Meditsiinilised meetodid rasedate naiste ettevalmistamiseks sünnituseks

Kirjanduses arutletakse emakakaela ettevalmistamise otstarbekuse üle östrogeenide, vitamiinide ja ATP-ga. Mitmed teadlased väidavad, et steroidhormoonid aktiveerivad emakakaela küpsemise ja müomeetriumi sensibiliseerimise protsesse, samas kui teised ei ole saanud tõendeid steroidhormoonide osalemise kohta nendes protsessides. Väliskliinikutes ei kasutata östrogeene emakakaela ettevalmistamiseks sünnituseks.

Valmistamismeetod. Ühte östrogeenipreparaatidest (kõige sagedamini follikuliini või sinestrol) manustatakse intramuskulaarselt koguses 20 tuhat ühikut kaks korda päevas. Ravi jätkatakse vähemalt 2-3 ja mitte rohkem kui 10-12 päeva. Östrogeenide pikaajaline kasutamine on vastunäidustatud, kui rasedal naisel esinevad maksapuudulikkuse tunnused (nakkusliku ja mittenakkusliku päritoluga kroonilise maksahaiguse ägenemine, hilise toksikoosi raske kulg, näiteks hepatopaatia jne).

Lidaasi kasutamine. Östrogeenide kasutuselevõtt tuleks reeglina kombineerida lidaasi kasutamisega koguses 0,1 g kuivainet, mis on lahjendatud 5 ml 0,5% novokaiini lahuses üks kord päevas. Östrogeenid võimendavad lidaasi toimet.

Spasmolüütikumide kasutamine:

• belladonna ekstrakt (paks belladonna) rektaalsete ravimküünalde kujul, 0,015 g 2 korda päevas;
• no-shpa tablettidena 0,04 g 2 korda päevas suu kaudu või 2% lahuse kujul 2 ml intramuskulaarselt, samuti 2 korda päevas;
• dibasool pulbri kujul 0,02 g 3 korda päevas suu kaudu või 0,5% lahuse kujul 6 ml intramuskulaarselt 2 korda päevas;
• spasmolitiin tablettides 0,005-0,1 2 korda päevas suu kaudu;
• halidor tablettidena 0,05–0,1 2 korda päevas suu kaudu või 2 ml intramuskulaarselt 2 korda päevas.

Kudede ainevahetusprotsesse stimuleerivate ainete kasutamine. Organismis oksüdatsiooni-redutseerimise protsesside tugevdamiseks, energiavarude täiendamiseks ja müomeetriumi jõudluse suurendamiseks on soovitatav manustada parenteraalselt 5-10% glükoosilahust, intravenoosselt, tilgutades 500-1000 ml koguses, C- ja B-vitamiinide lahuseid, samuti kokarboksülaasi või ATP-d. Vahetult enne planeeritud sünnituse esilekutsumist määratakse kaltsiumipreparaadid (kaltsiumglükonaat intramuskulaarselt või intravenoosselt). Nende ravimite manustamine tuleb kombineerida hapnikraviga.

Sigetini infusioonravi

Rasedate naiste sünnituseks ettevalmistamiseks on välja töötatud meetod, mille puhul manustatakse sigetiini optimaalselt efektiivses annuses 200 mg intravenoosselt tilguti kaudu. Selleks lahustatakse 20 ml 1% sigetiini lahust 500 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses ja manustatakse intravenoosselt tilguti kaudu sagedusega 10–12 tilka minutis mitme tunni jooksul.

Sigetiini manustamise meetod on kõige näidustatud sünnitusvalmiduse puudumisel koos loote elutähtsa aktiivsuse häire sümptomite ja fetoplatsentaalse puudulikkusega. Meie andmed on kooskõlas D. Deri (1974) tööga, kes kasutas sigetiini 2 tabletti 3 korda päevas (koguannus oli 600 mg). Sigetiini kasutamine oli kõigil juhtudel efektiivne ja selle toime on ettevalmistav, samas kui järgnev sünnituse kestus on lühem kui teiste östrogeenide kasutamisel ning laste seisundi hindamine Angari skaala järgi oli kõrgem kui 8 punkti ja 85%-l - 10 punkti, mis ületab füsioloogilistes tingimustes sündinud vastsündinute seisundi näitajaid.

