Kitsas vaagen

Praegu on sünnitusabis soovitatav kasutada klassifikatsiooni, mis võimaldab arvestada naise vaagna selliste anatoomiliste struktuuridega nagu sissepääsu kuju ja õõnsuse lai osa, vaagna läbimõõtude suurus, vaagna eesmise ja tagumise segmendi kuju ja suurus, ristluu kõveruse ja kalde aste, häbemekaare kuju ja suurus jne.

1865. aastal avaldas A. Ja. Krassovsky teose "Praktilise sünnitusabi kursus", mis sisaldas kirjeldust naiste vaagna anomaaliatest. Käsiraamatu kolmanda väljaande (1885) jaoks kirjutas A. Ja. Krassovsky ümber peatüki kitsaste vaagnate kohta. See teos esitab võrratu kirjelduse nii kitsaste vaagnate kõige tüüpilisematest kui ka haruldasematest vormidest. G. Genter juhib tähelepanu sellele, et "kitsase vaagna täpne definitsioon ei ole nii lihtne, kui esmapilgul tundub". Enamasti on kitsad vaagnad need, mille üks mõõtmetest on keskmise või normaalse mõõtmega võrreldes 1,5-2 cm väiksem. M. S. Malinovsky eristab:

1. anatoomiliselt kitsas vaagen
2. funktsionaalselt kitsas vaagen.

Mõiste "kitsas vaagen" jääb peamiseks, sellele antakse üks või teine selgitus olenevalt sünnituse kliinilisest käigust. Erinevus võib sõltuda mitte ainult vaagnast, vaid ka pea suurusest, selle konfigureerimis- ja sisestamisvõimest.

20. sajandil pakkusid mitmed sünnitusarstid (Martin, Skrobansky KK) välja termini "kitsas vaagen" kasutamise ainult nende vaagnate puhul, millel ilmnesid sünnituse ajal pea ja vaagna vahelise lahknevuse tunnused; vähendatud mõõtmetega vaagnaid, olenemata sellest, kas need näitasid sünnituse ajal lahknevuse tunnuseid või mitte, soovitati nimetada "kitsenenud" vaagnateks. Seega anti kitsa vaagna mõistele puhtkliiniline tähendus. Terminit "kliiniliselt kitsas vaagen" hakati kasutama normaalsete välismõõtmetega vaagnate puhul, mille puhul sünnitust raskendasid pea ja vaagna vahelise lahknevuse tunnused.

Kitsa vaagnaga sünnituse ratsionaalne juhtimine kuulub endiselt praktilise sünnitusabi kõige keerulisemate osade hulka, kuna kitsas vaagen on üks ema ja lapse traumade põhjuseid, samuti ema ja perinataalse suremuse põhjus. Samuti puudub kitsa vaagna ühtne klassifikatsioon. Allolev klassifikatsioon eristab nelja peamist "puhast" vaagna kuju:

• günekoidne;
• android;
• inimkujuline;
• platüpeloidne;
• "segatud" vormid.

Arvestades seda klassifikatsiooni, on vaja rõhutada, et vaagna suurimat põikidiameetrit ja istmikuluulülide tagumist serva läbiv tasapind jagab vaagna eesmiseks ja tagumiseks segmendiks. Segatud vaagnakujud moodustuvad ühe kuju tagumise segmendi ja teise kuju eesmise segmendi kombinatsioonist.

Vaagna kuju määramisel võetakse arvesse järgmist:

• sisselogimisvorm;
• õõnsuse kuju;
• põiki- ja sirgläbimõõdu suurus;
• vaagna seinte asend;
• vaagna eesmise ja tagumise segmendi kuju ja suurus;
• suure istmikunärvi sälgu suurus ja kuju;
• ristluu kõveruse ja kalde aste ning häbemekaare kuju.

Vaagnaõõnsust saab võrrelda kaldus kärbitud silindriga.

Ees on selle silindri kõrgus 4 cm (häbemeluu kõrgus) ja taga 10 cm (ristluu kõrgus). Külgedel on kõrgus 8 cm.

