Rasedus ja rasvumine: riskid, jälgimine, toitumine, sünnitus ja sünnitusjärgne taastumine

Rasvunud rasedus on defineeritud kui rasedus, mille puhul kehamassiindeks (KMI) enne rasedust või esimesel sünnituseelsel visiidil on 30 kg/m² või kõrgem. KMI ei anna täiuslikku kehakoostise mõõtu, kuid sünnitusabis on see lihtne vahend järelravi planeerimiseks, rasedusdiabeedi, hüpertensiivsete tüsistuste, tromboosi, anesteesiaraskuste ja sünniomaduste riski hindamiseks. [1]

Raseduseaegset rasvumist ei tohiks käsitleda mitte esteetilise probleemina, vaid meditsiinilise riskitegurina. Kuninglik Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledž märgib, et rasvunud rasedatel on suurenenud preeklampsia, rasedusdiabeedi ja keisrilõike risk ning neil on ka suurem tõenäosus kogeda raskusi loote suuruse, asendi ja välise loote südame löögisageduse jälgimisega. [2]

Enamik ülekaalulisi naisi suudab sünnitada terve lapse, kui nende rasedust korralikult jälgitakse. Arsti peamine eesmärk ei ole patsienti hirmutada, vaid riskide eelnev tuvastamine, uuringuplaani selgitamine, ohutu füüsilise aktiivsuse valimine, toitumise, kaalutõusu, tüsistuste ennetamise ja sünnituskoha arutamine. [3]

Rasvumine on eriti oluline enne rasestumist, kuna kaalu langetamine enne rasedust on tavaliselt ohutum kui aktiivne kaalu langetamine raseduse ajal. Pärast rasedust nihkuvad soovitused tavaliselt „kaalust alla võtta“ soovitusele „söö tervislikult, väldi liigset kaalutõusu, treeni ohutult ja tegele tüsistustega“. [4]

Kaasaegne lähenemine peaks olema häbimärgistamisevaba. Ühendkuningriigi riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus rõhutab konkreetselt, et raseduse ajal kaalu arutamine peaks olema tundlik, võttes arvesse naise eelistusi, olusid, arusaamise taset ja õigust otsustusprotsessis osaleda. [5]

Põhipunkt	Mida see raseda naise jaoks tähendab?
Kehamassiindeks 30 kg/m² ja üle selle	Sünnitusabi ja ainevahetusriske on vaja hoolikamalt hinnata
Süüdistusteks pole alust	Arstid peaksid kaalust rääkima korrektselt ja häbimärgistamiseta.
"Eridieet" pole alati vajalik.	Vajalik on tasakaalustatud toitumine, mitte nälgimine.
Varajane registreerimine on oluline	Mida varem jälgimine algab, seda lihtsam on tüsistusi vältida.
Riske saab vähendada	Toitumine, aktiivsus, vererõhu ja glükoositaseme kontroll ning sünnitusplaan aitavad.
Pärast sündi jätkub jälgimine.	Olulised on kaal, vererõhk, glükoos, imetamine ja rasestumisvastased vahendid.

Tabeli allikas: Kuninglik Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledž, Riiklik Tervise ja Hoolduse Tippkeskus, Ühendkuningriik. [6]

Kood vastavalt RHK 10-le ja RHK 11-le

Rahvusvahelise Haiguste Klassifikatsiooni 10. revisjonis kodeeritakse rasvumist haigusena rühma E66 ning kui rasvumine raskendab rasedust, sünnitust või sünnitusjärgset perioodi, kasutatakse riiklikes kliinilistes modifikatsioonides sageli rühma O99.21. Rahvusvahelise Haiguste Klassifikatsiooni 10. revisjoni kliinilises modifikatsioonis kasutatakse järgmisi täpsustusi: O99.210 - rasvumine, mis raskendab rasedust, täpsustamata trimester; O99.211 - 1. trimester; O99.212 - 2. trimester; O99.213 - 3. trimester; O99.214 - rasvumine, mis raskendab sünnitust; O99.215 - rasvumine, mis raskendab sünnitusjärgset perioodi. [7]

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 11. revisjonis on rasvumine kodeeritud kui 5B81 Rasvumine, mis tähendab kroonilist ja keerulist häiret, mis on seotud liigse rasvkoega ja võib kahjustada tervist. Ema ületoitumisest või rasvumisest mõjutatud lapse või loote puhul kasutab RHK-11 koodi KA00.61 Ema ülekaalulisusest või rasvumisest mõjutatud loode või vastsündinu; konkreetne sünnitusabi kodeerimine sõltub riiklikust rakendamisest, kodeerimise eesmärgist ja kaasnevatest tüsistustest. [8]

