Loote igakülgse hindamise väärtus sünnituse ajal

Kõrge riskiga sünnitavatel naistel on vaja teha loote seisundi põhjalik hindamine kardiotokograafia, amnioskoopia abil, sünnituse iseloomu kindlaksmääramine välise ja sisemise hüsterograafia abil, loote ja sünnitava naise happe-aluse tasakaalu määramine ning lootevee pH määramine.

Sellisel juhul tehakse esialgse diagnoosi seadmiseks amnioskoopia ja loote südametegevuse registreerimine ning täpse diferentsiaaldiagnoosi saamiseks määratakse loote eosest võetud vere pH ja lootevee pH. Szanto, Baiflai, Kovacs (1993) usuvad, et loote ja vastsündinu vere pH määramine avab sünnituspraktikas uusi võimalusi. Sünnituse ajal aitab loote vere pH jälgimine ennetada tüsistusi. Pärast sünnitust võimaldab loote vere pH määramine loote atsidoosi varakult diagnoosida ja intensiivravi õigeaegselt alustada.

Kõik loote seisundi hindamise meetodid, välja arvatud lootevee pH-meetria ja kardiotokograafia, on lühikese aja jooksul usaldusväärsed, näiteks Salingi test ei ületa 30 minutit, st pikaajalise prognoosi võimalus puudub.

Kompleksse (intensiivse) sünnitusjärgse vaatluse kontseptsiooni põhjendus. Sünnitus on nii emale kui ka lootele suur koormus, isegi kui protsess on füsioloogiline. Kui sünnitus toimub kõrge riskiga naistel, kelle loode on ohtlikus seisundis, muutub intensiivne jälgimine veelgi olulisemaks, kuna sünnitusel võib olla lootele prognostiliselt ebasoodne mõju. Seetõttu on vajalik loote ohtlike seisundite varajane diagnoosimine. Lisaks loote intensiivsele jälgimisele on vaja otsustada sünnitusmeetodi valiku üle, et sünnitus võimalikult hoolikalt ja kiiresti läbi viia.

Praegu tundub ilmne, et klassikalised vaatlusmeetodid (loote auskultatsioon sünnitusstetoskoobiga, mekooniumi ilmnemise jälgimine lootevees, sünnikasvaja määramine jne) ei ole piisavad loote seisundi täpseks kajastamiseks sünnituse ajal.

Tuleb märkida, et loote pea nahalt võib sünnituse ajal verd võtta mitte ainult happe-aluse tasakaalu peamiste parameetrite määramiseks, vaid ka teiste mikrostruktuuriliste meetodite abil tehtavate analüüside jaoks:

• loote aneemia kahtluse korral tehakse hematokriti, hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu uuring;
• Rh-faktori kokkusobimatusest tingitud lootekahjustuse korral määratakse loote veregrupp ja tehakse otsene Coombsi reaktsioon;
• Kui emal on diabeet, määratakse loote veresuhkru tase.

Loote seisundi kindlakstegemisel sünnituse ajal on määrava tähtsusega loote pea nahalt võetud vereanalüüsi tulemused. Atsidoosi saab tuvastada igas sünnitusjärgus loote pea nahalt võetud vereanalüüsi tulemuste põhjal.

Kompleksse jälgimise korral, mis hõlmab riistvaralisi meetodeid, on vaja sünnitusosakonna teatud tehnilist varustust ning arstide ja ämmaemandate vastavat väljaõpet kardiogrammide andmete dešifreerimiseks, peanahast vere võtmiseks (Zalingi test), lootevee pH määramiseks jne.

Intensiivset jälgimist tuleks peamiselt läbi viia kõrge riskiga sünnitavatel naistel, st keerulise raseduse, ekstragenitaalsete haiguste, eriti suhkurtõve, mekooniumi esinemise korral lootevees, vanemate esmasünnitajate, ebanormaalse sünnituse, patoloogiliste KIT-kõverate korral. Erilist tähelepanu tuleks pöörata rasedatele ja sünnitavatele naistele raseduse varajase katkestamise korral loote huvides, kuna juba loote ohtliku olukorra korral on vaja sünnitust esile kutsuda, sageli lootekoti rebenemise ja oksütootiliste ainete manustamisega, mis iseenesest võivad loote seisundit halvendada. Seetõttu võimaldab loote hüpoksia astme õige määramine valida kõige ratsionaalsema sünnitusjuhtimise viisi.

