Kahe kanaliga sisemise hüsteerograafia kasutamise põhjendus

Sünnituse prognoos ja emaka kokkutõmmete tugevus on peaaegu võimatu. Mõned autorid hakkavad sünnitusel kasutama uterotroopseid aineid (oksütotsiini, prostaglandiine), kui emaka aktiivsus sisemise hüsterograafia kohaselt ei ületa 100 ühikut tunnis. Montevideo. Emaka motoorse funktsiooni häirete probleem selle regulatsiooni osas lahendatakse kliinikus peamiselt empiiriliselt ja seetõttu ei saa me tänapäeval rääkida sünnitustegevuse regulatsioonist ainult seetõttu, et arstidel on ebapiisav teave emaka kontraktiilse funktsiooni füsioloogia ja patoloogia kohta. Ja ainult emaka motoorse funktsiooni füsioloogia ja patoloogia mustrite avalikustamine saab olla aluseks sünnitustegevuse reguleerimise dünaamiliste skeemide väljatöötamisele.

Väga oluline on Pinto enda uurimistööl põhinev arvamus, et emaka aktiivsuse ja emakakaela laienemise vahelise seose mehaaniline kontseptsioon on õigustatud ainult teise perioodi lõpu (väljatõmbumisperioodi) ja sünnitusjärgse perioodi, kuid mitte esimese sünnitusperioodi puhul. Emaka kontraktiilsuse pikaajaline prognoosimine enamiku sünnituste puhul on statistiliselt kehtetu. Lisaks väidab autor, et emaka kontraktiilsuse kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete näitajate oluline ebaühtlus sünnituse ajal koos olulise individuaalse varieeruvusega sünnituse põhifaaside dünaamikas ja kestuses raskendab oluliselt sünnituse kui terviku üldistatud partograafilisi ja tokograafilisi omadusi.

Teised autorid toovad samuti välja emaka kokkutõmbumisaktiivsuse indeksite suure individuaalse varieeruvuse nii spontaanse kui ka indutseeritud sünnituse ajal. Erilist tähelepanu pööratakse emaka kokkutõmbumislainekuju sümmeetria hindamisele, mis on registreeritud sünnituse eri etappidel, kusjuures emaka kokkutõmbumis- ja lõdvestusfaasi kestus on erinev.

On teatatud emaka kokkutõmbumisvõime spontaansetest muutustest, mille kohaselt ei säili see sünnituse ajal alati sama tüüpi aktiivsust ja tegelikult muutub selle aktiivsuse tüüp sageli. Normaalse sünnituse ajal täheldatakse normaalsete lainete seeriat, mis vaheldub koordineerimata sünnituse perioodidega või emaka kokkutõmbumiste tõusvate lainetega. Kui need lained on domineerivad, aeglustub sünnituse edenemine. Normaalse sünnituse ajal ilmneb emaka kõigi osade kokkutõmbumiste sünergism, mille korral avaldub Reynoldsi järgi "kolmekordne laskuv gradient" 2-3 cm emakakaela avanemise juures. 4-6 cm emakakaela avanemise juures toimub tavaliselt emaka kokkutõmbumisvõime vastastikkus, mis avaldub selle alumise segmendi lõdvestumisena koos emaka põhja ja keha samaaegse kokkutõmbumisega. Avanemisperioodi kulminatsioonifaasis tõmbuvad kõik osad, sealhulgas alumine segment, aktiivselt kokku, säilitades "kolmekordse laskuva gradiendi". Nõrga sünnitustegevuse korral leidsid autorid, et juba 2-3 cm emakakaela avanemise korral täheldati emaka alumise segmendi lõdvestumist ja märgiti varasemat kokkutõmbumiste esinemist keha või alumise segmendi piirkonnas kui vasakpoolses silmapõhja piirkonnas.

Esitatud andmetest on ilmne, et tänaseni ei ole teada emaka eneseregulatsiooni mehhanismid raseduse ja sünnituse ajal, mis viivad sünnituse edukale lõpuleviimisele.

