Sündide iseloomustus

Emaka kontraktiilse aktiivsuse häire olemuse mõistmiseks selle arengu algstaadiumis, lisaks emaka kokkutõmmete koordinatsiooni, tugevuse ja sageduse, kestuse ja rütmi uurimisele on vaja arvestada ka emaka toonuse häiretega.

Emakakaela laienemise dünaamikat normaalse sünnituse ajal sisemise hüsterograafia abil uurides uskus Lindgren, et sünnituse ajal on emakas kõikjal sama rõhk, kuna piisava koguse lootevee korral emakaõõnes kokkutõmbumiste ajal ja nendevaheliste pauside ajal tekib sama rõhk. Lisaks leiti Malmstroma salvestaja kasutamisel sama rõhk ka kokkutõmbumiste ajal nii emakaõõnes kui ka pea alumise pooluse taga. Lindgren, registreerides kvantitatiivselt loote pea ja emaka seina vahelist rõhku, näitas ka teisi rõhusuhteid, mis ei vastanud lootevee rõhu väärtustele.

Nagu teada, on keisrilõigete sageduse suurenemine paljudes riikides tingitud sünnituse ajal esinevast düstookiast või emakakaela avanemise ebapiisavast edenemisest. Keisrilõigete sageduse vähendamiseks nendel naistel pakutakse sünnituse aktiivset juhtimist suurte oksütotsiini annustega, kuid paljud sünnitusarstid suhtuvad nendesse soovitustesse väga ettevaatlikult. See on tingitud emakakaela avanemise füsioloogia mittetundmisest. On näidatud, et ebaefektiivse esilekutsutud sünnituse korral oli pea ja emakakaela vaheline rõhk madal, hoolimata piisavast emakasisest rõhust, mistõttu on sünnituse normaalseks kulgemiseks vaja kindlaks teha õige seos pea, alumise segmendi ja emakakaela vahelise rõhu vahel. Need autorite järeldused olid aga puhtalt spekulatiivsed, ilma piisavate faktiliste andmeteta. Peamine raskus mitmete autorite varasemate tööde tõlgendamisel seisneb selles, et nad ei mõõtnud mitte niivõrd jõudu, kuivõrd pea ja emakakaela vahelist rõhku. Uuringud on näidanud, et aktiivne emakasisene rõhk kõikus vahemikus 5–121 mm Hg. (keskmine 41,75 ± 16,16 mm Hg) ja aktiivjõud on 0-ISO gwt (keskmine 35 ± 30,59). See töö oli esimene uuring, milles mõõdeti loote pea ja emakakaela vahel sünnituse ajal eksisteerivaid jõude mitmes punktis spetsiaalse kateetri abil. Pea ja emakakaela vahel tekkiv aktiivjõud ei sõltu emakasisesest rõhust. Seetõttu on loote pea ja emakakaela vahelise suurima jõu teke reaalne võimalus sünnituse lõpuleviimiseks loomuliku sünnituskanali kaudu isegi piisava emaka aktiivsuse korral erinevatel sünnitavatel naistel. Emakakaela avanemise protsess on kolme peamise komponendi harmoonilise toime tulemus:

• emaka funktsionaalsete osade silelihaselementide isomeetriline kokkutõmbumisviis;
• müomeetriumi, detsidua ja emakakaela veresoonte reservuaaridesse ladestunud vere maht;
• Emakakaela deformatsioonile vastupidavuse optimaalne väärtus.

On uuritud emakakaela avanemise variante ajalise sünnituse ajal ja kindlaks tehtud nende kliiniline tähtsus. Sel juhul toimub loote esitleva osa liikumine mööda sünnituskanalit sünkroonselt emakakaela avanemise protsessiga ning suusu avanemise suurenemisega esitleva osa liikumine mööda sünnituskanalit kiireneb. Loote progresseeruv liikumine aktiivses sünnitusperioodil täheldatakse pärast emaka suusu 3 cm avanemist.

