Mitte-meditsiinilised meetodid rasedate naiste ettevalmistamiseks sünnitamiseks

Mitmed autorid kasutavad praegu elektrilist stimulatsiooni raseduse lõpu katkestamiseks, et esile kutsuda sünnitust rasedatel naistel, kellel on enneaegne membraanide rebend.

Intranasaalse elektrilise stimulatsiooni meetod.

Ärritusi rakendatakse spetsiaalselt selleks loodud seadmete abil: elektriimpulssgeneraatori ja isekandva vardakujulise anduri otsa abil.

Emakakaela küpsemise seisukohast oli intranasaalne elektriline stimulatsioonimeetod efektiivne 87%-l rasedatest. Mõju on tõenäoliselt tingitud suurest hulgast Braxton-Hicksi tüüpi emaka kokkutõmmetest Alvarezi tüüpi väikeste emaka kokkutõmmete asemel.

Soovitatav on intranasaalne elektriline stimulatsioon:

• esiteks eesmärgiga valmistada rasedad naised sünnituseks bioloogilise valmisoleku puudumisel ja järgnevaks sünnituse esilekutsumiseks, eriti hilinenud sünnituse korral;
• teiseks, sünnituseks ettevalmistamine ebaküpse emakakaela ja lootekestade enneaegse rebenemise korral;
• kolmandaks, sünnituse stimuleerimise meetodina ebaküpse emakakaela ja ebapiisavalt väljendunud sünnitustegevuse korral.

Piimanäärmete nibude elektriline stimulatsioon

Piimanäärmete nibude elektrilist ja mehaanilist stimulatsiooni kasutatakse praegu kolme peamise näidustuse korral:

• rasedate naiste ettevalmistamine sünnituseks emakakaela küpsemiseks;
• sünnituse esilekutsumiseks raseduse enneaegse katkestamise korral;
• kontraktiilse testina.

Piimanäärmete nibude mehaaniline stimuleerimine viib impulsside ilmnemiseni, mis toimivad ilmselt hüpotalamuse supraoptilisele piirkonnale ja paraventrikulaarsetele tuumadele, mis omakorda viib oksütotsiini vabanemiseni hüpofüüsi tagumisest osast ning emaka kokkutõmbumiste ja emakakaela küpsemise tekkeni ning 50% rasedatest viib samaaegselt regulaarse sünnituse tekkeni.

Nibude stimuleerimine põhjustab emaka aktiivsuse olulisemat suurenemist kui varem arvati ning seetõttu tuleks rinnanibude stimuleerimist raseduse lõpus teha ettevaatusega, eriti rasedatel, kellel on rinnanibude stimuleerimise ajal olnud või esinevad loote düsfunktsiooni sümptomid, et vältida emaka hüpertoonilisuse teket, mis võib mõjutada loote seisundit.

Kokkutõmbumistest. Piimanäärmete nibude stimuleerimist on viimasel ajal üha enam tunnustatud kokkutõmbumistestina analoogia põhjal oksütotsiiniga. Kokkutõmbumistesti hinnati efektiivseks, kui 10 minuti jooksul registreeriti 3 või enam kokkutõmmet.

Nibude stimuleerimise teel tehtavat stressikontraktiilsustesti kasutatakse ka uteroplatsentaarsete reservide hindamiseks. Emaka kokkutõmmete esilekutsumise mehhanism on ebaselge.

Kontraktiilne stresstest loote seisundi hindamiseks. Mitmed autorid peavad kontraktiilset testi mitteinvasiivseks, hõlpsasti teostatavaks ja suhteliselt aeganõudvaks. Müomeetriumi kontraktiilse aktiivsuse ilmnemine varieerus 50 sekundi kuni 17 minuti jooksul ja oli keskmiselt 4 minutit 44 sekundit ± 3 minutit 36 sekundit.

Testi tuleks kõige paremini läbi viia kardiotokograafia tingimustes.