Oluline on mõista, et kood ei asenda kliinilist pilti. Meditsiiniline dokumentatsioon nõuab tavaliselt lisaks rasvumise esinemisele ka kaasnevaid seisundeid: rasedusdiabeet, krooniline arteriaalne hüpertensioon, preeklampsia, tromboos, suur loode, keisrilõige, anesteesia tüsistused või sünnitusjärgsed tüsistused, kui need on kinnitust leidnud. [9]

Kehamassiindeks kodeeritakse eraldi, kui seda nõuavad riigi või kindlustussüsteemi eeskirjad. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. revisjoni kliinilises modifikatsioonis kasutatakse kehamassiindeksi jaoks koode Z68 ja rasvumistüübi jaoks lisakoode rühmast E66, seega pole sünnituskood O99.21 sageli ainus kirje. [10]

Diagnoosi praktilises tekstis on kasulik lisada lisaks koodile ka selge sõnastus: „24. rasedusnädal, 2. astme rasvumine, suurenenud risk rasedusdiabeedi ja preeklampsia tekkeks, pikendatud jälgimine.“ See kirje näitab kohe, miks naisele määratakse täiendavaid uuringuid, konsultatsioone või loote kasvu põhjalikumat jälgimist. [11]

Olukord	RHK-10	RHK-11	Kommentaar
Rasvumine kui haigus	E66	5B81	Nad kodeerivad rasvumist ennast
Rasvumine raskendab rasedust	O99.21 RHK-10-s, kliiniline modifikatsioon	Enamasti kodeeritakse 5B81 koos sünnitusabi kontekstiga vastavalt riiklikele reeglitele.	Vajab kliinilist selgitust
Rasvumine, mis raskendab rasedust esimesel trimestril	O99.211	RHK-11 riiklik rakendamine	Trimestri spetsifikatsioon on kliiniliste modifikatsioonide puhul tüüpiline
Rasvumine raskendab sünnitust	O99.214	RHK-11 riiklik rakendamine	Seda kasutatakse juhul, kui rasvumine mõjutab sünnituse juhtimist.
Rasvumine raskendab sünnitusjärgset perioodi	O99.215	RHK-11 riiklik rakendamine	Oluline infektsioonide, tromboosi ja taastumise korral
Ema rasvumisest mõjutatud loode või vastsündinu	Erinevates perinataalse klassifikatsiooni süsteemides	KA00.61	Kood viitab loote või vastsündinu seisundile.

Tabeli allikas: Rahvusvaheline Haiguste Klassifikatsioon, 10. revisjon, kliiniline modifikatsioon ja Rahvusvaheline Haiguste Klassifikatsioon, 11. revisjon. [12]

Peamised riskid emale

Ülekaalulisus suurendab rasedusdiabeedi riski, kuna paljudel naistel on insuliiniresistentsus juba enne rasedust ja see loomulik insuliiniresistentsus süveneb raseduse ajal veelgi. Seetõttu soovitab Ühendkuningriigi riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus pakkuda rasedusdiabeedi testimist rasedatele naistele, kelle kehamassiindeks on 30 kg/m² või kõrgem, esimesel sünnitusvisiidil. [13]

Teine peamine risk on preeklampsia ja muud rasedusega kaasnevad hüpertensiivsed tüsistused. Ülekaalulisus on preeklampsia mõõdukas riskitegur ning Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledž soovitab kaaluda väikese annuse aspiriini kasutamist, kui rasedal naisel on rohkem kui üks mõõdukas riskitegur või vähemalt üks kõrge riskitegur. [14]

Ülekaalulisus suurendab venoosse trombemboolia riski, eriti füüsilise passiivsuse, keisrilõike, infektsiooni, preeklampsia, verejooksu, pikaajalise haiglas viibimise või täiendavate riskitegurite korral. Seetõttu hindavad arstid reaalses praktikas tromboosiriski mitte üks kord, vaid korduvalt: registreerimisel, haiglas viibimise ajal, pärast sünnitust ja alati, kui seisund muutub. [15]