Emakas koosneb väga suurest hulgast lihastest ja vastavalt füsioloogia üldseadustele on loomorganismis lihaste eesmärk töö tegemine. Seetõttu on sünnituse ajal emaka lihased kõigis sektsioonides aktiivsed ja moodustavad peristaltilisi liigutusi.

Kaasaegsed uuringud on näidanud, et sünnituse ajal on emakakaela laienemiseks kaks mehhanismi võimalik: emaka seinte pikisuunaline kokkutõmbumine, mis põhjustab emakasisese rõhu suurenemist, ja radiaalne pinge, kui pea liigub mööda emakakaela.

Seni puudus meetod emakasisese rõhu ja radiaalpinge eraldi mõõtmiseks. Autorid konstrueerisid pingemuunduri, mis reageeris emakasisese rõhu suurenemisele minimaalselt. Loote pea ja emakakaela vahele asetati loote pikitelje suunas nelja sellise muunduriga sond. Sondi otsas olev emakasisese rõhu muundur võimaldas samaaegselt mõõta amnionirõhku. Eeluuringud 20 sünnitava naisega kinnitasid radiaalpinge võimalikkust emakakaela avanemisel.

Raseduse ajal toimuvate kokkutõmmete äratundmiseks on iseloomulik, et emaka üldine tihenemine ei ole ühtlane ja see toimub perioodiliselt. Lisaks kehtib järgmine kriteerium: kui sisemine suus on endiselt palpeeritav, seega kui emakakael ei ole hakanud siluma, siis pole sünnitus veel alanud, kokkutõmbeid, isegi kui neid on tunda üsna tugevalt, tuleks pidada rasedusaegseteks kokkutõmmeteks. Emakakaela silumise algus (sisemise suus avanemise küljelt) on esimene märk sünnituse algusest.

Täiendavate kliiniliste kriteeriumide hulgas on soovitatav läbi viia 45-minutiline ultraheliuuring, et eristada tõelist sünnitust "valest": loote hingamise olemasolu Bishopi emakakaela küpsuse skooriga alla 9 punkti viitab selgelt "valele" sünnitusele. Arvatakse, et "valet" sünnitust täheldatakse sagedamini loote pea kõrgema asendi korral ja umbes 10% naistest, kellel on pikaajaline latentne faas, võib seostada "vale" sünnitusega. Kannanäärme patoloogiline kokkutõmbumine (aeglane lõdvestumine) on oluline põhjus pea hilinenud sisenemisele vaagnaõõnde ja emakakaela hilinenud silumisele.

Sünnitus, mille puhul kontraktsioonirõngas on patoloogilises asendis, on tingitud ülemise või alumise sulgurlihase lokaliseeritud patoloogilisest kokkutõmbumisest. Oluline on arvestada üleminekuga latentsest faasist aktiivsesse faasi. Tüsistusteta sünnituse korral on esmasünnitajatel ja mitmike sünnitajatel emakakaela avanemise dünaamika sama. Emakakaela avanemine ise iseloomustab üsna objektiivselt sünnituse kulgu. 5 cm avanemise korral on 90% sünnitajatest aktiivses faasis, alla 4 cm avanemise korral on 25% sünnitajatest endiselt latentses faasis. Aktiivse faasi häireid on soovitatav diagnoosida siis, kui emakakael avaneb 5 cm.

Mõned autorid [Johnston, Greer, Kelly, Calder] usuvad, et normaalset ja patoloogilist sünnitust saab määrata F- ja E-seeria prostaglandiinide ning nende metaboliitide taseme järgi. Spontaanset sünnitust seostatakse prostaglandiinide metaboliitide suurenemisega ema vereplasmas ning PGF2 _on oluline emaka aktiivsuse stimulaator ja selle suhteline defitsiit viib sünnituse talitlushäireteni. Praegu on füsioloogilise sünnituse tõlgendamisel suurenenud tähelepanu pööratud vaagnaõõne rollile loote pea edasiliikumisel. Eriti oluline on emakaõõnes olev hüdrostaatiline rõhk. Kõhuseina lihaste ja emaka seinte kokkutõmbumisjõud mõjutavad vaagnaõõnes olevat hüdrostaatilist rõhku, stimuleerides loote pea edasiliikumist.