Nõelravi

Nõelravi kasutatakse rasedate naiste ettevalmistamiseks sünnituseks, raseduse katkemise ohu raviks, hirmu, pinge ja valu leevendamiseks ning sünnituse reguleerimiseks. Kõige laialdasemalt kasutatav meetod on nõelravi (akupunktuur).

Nõelravi on efektiivne meetod rasedate naiste sünnituseks ettevalmistamiseks, sünnituse esilekutsumiseks ja sünnitustegevuse reguleerimiseks. AR Calle (1987) töös näidati, et nõelravi tagab keha sünnitusvalmiduse kujunemise täielikumalt ja kaks korda kiiremini võrreldes ravimmeetodite tulemustega.

Yu. I. Novikov, V. V. Abramchenko, R. U. Kim (1981) töötasid välja pärssiva nõelravi meetodi üleminekuga erutavale meetodile rasedate naiste ettevalmistamiseks sünnituseks, eriti raseduse hilise toksikoosi korral. Protseduuri kestus määrati toksikoosi vormi ja selle kulgu iseärasuste järgi ning kestis 30–40 minutit, kuid hilise toksikoosi sümptomite vähenedes – 15–20 minutit. Protseduure viidi läbi iga päev või iga 1–2 päeva tagant, kokku 4–8 korda. Korraga kasutati 2–4 nõelravi „punkti“.

Nõelravi kui peamine rasedate naiste ettevalmistamise meetod on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• hilise toksikoosi raske vorm (II-III astme nefropaatia);
• raske suhkurtõve taustal tekkinud "kombineeritud" hilise toksikoosi korral;
• "Kombineeritud" hilise toksikoosi korral, mis tekkis mis tahes somaatilise patoloogia taustal raske dekompensatsiooni staadiumis.

Akupunktuuri absoluutsed (!) vastunäidustused:

• platsenta kinnitumise kõrvalekalded või normaalselt paikneva platsenta osalise irdumise kahtlus;
• vere hüübimishäired;
• emaka armi ebaõnnestumine.

Elektroakupunktuur

Elektroakupunktuur (ELAP) viiakse läbi erineva kestusega ja polaarsusega elektriimpulsside mõjul nõeltele, mis sisestatakse akupunktuuripunktidesse. Toiminguks valiti kergesti ligipääsetavad punktid, mille kasutamine piirab minimaalselt naise liigutusi.

Sünnituse esilekutsumiseks enneaegse lootevee puhkemise korral, arvestades emakakaela seisundit, samuti sünnituse kõrvalekallete raviks ja valu leevendamiseks sünnituse ajal, soovitame elektroakupunktuuri tehnikat.

Sünnituse esilekutsumise mõju sõltub suuresti emakakaela algseisundist. On kindlaks tehtud, et elektroakupunktuuri taustal toimub emakakaela aktiivne küpsemine, kuid 1/3 juhtudest ei olnud ebaküpse emakakaela korral võimalik sünnitust aktiivsesse faasi üle viia ja oli vaja täiendavat medikamentoosset sünnituse stimuleerimist. Seega, ebaküpse emakakaela taustal sünnituse esilekutsumisel tuleks rääkida elektroakupunktuuri ja oksütotsiini kombineeritud kasutamisest. Ebaküpse emakakaela korral areneb elektroakupunktuuri mõju alumisele segmendile aeglasemalt (mis vastab emakakaela küpsemisele).

Seega on emakakaela ettevalmistamiseks sünnituseks, et aktiveerida selle küpsemist ja esile kutsuda sünnitustegevus, soovitav kasutada meie poolt väljatöötatud meetodil elektroakupunktuuri.

Elektroakupunktuuri ei soovitata kasutada raske rasvumisega (II-III aste) naistel, kelle loote kaal on hinnanguliselt üle 4000 g.

Emakakaela ultraheli ravi

Kavandatud meetodit kasutatakse järgmiselt: tavapärastest järjestikustest ultraheliseadmetest sagedusel 880 kHz, pärast emakakaela eelnevalt peeglitega paljastamist ja emitterelektroodile 10 000 U follikuliini õlilahuse pealekandmist rakendatakse emakakaelale ultraheli. Impulssrežiimis 6–12-minutilise säriajaga kiiritatakse emakakaela selle välispinnalt või emakakaela kanali küljelt. Protseduure tehakse iga päev (mitte rohkem kui 5 päeva), kuni saavutatakse positiivne efekt.