Ülekaalulistel naistel esineb läbivaatuse ja sünnituse ajal suurema tõenäosusega tehnilisi raskusi. Kuninglik Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledž märgib, et ema suurus võib raskendada loote kasvu ja asendi hindamist ning loote südame löögisageduse välist jälgimist; see ei ole naise süü, vaid põhjus planeerida jälgimist ja sünnituse asukohta ette. [16]

Keisrilõike ja operatsioonijärgsete tüsistuste risk on samuti suurem. Ülekaalulisus on seotud suurenenud anesteesiaraskuste, pikema operatsiooniaja, haavainfektsioonide, tromboosi, verekaotuse ja aeglase taastumisega. Seetõttu peaks sünnitusplaan hõlmama lisaks sünnitusviisile ka valu leevendamist, tromboosi ennetamist, haavahooldust ja varajast mobiliseerimist. [17]

Risk emale	Miks see suureneb?	Mida arst tavaliselt teeb?
Rasedusdiabeet	Insuliiniresistentsus on suurem enne rasedust ja raseduse ajal	Määrab diabeedi testimise ajastuse ja riskitegurite põhjal
Preeklampsia	Veresoonkonna ja ainevahetuse koormus on suurem	Hinnab vererõhku, uriinivalku ja aspiriini riskitegureid
Venoosne trombemboolia	Rasedus, rasvumine ja istuv eluviis suurendavad hüübimist	Viib läbi riskihindamise ja ennetustöö vastavalt juhistele
Keisrilõige	Sagedamini suur loode, aeglane sünnitus, sellega seotud riskid	Sünnituse planeerimine ja anesteesia hindamine
Haavainfektsioon	Rasvkoel on kehvem verevarustus, mis muudab operatsiooni tehniliselt raskemaks.	Parandab nakkuste ennetamist ja haavade ravi
Loote jälgimise väljakutsed	Välised andurid ja palpatsioon võivad toimida halvemini	Kasutab täiendavaid vaatlusmeetodeid vastavalt näidule

Tabeli allikas: Kuninglik Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledž, Riiklik Tervise ja Hoolduse Tippkeskus, Ühendkuningriik, Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledž. [18]

Loote ja vastsündinu riskid

Ema rasvumine on seotud suurenenud riskiga saada suur loote, eriti kui tekib rasedusdiabeet või II tüüpi diabeet. Suur loode suurendab traumaatilise sünnituse, õlgade düstookia, keisrilõike ja vastsündinu hüpoglükeemia riski pärast sündi. [19]

Ülekaalulistel naistel on loote kasvu ainuüksi visuaalse uuringu abil raskem hinnata, seega võib arst vajadusel ultraheli sagedamini kasutada. Ühendkuningriigi riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus soovitab ebanormaalse kaalutõusu korral hinnata, kas loode on rasedusaja kohta liiga väike või liiga suur, ja vajadusel testida rasedusdiabeedi suhtes. [20]

Ülekaalulisus on seotud ka kaasasündinud väärarengute suurema riskiga, eriti kui enne rasedust oli diagnoosimata II tüüpi diabeet või raske hüperglükeemia. Seetõttu on eriti oluline hinnata glükoositaset ja glükosüleeritud hemoglobiini (A1C) riskitegurite suhtes enne rasestumist ja raseduse alguses, samuti foolhappe tarbimist vastavalt riigipõhistele soovitustele. [21]

Samuti on enneaegse sünnituse oht, eriti kui rasvumisega kaasneb preeklampsia, diabeet, infektsioonid, mitmikrasedus või meditsiinilised näidustused enneaegseks sünnituseks. Sellistel juhtudel on enneaegne sünnitus sageli seotud mitte ainult kehamassiindeksi endaga, vaid ka tüsistuste ahelaga. [22]

Sünnitusjärgne periood on vastsündinu jaoks samuti oluline. Ülekaalulistel naistel on suurem tõenäosus raskusi rinnaga toitmise alustamise ja jätkamisega, seega tuleks imetamise toetamist alustada raseduse ajal, mitte pärast probleemide tekkimist esimestel päevadel pärast sündi. [23]

Risk lapsele	Võimalik põhjus	Kuidas riski vähendada
Suured puuviljad	Rasedusdiabeet, liigne kaalutõus, insuliiniresistentsus	Diabeedi sõeluuring, toitumise jälgimine ja loote kasv
Väike loode teatud tüsistustega	Preeklampsia, platsenta häired, kroonilised haigused	Rõhu jälgimine ja ultraheli jälgimine
Kaasasündinud defektid	Diagnoosimata diabeet, folaadipuudus, seotud tegurid	Raseduseks ettevalmistumine, glükoositaseme kontroll ja foolhape
Enneaegne sünnitus	Preeklampsia, diabeet, infektsioonid, meditsiinilised seisundid	Tüsistuste varajane avastamine
Hüpoglükeemia vastsündinutel	Rasedusdiabeet või ema diabeet	Ema glükoositaseme jälgimine ja lapsehooldus
Raskused rinnaga toitmisel	Hiline laktatsiooni algus, tehnilised raskused, keisrilõige	Varajase imetamise tugi