Viimastel aastatel on selgitatud mitmeid küsimusi emaka motoorse funktsiooni ja emaka verevoolu vahelise seose kohta raseduse ajal. Emaka suurenenud veretäitumine vähendab müomeetriumi aktiivsust ja see langeb kokku Vene teadlaste uuringutega. Brotaneki sõnul kaasneb amniotoomiaga alati verevoolu vähenemine ning emaka toonuse tõus algab alles pärast seda, kui verevoolu tase stabiliseerub madalamal tasemel kui enne lootekoti avanemist. Aktiivses sünnitusfaasis eelneb igale müomeetriumi kokkutõmbumisele emaka verevoolu vähenemine 30 sekundiks. Kokkutõmbumise algusega hakkab selle tase ühtlustuma, kuid langeb taas järsult niipea, kui emaka kokkutõmmete tugevus hakkab ületama 30 mm Hg, kusjuures verevoolu langus on maksimaalne kokkutõmbumise kõrgusel.

Emaka kontraktiilse aktiivsuse ja verevoolu vahelist seost uurides märgitakse, et kokkutõmbumise ajal verevool väheneb ja emaka hüpertoonilisuse ajal veelgi enam. Tugeva kokkutõmbumise ajal langeb emaka minimaalne verevool kokkutõmbumiskõvera laskuvale osale. Arstid nimetasid seda "emaka verevoolu aeglustumise nähtuseks". Viimane on 20-40 sekundit. Rõhutatakse selle nähtuse võimalikku seost "sügava 2" tüüpi hiliste deceleratsioonide tekkega.

Meie kahekanalilise sisemise hüsterograafia andmetel põhinevad emaka kokkutõmbumisaktiivsuse olemuse vaatlused näitavad, et diastol (emaka kokkutõmbumiskõvera laskuv osa) ei muutu nõrga sünnituse ajal emaka suu avanemisega, mis võib olla üks emaka eneseregulatsiooni häirimise momente ja seega viia emaka verevoolu aeglustumiseni just kokkutõmbumiskõvera laskuva osa määramise hetkel. Võimalik, et see võib olla tingitud ka emaka enda kuju muutustest kokkutõmbumise hetkel ja kokkutõmbumiste vahelises pausis, nagu näitasid ehhograafilised uuringud. Selgus, et kokkutõmbumise ajal põiki skaneerimisel on emakal ümar kuju ja kokkutõmbumiste vahelises pausis horisontaalne munajas kuju. Teoreetiliselt võib eeldada, et suurenev emakasisene rõhk annab emakale sfäärilise kuju, mida kinnitab ka käesolev uuring. Lisaks näitas ultraheli emaka (keha) alumise tagumise seina iseloomulikku turset ristluu suunas.

Arvatakse, et inimese emaka hemodünaamilise süsteemi evolutsiooniprotsessis ilmnes emaka sisemiste veresoonte reservuaaride vere ladestumise mehhanism, mis lõpuks sai vahendiks emaka kehaõõnsusest alumise segmendi õõnsuse silindrilisse ossa väljutatud hüdrodünaamilise ekstraovulaarse mahu suuruse aktiivseks moodustamiseks ja suurema osa sellest mahust tagasitoomiseks sünnituse kokkutõmbumise passiivsesse ossa, mis määrab emakakaela avanemise biomehaanika inimese sünnituse esimeses etapis.

Emaka motoorse funktsiooni peamised parameetrid sünnituse ajal. Emaka kontraktiilse aktiivsuse tänapäevaste andmete lühikesest ülevaatest ilmneb, et samu emaka motoorse funktsiooni nähtusi (parameetreid) tõlgendatakse erinevates uuringutes erinevalt. Seda erinevust ei saa enamasti käsitleda sakramentaalse valemi vaimus: mõned uuringud annavad emaka kontraktiilse aktiivsuse olemusest tõese pildi, teised aga moonutatud pildi. See juhtub ilmselgelt seetõttu, et emaka eneseregulatsiooni mehhanismide protsessidel on palju erinevaid, seni tundmatuid külgi ja tahke.