Oleme välja töötanud kahekanalilise sisemise hüsterograafia meetodi, näidustused ja põhjenduse selle kasutamiseks sünnitusel. Kaks kateetrit sisestatakse transtservikaalselt: esimene 42–41 cm kaugusele tupe sissepääsust ja teine emaka alumise segmendi piirkonda 20–21 cm kaugusele tupe sissepääsust. Selle meetodi kasutamise vastunäidustused on platsenta kinnitumise häired ja palavik sünnituse ajal.

Kahekanalilise sisemise hüsterograafia kasutamise ja arendamise põhjenduseks olid järgmised asjaolud. Emaka alumine segment on kehaga võrreldes emaka iseseisev osa, millel on teatud piirid nii makro- kui ka mikroskoopiliselt, samuti teatud anatoomilised ja funktsionaalsed tunnused. Emaka kehal on 4 kihti ja alumisel segmendil on kaks osa - väline ja sisemine.

Oleme tuvastanud emakasisese rõhu väärtuste erinevuse emakapõhja piirkonnas ja emaka alumises segmendis, mis sõltub peamiselt kahest füüsikalisest tegurist: hüdrodünaamilise samba kõrgusest ja emaka pikitelje kaldenurgast horisontaaljoone suhtes. Rõhu erinevus emaka nimetatud osades horisontaaljoone suhtes kaldenurkade korral võib kõikuda 5 mm Hg-st (10-kraadise nurga all) kuni 29 mm Hg-ni 90-kraadise nurga all.

Selle meetodi teine väga oluline punkt on see, et teades emaka alumise segmendi poolt tekitatud emakasisese rõhu väärtust, on võimalik hõlpsalt arvutada jõudu, mis hõlbustab peaosa liikumist mööda sünnituskanalit normaalse ja keerulise sünnituse ajal ning tuvastada emaka kontraktiilse funktsiooni kõrvalekaldeid, kontrollida ja reguleerida neid protsesse erinevate ravimite või meetoditega (sünnitaja asendi muutmine jne). Oleme läbi viinud hüdrodünaamilise arvutuse jõu kohta, mis hõlbustab pea liikumist mööda sünnituskanalit normaalse ja keerulise sünnituse ajal, mis võimaldab meil vältida sünnitustraumasid emale, lootele ja vastsündinule.

Tänu väljatöötatud kahekanalilise sisemise hüsterograafia meetodile avastati esmakordselt emaka alumise segmendi piirkonnas funktsionaalne hüdrodünaamiline õõnsus, mis moodustub kokkutõmbumiste ajal ja mida piiravad alumises segmendis emaka sein, loote õlad ja loote pea.

Selle funktsionaalse hüdrodünaamilise õõnsuse olemasolu tõestab suurenenud emakasisese rõhu tsoon kontraktsioonide registreerimisel kahekanalilise sisemise hüsterograafia abil emaka alumises segmendis, mis on tingitud selle aktiivsest kokkutõmbumisest kokkutõmbumise ajal; vastasel juhul ei oleks suurenenud rõhu tsooni. Lisaks ilmnes hüdrodünaamilise õõnsuse olemasolu ka emaka ja loote röntgenülesvõttel sünnituse esimesel perioodil, kui emakaõõnde süstiti 120 ml verografiini, mis oli kaks korda lahjendatud isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Emaka alumises segmendis tehtud röntgenülesvõtetel ilmnes selgete kontuuridega õõnsus, mis kokkutõmbumise ajal ei olnud ühenduses ülejäänud emakaga. See funktsionaalne õõnsus emaka alumises segmendis on väga oluline emaka eneseregulatsiooni mehhanismides sünnituse ajal.