Tabeli allikas: Kuninglik Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledž, Riiklik Tervise ja Hoolduse Tippkeskus, Ameerika Diabeedi Assotsiatsioon. [24]

Raseduseks ettevalmistumine ja esimene visiit

Parim aeg kaalu langetamiseks on enne rasedust, kuna agressiivne kaalulangus ei ole raseduse ajal tavaliselt eesmärk. Raseduse planeerimisel on soovitatav eelnevalt oma arstiga arutada oma kaalu, vererõhku, glükoositaset, ravimeid, toitumist, füüsilist aktiivsust, und, uneapnoed, kroonilisi haigusi ja varasemaid sünnitusjärgseid tüsistusi. [25]

Kui naine võtab rasvumise vastaseid ravimeid, eriti glükagoonilaadse peptiidi 1 retseptori agoniste, tuleb raseduse planeerimisel pöörata erilist tähelepanu. Semaglutiidi puhul soovitatakse juhendis ravimi võtmine lõpetada vähemalt 2 kuud enne planeeritud rasedust ning tirsepatiidi puhul on hoiatus suukaudsete rasestumisvastaste vahendite efektiivsuse võimaliku vähenemise kohta ravi alustamisel ja pärast annuse suurendamist. [26]

Esimesel isiklikul sünnituseelsel visiidil on soovitatav mõõta pikkust ja kaalu ning arvutada kehamassiindeks, kuna see mõjutab hooldusplaani. Ühendkuningriigi riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus soovitab seda teha esimesel visiidil ja selgitada, miks seda teavet hooldusplaani koostamiseks vaja on. [27]

Kui teie kehamassiindeks on 30 kg/m² või kõrgem, on oluline arutada rasedusdiabeedi testimist. Kui teie kehamassiindeks on 40 kg/m² või kõrgem, soovitab Ühendkuningriigi riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus arutada suunamist rasvumisspetsialisti või spetsialisti juurde, et saada individuaalset tuge raseduse ajal. [28]

Ettevalmistus hõlmab ka vitamiine ja toitumist. Ühendkuningriigi riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus (National Institute for Health and Care Excellence) rõhutab oma 2025. aasta suunistes konkreetselt vajadust teabe järele foolhappe kohta enne rasedust ja raseduse ajal, D-vitamiini, tervisliku toitumise ja füüsilise aktiivsuse kohta, samuti individuaalse lähenemise olulisust toidulisandite võtmise takistuste korral. [29]

Lava	Mida arutada	Milleks
Enne rasestumist	Kaal, vererõhk, glükoos, ravimid, uni, toitumine	Vähendage tüsistuste riski enne rasedust
Ravimite võtmine rasvumise vastu	Semaglutiid, tirsepatiid, rasestumisvastased vahendid, võõrutusajad	Vältige ravimitega kokkupuudet raseduse alguses
Esimene külastus	Pikkus, kaal, kehamassiindeks	Järelevalve ja riskide plaan
Kehamassiindeks 30 kg/m² ja üle selle	Rasedusdiabeedi testimine	Glükoosihäirete varajane avastamine
Kehamassiindeks 40 kg/m² ja üle selle	Saatekiri rasvumisspetsialisti juurde	Individuaalne tugi kõrge riskiga inimestele
Vitamiinid	Foolhape, D-vitamiin ja muud toidulisandid vastavalt näidustusele	Vähendage puuduste ja tüsistuste riski

Tabeli allikas: Riiklik Tervise ja Hoolduse Tippkeskus (Ühendkuningriik), USA Toidu- ja Ravimiamet, MotherToBaby. [30]

Toitumine ja kaalutõus raseduse ajal

Raseduse ajal, kui olete ülekaaluline, ei ole soovitatav „süüa kahe eest“. Ühendkuningriigi riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus soovitab selgesõnaliselt selgitada, et rase naine ei vaja spetsiaalset dieeti peale teatud ohtlike toitude ja jookide vältimise; olulisem on iga päev mitmekesine toit ja õige toitainete tasakaal. [31]

