Emaka kontraktsiooniline aktiivsus rasedatel naistel koos eelsündroomiga

Kirjanduses on emaka kokkutõmbumisvõime kohta eelperioodil vähe andmeid ja need on vastuolulised. See ilmselt seletab kliinilisi andmeid. F. Arias (1989) tsiteerib E. Friedmani andmeid ja samastab sünnituse latentset faasi Friedmani järgi ettevalmistusperioodiga. Latentse faasi (Friedmani järgi ettevalmistusperioodi) keskmine kestus esmasünnitajatel on 8,6 tundi ja mitu korda sünnitajatel 5,3 tundi. Pikaajalisest latentsest faasist saab rääkida juhtudel, kui see kestab esmasünnitajatel 20 tundi ja mitu korda sünnitajatel 14 tundi. Pikaajalise latentse faasi diagnoosimisega seotud kõige sagedasemad probleemid on raskused sünnituse alguse aja ja aktiivse faasi alguse määramisel. Paljudel juhtudel on raske eristada valesünnitust selle latentsest faasist. Sünnituse latentse faasi ja valesünnituse diferentsiaaldiagnostika probleem ei mängi otsustavat rolli seni, kuni sünnitusarst väldib selliseid aktiivseid sekkumisi nagu amniotoomia või sünnituse stimuleerimine. Tegelikult on nii valesünnitus kui ka pikaajaline latentne faas ohutud seisundid ning raseduse jälgimine ei kahjusta ei last ega ema. Seevastu sekkumine võib põhjustada mitmeid tüsistusi ja sellest tulenevalt perinataalset ja ema haigestumust.

Parim kriteerium valesünnituse äratundmiseks ja pikaajalise latentse faasi välistamiseks on nende seisundite retrospektiivne hindamine. Kui rase naine, kellel esinevad regulaarsed kokkutõmbed ilma emaka muutusteta, peatab sünnituse pärast 0,015 morfiini või 0,2 g sekobarbitaali manustamist, võime rääkida valesünnitusest. Kahjuks ei saa retrospektiivset diagnoosi praktikas rakendada. Parim viis selliste vigade välistamiseks on sünnituse alguse aja täpne määramine. Valesünnitust täheldatakse ligikaudu 10%-l esmasünnitajatest, kellel on esialgne diagnoos pikaajaline latentne faas, samas kui sama diagnoosiga mitmekordselt sünnitanud naistel on seda täheldatud enam kui 50% juhtudest. Valesünnituse sageduse erinevus näitab, kui keeruline on mitmekordselt sünnitanud naistel sünnituse algust kindlaks teha.

Emaka kontraktiilse aktiivsuse võrdlev analüüs esialgse perioodi normaalse ja patoloogilise kulgemise ajal näitas järgmisi iseloomulikke tunnuseid:

• emaka alumises segmendis kokkutõmmete arvu kahekordistumine nii esmasünnitajatel kui ka mitmekordselt sünnitajatel;
• emaka kokkutõmbumiste amplituudi suurenemine 2 korda kõigis emaka osades, eriti väljendunud esmasünnitajatel ja kalduvus suurenema mitmekordselt sünnitanud naistel; kokkutõmbumise vorm ei ületa 0,5 (koefitsient vastavalt GG Khechinashvili ja T. A. Gusarova andmetele);
• emaka kokkutõmmete kestuse 1,5-kordne suurenemine emaka alumises segmendis ja emakapõhja ja keha pindala vähenemine; vastavalt on emaka kokkutõmmete vahelised pausid emaka põhjas ja kehas pikemad ning alumises segmendis 2 korda lühemad.

Esialgne periood tekib emaka koordineerimata kokkutõmmete tekke tõttu ning nende esinemise signaaliks tuleks pidada kramplikku või valutavat valu alakõhus. Valu intensiivsus ja iseloom, selle kestus sõltuvad aga koordineerimatuse staadiumist ja selle arengu kiirusest. Seega on algstaadiumis pikisuunaliste lihaste kokkutõmbed vereringelihaste üle domineerivad ja seetõttu on valu mõõdukas, talutav. Kui kontraktiilset funktsiooni algstaadiumis ei normaliseeru, areneb järjepidevalt II staadium, kus vereringelihaste toonus on juba domineeriv ja valu intensiivistub, põhjustades ärevustunnet, halba und, kõrgenenud vererõhku ja muid nähtusi.

Koordineerimata emaka kokkutõmbumiste vältimiseks on soovitatav raseduse ajal ja enne sünnitust sünnituseelsetes kliinikutes tuvastada kõrge riskiga naised, uurida emaka kontraktiilse funktsiooni olemust, läbi viia psühhofüüsilist, farmakoloogilist ja muud tüüpi ettevalmistust ning suunata rasedad naised viivitamatult haiglasse. Eelperioodil tuvastab hüsterograafia emaka kokkutõmbumiste nn "kolmekordse laskuva gradiendi" rikkumise ja platsenta kinnitumise kõrvalekaldeid. Samuti on kindlaks tehtud, et eelperioodi patoloogiline kulg avaldub kõige sagedamini öösel ja vajab korrigeerimist, võttes arvesse emakakaela küpsust, eelkõige on soovitatav glükoosi-kaltsiumi-östrogeeni-vitamiini taust ja elektroanalgeesia.

Välja on töötatud sünnitustegevuse nõrkuse tekkeriski prognostiline kaart ja meetod selle ennetamiseks sünnituseks ettevalmistaval perioodil. Autori sõnul on suurima tähtsusega vanus (30 aastat ja vanemad), II-III astme rasvumine, suguelundite infantilism, ajaline rasedus, eelperioodi patoloogiline kulg ja eriti nende tegurite kombinatsioon.

Reumaatiliste südameriketega naistel sünnituse ajal emaka kokkutõmbumisfunktsiooni häire tekkeriski ennustamiseks on välja töötatud diagnostilised algoritmid ja diferentsiaaldiagnostilised tabelid, võttes arvesse erinevate tunnuste infosisalduse koefitsienti. Emaka kokkutõmbumisfunktsiooni häire ennetamiseks on sünnieelsel perioodil soovitatav kasutada terapeutilisi toitumispreparaate "Antihüpoksiin", "Unityol", "Antioksüdant" ja etimizool.

Emaka kokkutõmbumisaktiivsuse näitajaid on vaja eristada normaalse ja patoloogilise eelperioodi jooksul, kuna sellest sõltub rasedate naiste ravi taktika koos sobiva ravi määramise põhjendusega.

Normaalset eelperioodi iseloomustab kokkutõmmete arvu ja kestuse selge vähenemine alt üles keha ja alumise segmendini nii esmasünnitajatel kui ka mitmekordselt sünnitanud naistel (keskmiselt 8–5 kokkutõmmet tunnis esmasünnitajatel ja 7–3 mitmekordselt sünnitanud naistel, emaka kokkutõmbumise kõikumisega ± 1).

Patoloogilisel eelperioodil on eripäraks kokkutõmmete arvu suurenemine 2 korda ainult emaka alumises segmendis esmasünnitajatel ja 3 korda mitmekordsetel naistel.