Sünnitavate naiste seisundi objektiivsete näitajate jälgimine

Kardiorespiratoorse süsteemi näitajate dünaamika

On teada, et raseduse ja sünnituse ajal toimub kardiorespiratoorse süsteemi funktsionaalne ümberkorraldamine, mis peegeldab hingamisteede ja vereringeelundite suurenevat koormust ning on kõige ilmekam rasedatel, kelle rasedus ja sünnitus toimuvad sünnitusabi ja ekstragenitaalse patoloogia taustal.

Hingamis- ja vereringesüsteemi funktsiooninäitajate määramine tuleks läbi viia võimalikult lähedastes tingimustes basaalmetabolismi kiirusele: poolkülgasendis ja mitte varem kui 6 tundi pärast mis tahes ravimteraapiat. Naisi on soovitatav uurida gaasianalüsaatorite abil. Hemodünaamika hindamisel on soovitatav kasutada kaudset Ficki põhimõtet koos rehingamisega. Tsentraalset hemodünaamikat hinnatakse integraalse reograafia meetodil, kasutades modifitseeritud RG-1-01 seadet.

Vajalik on määrata hingamissagedus (RR), minutihingamismaht (MRV), hingamismaht (TV), eeldatav vitaalkapatsiteet (PVC), eeldatav minutihingamismaht (PMRV) vastavalt Dembo-Antoni meetodile, MRV ja PMRV suhe protsentides, MR-i ülempiir PMRV-st, funktsionaalne surnud ruum (FDS) Bohri võrrandist, minutine alveolaarventilatsioon (MAV), alveolaarmaht (AV), hingamisefektiivsus (RE) ja ventilatsiooniefektiivsus (VE). Vajalik on hinnata kapnogrammi kuju, alveolaarplatoo suurust, Van Meurtoni indeksit, kapnogrammi nurka, CO2 väljapesemise kiirust surnud ruumist, sissehingamise/väljahingamise väärtuste suhet, määrata alveolaarfaasi alguspunkt, mõõta CO2 fraktsionaalset kontsentratsiooni väljahingatavas õhus (FeCO2), alveolaarõhus (FAS02) ja difusiooni lakkamise hetkel hingamise ajal (ФуС02). On vaja arvutada CO2 osarõhk alveolaarses vaagnas (РАС02), arteriaalses (РаС02) ja venoosses (РУС02) veres.

Peamised tegurid, mis määravad vereringe funktsioonina ja selle efektiivsuse, on: ringleva vere maht (CBV); südame minutimaht (südame minutimaht - MOV); perifeerne takistus (TPR). Loetletud näitajad muutuvad raseduse ajal märkimisväärselt.

Normaalse raseduse ajal toimuvad vereringesüsteemis iseloomulikud muutused. Raseda naise kehakaalu suurenemine, kõhuõõnesisese rõhu tõus emaka kasvades, diafragma kõrgem asend ja sellega kaasnev südame asendi muutus, uteroplatsentaalse ("kolmanda") vereringeringi moodustumine nõuavad vereringesüsteemilt olulist ümberkorraldamist ja kohanemist uute töötingimustega.

Raseduse ajal suureneb hingamissagedus (RR) 1/3 võrra, mis ei ole ventilatsiooni seisukohalt määrav. Vastupidi, VR-i suurenemine 1/3 võrra on määrav hingamissüsteemi kohanemisel raseduse ajal. Hüperventilatsiooni esinemine raseduse ajal on seotud MV, AO ja MV/DMV suhte suurenemisega. Hüperventilatsioon saavutatakse peamiselt VR-i ja vähemal määral RR-i suurendamise teel. Vajaliku ventilatsiooni tagab VR-i, RR-i, AO ja FMP optimaalne kombinatsioon. MAV suureneb 70%. Rasedatel on hingamises kaasatud kopsude alumised osad, kus ventilatsiooni-perfusiooni suhe paraneb. Hüperventilatsioon ja respiratoorne alkaloos on raseduse ajal iseloomulikud tunnused.