Meditsiiniinstituudi soovituslik kaalutõusu vahemik ülekaalulistele naistele ühe lapse raseduse korral on 5–9 kg ehk 11–20 naela. Neid vahemikke kasutatakse endiselt laialdaselt, kuigi eksperdid tunnistavad, et optimaalne kaalutõus võib varieeruda sõltuvalt rasvumise tasemest ja kliinilisest olukorrast. [32]

Toitumise eesmärk ei ole kaalulangus iga hinna eest, vaid pigem nii ema kui ka loote piisava toitumise tagamine, piirates samal ajal liigset kaalutõusu. Toitumine põhineb tavaliselt köögiviljadel, mõistlikus koguses puuviljadel, täisteratoodetel, kaunviljadel, piimatoodetel, kalal, munadel, lahjadel valguallikatel, tervislikel rasvadel ja piisaval hulgal veel. [33]

Eriti oluline on piirata suhkrurikaste jookide, sagedaste kõrge kalorsusega suupistete, ülitöödeldud toitude, liigse küllastunud rasva ja suurte portsjonite tarbimist. See lähenemisviis vähendab liigse kaalutõusu riski ning aitab vähendada rasedusdiabeedi, suurte loodete ja sünnitusjärgse kaalulanguse raskuste tõenäosust. [34]

Kui kaalutõus on oodatust oluliselt suurem või väiksem, ei ole see häbiasi, vaid pigem põhjus uurimiseks. Ühendkuningriigi riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus soovitab arutada toitumist ja füüsilist aktiivsust loote kasvu jälgijatega ning liigse kaalutõusu korral testida rasedusdiabeedi suhtes. [35]

Esialgne kehamassiindeks enne rasedust	Soovitatav suurendamine 1 lapse kohta	Kommentaar
Alla 18,5 kg m² kohta	12,5–18 kg	Kehakaalu puudujäägi korral
18,5–24,9 kg m² kohta	11,5–16 kg	Normaalse kehakaalu korral
25,0–29,9 kg m² kohta	6,8–11,3 kg	Liigse kehakaalu korral
30 kg m² kohta ja rohkem	5–9 kg	Kõikide klasside rasvumise korral
Ülekaalulised kaksikud	11,5–19,1 kg	Meditsiiniinstituudi esialgne vahemik
Kolmikud või rohkem	Individuaalselt	Te peate seda oma günekoloogiga arutama.

Tabeli allikas: USA Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused, USA Meditsiiniinstituut. [36]

Füüsiline aktiivsus, uni ja elustiil

Tüsistusteta raseduste ajal on füüsiline aktiivsus üldiselt kasulik ja ohutu. Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledž soovitab järk-järgult suurendada mõõdukat aktiivsust 20–30 minutini enamikul või kõigil nädalapäevadel ning patsientide materjalides soovitatakse eesmärgiks seada vähemalt 150 minutit mõõdukat aeroobset aktiivsust nädalas. [37]

Ülekaaluliste rasedate naiste puhul on füüsiline aktiivsus eriti oluline, kuna see aitab kontrollida kaalutõusu, insuliiniresistentsust, vererõhku, turseid, seljavalu ja meeleolu. Lähenemisviis peaks olema individuaalne: kõndimine, ujumine, jalgrattasõit, veevõimlemine, õrn jõutreening ja rasedatele mõeldud spetsiaalsed tunnid on sageli paremini talutavad kui tegevused, mis hõlmavad hüppamist või suurt kukkumisohtu. [38]

Enne treeningu alustamist peab arst välistama sünnitusabiga seotud vastunäidustused. Treeningut piiratakse või muudetakse verejooksu, enneaegse sünnituse ohu, raske preeklampsia, raske kardiopulmonaalse haiguse, raske aneemia, lootekestade rebenemise ja muude seisundite korral, mis võivad treeningu ohtlikuks muuta. [39]

Uni on eraldi riskitegur. Ülekaalulisus suurendab obstruktiivse uneapnoe tõenäosust, mis omakorda võib suurendada päevast unisust, kõrget vererõhku, glükoosi tasakaaluhäireid ja sünnitusjärgsete tüsistuste riski; vali norskamine, hingamispausid, tugev unisus ja hommikused peavalud vajavad meditsiinilist hindamist. [40]

