Kliinilised ja biofüüsikalised andmed sünnituse emaka kokkutõmbede koordineerimise kohta

Tunnustamine esmaste sümptomite häirete motoorset funktsiooni emakas sünnituse ajal, võrdleva hindamise tõhusust ravi anomaaliaid tööjõu aktiivsuse põhjal pelgalt kliinilised vaatlused on väga raske, nii et nüüd muutub üha olulisemaks meetodite jälgida järelevalve raseduse ajal isegi kodus, sünni - välise ja sisemine hüsterograafia, kardiotokograafia.

Viimastel aastatel on laialdaselt kasutusel obsteetrilist praktikas sai meetodeid registreerides kokkutõmbumisaktiivsusele emaka väljas multichannel hysterography ja sisemise hysterography (tokografii) poolt radiotelemeetriaseade "kapsel" süsteem, transcervical emakasisene rõhk salvestamise meetod, milles kasutatakse avatud polüetüleenist kateetri tehnikat, meetodit transabdominaalse uuringu emakasisene rõhk . Steer jt Me oleme arendanud parendatud kateetri registreerimise emakasisene rõhuanduri tüübi millel puudub puudused avatud kateetrid. Aastal 1986 g. Svenningsen, Jensen arendatud fiiberoptilise kateetri mõõtmiseks emakasisene rõhul. Praegu on Utah Medical Systems välja töötanud Intran 2 kateetri.

Suurt tähelepanu sellele probleemile on selle lahendus tingitud emaka kontraktiilsuse aktiivsuse uurimisest tõsise tähtsuse tõttu sünnituse diagnoosimiseks ja prognoosimiseks nende keeruka käigu korral.

Esimene, kes püüdis mõõta emakasisese kontraktsioonide jõudu sünnituse ajal, oli kohalik teadlane NF Tolochinov (1870), kes soovitas vedru manomeetrit, mis oli paigaldatud silindrilise tupepeeglisse. Manomeetrile lisati loote põie ja mõõdeti selle survet. Aastatel 1913-1914. Prantsuse obstetrician Fabre esmakordselt toimus paralleelselt salvestus emaka aktiivsust abiga sisemiste ja väliste hysterography ja jõuti järeldusele, et saadud kõveraid registreerimise ajal võitleb mõlemad meetodid vastavad üksteisele. 1872. Aastal rakendas Schatz sisemist hüsterograafiat, mida nüüd laialdaselt kasutatakse.

Tuleb märkida, et andmed, mis saadi amnion-rõhu samaaegsel registreerimisel käärsoole ja kõhukelme sisestatud kateetri abil, näitasid saadud kõverate täielikku identiteeti. Mosleri sõnul on basaaltulemus 15 mm Hg. Emakasisese rõhu väärtus töö esimeses staadiumis on 60 mm Hg. Teisel perioodil - 105 mm Hg. Art. Antud Alvarezile Caldeyro-Barcias olid need arvud vastavalt 8 mm, 35-100 mm Hg. Art. Ja 100-180 mm Hg. Art. Williamsi, Stallwoithy sõnul oli emaka kontraktiilsuse aktiivsuse parameetrid vastavalt 8 mm Hg, 40-90 mm Hg. Toode, 120-180 mm Hg. Art. Williams, Stallworty näitavad, et sisemine hysterography eeliseks on, et see peegeldab hüdrostaatilise rõhu õõnsuses, seega põhinevad näitajad hüdrodünaamiline arvutused kajastada tegelikku aktiivsust emaka funktsioon.

Mõned autorid kasutavad suletud polüetüleenist torusid ühe anduriga ja rõhuanduriga emakasisese rõhu mõõtmiseks, mis paikneb emaka seina ja loote pea vahel suurima ümbermõõdu ulatuses loote pea. Sünteetilises praktikas on siiski palju näiteid, mis näitavad, et tööjõu kliinilise käigu ja hüsterograafiliste näitajate vahel puudub sageli vastavus.