Ravikuur on keskmiselt 3-4 päeva. Sigetin kiirendab emakakaela küpsemise protsessi, omab mõõdukat normaliseerivat toimet emaka kontraktiilsele aktiivsusele ja soodsat mõju lootele.

Antioksüdandid ja antihüpoksandid

Oleme välja töötanud antioksüdantsete omadustega ravimite triaadi - unitiool, askorbiinhape ja tokoferool (E-vitamiin).

Manustamisviis: 5% unitiooli lahus - 5 ml koos 5 ml 5% naatriumaskorbiinhappe lahusega manustatakse intravenoosselt tilgutades 5% glükoosilahuses koguses 500 ml. Tokoferool - suu kaudu kapslites 0,2 g 3 korda päevas. Valmistamiskuur on 4-6 päeva. Näidustused: raseduse hiline toksikoos bioloogilise sünnitusvalmiduse puudumisel, sünnituseks ettevalmistamine, eriti kombinatsioonis loote elutähtsa aktiivsuse sümptomitega.

Kõige efektiivsemad antihüpoksandid on amtisool ja trimiin. Neid ravimeid kasutatakse sünnituseks ettevalmistamise eesmärgil annustes vastavalt 50–100 mg/kg kehakaalu kohta ja 15 mg/kg. Amtisool ja trimiin parandavad emakakaela seisundit, suurendavad veidi emaka aktiivsust, parandavad loote seisundit, tõenäoliselt tänu ema ja loote paremale hapnikuga varustatusele ning müomeetriumis toimuvate energiaprotsesside paranemisele. Hüsterograafia andmed näitavad, et amtisool ei suurenda emaka basaaltoonust, vaid suurendab vaid veidi emaka kokkutõmmete sagedust ja amplituudi. Seega parandavad antihüpoksandid ilmselgelt emaka häiritud regionaalset hemodünaamikat ja energiametabolismi.

Lõõgastumine

Relaxin mõjutab peamiselt emakakaela, kuid samal ajal on sellel müomeetriumile lõõgastav toime, pärssides müosiini regulatsiooni. Relaxini kasutamisel ei kaasne mingeid kõrvaltoimeid. Viskoosgeelis olev relaxin annuses 2 mg, mis manustatakse emakakaelakanalisse, parandab oluliselt emakakaela küpsemist. Relaxin on efektiivne ka enam kui 80%-l rasedatest, kui seda manustatakse pessaarina annuses 2–4 mg.

Oluline on märkida, et relaksiini ja prostaglandiinide lokaalne (vaginaalne) manustamine annab sama kliinilise efekti ja põhjustab emakakaelas sama tüüpi histoloogilisi muutusi.

Emakakaela küpsemise eesmärgil relaksiini kasutamise põhjendus on järgmine:

• emakakael kui relaksiini sihtorgan sisaldab polüpeptiidide retseptoreid;
• Relaxin põhjustab emakakaela küpsemist mitte ainult loomkatsetes, vaid ka kliinilisel kasutamisel;
• Emakakaela küpsemise perioodil eritub relaksiini suurenenud kogus.

Seega võib puhta relaksiini eraldamine inimestel, sea relaksiini praktikasse kasutuselevõtt ja selle mõju edasine uurimine emakakaela küpsemise protsessidele, müomeetriumi kontraktiilsele aktiivsusele ning loote ja vastsündinu seisundile pakkuda tõhusat ja ohutut meetodit kõrge riskiga rasedate naiste ettevalmistamiseks sünnituseks.

Prostaglandiinid

Nagu uusimad uuringud näitavad, reguleerivad emaka kokkutõmmete teket, emakakaela küpsemist ja sünnituse algust mitmed tegurid, mille hulgas on kesksel kohal prostaglandiinid.

E- ja F-rühma prostaglandiinide kliinilisel kasutamisel on vaja meeles pidada prostaglandiinide toime peamisi kliinilisi ilminguid.