Kõige laialdasemalt kasutatav meetod sünnituse edenemise hindamiseks on emakakaela avanemine. Emakakaela avanemise graafilise kujutamise sünnituse ajal võttis kasutusele 1954. aastal E. A. Friedman. Siiski tuleb tunnistada, et selle meetodi kasutamine ei anna alati selget seost emaka aktiivsuse dünaamika ja emakakaela avanemise vahel. See on andnud mõnele autorile põhjuse väita, et aeglane emakakaela avanemine sõltub peamiselt madalast, mitte optimaalsest emaka aktiivsusest.

Sünnituse ennustamiseks hüstrograafiliste andmete ja kliiniliste tunnuste põhjal on välja töötatud ja rakendatud spetsiaalsed arvutiprogrammid. Peamine raskus seisneb kõige informatiivsemate näitajate kindlaksmääramises, mis võimaldavad sünnituse alguses kiiresti õige diagnoosi panna.

Viiekanalilise välise hüsterograafia andmete põhjal tehti katseid kõige informatiivsemate tunnuste matemaatiliseks analüüsiks. Selgus, et emaka kokkutõmbumisaktiivsuse kvalitatiivsetes ja kvantitatiivsetes näitajates sünnituse ajal oli märkimisväärne ebaühtlus koos sünnituse põhifaaside dünaamika ja kestuse olulise individuaalse varieeruvusega, mis raskendab oluliselt sünnituse üldistatud partograafilisi ja tokograafilisi omadusi tervikuna. See põhjendab sünnituse etapiviisilise dünaamilise analüüsi praktilist kasutamist faaside kaupa, mis põhineb süstemaatilisel partograafilisel ja tokograafilisel jälgimisel, võttes arvesse emakakaela seisundit ja emaka tsükli amplituudi-aja parameetrite süstemaatilist võrdlemist normaalsele tüsistusteta sünnituse kulgemisele iseloomulike näitajatega.

Väliskirjanduses on sünnituse ajal emakasisese rõhu mõõtmiseks kõige laialdasemalt kasutatav meetod emaka kontraktiilsuse hindamine Montevideo ühikutes, kus emakasisese rõhu keskmine väärtus (kontraktsiooni amplituud basaaljoonest kõrgemal) korrutatakse emaka kontraktsioonide mitmekordse arvuga 10 minuti jooksul.

Kasutatakse ka Aleksandria ühikut, mis hõlmab lisaks Montevideo ühikule ka keskmist kontraktsiooni kestust minutis.

Samuti on olemas „aktiivne planimeetriline ühik“ – 10 minuti jooksul pideva emakasisese rõhukõvera alune pindala ja „kogu planimeetriline ühik“ – 10 minuti jooksul aktiivse rõhukõvera kohal olev pindala. Need meetodid on aga väga töömahukad ja hüsterogrammide analüüsimine nõuab palju aega.

Emakasisese rõhu kõvera alust kogupindala saab kõige ratsionaalsemalt kasutada, sest Milleri sõnul võivad emaka toonus ja kokkutõmmete amplituud täpsemalt näidata emakakaela laienemise edenemise astet. Sellisel juhul mõõdetakse emaka aktiivsust torriminutites (st mm Hg/min). See meetod tagab emaka aktiivsuse väärtuste ja emakakaela laienemise vahel suure sõltuvuse, mida teiste meetoditega saavutada ei saa.

Kodumaistes töödes on ka katseid hüsterogrammide kvantitatiivseks analüüsiks.