Naise vaagna peamiste vormide anatoomilised omadused.

Günekoidne salv.Sissepääsu kuju on ümmargune või põiki ovaalne; vaagna eesmine ja tagumine segment on hästi ümarad, istmikunärvi sälk on suur ja keskmise suurusega, vaagna külgseinad on sirged, ogadevahelised ja mugulatevahelised läbimõõdud on laiad, ristluu kalle ja kõverus on keskmine ning häbemeluu kaar on lai.

Androidi vaagen. Sissepääsu kuju on peaaegu kolmnurkne, retropubiaalne nurk on kitsas, nagu ka eesmine segment; tagumine segment lame ja lai, suur istmikuluu sälk on kitsas, vaagna seinad koonduvad, lühikesed ogadevahelised ja kitsukesed läbimõõdud, ristluu eesmine kalle ja väiksem kumerus, kitsas häbemevõlv.

Antropoidne mazSissepääsu kuju on pikisuunaline-ovaalne, vaagna pikad kitsad segmendid, vaagna sirged läbimõõdud on piklikud, põikiläbimõõdud on lühenenud, vaagna seinad on sirged, ristluu kalle ja kõverus on keskmised, suur istmikunärvi sälk on keskmise suurusega, häbemeluu kaar on mõnevõrra kitsenenud.

Platypeloid maz: põiki-ovaalne sissepääsu kuju, lai hästi ümar retropubiline nurk, lai lame tagumine segment, suur istmikunärvi sälk kitsas, sirged vaagna seinad, pikad põiki ja lühenenud sirged vaagna läbimõõdud, ristluu keskmine kalle ja kõverus.

Lisaks naise vaagna jagamisele kuju järgi jagatakse see ka suuruse järgi väikeseks, keskmiseks ja suureks.

Vaagen on väike. Põikisuunalised läbimõõdud: sissepääsu suurim põikisuunaline läbimõõt on 11,5–12,5 cm, ogadevaheline - 10 cm, munajuhadevaheline - 9,5 cm.

Sirged läbimõõdud: sissepääs - 10,5-11 cm, lai osa - 12-12,5 cm, kitsas osa - 11 cm.

Vaagen on keskmise suurusega. Põikisuunalised läbimõõdud: sissepääsu suurima põikisuunalise läbimõõdu on 12,5-14 cm, ogadevahelise - 10-11 cm, munajuurtega - 9,5-10 cm.

Sirged läbimõõdud: sissepääs - 11-11,5 cm, lai osa - 12,5-13 cm, kitsas osa - 11-11,5 cm.

Suur vaagen. Põikiläbimõõdud: sissepääsu suurim põikiläbimõõt on 14 cm või rohkem, lülidevaheline - 11-11,5 cm, bituminoosne - 10 cm või rohkem.

Sirged läbimõõdud: sissepääs - 11,5 cm või rohkem, lai osa - 13 cm või rohkem, kitsas osa - 11,5 cm või rohkem.

Suurimat huvi pakub sünnituse juhtimine naistel, kellel on väike - anatoomiliselt kitsas - vaagen. Kitsas vaagen on aga praegu haruldane; sagedamini täheldatakse kitsa vaagna kustutatud vorme. Eriti oluline on vaagna hindamine sõltuvalt selle kujust, suurusest ja loote kaalust. On kindlaks tehtud, et vaagna kuju mõjutab sünnitusmehhanismi ja vaagna kuju teades on võimalik suurema või väiksema tõenäosusega ennustada sünnitusmehhanismi ja tulemust. Seda, kas ilmnevad teatud vaagna ja loote pea vahelise lahknevuse tunnused, on enamikul juhtudel võimatu ennustada; enamasti pannakse lõplik diagnoos sünnituse ajal.