See pehme sünnikanali ettevalmistamise meetod võimaldab ultraheli ja östrogeensete hormoonide otsese mõju kaudu emakakaela struktuurile saavutada positiivse efekti, enamasti pärast 1-3 protseduuri.

Vastunäidustused on emakakaela ja platsenta previa kasvajad.

Laminaaria

Tähelepanu väärivad mehaanilised meetodid ebaküpse emakakaela ettevalmistamiseks sünnituseks (emakakaela vibratsiooniline laiendamine, emakakaela balloonid, näiteks Foley kateetrid, isaptent jne).

On kindlaks tehtud, et üks emakakaela küpsemist soodustavatest teguritest pruunvetika kasutamisel on endogeensete prostaglandiinide taseme tõus.

Laminaariumi sisestamine on meditsiiniline protseduur, mis on keerukuse poolest võrdne emakasisese vahendi sisestamisega. Selleks on vaja tupepeele, tangid, pintsette või laminaariumi sisestamiseks mõeldud abortorit. Tupp töödeldakse eelnevalt antiseptilise lahusega. Vajadusel fikseeritakse emakakael tangidega. Eesmise huule haare on usaldusväärsem. Pulga või mitme pulga määrimine antiseptilise lahusega hõlbustab nende läbimist emakakaelakanalist. Emakakaelakanali suuna selgitamiseks võite kasutada emakasondi. Laminaariumid sisestatakse nii, et need paikneksid tingimata täielikult emakakaelakanalis, ulatudes veidi välimisest suust väljapoole, sisemine ots ulatuks sisemisest suust väljapoole. Kui kasutatakse mitut pulka, peaksid need kõik paiknema üksteisega paralleelselt. Iga järgnev järgib eelmise rada, kuni kanal on täielikult täidetud. Üks või kaks steriilset, tihedalt kokku rullitud salvrätikut, mis asetatakse välimisele suule, aitavad laminaariumi emakakaelakanalis hoida. Laminaariumid eemaldatakse Cusco peeglites, tõmmates selle proksimaalses otsas asuvat niiti.

Ühe seansi jooksul sisestatakse 1 kuni 5 laminaariat. Protseduuri korratakse 24 tunni pärast. Tavaliselt viiakse läbi 2-3 seanssi 2-3 päeva jooksul.

Pärast kasutamist saab pruunvetikat pesta, kuivatada ja uuesti steriliseerida gammakiirte või 99% etüülalkoholi lahusega 2 päeva jooksul.

Laminaaride paigaldamise, kandmise ja eemaldamise ajal ei esinenud ägedat valu, tugevat ebamugavust ega verejooksu. Laminaaride nihkumist emakalihasesse ega raskusi nende eemaldamisel ei esinenud. Laminaaride kasutamisel ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Suhteline vastunäidustus on emakakaela armide deformatsioon ja arm emakal pärast keisrilõiget. Emakakaela minimaalne küpsusaste Bishopi järgi suurenes 1 punkti võrra seansi kohta ja maksimaalselt 6 punkti võrra. Kui emakakaela küpsusaste ulatus 8 punktini või rohkem, loobuti laminaaride edasisest paigaldamisest. Emakakaela küpsemine toimub keskmiselt 2 ravisessiooniga.

Seega on loodusliku laminaaria abil sünnituseks ettevalmistumine väga efektiivne, odav, keskkonnasõbralik ja allergiliste reaktsioonideta meetod, mis võimaldab saavutada emakakaela optimaalse küpsemise taseme kahe ravisessiooniga.

Rasedate naiste ettevalmistamine sünnituseks loodusliku laminaariaga esmasünnitajatel lühendab sünnituse kestust 29% ja vähendab keisrilõigete arvu 3 korda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]