Loote laskumise peatamine eesmiselt

Nagu teada, toimub loote esitleva osa kõige olulisem laskumine esimese ja eriti teise sünnitusfaasi lõpus. Seetõttu on loote edasiliikumise võimatus, laskumise peatumine või aeglustumine sünnituse teise faasi tüüpilised häired. Laskumise peatumist täheldatakse siis, kui loode ei liigu sünnitusteed mööda 1 tunni jooksul edasi, mida saab kindlaks teha sobiva ajavahemiku järel tehtud vaginaalsete uuringute tulemuste põhjal.

Diagnostika. Diagnoosi panemiseks on vaja läbi viia vähemalt kaks vaginaalset läbivaatust. Loote liikumise iseloomu kindlaksmääramine ema vaagnas on keeruline, kuna sünnituse lõpuks muutub loote pea kuju (konfiguratsioon), mis suurendab vigade tõenäosust. Paljudel juhtudel jättis vaginaalne läbivaatus mulje, et oli toimunud positiivne dünaamika, kuigi see oli tingitud ainult sünnikasvaja ilmnemisest või pea konfiguratsioonist.

Sellised vead on nii levinud, et E. Friedman soovitab kõigil sünnitavatel naistel, kellel kahtlustatakse loote laskumise kõrvalekaldeid, määrata loote esitleva osa kõrgus samaaegselt välise sünnitusabi ja vaginaalse läbivaatuse ajal.

Loote esiosa laskumise olemuse kindlakstegemiseks välise sünnitusabiuuringu käigus tuleks teha 1. ja 2. Leopoldi manöövrit ning hinnata loote esiosa kõrgust vahemikus -5 (pea on liikuv) kuni +5 (pea on sügaval väikeses vaagnas). See meetod on vähem täpne võrreldes loote esiosa asendi hindamisega, mis tehakse vaginaalse uuringu abil. Mõlema meetodi samaaegsel kasutamisel saab minimeerida loote pea konfiguratsioonist tulenevaid vigu.

Sagedus: Loote esitleva osa laskumise peatus esineb ligikaudu 5–6% sündidest.

Põhjused: Laskumise peatumisel on kolm peamist põhjust: loote ja ema vaagna suuruse mittevastavus, loote ebanormaalne esitus ja regionaalanesteesia.

Esmasünnitajatel põhjustab loote ja ema vaagna suuruse erinevus seda tüsistust enam kui 50% juhtudest. Seda täheldatakse veelgi sagedamini, kui seiskamine toimub loote esitleva osa kõrge asendi korral või kui sünnitav naine saab oksütotsiini stimulatsiooni. E. Friedman jt (1978) teatasid, et epiduraalanesteesia manustamisel koges 80,6% esmasünnitajatest loote esitleva osa laskumise seiskamist. Seega on epiduraalanesteesia täiendav tegur, mis aitab kaasa selle tüsistuse tekkele.

Samamoodi täheldati loote ebanormaalset esitust (kuklaluu tagurpidi) 75,9%-l naistest, kellel loote laskumine lakkas. Peaaegu kõigil esmasünnitajatel, kellel esines ebanormaalne loote esitus, olid aga samaaegselt toimivad muud tegurid. Sellega seoses on raske välja tuua loote ebanormaalse esituse iseseisvat rolli etioloogilise tegurina loote esitleva osa laskumise lakkamisel.

Mitmekordselt sünnitanud naistel, kellel loote liikumine läbi sünnituskanali on peatunud, on loote ja ema vaagna suuruste erinevuse sagedus vaid 29,7%. Loote ebanormaalse esituse või epiduraalanesteesia kasutamise sagedus on sama mis esmasünnitajatel.

Prognoos. Rasedatel, kellel on loote esitleva osa laskumine peatunud, tuleks prognoosi hinnata ettevaatusega. See on peamiselt tingitud asjaolust, et selle sünnituse anomaalia korral on väga levinud etioloogiliseks teguriks loote ja ema vaagna suuruse erinevus. E. Friedman jt (1978) näitasid, et 30,4% loote laskumise peatumisega sünnitajatest vajasid keisrilõiget, 37,6% sünnitusabi tangide (õõs) kasutamist, 12,7% pea pööramist tangidega; 5,1%-l naistest ei olnud tangide kasutamine edukas.

Allpool on toodud kõige olulisemad prognostilised tunnused naistel, kes sünnitavad loote esitleva osa armistumisega:

• loote esitleva osa asukoha tase peatumise hetkel (mida kõrgem on asend, seda suurem on loote suuruse ja ema vaagna erinevuse tõenäosus);
• vahistamise kestus (mida pikem see on, seda suurem on loote ja ema vaagna suuruse lahknevuse tõenäosus);
• loote esitleva osa laskumise iseloom pärast peatumist (kui selle laskumise kiirus pärast peatumist on sama või suurem kui varem, võib normaalse atraumaatilise sünnituse korral anda hea prognoosi).

Loote laskumise peatumine on seotud märkimisväärse ema ja perinataalse haigestumusega, olenemata sellest, kas kirurgiline sekkumine on vajalik. Kõige sagedasem tüsistus on sünnitusjärgne verejooks (12,5% juhtudest). Ohustatud loote seisund, hinnates madalaid Apgari hindeid, on sagedane tüsistus (21,9%). Õlavöötme keerulist sünnitust (õladüstoopia) ja sellega seotud suurenenud haigestumust (Erbi halvatus, rangluu murd, loote trauma jne) täheldatakse 14,1% juhtudest.

Sünnituse juhtimine, kui loote esitleva osa laskumine on peatunud

Kui loote esiosa laskumisseiskuse diagnoos on pandud, tuleks esimesed sammud olla suunatud etioloogiliste tegurite väljaselgitamisele. Selliste ilmsete põhjuste nagu epiduraalanesteesia või loote ebanormaalne esitusviis olemasolu ei tohiks aga takistada arstil loote ja ema vaagna suuruste suhte hindamist. Kasutada tuleks Gillies-Mulleri testi ja kui registreeritakse loote esiosa vaba progresseerumine, välistades suuruse erinevuse, saab otsida muid tegureid. Kui Gillies-Mulleri test on negatiivne, tuleb viivitamatult teha vaagnamõõtmine ja kui loote ja ema vaagna suuruse erinevus tuvastatakse, tuleks teha keisrilõige.

Kui kliinilised ja vaagnapiirkonna mõõtmise andmed välistavad loote ja vaagna suuruse erinevuse, hõlmab edasine ravi sünnitaja jälgimist kuni rahustite toime kadumiseni, regionaalanesteesiat (kui seda kasutatakse) või emaka stimulatsiooni. Mõlemad lähenemisviisid nõuavad ema ja loote hoolikat jälgimist (emakasisene rõhk, loote pea pH, otsene loote elektrokardiograafia). Loote pea ja ema vaagna vahelise ebaproportsionaalsuse puudumisel on näidustatud oksütotsiini stimulatsioon, alustades väikestest annustest (0,5–1,0 mIU/min), suurendades neid järk-järgult vähemalt 20-minutiliste intervallidega. Stimulatsiooni mõju täheldatakse järgmise 1–1,5 tunni jooksul. Kui sellist mõju ei täheldata 2 tunni jooksul pärast ravi algust, tuleb olukorda tõsiselt ümber hinnata, et loote ja vaagna suuruse võimalik erinevus ei jääks märkamata.

Kui loote ja ema vaagna suuruse vahel tuvastatakse ebaproportsionaalsus, on vaja keisrilõiget ilma edasiste vaginaalse sünnituse katseteta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]