Viimase 50 aasta jooksul on uuritud paljusid tegureid (hormoonid) ja mitmesuguseid farmakoloogilisi aineid emakal. Mehaanilised tegurid on ka üsna pikk ajalugu. Alates 1872. Aastast näitas Schatz, et emaka mahu järsu suurenemise tagajärjeks on emaka kokkutõmbed. Reynolds 1936. Ettepanek teooria emaka pinge ( «emaka distention teooria»), 1963. Csapó - teooria "progesterooni blokeerida", peab autor oma mehaanilise tegur raseduse ajal.

Sellisel juhul saab hüdrodünaamika füüsilised seadused olla kahtlemata ja neid saab rakendada emaka kontraktiilse aktiivsuse uurimisel. Esmakordselt 1913. Aastal Sellheim monograafias "sünnitust" tegi sarja hüdrodünaamiline arvutused Nende uuringute põhjal kajastuvad paljud õpikud ja välismaised ämmaemandad. Monograafia Reynolds (1965), mis on pühendatud füsioloogias emakas on esitatud üksikasjalikult arvutused, mis näitavad rolli looduslike tegurite emaka aktiivsust hüdrodünaamiline selgitust Laplace'i õiguse Hooke'i. Viidates Haughton ikka peetud 1873. Uuring näidanud, et osa paindumisraadius põhjas emaka ja alumise emaka segment on nagu 7: .. 4, st vahe pinge emaka oma ülemise ja alumise sektsiooni suhe on 2: 1 ning seetõttu normaalsetel tööjõu olema selge erinevus pinge lihaskiudude valdkonnas põhjast ja alumise osa emaka samavõrra on tõene paksus müomeetrium nendes osakondades, mis korreleeruvad nagu 2: 1. Seetõttu on jõud proportsionaalne Haughtoni emaka koe paksusega. Tuginedes arvutused ja Haughton seisukohti ja oma andmed, mis põhineb arenenud Reynolds 1948, kolme kanalit väljas hysterography meetod, autor usub, et emakakael täheldatud ainult siis, kui ülekaal rütmiline tegevus emakapõhjast eespool ülejäänud oma saitidele. In kesktsoonita emaka (keha), pidades silmas selle alt kärped on vähem intensiivne ja need on üldiselt oli lühem ja sageduse väheneb progresseerumist tööjõudu. Emaka alumine osa jääb kogu esimese tööjõu etapi vältel aktiivseks. Seega, emakakael sünnituse ajal on tingitud vähenemise füsioloogilist aktiivsust gradient alt alumise emaka segmendis. Selle aktiivsed funktsionaalsed komponendid on emaka kokkutõmmete intensiivsus ja kestus. Samal ajal kokkutõmbed põhjas on pikemad temperatuuril 30 kui organismis emaka, st. E. On niinimetatud "triple laskumisel gradient". Need otsused kinnitati poster töö Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0) , mis on mõõdetud ja hinnatud intramuskulyarnoe ja emakasisene rõhk emakas erinevates etappides raseduse ja sünnituse microballoons kasutades keerulisi masinaid. Selle meetodi abil oli võimalik kinnitada tavalise töökorralduse tunnusjoont "kolmekordne langetav gradient". Lisaks sellele näidati, et laine vähendamise algas ühte nurka emaka torusse ning kinnitati teooria valitsevat rolli emakas ja olemasolu kolmekordne laskumisel gradienti.