Suurt tähtsust omistatakse kokkutõmmete sagedusele, uskudes, et mida sagedasemaks muutub rütm ja mida lühemad on intervallid, seda olulisemalt suureneb emaka toon kokkutõmmete vahel kuni selle koordineerimata kokkutõmmete komplekside tekkeni. Selgus, et toon muutub normaalse sünnituse ajal väga aeglaselt, suurenedes iga sünnitustunni jooksul umbes 1 mm Hg võrra. Tooni suurenemisega kaasneb alati kokkutõmmete sageduse suurenemine. Arstid väidavad, et kokkutõmmete toon ja sagedus on omavahel seotud ning nende iseloom on sama ja sõltub emaka lihaste erutuvuse astmest. Tuleb rõhutada, et uuringute kohaselt pole kunagi täheldatud emaka toonuse olulist suurenemist ilma vastava kokkutõmmete sageduse suurenemiseta. Selle põhjal jõuavad nad järeldusele, et kõigist sünnituse ajal emaka kontraktiilsuse hindamiseks kasutatavatest näitajatest on toonuse muutused sisemise hüsterograafia, rääkimata välisest hüsterograafiast, kvantitatiivselt kõige vähem demonstratiivsed ja vähemal määral kui teised näitajad - kokkutõmmete koordinatsioon, tugevus, kestus, sagedus ja rütm, mida saab otseselt hinnata. Seetõttu kahtlevad autorid toonuse muutuste praktilises otstarbekuses peamise näitajana sünnituse erinevate anomaaliate määramisel. Seega seavad autorid kahtluse alla nende sünnituse anomaaliate klassifikatsioonide kasutamise otstarbekuse, kus aluseks on emaka toonus.

Kuulus saksa teadlane H. Jung järgib oma kliinilistes ja eksperimentaalsetes uuringutes vastupidist seisukohta. Ka meie uuringud kinnitavad seda. Autor tutvustas kontseptsiooni "emaka kokkutõmbumise toonilis-faasiline topeltprintsiip". Emaka toonilis-faasilise süsteemi küsimust käsitledes juhib autor tähelepanu sellele, et kokkutõmbumine on puhtalt tetaaniline kokkutõmbumine ja kokkutõmbumise tugevust reguleerib peamiselt ergastussagedus. Potentsiaalide eemaldamisega eraldi kiust läbi viidud uuringud näitavad, et loomade ja inimeste emakas reageerib kaaliumi rakuvälise kontsentratsiooni suurenemisele membraanipotentsiaali vähendamisega, suurendades samaaegselt mehaanilist sagedust ja puhkeoleku toonust. Kui potentsiaal väheneb teatud väärtuseni, inaktiveeritakse naatriumitransporter, lihas reageerib ainult tooniliselt täiendava depolarisatsiooniga. Nende tulemuste põhjal on võimatu oksütotsiini poolt indutseeritud toonuse suurenemist lihtsalt seletada lühenenud lõdvestusajaga sageduse tugeva suurenemise tagajärjel.

Nagu meie uuringud on näidanud, süveneb nõrga sünnitusaktiivsuse korral metaboolse atsidoosi raskusaste, väheneb nukleiinhapete, kaaliumi ja kaltsiumi kogusisaldus koos oksütotsinaasi aktiivsuse suurenemise ja kreatiinfosfokinaasi pärssimisega. Oksütotsiini sissetoomine puhverlahusesse, mis sisaldab teatud proportsioonides tris'i, KCl'i ja CaCl2'd, _{normaliseerib} sünnitusaktiivsust, nagu näitasid H. Jungi eksperimentaalsed uuringud. Lisaks märkis autor hüsterogrammide kriitilisel uurimisel, et isegi kliinilistes tingimustes pärast oksütotsiini sissetoomist sünnitavale naisele ei taastu toonus algsele tasemele isegi siis, kui kokkutõmmete vaheline ajavahemik on vähemalt üks kord kogemata pikenenud. Sageduse ja toonuse suurenemine pärast oksütotsiini manustamist annab sarnase pildi nagu kaaliumi depolarisatsiooni järgselt. Sõltuvust seletatakse oksütotsiini depolariseeriva, st membraanipotentsiaali alandava toimega, mida kirjeldas esmakordselt H. Jung 1957. aastal. Sagedus ja toonuse suurenemine, samuti erutuvuse suurenemine on seotud depolarisatsioonist tingitud läve langusega. Seda mehhanismi kinnitasid A. Csapo 1961. aastal ja teised autorid.

