine ei anna alati positiivset mõju. Seega, P. A. Beloshapko ja S. A. Arzykulovi (1961) sõnul on sünnituse stimuleerimise meetodid efektiivsed mitte rohkem kui 75% juhtudest.

Praeguseks pole välja töötatud ühtset taktikat rasedate naiste ravimiseks enneaegse menstruatsiooniga. Mõned teadlased väidavad, et enneaegse menstruatsiooni korral on näidustatud rahustite, spasmolüütikumide ja östrogeenide kasutamine. AB Gilerson (1966) usub, et sünnitust esilekutsuvate ainete enneaegne manustamine ei anna soovitud efekti ja mõjutab sageli negatiivselt edasist sünnituse kulgu, põhjustades koordinatsioonihäireid ja sünnituse nõrkust. Mõned teised teadlased on samal arvamusel.

Oluline on märkida, et G. M. Lisovskaja jt (1966) andmetel oli esialgsete kokkutõmmetega alanud sünnituse anomaaliate sagedus 10,6 korda suurem kui see näitaja eelkäijateta alanud sünnituste rühmas ning G. G. Khechinashvili (1974) andmetel täheldati füsioloogiliselt areneva rasedusega naistel primaarset sünnitusnõrkust 3% -l ja kliiniliselt väljendunud ettevalmistusperioodi läbinud uuritutel 58% -l juhtudest.

Probleemi teine väga oluline aspekt on see, et patoloogiliselt kulgev eelperiood suurendab lastel ebasoodsate tulemuste arvu. Seega, Yu. V. Raskuratovi (1975) sõnul kogeb lootel selles naiste kontingendis 13,4% juhtudest hüpoksiat, mis on tingitud raseduse lõpus esinevatest neuroendokriinsetest häiretest ja emaka patoloogilisest kontraktiilsest aktiivsusest.

Uurisime 435 rasedat naist, kellel oli eelmenstruatsioon. Esmasünnitajaid oli 316 ja mitmekordselt sünnitanud naisi 119. 23,2%-l uuritud naistest esines menstruaaltsükli häireid, mis viitab tõenäoliselt sellele, et igal viiendal naisel esines eelmenstruatsiooni ajal hormonaalseid häireid.

Esmasünnitajate rühmas oli tüsistuste ja somaatiliste haiguste üldine osakaal 46,7%, mitmekordselt sünnitajate rühmas - 54,3%.

Peame sobivaks jagada esialgne periood kahte tüüpi: normaalne ja patoloogiline.

Normaalse (tüsistusteta) eelmenstruatsiooni kliinilisteks tunnusteks on haruldased nõrgad krampvalud alakõhus ja alaseljas, mis ei kesta kauem kui 6-8 tundi ja esinevad normaalse emaka toonuse taustal. 11%-l uuritud naistest kokkutõmbed nõrgenesid ja lakkasid täielikult, millele järgnes kordus päev või rohkem hiljem. 89%-l intensiivistusid eelkontraktsioonid ja muutusid sünnitusvaludeks.