Emaka kontraktsioonilise aktiivsuse registreerimise meetodid

Sünnitushäirete diagnostikat saab teha kliiniliste sümptomite analüüsimise või sünnituse ajal emaka suu avanemise graafilise kujutise abil partogrammide kujul. Teine viis sünnituse diagnostika parandamiseks on emaka kokkutõmbumisaktiivsuse uurimine objektiivsete meetodite abil: välise ja sisemise hüsterograafia abil. Kunagi kasutati laialdaselt väliseid hüsterograafe pneumaatiliste anduritega, kuid pingeandureid kasutavad hüsterograafid on arenenumad, kuna neid on lihtsam kasutada ja need on inertsivabad.

Sisemise hüsterograafia meetod põhineb emakasisese rõhu (IUP) registreerimisel. Juba 1870. aastal pakkus vene teadlane N. F. Tolotšinov välja manomeetri, mis paigaldati silindrilisse tupepeeglisse. Manomeeter ühendati lootepõiega ja mõõtis emakasisese rõhu väärtust.

Williams ja Stallworthy (1982) pakkusid välja transtservikaalse meetodi emakasisese rõhu registreerimiseks polüetüleenkateetri abil. See on laialt levinud nii meie riigis kui ka välismaal.

Üks sisemise hüsterograafia variantidest on raadiotelemeetria meetod, mille põhiolemus seisneb selles, et emakaõõnde sisestatakse miniatuurne raadiojaam, mis registreerib emakasisese rõhu, muutes selle spetsiaalsel seadmel kõverate kujul salvestatud raadiolaineteks.

On välja töötatud seade ja meetod kahekanaliliseks sisemiseks hüsterograafiaks. Emakasisese rõhu registreerimine kahe kanali kaudu on saanud võimalikuks tänu seni tundmatu emaka eneseregulatsiooni sõltuvuse avastamisele sünnituse ajal. Kokkutõmmete ajal tekib emaka alumises segmendis suurenenud emakasisese rõhu tsoon tänu funktsionaalse hüdrodünaamilise õõnsuse tekkimisele, mida piiravad emaka alumine segment, loote pea ja õlg.

Huvipakkuvad on emaka kokkutõmbumisaktiivsuse uuringud, mille käigus registreeritakse samaaegselt emakasiseset rõhku ja tehakse välist hüsterograafiat. Emaka kokkutõmbed algavad varem kui emakasisene rõhk suureneb. Samal ajal toimub sünnituse esimesel perioodil emakasisese rõhu suurenemine hiljem kui emaka kõigi osade kokkutõmbed, keskmiselt 9,4 ± 1,5 sekundit.

Välise ja sisemise hüsterograafia meetodite võrdlev analüüs näitas, et viimasel on mitmeid eeliseid, kuna see võimaldab registreerida emaka basaalset (peamist) tooni, mis on eriti oluline emaka kokkutõmbumisaktiivsuse hüpo- ja hüperdünaamiliste tüüpide diagnoosimisel.

Emaka kokkutõmbumisfunktsiooni diagnoosimise peamine raskus seisneb kõige informatiivsemate näitajate määramises. Mitmed teadlased soovitavad emaka kokkutõmbumisaktiivsuse analüüsimisel kasutada 15-20 parameetrit. Nende näitajate analüüsimine nõuab aga palju aega ja arvuti kasutamist.

Emaka kontraktiilse aktiivsuse kvantitatiivseks hindamiseks välise ja sisemise hüsterograafia põhjal on mõned teadlased pakkunud välja mitmesuguseid meetodeid: hüsterogrammide matemaatiline analüüs, sünnituse efektiivsuse hindamine impulssrõhu ehk keskmise rõhuväärtuse ja selle toimimise aja korrutise põhjal, Montevideo ühikud, Aleksandria ühikud, aktiivsed planimeetrilised ühikud jne.

Mitmekanaliline väline hüsterograafia. Mitmekanalilist välist hüsterograafiat kasutatakse emaka kokkutõmbumisaktiivsuse detailsemaks uurimiseks sünnituse ajal. Kasutati viiekanalilist hüsterograafiat, kus andurid paiknesid emaka põhja ja keha piirkonnas emaka alumise segmendi paremal ja vasakul pool keskjoonel. Hiljem töötati välja elektrooniline hüsterograaf mehanofotoelektroonilise muunduriga. Viimastel aastatel on konstrueeritud dünamomeetriagraaf - kolmekanaliline DU-3 tindisalvestusega. Seade kasutab kaasaegseid pingeandureid. Seade on töökindel ja kaasaskantav.

Hüsterogrammi analüüs:

• väline hüsterogramm näitab suuremal määral emaka ja selle membraani mahu dünaamikat anduri asukohas kui emaka membraani pinge suurust;
• Emakas sünnituse kokkutõmbumiste ajal saab selgelt eristada kolme hüdrodünaamilist süsteemi:
  • emaka keha õõnsus ja limaskest;
  • alumise segmendi õõnsus ja membraan;
  • emaka veresoonte depoo õõnsus, mis mõjutab välise ja sisemise hüsterogrammi amplituudi;
• Patoloogilised sünnituse kokkutõmbed erinevad füsioloogilistest mitte niivõrd müomeetriumi pinge absoluutväärtuse poolest selle kokkutõmbumise ajal, kuivõrd emaka erinevate osade mahtude muutuste järjekorra häirimises, mis viib müomeetriumi isomeetrilise pinge energia väliseks tööks muundamise mehhanismi häirimiseni, et muuta emakakaela kudesid;
• Kuna välistel ja sisemistel hüsterogrammidel on põhimõtteliselt erinev füüsiline olemus, on samade analüüsi- ja tõlgendamismeetodite kasutamine vale seoses emaka kokkutõmbumisel sünnituse ajal toimivate põhiliste füüsikaliste seadustega.

Vaatamata vastuolulistele andmetele emaka kontraktiilse aktiivsuse kohta aitab emaka kontraktiilse aktiivsuse kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete omaduste edasine uurimine tuvastada selliseid informatiivseid näitajaid selle häirete kohta, mida saab kasutada selle diagnoosimiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]