Prostaglandiin E2 mõjud:

• vähendab süsteemset arteriaalset rõhku;
• laiendab otseselt väikeste arterite asukohta erinevates organites;
• pärsib pressorhormoonide toimet;
• parandab aju, neerude, maksa, jäsemete verevarustust;
• suurendab glomerulaarfiltratsiooni, kreatiniini kliirensit;
• vähendab naatriumi ja vee reabsorptsiooni neerutuubulites ja suurendab nende eritumist;
• vähendab trombotsüütide esialgset suurenenud agregatsioonivõimet;
• parandab mikrotsirkulatsiooni;
• suurendab vere hapnikuga varustatust;
• viib värskete isheemiliste fookuste resorptsioonini silmapõhjas ja vähendab võrkkesta värskete hemorraagiate hulka, mis on oluline diabeediga rasedate naiste jaoks.

Prostaglandiin F2a mõjud:

• suurendab süsteemset arteriaalset rõhku, suurendab arteriaalset rõhku kopsuarteris;
• vähendab vere hapniku küllastumist;
• vähendab verevoolu organites;
• suurendab otseselt aju, neerude, südame ja soolte veresoonte toonust;
• võimendab pressorhormoonide vasokonstriktoorset toimet;
• suurendab natriureesi ja diureesi.

Rasedate naiste ettevalmistamiseks sünnituseks erinevates sünnitusolukordades oleme välja töötanud järgmised meetodid prostaglandiingeeli ja prostenooni (prostaglandiin E2) manustamiseks:

• prostaglandiinide intravaginaalne manustamine koos karboksümetüültselluloosiga;
• kõrge riskiga rasedatel (loote düsfunktsiooni sümptomid, platsenta puudulikkus jne) on välja töötatud meetod beeta-adrenergiliste agonistide (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) kombineeritud kasutamiseks koos prostaglandiinidega, et välistada emaka hüperstimulatsiooni või loote seisundi halvenemise juhtumeid;
• prostaglandiinidega geeli sissetoomine enneaegse roojamise ja ebaküpse emakakaela korral;
• nõrga sünnitusaktiivsuse raviks, mis on tingitud keha ebapiisavast sünnitusvalmidusest (emakakaela küpsus või ebaküpsus), eriti sünnitavatel naistel enne ravimitest tingitud une-puhkuse pakkumist.

Geeli saamiseks on välja töötatud järgmine meetod: 0,6 g peeneks jahvatatud naatriumkarboksümetüültselluloosi lahustatakse steriilses penitsilliinipudelis 7 ml destilleeritud vees. Pärast sulgemist asetatakse pudel autoklaavi, kus seda hoitakse 20–25 minutit temperatuuril 120 °C ja rõhul 1,2 atmosfääri. Geeli säilitatakse temperatuuril +4 °C. Bakterioloogilised uuringud on näidanud, et sellise töötlemise ja säilitamise korral püsib see steriilsena 2–3 kuud. Prostenoon (PGEz) lisatakse geelile vahetult enne kasutamist.

Prostaglandiini geel sisestatakse süstla abil polüetüleenkateetri kaudu tupe tagumisse forniksi. Kateeter sisestatakse tuppe uuriva käe sõrme kontrolli all. Pärast geeli sisestamist on rasedal soovitatav umbes 2 tundi voodis püsida ülestõstetud vaagen. Kui on märke emaka hüpertoonilisusest, on vaja käsi tuppe sisestada ja geel eemaldada.

Praegu manustatakse enne geeli manustamist beeta-adrenergilisi agoniste rasedatele naistele, kellel on suur perinataalse patoloogia risk, emaka hüperstimulatsiooni vältimiseks.

Rasedate naiste sünnituseks ettevalmistamise meetod vaginaalselt manustatud prostaglavdinampi ja beeta-adrenergiliste agonistide infusioonide abil. 10 ml preparaati, mis sisaldab 0,5 mg partusisteni või 1 ml alupenti (0,5 mg) või 1 ml brikanili (0,5 mg), lahustatakse 500 ml glükoosilahuses (5%) või isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja manustatakse intravenoosselt tilgutiga kiirusega 10–12 tilka minutis keskmiselt 4–5 tunni jooksul. Mitte varem kui 10 minutit pärast beeta-adrenergilise agonisti infusiooni algust tilgutatakse polüetüleenkateetri kaudu tavalise süstlaga tagumisse tupe forniksi geeli, mis sisaldab 3 mg prostaglandiin E2 või 15–20 mg PGF-2. Beeta-adrenergiliste agonistide väljakirjutamise eeltingimuseks on vastunäidustuste puudumine nende kasutamisel.