Suitsetamine ja alkoholi tarbimine raseduse ajal vajavad erilist tähelepanu. Ülekaalulisuse korral ei lisa need mitte ainult "kahju", vaid suurendavad ka platsenta anomaaliate, enneaegse sünnituse, hüpertensiivsete tüsistuste ja looteprobleemide üldist riski. Seetõttu peaks arst pakkuma tuge, mitte piirama alkoholi tarvitamist keeluga. [41]

Suund	Praktiline eesmärk	Mida arvestada
Aeroobne aktiivsus	Kuni 150 minutit mõõduka intensiivsusega aktiivsust nädalas	Alusta järk-järgult, kui sa polnud enne rasedust eriti aktiivne
Jalutamine	Kõige soodsam variant	Mugavad jalanõud, õhupuuduse ja heaolu kontroll
Ujumine või vees treenimine	Vähem koormust liigestele	Kasulik selja- ja põlvevalu korral
Jõuharjutused	Lihaste ja kehahoiaku tugi	Hingamist kinni hoidmata ja äärmuslikke koormusi mitte taluda
Unistus	Uneapnoe ja kroonilise unepuuduse diagnoosimine	Olulised on norskamine, hingamispausid ja päevane unisus.
Ohutus	Vältige kukkumisi, ülekuumenemist ja dehüdratsiooni	Lõpetage koormus valu, verejooksu või pearingluse korral

Tabeli allikas: Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledž, Riiklik Tervise ja Hoolduse Tippkeskus, Ühendkuningriik. [42]

Meditsiiniline järelevalve raseduse ajal

Rasvumise jälgimine peaks olema struktureeritum, kuid mitte tingimata „hirmutav“. Praktikas tähendab see varajast registreerimist, kehamassiindeksi arvutamist, vererõhu, uriini, glükoosi, preeklampsia riskifaktorite, tromboosi, anesteesia, loote kasvu ja sünnikoha valiku hindamist. [43]

Eriti oluline on rasedusdiabeedi skriining. Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledž toetab kaheastmelist lähenemisviisi: esiteks tehakse 50 g glükoosiga mitte-paastuproov, tavaliselt 24.–28. nädalal, ja positiivse tulemuse korral tehakse diagnostiline 3-tunnine 100 g glükoosiga provotseerimistest. Kui esineb rasvumine või muud riskifaktorid, võib arst kaaluda varasemat olemasoleva diabeedi hindamist. [44]

Preeklampsiat saab ennetada lisaks vererõhu mõõtmisele ka riskitegurite hindamise abil. Rasedatele, kellel on kõrge preeklampsia risk, on soovitatav väike aspiriini annus (81 mg päevas), mille võtmist tuleks alustada 12 nädala pärast. Kui esineb mitu mõõdukat riskitegurit, sealhulgas rasvumine, tuleks selle kasutamist arstiga arutada. [45]

Ultraheli jälgimine võib olla keerulisem, kuna koe paksus halvendab mõnikord pildikvaliteeti. See ei tähenda, et loode on "püsivalt vähem nähtav", kuid mõnikord nõuab see kogenuma spetsialisti abi, sobivaid seadmeid, korduvat läbivaatust või täiendavat kasvu jälgimist. [46]

Anestesioloogi konsultatsioon võib olla abiks enne sünnitust, eriti juhul, kui kehamassiindeks on 40 kg/m² või kõrgem, kahtlustatakse uneapnoed, on raske hüpertensioon, esineb varasemaid anesteesia tüsistusi või on plaanis keisrilõike. Hästi läbimõeldud valuvaigistamise plaan sünnituseks ja operatsiooniks vähendab kiireloomuliste otsuste tegemise riski kriitilisel hetkel. [47]

Mida nad kontrollivad?	Miks see oluline on?	Kui see on eriti asjakohane
Vererõhk	Preeklampsia ja rasedusaegse hüpertensiooni risk	Igal külastusel
Glükoos	Rasedusdiabeedi ja suure loote risk	Kehamassiindeks 30 kg/m² ja rohkem
Valk uriinis	Võimalik preeklampsia või neeruhaiguse märk	Kõrge vererõhu ja sümptomite korral
Loote kasv	Suure või väikese loote oht	Kaalu kõikumiste, diabeedi, hüpertensiooni korral
Tromboosi oht	Ülekaalulisus suurendab venoosse riski	Haiglaravi ajal, pärast sünnitust, pärast operatsiooni
Anesteetiline risk	Anesteesiaga võivad kaasneda tehnilised raskused	Kõrge kehamassiindeksi ja plaanilise operatsiooniga