Loote seisundi hindamiseks ja sünnituse juhtimise kõige ratsionaalsema taktika otsustamiseks kasutatakse järgmist terviklikku lähenemisviisi:

1. Kui haiglasse võetakse sünnitav naine, kes kuulub kõrge riskiga rühma, tehakse loote düsfunktsiooni tunnuste avastamiseks kardiotokograafia.
2. Teostatakse amnioskoopia ehk lootevee värvuse visuaalne hindamine. Sellisel juhul peame oluliseks teha seda pärast kardiotokograafiat, kuna peeglite või toru sissetoomine võib ajutiselt muuta loote südametegevuse iseloomu. Kui lootevees on mekooniumi, avatakse lootepõis, et teostada järgmine, kolmas etapp - loote vere happe-aluse tasakaalu määramine. Kui vesi on selge ja kardiotokograafia andmed peegeldavad loote elutegevuse väiksemaid häireid, siis lootepõit ei avata.
3. Järgmisena määratakse loote vere happe-aluse tasakaal - Zalingi test ja kui indikaatorid ei vaja kiiret sünnitust, viiakse läbi neljas etapp - amnionivedeliku pH määramine.
4. Express-seadme andur sisestatakse loote pea taha ja kui lootevee pH jälgimine on soodne, jätkatakse konservatiivset sünnitusjuhtimist, arvutades pidevalt lootevee pH tunnisiseseid kõikumisi. Kui pH jälgimise andmete kohaselt atsidoos suureneb või tunnisisesed kõikumised süvenevad, korratakse Zalingi testi.

Integreeritud lähenemine loote seisundi diagnoosimisele võimaldab usaldusväärselt diagnoosida hüpoksia varajasi märke, jälgida loote seisundit sünnituse ajal, ravida hüpoksia kiiresti, määrata kirurgilise sünnituse näidustusi ja aidata kaasa terve lapse sünnile.

Loote sugu kui riskitegur. On välja töötatud meetod loote soo määramiseks sünnituse ajal. Selle meetodi väljatöötamise aluseks olid järgmised asjaolud. Loote sugu kui perinataalset suremust mõjutavat geneetilist tegurit pole seni süstemaatiliselt uuritud. Seetõttu on vaja selgitada järgmisi punkte:

• hinnata loote soo mõju suremusele perinataalsel perioodil;
• töötada välja piisavad tsütogeneetilised meetodid loote soo määramiseks sünnituse ajal;
• määrata loote sugu kliinilistes tingimustes raseduse ja sünnituse erinevate tüsistuste ajal ning selgitada selle rolli sünnitusviisi valikul.

11,5 tuhande perinataalselt surnud lapse matemaatiline analüüs näitas, et sünnieelne loote surm ei sõltu soost, kuid juba intranataalselt ja esimese 6 elupäeva jooksul täheldatakse suremuse ja soo vahel üha suurenevat korrelatsiooni, ulatudes 15%-ni. Suremuse ja soo vahelist korrelatsiooni täheldatakse olenemata perinataalselt surnud laste massist. Surnud poiste osakaal suureneb oluliselt ainult sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil.

Loote soo määramiseks lootemembraanikoe rakkudes sisalduva X- ja Y-kromatiini sisalduse põhjal on välja töötatud kliinilisteks tingimusteks sobiv meetod. X- ja Y-kromatiini uuring viidi läbi lootevee natiivsete preparaatide rakkude tuumades. Lootemembraanide rakkudes sisalduva X- ja Y-kromatiini sisalduse analüüsi põhjal määrati loote sugu õigesti 97,4% juhtudest ja lootevedelikku uurides 90% juhtudest.

Kõik loote soo vale määramise juhtumid puudutasid meessoost loodete rasedusi ning neid iseloomustas Y-kromatiini puudumine või alahinnatud väärtused, samas kui X-kromatiini väärtused vastavad naissoost soole. Seega võimaldab pakutud lootekestade uurimise meetod loote soo määramisel sünnituse ajal suurt täpsust. Meessoost looted on sünnituse stressitegurite suhtes vähem vastupidavad.

Seega võimaldas loote soo intranataalne määramine amnionimembraanikoe mikrobiopsia abil ja sellele järgnev nii X- kui ka Y-kromatiini mikroskoopiline uurimine 97% juhtudest sugu õigesti kindlaks teha.