Kahekanalilise sisemise hüsterograafia teaduslik ja praktiline rakendamine ning funktsionaalse hüdrodünaamilise õõnsuse fenomen emaka alumises segmendis. Teaduslikus valdkonnas on võimalus teoreetiliseks arendamiseks erinevat tüüpi sünnitusanomaaliate põhjuste kohta. Emakasisese rõhu andmete ja platsenta asukoha (emaka põhjas, kehas või alumises segmendis) võrdluse põhjal saab proovida selgitada küsimust, miks täheldatakse erinevat sünnituse kestust, võttes arvesse hüdrodünaamilist õõnsust. Teoreetiliste arvutuste põhjal on võimalik arvutada optimaalsed väärtused, mis põhinevad emaka põhjas ja alumises segmendis tekkinud emakasisese rõhu andmetel, mille juures täheldatakse normaalset sünnitust. On võimalik uurida erinevate ainete mõju emaka erinevatele osadele (tonotroopsed ained, spasmolüütikumid, valuvaigistid, epiduraalanesteesia jne).

Kahekanalilise sisemise hüsterograafia meetodit kasutatakse sünnitustegevuse nõrkuse varajaseks diagnoosimiseks ja sünnituse prognoosimiseks, mis põhineb emaka kokkutõmmete tugevuse ja kokkutõmmete koordinatsiooni suhtel emaka alumises segmendis ja selle põhjas.

On kindlaks tehtud, et normaalne sünnitus kulg toimub emaka alumise segmendi piisavalt kõrge aktiivsuse korral. Lisaks on tänu teabele emakasisese rõhu väärtuste kohta emakapõhja piirkonnas ja emaka alumises segmendis võimalik füüsiliselt arvutada kokkutõmbumisjõudu, mis on piisav eesmise osa edasiliikumiseks ja samal ajal aitab vältida sünnitustraumat nii emal kui ka vastsündinul. Vastsündinu trauma on tänaseni suur.

Kõige levinum sünnitrauma tüüp on endiselt rangluu murd (56,8%) suurte imikute ja ebanormaalse sünnituse korral. Laste sünnitrauma on endiselt üsna suur, hoolimata keisrilõike näidustuste laienemisest loote huvides ja mitmesuguste sünnitust reguleerivate vahendite kasutamisest sünnituse ajal. Esineva osa edasiliikumiseks vajalike tööjõu jõudude arvutamine võimaldab sünnituse ajal mõistlikumalt kasutada erinevaid spasmolüütilisi ja muid vahendeid, samuti töötada välja ravimite optimaalsed annused, manustamisviisi ja -aja, võttes arvesse sünnituse iseloomu.

Oluline suund on füsioloogiliste ja patoloogiliste sünnituste biomehhanismi edasine uurimine ning selle tehnika abil emaka alumise segmendi rolli selgitamine sünnituse biomehhanismis, pea konfiguratsiooni määravate põhjuste, pea sisemise pöörlemise jms selgitamine.

Praktiliselt oluline on kokkutõmmete sageduse vähenemine normaalse sünnituse ajal ja emakakaela avanemisel 4-7 cm-ni, mis näitab emaka eneseregulatsiooni elemente.

Samuti on äärmiselt oluline uurida emaka motoorset funktsiooni sünnitusjärgsel perioodil, eriti samaaegselt vere hüübimissüsteemi uurimisega. Nagu uuringud on näidanud, esineb emaka hüpotensiooni korral häireid emaka ülemise ja alumise segmendi koordinatsioonis. Patoloogilise verekaotuse korral olid emaka kokkutõmbed haruldased, lühiajalised ning alumise segmendi kokkutõmmetes oli märgatav mahajäämus ülemise segmendi kokkutõmmetest. Patoloogilise verekaotuse puudumisel olid emaka kokkutõmbed sagedased, pikaajalised ning emaka alumise segmendi kokkutõmbed ei jäänud ülemise segmendi kokkutõmmetest maha, st suhe oli vastavalt 20 ja 24 (alumine segment) ning seejärel ka 23 ja 25, 26 ja 24, 31 ja 30 mm (kokkutõmmete intensiivsus).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]