Tabeli allikas: Kuninglik Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledž, Riiklik Tervise ja Hoolduse Tippkeskus, Ühendkuningriik, Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledž. [48]

Sünnitus, keisrilõige ja sünnitusjärgne periood

Ainult rasvumine ei pruugi tingimata keisrilõiget vajada. Sünnitusmeetod valitakse sünnitusabi näidustuste põhjal: ema ja loote seisund, loote asend, emaka arm, loote suurus, sünnituse edenemine, preeklampsia esinemine, diabeet ja muud tegurid. [49]

Ülekaalulistel naistel võib olla suurem tõenäosus pikaleveninud sünnituse, sünnitusjõu nõrkuse, loote jälgimise raskuste ja erakorralise keisrilõike vajaduse tekkeks. Seetõttu arutatakse eelnevalt läbi sünnituse asukoht, juurdepääs operatsioonisaalile, anestesioloogile, sobivatele seadmetele, venoossele ligipääsule, jälgimine ja sünnitusjärgsete tüsistuste ravi. [50]

Kui keisrilõige on vajalik, on haavainfektsiooni, verekaotuse, tromboosi ja anesteesia tüsistuste oht suurem, seega on ennetavad meetmed olulised. Nende hulka võivad kuuluda protokollipõhine antibiootikumprofülaktika, riskipõhine tromboprofülaktika, varajane mobiliseerimine, glükoosi jälgimine ja hoolikas operatsioonijärgne haavahooldus. [51]

Sünnitusjärgne periood on jälgimise osas sama oluline. Ülekaalulistel naistel on suurem tõenäosus raskusi rinnaga toitmise alustamise ja jätkamisega ning Ühendkuningriigi riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus soovitab toetada rinnaga toitmise planeerimist, alustamist ja loomist raseduse ajal ja esimestel nädalatel pärast sündi. [52]

Pärast sünnitust on oluline arutada kaalu, toitumist, füüsilist aktiivsust, vererõhku, glükoosisisaldust, rasestumisvastaseid vahendeid, rasvumise ravi ja järgmise raseduseni jäänud aega. Kui rasedusdiabeet esines, vajab naine sünnitusjärgset glükoosi jälgimist ja järelkontrolli, kuna II tüüpi diabeedi tekkerisk tulevikus suureneb. [53]

Lava	Peamised ülesanded	Rasvumise tunnused
Sünnitusplaan	Määrake kindlaks abi asukoht ja tase	Varustus, anesteesia ja jälgimine on olulised.
Vaginaalne sünnitus	Toeta turvalist sünnitust	Võimalikud raskused jälgimisel ja pikem sünnitus
Keisrilõige	Tehke operatsioon tüsistuste ennetamisega	Suurem infektsioonide, tromboosi ja verekaotuse risk
Esimene päev pärast sündi	Varajane mobiliseerimine, verejooksu ja valu kontrollimine	Tromboosi ennetamine on oluline
Imetamine	Varajane kiindumus ja tugi	Parem on raskusi ette ära hoida.
Edasine taastumine	Kaal, glükoos, vererõhk, rasestumisvastased vahendid	See on vajalik teise raseduse riski vähendamiseks.

Tabeli allikas: Kuninglik Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledž, Riiklik Tervise ja Hoolduse Tippkeskus, Ühendkuningriik, Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledž. [54]

Korduma kippuvad küsimused

Kas rasvumise korral on võimalik rasestuda?
Jah, rasedus on võimalik ja paljudel naistel on see edukalt lõppenud, kuid rasvumine suurendab sünnitusabi, ainevahetuse ja anesteesiaga seotud riske. Parim on oma arstiga eelnevalt arutada oma kaalu, vererõhku, glükoositaset, ravimeid, und, toitumist ja jälgimisplaani. [55]

Kas raseduse ajal peaks kaalu langetama?
Aktiivne kaalulangus raseduse ajal ei ole tavaliselt eesmärk. Soovitused rõhutavad tervislikku toitumist, füüsilist aktiivsust ja liigse kaalutõusu vältimist; turvalisem on planeerida kaalulangus enne rasedust või pärast sünnitust. [56]

Kui palju kaalus juurde võtta võib rasvumise korral?
Ühe lapsega raseduse korral, mille kehamassiindeks on 30 kg/m² või kõrgem, kasutatakse laialdaselt kaaluvahemikku 5–9 kg ehk 11–20 naela. Individuaalsed eesmärgid võivad varieeruda mitmikraseduse, raske rasvumise, rasedusdiabeedi, loote kasvupeetuse või muude tüsistuste korral. [57]