Hemodünaamika - tekib südame löögisageduse kompenseeriv tõus, venoosse vere tagasivool väheneb ja veri ladestub. Tekib eukineetiline tüüpi vereringe. Hüperventilatsioon aitab nendes tingimustes säilitada südame vasakute osade mahulist koormust. Hemodünaamilises süsteemis on kõige informatiivsem näitaja parema käe süstoolne arteriaalne rõhk, mis peegeldab südame väljundmahtu ja suurte arterite suurenenud toonust.

Kõhupiirkonnas sünnitusel olevatel naistel püsivad 1., 2. ja 3. päeval välise hingamise ja vereringe funktsiooni näitajad: hüperventilatsioon, mille minutimaht ületab peaaegu 1,5 korda, respiratoorne alkaloos, hüpokapnia ebapiisava hingamiskompensatsiooniga või metaboolne atsidoos, mis on tingitud ventilatsiooni väljendunud ebaühtlusest. Keisrilõikega sünnitanud naiste hemodünaamika muutused on suunatud hüpodünaamilise vereringe tüübi moodustumisele, mille minutimaht ületab 1,5–2 korda.

Füsioloogilise raseduse korral on operatsioonijärgse perioodi esimesel päeval tüüpiline hapniku kasutamise koefitsiendi kahekordne suurenemine. Minuti hingamismahu väärtus näitab olulist hüperventilatsiooni (7-8 l/min), mis on peaaegu võrdne selle preoperatiivse tasemega. Täheldatakse hüpodünaamilist tüüpi vereringet koos takistuskoormuse suurenemisega (perifeerne kogutakistus on 79% suurem kui raseduse ajal).

Teisel päeval pärast keisrilõiget stabiliseeruvad peaaegu kõik kardiorespiratoorse süsteemi näitajad, välja arvatud kogu perifeerne veresoonte resistentsus, mis väheneb oluliselt (58%) võrreldes postoperatiivse perioodi esimese päevaga; säilib hüpodünaamiline vereringe tüüp.

Kolmandal päeval ilmnevad latentse parenhümatoosse hingamispuudulikkuse tunnused, mis on seotud ventilatsiooni-perfusiooni suhte halvenemisega; hüpodünaamiline vereringe tüüp säilib süstoolse mahu suurenemisega (43%) ja perifeerse resistentsuse suurenemisega (35%) võrreldes postoperatiivse perioodi teise päevaga.

Seega viib keisrilõige sünnitajate kardiorespiratoorse süsteemi regulatsiooni nõrgenemiseni varases postoperatiivses perioodis. Enamikul füsioloogiliselt kulgeva rasedusega naistel on hemodünaamilise regulatsiooni lüli kõige vastuvõtlikum dekompensatsioonile, peaaegu kõigil suhkurtõvega sünnitajatel - gaasivahetuslüli, enamikul raseduse hilise toksikoosi all kannatavatel naistel on tõenäolised nii vereringe kui ka ventilatsiooni regulatsiooni lüli häired.

Need andmed on olulised infusioon-transfusioonravi põhimõtete järgimiseks, mille eesmärk on korrigeerida kardiorespiratoorse süsteemi funktsioone, määrates kindlaks manustatud lahuste piisavad mahud ja koostis ning nende optimaalsed suhted.

Vee tasakaalu näitajate jälgimine

Vee tasakaal on kehasse siseneva ja sealt väljutatava vee hulga suhe. Vee tasakaal on tihedalt seotud elektrolüütide tasakaaluga. Keskmine päevane vedeliku tarbimine on 2,5 liitrit, millest 1,2–1,5 liitrit tuleb joogiveest ja 0,8–1 liiter toidust. Oksüdatsiooniprotsesside käigus tekib organismis umbes 0,3 liitrit vett. Patoloogilistes tingimustes on vee tasakaal mõnikord tõsiselt häiritud. See viib kas keha dehüdratsioonini (dehüdratsioonini), kui vedelikukaotus ületab tarbimist, või vastupidi, hüperhüdratsioonini, kui vedelikku saadakse rohkem kui eritatakse.

