Patoloogilised eeluuringud

Patoloogilist eelperioodi iseloomustavad järgmised kliinilised tunnused: valulikud kokkutõmbed, mis häirivad une ja ärkveloleku igapäevast rütmi, vaheldudes tugevusele ja aistingutele. Kokkutõmbed tekivad suurenenud emaka toonuse taustal, on sageli regulaarsed (14%), on sageduse ja tugevusega sarnased tõeliste sünnituskontraktsioonidega, kuid ei põhjusta emakakaela struktuuri muutusi.

Eelneva perioodi kestus varieerub - 7 kuni 24-48 tundi või rohkem. On kindlaks tehtud, et eelnev periood esineb 33% rasedatest 38-40 rasedusnädalal.

Oluline on arvestada esialgsete kokkutõmmetega võrreldes keha valmisolekuga sünnituseks.

Psühhosomaatiline aspekt. Üks patoloogilise eelperioodi põhjuseid on mitmesugused neurogeensed häired, emotsionaalne stress. Psühholoogilise hindamise meetod on näidanud, et patoloogilise eelperioodi jooksul on psühhosomaatiliste häirete indeks kõrgem kui normaalsel perioodil. Need andmed näitavad ilmselgelt, et selle patoloogiaga rasedatel on närvisüsteemi funktsionaalse seisundi, limbilise kompleksi häired, mis määravad emotsionaalse seisundi kvaliteedi. Teadlased on eksperimentaalselt tõestanud emakas kõrgelt diferentseerunud närvikeskuste ja retseptorite olemasolu, mille tõttu realiseerub reproduktiivsüsteemi otsene refleksühendus kesknärvisüsteemiga. Emaka kontraktiilse aktiivsuse väljakujunenud kortikaalne regulatsioon on väga oluline, kuna selle seose tundmine võimaldab korrigeerida mõningaid emaka kontraktiilse aktiivsuse häireid.

Emakakaela kolpotsütoloogiline uuring koos esialgsete kokkutõmmetega

Kirjanduses on üksikuid teateid sünnitusvalmiduse kujunemise iseärasuste kohta rasedatel, kellel on eelperioodi patoloogiline kulg. Rasedate naiste põhjalikud kliinilised ja füsioloogilised uuringud viidi läbi koos oksütotsiini testi, luminestsentssete kolpotsütoloogiliste analüüside ja emakakaela küpsuse seisundi hindamisega.

Eelperioodi patoloogilises kulgemises oli emakakael küps 42,8%-l rasedatest, samas kui see oli küps ja ebaküps vastavalt 48%-l ja 9%-l.

Seega lükkub edasi bioloogilise valmisoleku teke sünnituseks, mis põhineb emakakaela seisundil rasedatel naistel, kellel on esialgse perioodi patoloogiline kulg, hoolimata olemasolevast kontraktiilsest aktiivsusest.

Patoloogilise eelperioodiga rasedad naised, olenevalt kolpotsütoloogilisest pildist, tuleks jagada kahte rühma:

• östrogeense valmisoleku olemasolul (tähtaeg ja vaieldamatu tähtaeg) ja
• östrogeense sünnitusvalmiduse puudumisega (vahetult enne sünnitust ja hiline sünnitus).

Hormonaalse valmisoleku korral näitavad kliinilised testid naise keha valmisolekut sünnituseks. Östrogeense sünnitusvalmiduse korral registreeriti kõrgem oksütotsiini test kui rühmas, kellel valmisolek puudus. Oluline on märkida, et östrogeense sünnitusvalmiduse korral olid kokkutõmbed sagedamini regulaarsed ning eelnevate kokkutõmmete puudumisel need sageli lakkasid ja ilmusid uuesti päeva või enama pärast. See ajavahemik on tõenäoliselt vajalik sünnituseks bioloogiliseks ettevalmistuseks.

Sünnituse ettevalmistamiseks raseda naise organismi bioloogilise valmisoleku puudumisel manustati follikuliini annuses 10 000 U intramuskulaarselt eetrisse 2 korda päevas 12-tunnise intervalliga 3-5 päeva jooksul hüsterograafiliste ja kolpotsütoloogiliste uuringute kontrolli all. Luminestsentsse kolpotsütoloogia kohaselt täheldati vaginaalse määrdumise selget "östrogeeniseerumist" 2 päeva pärast follikuliini sissetoomist. Samal ajal on vaja kasutada tsentraalseid ja perifeerseid antikolinergilisi aineid: spazmolüütiini annuses 100 mg suu kaudu 2 korda päevas ja ganglerooni lahust 1,5% - 2 ml (30 mg) intramuskulaarselt või intravenoosselt 20 ml 40% glükoosilahuses.

