Lese alumise osa peatamine

Nagu teada, on loode esineva osa kõige olulisem langus I lõpus ja eriti tööjõu teisel etapil. Seetõttu on loote edasise arengu, loote peatumiseks või aeglustamiseks võimatuks osutuda II perioodi tüüpiliseks rikkumiseks. Kukkumine on märgitud, kui lootele ei jõua 1 tunni jooksul läbi sünnitusteede, mida saab kindlaks määrata sobivate ajavahemike järel tehtud vaginaalsete uuringute tulemuste põhjal.

Diagnostika. Diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja läbi viia vähemalt 2 tupeeksamit. Loote arengu progresseerumise laadi kindlaksmääramisel sünnitava naise väikeses vaagnikus on keeruline asjaolu, et loote pea (kujundamine) kuju muutub sünni lõpus, mis suurendab vea tõenäosust. Paljudel juhtudel oli tupeeksamil mulje, et oli positiivne dünaamika, kuid see oli tingitud üksnes kasvaja sünnist või pea konfiguratsioonist.

Sellised vead on nii tavaline, et E. Friedman soovitab, et kõik rasedate kahtlustatakse loote väärarenguid langetamine määrata kõrgus tema alaline esitades osa ajal, mil väline sünnitusabi ja vaginaalne läbivaatus.

Et määrata, milline alandades loote esitlemiseks osa välise OB teostage 1. Ja 2. Meetodeid Leopold ja hindab kõrgust loote esitlemiseks osa seistes vahemikus -5 (liikuva peaga), et 5 (pea sügaval vaagnas) . See meetod on ebatäpne võrreldes loote kohaliku osa seisundi hindamisega, mis viiakse läbi tupeeksamiga. Mõlema meetodi samaaegsel kasutamisel on võimalik loote pea konfiguratsioonist tulenevate vigade minimeerimine.

Sagedus. Loote esineva osa alandamise peatamine toimub umbes 5-6% -l sündidest.

Põhjused. Alandamise peatamiseks on kolm peamist põhjust: ema loote ja vaagna mõõtmed, loote ebakohane esitus ja piirkondlik anesteesia.

Esmasünnil põhjustab loote suuruse ja ema vaagna lahknevus seda tüsistust rohkem kui 50% juhtudest. Seda on täheldatud veelgi sagedamini, kui peatus tekib, kui loote alaline osa on kõrge või ema stimuleeritakse oksütotsiiniga. E. Friedman jt (1978) teatasid, et epidurüüstide ajal anti 80,6% esmakordsetest emasloomadest, millele järgnes loote esitletava osa alandamise peatamine. Seega on selle tüsistuse kujunemisega seotud lisateguriks epiduraalanesteesia.

Samamoodi täheldati loote (ehk kõhukinnisust tagurpidi) ebaõige esitusena 75,9% naistest, kellel oli loote langetamise peatumine. Kuid peaaegu kõigil algloomadel, kellel ebaõige looma esinemine, olid muud samaaegselt toimivad tegurid. Sellega seoses on raske välja selgitada ebaõigete esituste sõltumatu roll etioloogilise tegurina loote esitletava osa langetamise peatamisel.

Mitmikloomade puhul, kellel on loote liikumine läbi sünnitamiskanali, on vastsündinute loote ja vaagna mittevastavus esinemissagedus vaid 29,7%. Looduse ebaõige esitus sagedus või ziduralnoy anesteesia rakendamine on sama mis primipara korral.

Prognoos. Rasedatel naistel, kellel on loote osa langetamise peatumine prognoosi kohta, tuleks hinnata ettevaatlikult. See on peamiselt tingitud asjaolust, et selle tööomaduste anomaaliaga on väga sageli etioloogiline tegur loote suuruse ja ema vaagna erinevused. E. Friedman jt (1978) näitasid, et 30,4% naistest loote stop alanemine vajalik keisrilõige 37,6% - tangidega (õõnsuse) 12,7% - pöörlevad tangide; 5,1% naistest pole pintsetide kasutamine olnud edukas.

Allpool on kõige olulisemad prognostilised sümptomid naistel, kellel on vere osa peatumine:

• loote esitava osa seisundi peatumise hetkel (mida kõrgem seisab, seda suurem on loote suuruse ja ema vaagna vahelise erinevuse tõenäosus);
• stopp kestus (seda suurem on, seda suurem on loote suuruse ja ema vaagna vahelise ebakõla tõenäosus);
• milline alandamise loote esitlemiseks osa pärast ravi lõpetamist (kui langetab hinda möödumisel sama või kõrgem kui varem, saame anda hea prognoosiga normaalse mitteinvasiivse toimetamiseks).

Loote alanemise peatamiseks kaasneb oluline ema ja perinataalne haigestumus sõltumata sellest, kas kirurgilist sekkumist on vaja. Kõige sagedasem komplikatsioon on verejooks pärast sünnitust (12,5% juhtudest). Loomade ähvardav seisund Apgari skaalal madalate hinnangute põhjal on tavaline komplikatsioon (21,9%). Pinnapealne sündi õlarihm (ümberpaigutamisel riidepuud) ja sellega seotud suurenenud haigestumuse (Erb on halvatus, Rangluumurd ja muud kahju lootele.) Täheldatud 14,1% juhtudest.

Säilitada, kui loote alumise osa langetamine on peatatud

Pärast loode esitletava osa alandamise peatamise diagnoosi peaksid esimesed sammud olema suunatud etioloogiliste tegurite paljunemisele. Kuid selliste ilmsetest põhjustest nagu epiduraalne anesteezia või loote vale esitus ei tohiks viia arsti juurde vajadus hinnata ema loote ja vaagna mõõtmete suhet. Gillis-Mülleri meetodit tuleks rakendada ning kui looteosa vaba liikumine registreeritakse, siis mõõtmete erinevuse kõrvaldamine on võimalik hakata otsima teisi tegureid. Neil negatiivsel Gillis-Mülleri testil on vaja kiiresti teha vaagnimeetri ja kui loote ja ema vaagna suuruse vahel on lahknevus - keisrilõike.

Kui kliinilised andmed ja kõrvaldada ebakõla pelvimetry suurus ja loote vaagna ema, näeb ette edasise käitumise järelevalve sünnitada ootuses leevendamise sedatsioon, piirkondlike anesteesia (kui neid on kasutatud) või stimulatsiooni emaka kokkutõmbed. Mõlemad meetodid nõuavad ema ja loote seisundi hoolikat jälgimist (emakasisene rõhk, loote peal pH, loote otsene elektrokardiograafia). Kui puudub erinevust loote pea ja ema vaagna oksütotsiini stimulatsiooni on näidatud, alustades väikese annuse (0,5-1,0 mU / min) nende järkjärgulist suurendamist vahedega mitte vähem kui 20 minutit. Mõju stimulatsiooni täheldatakse järgmises 1-1,5 tundi. Kui seda toimet ei täheldatud 2 tundi pärast ravi alustamist tuleks tõsiselt olukorda uuesti hinnata võimalikku lahknevus suurus loote ja ema vaagna läinud tunnustamata.

Kui loote suuruse ja ema vaagna vahel on ebaproportsionaalne, on vaja keisrilõike sekkumist ilma täiendavate katseteta läbi tööjõu läbi loodusliku sünnikanali.

[1], [2], [3]