Klassifikatsioon A. Ya. Krassovsky (1885) järgi

A. Suured basseinid.

B. Kitsad vaagnad.

1. Ühtlaselt koonilised vaagnad:
   1. üldiselt ühtlaselt kitsenenud vaagen;
   2. kääbusvaagna;
   3. beebikauss.
2. Ebaühtlaselt kitsenenud vaagnad:
   1. Lamedad valamud:
      1. lihtne lame vaagen;
      2. rahhiitiline lame vaagen;
      3. lameda vaagna nihestus koos kahepoolse puusaliigese nihestusega;
      4. üldiselt kitsenenud lame vaagen.
   2. Kaldus vaagen:
      1. ankülootiline kaldus vaagen;
      2. koksalgiline kaldus vaagen;
      3. skoliosorahhiline kaldus vaagen;
      4. küfoskolioarhiitiline kaldus vaagen;
      5. vaagnad ühepoolse puusaliigese nihestuse korral.
   3. Ristsuunas kokkutõmbunud vaagnad:
      1. ankülootiline ristisuunas kitsenenud vaagen;
      2. küfootiline ristisuunas kitsenenud vaagen;
      3. spondülolisteetiline põikivaagna;
      4. lehtrikujuline ristisuunas kitsenenud vaagen.
   4. Kokkuvarisenud basseinid:
      1. osteomalatsiline kokkuvarisenud vaagen;
      2. rahhiitiline kokkuvarisenud vaagen.
   5. Lõhenenud või avatud eesmine vaagen.
   6. Ogalised vaagnad.
   7. Neoplasmaga vaagnad.
   8. Basseinid on suletud.

Selles klassifikatsioonis hõlmas A. Ya. Krassovsky nii tavalisi kui ka haruldasi kitsa vaagna vorme.

Kitsa vaagna diagnoosimiseks peab naine läbima põhjaliku läbivaatuse. Näiteks pikliku sirge ja lühenenud põikiläbimõõduga inimvaagna korral sisestatakse pea sagitaalse õmblusega vaagna sirgesse või ühte kaldus läbimõõtu, st pea suurim läbimõõt määratakse vaagna suurima läbimõõdu korral. Pea biparietaalne läbimõõt kui selle kitsaim mõõde läbib vaagna kitsaimat läbimõõtu mis tahes tasapinnas. Vaagna suurusel on sünnitusmehhanismile vähem mõju kui selle kujul. Väikese vaagnaga naistel täheldatakse spontaanset sünnitust juhtudel, kui loote pea ja vaagna suuruse vahel ei ole ebaproportsionaalsust. Suure vaagna ja suure loote korral võib spontaanne sünnitus olla võimatu ema vaagna ja loote pea suuruse ebaproportsionaalsuse tõttu. Uurimisandmete kohaselt tuvastati otseste ja külgmiste röntgenülesvõtete uurimise meetodil järgmised vaagna kujud: günekoidne - 49,9% naistest, android-günekoidne - 18,9%, lame rahhiitne - 11,7%, antropoidne - 10,6%, platüpeloidne - 0,6%. Lisaks ülalmainitud kujudele tuvastasid autorid 8,3% naistest uue vaagna kuju, mida iseloomustab õõnsuse laia osa sirge läbimõõdu lühenemine ristluu kõveruse sirgendamise ja lamenemise tõttu. Ristluu lamenemise tõttu võib mõnel juhul sissepääsu sirge läbimõõt olla suurem kui õõnsuse laia osa sirge läbimõõt. Selle vaagna struktuuri korral on sissepääsu mahutavus suurem kui õõnsuse laia osa mahutavus ning pea liikumine mööda sünnitusteed võib kohata takistust vaagnaõõnsuse laias osas. Lisaks tuvastati väike vaagen 39,6%-l naistest, keskmine vaagen 53,62%-l ja suur vaagen 6,78%-l.

Günekoidse vormi puhul domineerib keskmise suurusega vaagen - 81,4% ja väikest vaagent täheldatakse selles vormis 13,92% -l. Vaagna puhul, millel on lühenenud sirge läbimõõt õõnsuse laias osas, leiti väike vaagen 80,4% -l ja lameda vaagna korral - kõigil 100% juhtudest. Lameda rahhiitilise ja androidse günekoidse vormi korral tuvastati väike vaagen pooltel juhtudel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]