Oksütotsiini oluliste biokeemiliste toimemehhanismide hulka emakale kuuluvad fosfoinositiidide metabolismi suurenemine ja adenülaattsüklaasi aktiivsuse pärssimine. On näidatud, et forskoliini (adenülaattsüklaasi aktivaator) ja teiste ainete, mis suurendavad tsüklilise adenosiinmonofosfaadi taset rakus, toime näitab adenülaattsüklaasi süsteemi osalemist müomeetriumi kokkutõmbumises, eriti toonuse säilitamises.

Seega kinnitavad emaka biokeemia tänapäevaste seisukohtade teadlased varasemaid tähelepanekuid, et ilmselgelt vastutab adenülaattsüklaasi süsteem toonilise komponendi eest ja fosfoinosiidsüsteem faasikomponendi eest inimese müomeetriumi kokkutõmbumises. Seetõttu on nende protsesside kontrollimine oksütotsiini retseptorite kaudu, aga ka kontraktsiooni faasi- ja toonilise komponendi rakendamise rakusisestele protsessidele mõjutamise kaudu sünnituse regulatsiooni rakendamisel väga paljulubav. Oksütotsiini analoogide süntees, mis blokeerivad või ergastab oksütotsiini retseptorite erinevaid alatüüpe, võimaldab selektiivselt aktiveerida või vähendada emaka kokkutõmbumise toonilist või faasikomponenti.

See tõestab emaka toonuse funktsionaalselt sõltumatut printsiipi ning leiti seos toonuse ja membraanipotentsiaali vahel.

On näidatud, et domineeriva kontraktiilse aktiivsuse teke müomeetriumi teatud piirkonnas sõltub stiimuli intensiivsusest, erutuvuse astmest ja müomeetriumi juhtivusest. Emaka kokkutõmbumist põhjustavate keskuste olemasolu oma püsiva asukohaga on kriitika all järgmistel põhjustel:

• kohalike morfoloogiliste tunnuste puudumine;
• närvikiudude rikkalikum jaotus emaka alumistes segmentides;
• teadaolevad eksperimentaalsed uuringud, mis näitavad aktsioonipotentsiaalide ilmnemise võimalust müomeetriumi mis tahes osas.

Nn faasilised (rütmilised) ja toonilised kontraktsioonisüsteemid toimivad funktsionaalselt teineteisest eraldi, kuigi nii normaalsete kui ka keskmiste membraanipotentsiaali väärtuste korral võib leida tihedat funktsionaalset korrelatsiooni.

Tooni suurenemist ei saa aga seletada ainult kontraktsioonide sekundaarse kõrge sagedusega. Selle seisukoha toetuseks viitab Jung kliinilistele vaatlustele, kus on täpselt analüüsitud arvukalt kõrge tooni ja kõrge kontraktsioonide sagedusega hüsterogramme, jälgides üksikuid pikemaid pause kontraktsioonide vahel, ning nendel juhtudel toonus enam ei langenud.

Need uuringud näitavad, et kliinilises mõttes on praegu ennatlik loobuda klassifikatsioonidest, kus toonuse muutusi peetakse peamiseks näitajaks sünnituse erinevate anomaaliate määramisel. On märkimisväärseid tõendeid selle kohta, et normaalset sünnitust saab täheldada ainult siis, kui optimaalne sünnitus on amplituudiga 50–70 mm Hg ja kokkutõmmete sagedusega vähemalt 3 kokkutõmmet 10 minuti jooksul.

