Loote seisundi objektiivsete näitajate jälgimine ultraheliuuringuga

Ultraheli meetodi võimalused on järgmised:

Loote ja looteosa asendi määramine. Looteosa määramise raskusi täheldatakse tavaliselt rasvunud naistel, kellel on polühüdramnion ja tugevad ning sagedased kokkutõmbed. Sellistes olukordades, kui pea on kõrgel, ei lahenda isegi vaginaalne läbivaatus kahtlusi.

Loote biomeetria. Loote kaalu sünnieelne määramine on sünnitust läbiviiva arsti jaoks väga oluline. Eeldatava loote kaalu teadmine on eriti oluline tuharseisus olemise korral, kui on näidustusi raseduse varajaseks katkestamiseks. Selleks on olemas A. V. Rudakovi pakutud meetod, mis kahjuks polühüdramnioni ja rasvumise korral annab suure hulga diagnostilisi vigu.

Loote kaalu ultraheli abil hindamiseks on vaja üsna täpselt mõõta pea biparietaalset suurust. See suurus valiti võrdluspunktiks, kuna see on kõige informatiivsem. Esiteks on biparietaalse suuruse ja loote kaalu suhe võrreldes teiste määratud suurustega kõige konstantsemate arvväärtustega; teiseks paiknevad kolju luud paralleelselt ainult temporoparietaalses piirkonnas suhteliselt suurel kaugusel ja seetõttu saadakse ovaali selge pilt. Kasutasime seitset valemit, millest valisime kõige usaldusväärsema.

Väikeste viljade puhul osutus ennustatud kaal reeglina suuremaks kui tegelik kaal; suurte viljade puhul täheldati vastupidist seost, st tuleb meeles pidada, et väikeste viljade puhul on nende tegelik kaal suurem kui ennustatud kaal, suurte viljade puhul aga väiksem. Vilja kaalu määramisel ei ole otsustavaks teguriks mõõdetud parameetrite iseloom, vaid mõõtmiste täpsus; kuni 4000 g kaaluvate viljade puhul võimaldab biparietaalse läbimõõdu hoolikas mõõtmine anda piisavalt täpse kaaluennustuse. Suurte viljade kaalu ennustamise küsimused vajavad edasist arendamist.

Loote pea suuruse ja ema vaagna suuruse vahelise seose kindlaksmääramine. Ultraheli meetodi abil on võimalik samaaegselt näha sümphüüsi ja neemeli, mõõtes seeläbi tõelist konjugaati kõrgel seisva peaga. Pea biparietaalse suuruse hilisemal mõõtmisel on võimalik hinnata ema vaagna ja loote pea suuruse vahelise lahknevuse tõenäosust. See on eriti oluline teada loote tuharseisus olemise või ema suhkurtõve korral, kui isegi väike lahknevus võib põhjustada lootele ja vastsündinule raske trauma või surnult sündimise.

Mitmikraseduse määratlus. Mitmikraseduse diagnoosimine sünnituse ajal on oluliselt vähem oluline kui raseduse ajal. Ultraheliuuring on mitmikraseduse diagnoosimise kõige täpsem meetod; alates 6. rasedusnädalast tuvastab ehhograafia mitmikraseduse 100% ulatuses. See võimaldab mitte ainult mitmikrasedust varakult diagnoosida, vaid ka määrata loote arengu olemust biomeetriliste näitajate, platsentade arvu (mono- või dikorioniline platsentatsiooni tüüp) ja amnioniõõnte (mono- või diamniootilised kaksikud) abil.

Ultraheliuuring võimaldab eristada mitmikrasedust polühüdramnionist, hüdatidiformsest moolist ja suurest lootest. Mitmikraseduse varajase diagnostika korraldamise optimaalseim meetod on ultrahelidiagnostika (sõeluuringud), st kõigi teatud piirkonna naiste massiline läbivaatus 16.-20. rasedusnädalal, mis võimaldab samaaegselt avastada loote arenguhäireid, platsenta lokalisatsiooni jne.

Keisrilõike näidustuste (põikiasend, tuharseisus jne) määramisel on näidustatud loodete asukoha õigeaegne määramine.

Varem oli ebaselgetel juhtudel mitmikraseduse diagnoosimise peamiseks meetodiks röntgen, samuti loodete fono- ja elektrokardiograafia. Esimene meetod on teatud määral ebasoovitav ja teine pole piisavalt informatiivne ning seda saab kasutada peamiselt raseduse hilisemas staadiumis.