Sünnituse ettevalmistamise meetod vastavalt E. T. Mikhailepko, M. Ya. Chernega (1988) andmetele 7-10 päeva jooksul on järgmine:

• linetol 20.0 2 korda päevas (hommikul ja õhtul enne sööki);
• glutatiooni 100 mg 2 korda päevas 30 minutit pärast linetoli võtmist;
• hapnik - sissehingamine (eelistatavalt hüperbaarilistes tingimustes) 5-6 l minutis 30 minuti jooksul 2 korda päevas;
• nimmepiirkonna ultraviolettkiirgus (suberütemaalne annus üks kord päevas);
• hepariin 2500 Ü intramuskulaarselt raseda naise ettevalmistamise 3. ja 6. päeval: sünnituseks;
• Folliculin 300 U intramuskulaarselt üks kord päevas. Linetoli saab asendada Arachideni või Essentiale'i või Intralipidiga.

Prof. NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) töötasid välja järgmised ravimeetmed, mida rakendati 7-10 päeva enne sünnitust:

• sinestrol 300-500 ME 1 kg kehakaalu kohta intramuskulaarselt üks kord päevas;
• linetool 20 ml 2 korda päevas suu kaudu pärast sööki;
• vitamiin B1 1 ml S% lahust intramuskulaarselt üks kord päevas;
• vitamiin B6 1 ml 5% lahust intramuskulaarselt üks kord päevas;
• ATP 1 ml 1% lahust intramuskulaarselt üks kord päevas;
• galaskorbiin 1,0 suu kaudu 3 korda päevas;
• kaltsiumglükonaat 10 ml 10% lahust intravenoosselt üks kord päevas;
• askorbiinhape 5 ml 5% lahust intravenoosselt üks kord päevas;
• hapnikuga varustamine 20 minutit 2 korda päevas;
• albumiin 100 ml 10% lahust intravenoosselt ülepäeviti hüpoproteineemia korral.

Polüküllastumata rasvhappeid sisaldavad ravimid ei ole mürgised. Mõnikord täheldatakse nende võtmisel düspeptilisi sümptomeid (iiveldust); esimestel päevadel on võimalik pehme väljaheide. Need sümptomid kaovad tavaliselt iseenesest ega vaja ravi lõpetamist. Kõhulahtisuse korral tuleks ravimite kasutamist siiski vältida. Koletsüstiidiga rasedatel esineb mõnikord sapipõie piirkonnas suurenenud valu; sellistel juhtudel tuleks samuti vältida ravimite edasist kasutamist.

Adrenergilised ained

Beetablokaatorid.

IV Duda (1989) töötas välja skeemid rasedate naiste sünnieelseks ettevalmistamiseks.

Sünnituseelse ettevalmistuse skeemid koos sünnituse esilekutsumisega.

Viiepäevane skeem.

1. päev: östrogeenid (follikuliin või sinestrol) 140–150 RÜ 1 kg kehakaalu kohta 4 korda intramuskulaarselt; kaltsiumkloriid (1 supilusikatäis 10% lahust 3–4 korda) ja galaskorbiin (1,0 g 3 korda päevas) suu kaudu;

2. päev: östrogeenid 160–180 RÜ 1 kg kehakaalu kohta 3 korda intramuskulaarselt; kaltsiumkloriid ja galaskorbiin samades annustes;

3. päev: östrogeenid 200 RÜ 1 kg kehakaalu kohta 2 korda intramuskulaarselt; kaltsiumkloriid ja galaskorbiin samades annustes;

4. päev: östrogeenid 200–250 RÜ üks kord intramuskulaarselt; kaltsiumkloriid ja galaskorbiin samades annustes;

5. päev: kastoorõli (50–60 ml suu kaudu); 2 tunni pärast puhastav klistiir; 1 tund pärast klistiiri obzidaan (5 mg 300–400 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses kiirusega 20–40 mcg/min intravenoosselt või 20 mg iga 20 minuti järel 5–6 korda suu kaudu (või anapriliin tablettidena samas annuses); kaltsiumkloriidi (10 ml 10% lahust intravenoosselt) manustatakse obzidaani manustamise alguses ja uuesti sünnituse edenedes; glükoosi (20 ml 40% lahust) manustatakse pärast sünnituse algust.

Kolmepäevane skeem.