Sünnitusabi praktikas on oluline arvestada rasedale sünnituse ajal manustatava vedeliku koguhulgaga. Sünnitajale iga tund manustatava vedeliku koguhulk, sealhulgas infusiooniks mõeldud dekstroos (glükoos) ja oksütotsiini lahus (kui sünnituse esilekutsumine on planeeritud), peaks olema keskmiselt 75–150 ml/tunnis. Südame- või neeruhaigusega naistele tuleks anda väiksemaid vedelikukoguseid; vedeliku tarbimise hoolikamaks jälgimiseks võib olla soovitatav paigaldada tsentraalne veenikateeter.

Elektrolüüdid. Oluline on märkida, et nii füsioloogilisest kui ka kliinilisest vaatepunktist on vee ja naatriumi vahetus organismis tihedalt seotud. Raseduse ajal suureneb kehakaal osaliselt rasva kogunemise tõttu (raseduse algstaadiumis) ja peamiselt vee tõttu. Normaalse raseduse lõpuks suureneb vee koguhulk 7,5 liitri võrra, millega ei kaasne turseid. Suurt tähelepanu tuleks pöörata vee-soola ainevahetushäirete patogeneesile mõnede rasedustüsistuste (hiline toksikoos jne) korral. Raseduse ajal kaasneb veepeetus organismis naatriumisisalduse suurenemisega ja seega säilib rasedusele iseloomulik uus osmootse rõhu tase. Raseduse ajal stimuleeritakse mehhanismi nii naatriumi eritumise suurendamise kui ka selle säilitamise osas. Naatriumi ainevahetuse muutused raseduse ajal on tihedalt seotud hüperventilatsiooniga. Seega raseduse hilise toksikoosi korral väheneb neerude verevool ja glomerulaarfiltratsioon ning vesi ja naatrium peetuvad. Normaalse raseduse ajal on suurem osa veest väljaspool rakke.

Kaaliumi ainevahetus. Kaaliumi tasakaalu reguleerimine on homöostaasi säilitamiseks äärmiselt oluline. Normaalsetes tingimustes tarbib inimene toiduga 60–100 mmol kaaliumi päevas; sellest kogusest eritub 5–10 mmol väljaheitega, alla 5 mmol higistamisega ja ülejäänu uriiniga. Keha kaaliumi koguvaru on ligikaudu 40–45 mmol/kg kehakaalu kohta. Sellest kogusest asub 90% kaaliumist rakusiseses ruumis ja läheb kergesti vahetusse, kusjuures 2% asub rakuvälise vedeliku ruumides; ülejäänud 8% kaaliumist asub luukoes ja ei osale kiiretes ainevahetusprotsessides. Kaaliumi normaalne kontsentratsioon rakuvälises vedelikus on vahemikus 3,6–5 mmol/l. Selle iooni rakusisene kontsentratsioon on vahemikus 140–160 mmol/l.

Hüperkaltseemia. Suurenenud seerumi kaltsiumikontsentratsiooni võib defineerida kui seerumi kaltsiumikontsentratsiooni tõusu üle normi ülempiiri (soovitusliku taseme). Erinevate laborite soovitatud kaltsiumikontsentratsiooni ülempiirid on üksteisest veidi erinevad ja kõige sagedamini viidatud väärtused jäävad vahemikku 8,5–10,5 mg% (2,15–2,60 mmol/l).

Kaltsium esineb vereringes kolmes vormis: ioniseeritud, valkudega seotud ja kompleksvormis. Kompleksfraktsioon moodustab ligikaudu 10% kogu kaltsiumist ning on kaltsiumi ühend fosfaadi, vesinikkarbonaadi, tsitraadi ja teiste ioonidega. Valkudega seotud fraktsioon moodustab ligikaudu 40%, kusjuures albumiin on peamine siduv valk. Ioniseeritud fraktsioon moodustab ligikaudu 50% kogu kaltsiumisisaldusest vereseerumis. Seda peetakse füsioloogiliselt aktiivseks, mis mitte ainult ei ole humoraalsete mehhanismide kontrolli all, vaid mõjutab ka hormoonide sekretsiooni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]