Sünnitustegevuse nõrkust emakasisese rõhu dünaamika järgi iseloomustab emaka kokkutõmmete amplituud 25–30 mm Hg või ebanormaalselt madal kokkutõmmete sagedus – alla 3 kokkutõmbe 10 minuti jooksul. Kui emaka aktiivsus on alla 100 Montevideo ühiku, siis on sünnituse progresseerumine tavapärasest aeglasem. Samal ajal, kui emaka kokkutõmmete keskmine intensiivsus on 50 mm Hg ja kokkutõmmete sagedus püsib vahemikus 4–5 kokkutõmmet 10 minuti jooksul, siis on esimese perioodi kestus 3–6 tundi.

Oluline on märkida, et loote vere happe-aluse tasakaalu muutused hakkavad ilmnema emaka sagedaste kokkutõmmete korral, mis ületavad 5 10 minuti jooksul, või emaka basaalse (jääk) toonuse korral, mis ületab 12 mm Hg. See viib pH väärtuse languseni, st emaka aktiivsuse suurenemine üle optimaalse kokkutõmbumisaktiivsuse viib loote hüpoksia sageduse suurenemiseni, kuna emaka kokkutõmbed on lootele sünnituse ajal korduv stress.

Kokkutõmmete intensiivsus suureneb sünnituse alguses 30 mm Hg-lt 50 mm Hg-ni sünnituse esimese etapi lõpus. Kokkutõmmete sagedus suureneb 3-lt 5-le kokkutõmbele 10 minuti jooksul ja emaka basaaltoonus 8-lt 12 mm Hg-le. Esmasünnitajatel on emaka kokkutõmmete intensiivsus suurem kui mitmekordselt sünnitajatel.

Kodused kliinikud on juba ammu märkinud tõsiasja, et sünnitus intensiivistub, kui ema on küliliasendis, mis vastab loote asendile.

Caldeyro-Barcia (1960) sõnastas "asendiseaduse", kui sünnitav naine lamab küljel (paremal või vasakul) - emaka kokkutõmbed suurenevad koos kokkutõmmete sageduse vähenemisega võrreldes sünnitava naise seliliasendiga. Sellest tulenevad praktilised soovitused - nn tahhüsüstoolia (sagedased kokkutõmbed) ja emaka hüpertoonilisuse korral, samuti spontaanse sünnituse ajal esinevate koordineerimata emaka kokkutõmmete ja emaka suu väikese avanemise (1 cm võrra) korral täheldatakse ühelt poolt basaaltoonuse langust ja kokkutõmmete sageduse vähenemist ning emaka kokkutõmmete intensiivsuse suurenemist. Teisest küljest muutuvad emaka kokkutõmbed küljel koordineerituks, kuid selle toimemehhanism pole teada. Asendiseadust täheldatakse 90%-l sünnitavatest naistest spontaanse sünnituse ajal ja 76%-l oksütotsiini poolt esilekutsutud sünnituse ajal. Keskmiste väärtuste erinevus asendi muutmisel on kokkutõmmete intensiivsuses 7,6 mm Hg ja kokkutõmmete sageduses 0,7 kokkutõmmet 10 minuti jooksul. Huvitaval kombel ei täheldatud sünnieelsel perioodil ja dilatatsiooniperioodil mingeid erinevusi.

Seega sagedaste kokkutõmmete ja emaka hüpertoonilisuse korral tuleb sünnitav naine külili panna. Mõned teadlased, näiteks Pinto, usuvad, et emaka aktiivsuse ja emakakaela laienemise vahelise seose mehaaniline kontseptsioon eksisteerib ainult teise perioodi lõpus (väljatõmbumisperioodil) ja sünnitusjärgsel perioodil, kuid mitte laienemisperioodil.

Emaka kokkutõmbumise peamised näitajad on toonus ja erutuvus. Emaka toonust saab hinnata palpatsiooni teel läbi kõhuseina või tonomeetri abil.

Märgitakse, et emaka kontraktiilse aktiivsuse kõige olulisem tunnus normaalse sünnituse käigus on emaka regulaarsete ja koordineeritud kokkutõmmete olemasolu, mis sünnituse edenedes suurenevad tugevuse ja kestuse poolest ning vähenevad silmapõhjast kehasse ja seejärel emaka alumisse segmenti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]