1. päev: östrogeenid 200 RÜ 1 kg kehakaalu kohta 2 korda intramuskulaarselt, kaltsiumkloriid ja galaskorbiin samamoodi nagu 5-päevase raviskeemi puhul;

2. päev: östrogeenid 200–250 RÜ 1 kg kehakaalu kohta üks kord intramuskulaarselt, kaltsiumkloriid ja galaskorbiin samamoodi nagu 5-päevase raviskeemi puhul;

3. päev: tehke kõik samad tegevused nagu 5-päevase skeemi 5. päeval.

Kahepäevane skeem.

1. päev: östrogeenid 200–250 RÜ 1 kg kehakaalu kohta üks kord intramuskulaarselt; kaltsiumkloriid ja galaskorbiin suu kaudu, nagu 5-päevase raviskeemi puhul;

Teisel päeval viiakse läbi kõik samad tegevused nagu 5-päevase skeemi viiendal päeval.

Ühepäevane skeem.

Pakub 5-päevase kava 5. päeval kavandatud tegevuste komplekti.

Anapriliini (obzidan, inderal, propranolool) kasutamisel tuleb arvestada vastunäidustuste ja kahjulike mõjudega lootele ja vastsündinule. Kodumaiste ja välismaiste autorite kaasaegsete juhiste kohaselt on see raseduse ja imetamise ajal vastunäidustatud, kuna platsentaarbarjääri läbimisel on ravim fetotoksiline ja põhjustab vastsündinutel mitme päeva jooksul depressiooni, polütsüteemiat, hüpoglükeemiat ja bradükardiat. Imetamise ajal eritub propranolool piima ja võib vastsündinutel põhjustada bronhospasmi, bradükardiat, hüpogeeniat, kaasasündinud südamepuudulikkust ja hüpoglükeemiat, kuid need toimed ei esine alati.

Anapriliin on vastunäidustatud rasedatele naistele, kellel on siinusbradükardia, atrioventrikulaarne blokaad, raske südamepuudulikkus, bronhiaalastma ja kalduvus bronhospasmile, ketoatsidoosiga suhkurtõbi ja perifeerse arteriaalse verevoolu häired. Anapriliini ei ole soovitav määrata spastilise koliidi korral. Samuti on vaja olla ettevaatlik hüpoglükeemiliste ainete samaaegsel kasutamisel (hüpoglükeemia oht).

On märke, et anapriliini (ja teisi beetablokaatoreid) ei tohiks koos verapamiiliga (isoptin) kasutada raskete kardiovaskulaarsete häirete (kollaps, asüstoolia) võimalikkuse tõttu.

Beeta-adrenergilised agonistid.

Beeta-adrenergilisi agoniste kasutatakse järgmiste näidustuste korral:

• rasedate naiste ettevalmistamiseks sünnituseks bioloogilise valmisoleku puudumisel;
• rasedatel naistel, kellel on suur perinataalse patoloogia risk, kombinatsioonis prostaglandiingeelidega (E2 ja F2a);
• sünnituse esilekutsumise ajal ja ebaküps emakakael.

Partusisteni rasedate naiste ravimi valmistamise meetod. 10 ml 0,5 mg partusisteni sisaldavat preparaati lahustati 500 ml 5% glükoosilahuses või isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Partusisteni manustati intravenoosselt tilguti kiirusega 15–30 tilka minutis. Seejärel, kohe pärast preparaadi intravenoosse infusiooni lõpetamist, määrati viimane tablettidena 5 mg 6 korda päevas. Tahhükardia vähendamiseks ja toime võimendamiseks manustati rasedatele finoptiini (verapamiili) 40 mg 2–3 korda päevas. Rasedate naiste ravimist manustatakse 5 päeva jooksul.

Kõrvaltoimete hulgas peaks arst pöörama erilist tähelepanu järgmisele:

• tahhükardia;
• vererõhu muutus;
• seerumi kaaliumisisalduse vähenemine;
• veepeetuse võimalus organismis;
• südame müokardi võimalikud muutused;
• võimendatud glükoneogenees.

Vastunäidustused.

Absoluutne.

• palavik;
• ema ja loote nakkushaigused;
• emakasisene infektsioon;
• hüpokaleemia;
• südame-veresoonkonna haigused: müokardiit, müokardiopaatia, südame juhtivuse ja rütmihäired;
• türeotoksikoos;
• glaukoom.