Läbiviidud uuringute tulemused näitasid, et tsütotüübi "sünnitusaeg" ja küpse emaka korral kulgeb eelperiood soodsamalt ja muutub regulaarseks sünnituseks. Selles rasedate rühmas ei ole östrogeenide manustamine kohane. Kui tuvastatakse tsütotüüp "rasedusaja lõpp" ja "vahetult enne sünnitust" ning emakakael on küps või ebaküps, on vaja kasutada östrogeene ja spasmolüütikume, et kiirendada raseda naise organismi bioloogilist ettevalmistust sünnituseks.

Luminestsentsse kolpotsütoloogia meetod koos emakakaela küpsuse hindamisega võimaldab kiiresti ja usaldusväärselt tuvastada naise keha östrogeense valmisoleku astet sünnituseks ning see võib olla ka objektiivseks test östrogeenide ja spasmolüütikumide määramisel rasedate naiste ettevalmistamiseks sünnituseelseks perioodiks patoloogilise kulgemisega. Oluline on meeles pidada, et sünnieelsel perioodil suureneb östrogeenne toime müomeetriumile, mis on vajalik sünnituse käivitumiseks. Eriti olulised on nn vaheühendused. Müomeetriumi üksikud lihasrakud puutuvad üksteisega kokku vaheühenduste (ühenduste) kaudu. Need spetsialiseerunud vahe- või rakkudevaheliste kontaktide tüübid avastas Kanada teadlane Garfield emaste rottide, merisigade, lammaste ja naiste müomeetriumis sünnituse ajal. Vaheühenduste moodustumine emaka lihastes suureneb östrogeenide mõjul, samas kui progesteroon vähendab seda mõju osaliselt. Raseduse hilises faasis östrogeenide manustamisel inimestele näitas Argentinast pärit Pinto oma varasemates töödes, et 100 mg 17-beeta-östradiooli intravenoosne infusioon täisealistele naistele suurendab emaka aktiivsust ja võib isegi viia sünnituse alguseni. V. V. Abramchenko ja Järvinen kinnitasid Pinto jt tulemusi östradiooli intramuskulaarse manustamise kohta. Enamikus teistes vaatlustes olid tulemused negatiivsed. Danilos indutseeris östradiooliga emaka kokkutõmbumist, uuris selle mõju laktatsioonile ja hormooni kontsentratsioonile vereseerumis. Östradiolbensoaati manustati intramuskulaarselt 28 rasedale naisele (kellest 18 olid esmasünnitajad) - 5 mg kaks korda päevas 3 päeva jooksul. Radioimmuunmeetodit kasutati prolaktiini, östriooli, östradiooli, progesterooni ja platsenta laktogeeni taseme määramiseks rasedate naiste vereseerumis, kelle emaka kokkutõmbumisfunktsioon oli östradiooli poolt esile kutsutud. Näidati, et need andmed erinesid oluliselt füsioloogilisest sünnitusest. Samuti leiti, et sünnituse eelravim östradiooliga lükkas laktatsiooni algust edasi keskmiselt 3 päeva võrra.

Vale sünnituse eristamine päris sünnitusest

Märgid	Valerullid	Tegelik sünd
Emaka kokkutõmmete vahelised intervallid	Püsiv (jääb püsimatuks)	Pidev (järk-järgult lüheneb)
Kokkutõmmete kestus	Püsiv	Konstant
Kokkutõmmete intensiivsus	Jääb samaks	See suureneb järk-järgult
Ebamugavustunde lokaliseerimine	See lokaliseerub peamiselt alakõhus, kuid harva ristluus.	Tavaliselt ristluus ja kõhus, levides tagant ettepoole, vöötaolise iseloomuga
Harjutuste mõju	Kõndides emaka kokkutõmbed ei suurene	Kõndides muutuvad emaka kokkutõmbed tugevamaks
Kergete rahustite toime	Tavaliselt leevendab seisundit	Vähendusi see ei mõjuta

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]