Sarnased kohtuotsused hüdrodünaamika seaduste rakendamiseks emaka dünaamika uurimisel on toodud ka Mosieri monograafias (1968). Vastavalt autori mõistele kontrollivad ja täidavad kaks vastandjõudu üldist protsessi: pinge ja elastsusjõud. Kuid autor rõhutab, et emaka kokkutõmbamise uurimistulemusi loomade ja emaka kohta ei saa üle kanda ilma reservatsioonideta, nagu tsiteeris Csapo et al. (1964), kuna loomadel on biklooriline emakas, samas kui inimestel on see simpleks. Seepärast on vaja mõlemat uuringut inimese emakaga, samuti hüdrodünaamika seaduste ja kliiniliste vaatluste kõrvalekallete arvesse võtmist. Seega, emaka seinte maksimaalse stressi korral jälgitakse samal ajal emakakaela seina resistentsust. Seega emaka aktiivsust tööjõu ei esine suurenemise tõttu emakasisese rõhu ja suurenenud emakaseina pinge tekivad vastusena suurenemist kogumahust (läbimõõt) emakaõõne. Siinjuures tuleb märkida, et emaka mahu suurenemist, mis tekib raseduse ajal puudub märgatav suurenemine rõhu emakas, kus rõhk on vahemikus 0-20 mm Hg. Art. Ja suurenenud rõhk on näidustatud ainult raseduse lõpus. Bengtson (1962) registreeris emakasisese rõhu keskmised väärtused puhata raseduse ajal, mis oli võrdne 6-10 mm Hg-ga. Art. Iseloomu «puhkepaik pressure» - basaal või järelejäänud survet Mosler ei ole täiesti selge üksikasjad, kuid ilmselt põhjus on osaliselt tingitud väga emakasisene rõhk ja kõhuõõne surve, mis on märgitud juba 1913 Sellheim.

Mosler rõhutab, et emakasisese rõhu mõõtmine on emaka lihase kontraktsioonide poolt põhjustatud emaka stressi kaudne kindlaksmääramine ja sõltub ka emakaõõne raadiusest. Emaka seina stressi võib kirjeldada Laplace'i võrrandiga. Samal ajal ei saa aga pöörata tähelepanu asjaolule, et mikroballoontehnoloogia kasutamisel (mahuga 1 kuni 15 mm) annab pika registreerimisega kummist silinder elastsuse muutuste põhjal suhteliselt ebatäpsed andmed surve kohta.

Oluline saamiseks identsed andmed on meie arvates täpne määramine sisestamise sügavust kateetri emakaõõnde, mis kahjuks ei võeta arvesse sisemise hysterography kuna autorid eeldada väärarusaamu sama rõhu emakaõõnde sünnitusprotsess, kui me lähme Pascal'i seadusest. Ainult uuring Hartmann emakasisene rõhk Raseduse näitas, et kõik kateetrid on 5 cm aetakse tsükkel näidates sügavuseni, mis asub emakaõõnes kateetri. Kuid nagu allpool näidatud, määramisel määrad emakasisese rõhu on vaja arvestada kõrgus hüdrodünaamiline tulp - kõrgus emakas ja nurga emaka suhtes kaldu horisontaaljoon ning sõltuvalt emaka nurga emakas alumise piirkondades rõhul on kõrgem kui Pealmine osa emaka (alt).

Uuring emaka aktiivsust abiga viie kanali väljas hysterography normaalses sündi, isegi kaasas valus kokkutõmbed, selgus puudumine koordinatsioonihäired tööjõu. Need veidi erinev kestuse ja intensiivsuse kokkutõmbed kahe emaka poole samal tasemel (samas segmendis) ei ole oluline, sest see lõikab jäävad koordineeritud ja amplituud kokkutõmbumine saavutab oma suurima samal ajal kõigis salvestatud segment emaka mis võimaldas meil edasi minna kolme kanali väline hüsteograafia, asetades andurid vastavalt ala, keha ja emaka alumise osa.

Saadud andmete analüüs viidi läbi iga 10 min jooksul hüsteerimogrammide kvantitatiivse töötlemisega. Uuriti emaka kokkutõmbumisaktiivsuse peamised parameetrid (kontraktsiooni kestus ja intensiivsus, nende vaheaegade sagedus ja kestus, emakate erinevate osade koordineerimine jne). Praegu kasutatakse selleks elektroonilisi integraatoreid, kui mõõdetakse intrauteriinse rõhukõvera all mõõdetud aktiivpõrandapinda, eriti sisemise hüsterograafia kasutamisel.

Arvutuste ratsionaliseerimiseks ja aja kokkuhoidmiseks pakkusime välja spetsiaalset rida hüsterogrammide analüüsimiseks.

[1], [2], [3], [4], [5]