Sugulane.

• suhkurtõbi;
• emakakaela suu laienemine 4 cm või rohkem enneaegse sünnituse tokolüüsi alguses;
• loote membraanide enneaegne rebenemine;
• rasedusperiood on lühem kui 14 nädalat;
• hüpertensiivsed seisundid raseduse ajal, mille vererõhk on 150/90 mm Hg ja kõrgem;
• loote väärarengud.

Glükokortikosteroidid ja norepinefriini sünteesi eelkäijad - L-Dopa

Glükokortikoidid suurendavad tupe ja emakakaela epiteeli rakkudes mitootilist indeksit, pärsivad prostatsükliini sünteesi, vähendavad enneaegsetel imikutel postnataalse hüpoksia astet, suurendavad glomerulaarset prostaglandiini sünteesi ja arahhidoonhappe taset, kiirendavad loote neerude arengut, mõjutamata raseduse kestust. Mitmed tänapäeva autorid soovitavad kortikosteroidide sünnieelsel manustamisel olla ettevaatlik, kuna need võivad roti ja reesusmakaki loodetel põhjustada ajukahjustusi. Samal ajal leidsid Brown jt (1993), et uus kõrge afiinsusega 11beta-hüdroksüsteroidtsehüdrogenaas platsentas ja neerudes (?) takistab glükokortikoidide mõju lootele ja neerudes mineralokortikoidi retseptoritele. Sellel on kõrge afiinsus glükokortikoidide suhtes.

Nõrgalt kokkutõmbuvas emakas seonduvad kortikosteroidhormoonid kortikosteroidretseptoritega erinevalt, mis peaks kahtlemata tähelepanu köitma ja stimuleerima aktiivset vastuse otsimist küsimusele kortikosteroidhormoonide rollist müomeetriumi kokkutõmbumise reguleerimisel ja nende kasutamisest nõrga sünnituse ennetamiseks ja raviks.

L-Dopa ei ole raseduse ajal vastunäidustatud.

Välja on töötatud uus meetod rasedate naiste sünnituseks ettevalmistamiseks: norepinefriini eelkäijat L-Dopat kasutatakse annuses 0,1 g 3 korda päevas 3-5 päeva jooksul koos 50 mg hüdrokortisooni või deksametasooni intramuskulaarse manustamisega annuses 0,5 mg 4 korda päevas, samuti 3-5 päeva jooksul.

Kaltsiumi antagonistid

Nifedipiiniga rasedate naiste sünnituseks ettevalmistamise metoodika. Nifedipiini kasutatakse suukaudselt annuses 30 mg ja seejärel 10 mg iga 4 tunni järel 3 päeva jooksul. Enne ja pärast kasutamist hinnatakse kardiotokograafia ja kliiniliste andmete abil hoolikalt pehmete sünnitusteede seisundit, loote seisundit ja emaka kokkutõmbumisaktiivsust. Nifedipiini kasutamise eeltingimuseks on: täisajaline rasedus, ebaküps või küpsev emakakael. See on näidustatud rasedatele, kellel teiste meetodite kasutamine on vastunäidustatud, eriti kõige sagedamini kasutatavate beeta-adrenergiliste agonistide puhul. Selle meetodi kasutamine on kõige sobivam raseduse hilise toksikoosi hüpertensiivsete vormide korral, kaasuvate ekstragenitaalsete haiguste, eriti südame-veresoonkonna haiguste korral: hüpertensioon ja selle kombinatsioon raseduse hilise toksikoosiga, endokriinsed haigused (diabeet, kilpnäärmehaigus, südamerikked, hüpertensiivset tüüpi vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia jne).

Nifedipiin viib tõenäoliselt emakakaela küpsemiseni tänu oma lõõgastavale toimele müomeetriumile ja uteroplatsentaalse verevoolu paranemisele, soodustades kaltsiumitaseme muutust müotsüütides, eriti üleminekut rakkudevahelisest keskkonnast rakku, mille tõttu väheneb Ca2 ⁺ ioonide sisaldus vereseerumis.

Seega on nifedipiin rasedate naiste sünnituseks ettevalmistamisel väga efektiivne, kui puudub negatiivne mõju ema kehale, loote seisundile ja vastsündinule.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]