Polühüdramnioni definitsioon. Polühüdramnion on raseduse teise trimestri alguseks füsioloogiline. Väljendunud polühüdramnioni korral on raske määrata raseduse vanust, loote suurust ja arenguhäirete esinemist. Diagnostika põhineb emaka seina ja loote vahelise suure peegeldusteta tsooni tuvastamisel ehhogrammil; loote osade ja pea kujutis paikneb ebatavaliselt vabalt keha kujutisest teatud kaugusel.

Loote arenguanomaaliate kindlakstegemine. Raske on üle hinnata väljendunud loote arenguanomaaliate võimalikult varajase sünnieelse diagnoosimise olulisust ja vajalikkust. Sellistes olukordades tuleks rasedus varakult katkestada, eriti keeruliste juhtudel. Anomaaliate õigeaegse diagnoosimise korral on võimalik naist sünnituse ajal päästa mitmetest kirurgilistest sekkumistest, eriti keisrilõikest. Ultraheli abil diagnoositakse üsna usaldusväärselt kolju luude defekte, aga ka teisi loote arenguhäireid (loote astsiit, polütsüstiline neeruhaigus, loote kõhu kasvajad, urogenitaalsüsteemi anomaaliad jne).

Anentsefaalia on kõige parem tuvastada pikisuunas, kuna põikiasendis võib koljubaasi kujutis jäljendada pea ringikujulist kujutist. Oluline on saada koljubaasi kujutis, mille järel on pea ebanormaalne konfiguratsioon kergesti tuvastatav. Sellistel juhtudel avastatakse sageli polühüdramnion.

Hüdrotsefaalia diagnoosimiseks on vaja määrata pea biparietaalne suurus; selle minimaalne väärtus diagnoosi panemiseks täisajalise raseduse ajal on 11 cm. Lisaks määratakse pea ja rindkere suuruste võrdlemisel ebaproportsionaalsus. Samal alusel diagnoositakse mikrotsefaalia.

Platsenta asukoha määramine. Sünnituse normaalne kestus, madal sünnitust soodustava ravi osakaal, kirurgiliste sekkumiste madalam sagedus sünnituse ajal, patoloogiline verekaotus sünnitusjärgsel perioodil ja sünnitusjärgsel perioodil ning laste sünd hüpoksia seisundis platsenta lokaliseerumisega emaka kehas võimaldavad meil pidada seda tüüpi asukohta kõige soodsamaks. Kui sünnitavatel naistel, kellel platsenta paikneb emaka põhjas, esineb sünnitusnõrkus koos muu sünnitus- või ekstragenitaalse patoloogiaga, on soovitatav õigeaegselt tõstatada keisrilõike abil sünnituse küsimus.

Ultraheli meetodi kasutamisel diagnoositakse järgmised tunnused:

• loote ja emaka seina vahel tuvastatakse palju täiendavaid punktkaja signaale;
• Platsenta serva kujutisel loote poole on katkendlik joon (peegeldus koorioniplaadilt), eriti kui platsenta asub esiseinal. Samal ajal määratakse platsenta küpsusaste. Villoosse koorioni ehhogeensuse muutuse põhjal raseduse erinevates etappides eristatakse 3 küpsusastet. Tüsistusteta raseduse korral vastab iga etapp teatud perioodile (I etapp - 12-31 nädalat, II etapp - 32-36 nädalat, III etapp - 37-40 nädalat). Raseduse toksikoosi korral on pooltel juhtudel koorioni ehhogeensuse (akustilise tiheduse) ja rasedusaja vahel lahknevus. Raseduse raske toksikoosi korral on kõige iseloomulikum koorioni ehhogeensuse enneaegne vähenemine.

Platsentograafia peamised näidustused on:

• Kahtlustatav platsenta previa. Selle pilt on eriti selge täis põie ja kõrgel asetseva esitusosa (pea) korral, kui platsenta ei asu emaka tagapinnal;
• Kahtlustatav normaalselt paikneva platsenta enneaegne irdumine. Diagnoosi edukus sõltub platsenta irdumise astmest;
• Kirurgiliste sekkumiste järgselt emakal tekkinud armide korral, kui platsenta asub emaka esiseinal, st piirkonnas, kus on arm. Nendel naistel avastatakse armi lagunemise märke sageli sünnituse ajal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]