Kas rasedusdiabeet on vältimatu?
Ei, ülekaalulisus suurendab riski, kuid see ei tähenda, et diabeet on vältimatu. Seetõttu on oluline lasta end raseduse ja riskitegurite suhtes testida, selle asemel et loota ainult oma enesetundele. [58]

Kas ülekaalulisuse korral on raseduse ajal kehaline aktiivsus ohutu?
Tüsistusteta raseduse ajal on füüsiline aktiivsus üldiselt ohutu ja kasulik. Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledž soovitab regulaarset mõõdukat füüsilist aktiivsust, kuid kõige parem on arutada oma programmi arstiga, eriti kui olite enne rasedust väheliikuv. [59]

Kas preeklampsia ennetamiseks peaks võtma aspiriini?
Mitte kõigil. Väikeses annuses aspiriini 81 mg ööpäevas on soovitatav neile, kellel on kõrge preeklampsia risk, ja seda kaalutakse mitmete mõõdukate riskitegurite, sealhulgas rasvumise esinemisel; otsuse teeb arst pärast tervikpildi hindamist. [60]

Kas semaglutiidi või tirsepatiidi võtmist võib raseduse ajal jätkata?
Glükagoonilaadsel peptiidil 1 põhinevaid kaalulangetusravimeid raseduse ajal tavaliselt ei kasutata. Semaglutiidi puhul on soovitatav ravi katkestada vähemalt 2 kuud enne planeeritud rasedust ja tirsepatiidi puhul on oluline arvestada hoiatustega suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võimaliku vähenemise kohta ravi alguses ja pärast annuse suurendamist. [61]

Kas ülekaalu korral on võimalik vaginaalselt sünnitada?
Jah, ülekaalulisus iseenesest ei ole keisrilõike absoluutne näidustus. Siiski peab arst eelnevalt hindama riske, sealhulgas loote suurust, ema seisundit, varasemaid sünnitusi, emaka armi olemasolu, diabeeti, vererõhku ja tüsistuste korral ravi kättesaadavust. [62]

Ekspertide põhipunktid

Edinburghi ülikooli sünnitusabi ja emade tervise professor Fiona C. Denison on Kuningliku Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledži rohelise juhendi nr 72 juhtiv autor. Selle juhendi peamine praktiline sõnum on see, et rasvumine on sünnitusabipraktikas üks levinumaid riskitegureid, seega peaks hooldus hõlmama perioodi enne rasestumist, rasedust, sünnitust ja sünnitusjärgset taastumist. [63]

Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledž, Praktikabülletään nr 230, „Rasvumine raseduse ajal“. Bülletääni põhisõnum on see, et rasvunud naiste rasedus nõuab integreeritud lähenemisviisi: rasestumiseelne nõustamine, kaasuvate haiguste hindamine, kaalutõusu jälgimine, tüsistuste ennetamine ja sünnituse planeerimine. [64]

Riikliku Tervise ja Hoolduse Tippkeskuse 2025. aasta suunis NG247. Oluline praktiline rõhuasetus on see, et rasedatele tuleks anda tõenduspõhist, mittekaubanduslikku ja järjepidevat teavet tervisliku toitumise, kehalise aktiivsuse ja kaalu kohta, vältides häbimärgistamist ja võttes arvesse naise tegelikku olukorda. [65]

Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledži komitee arvamus nr 804 füüsilise aktiivsuse kohta. Praktiline järeldus: tüsistusteta raseduse ajal on regulaarne mõõdukas füüsiline aktiivsus kasulik enamiku naiste, sealhulgas ülekaaluliste ja rasvunud naiste jaoks, välja arvatud juhul, kui esineb sünnitusabiga seotud vastunäidustusi. [66]

Ameerika Ühendriikide Ennetusteenuste Töörühmal ja Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledžil on ühine kliiniline sõnum: väikeses annuses aspiriin pärast 12. rasedusnädalat vähendab preeklampsia riski kõrge riskiga naistel ning rasvumist peetakse ennetusotsuste tegemisel üheks mõõdukaks riskiteguriks. [67]

Tulemus

Rasedus ülekaalulistel naistel vajab hoolikamat jälgimist, kuid sellega ei tohiks kaasneda naise suhtes süüdistav suhtumine. Peamised riskid on rasedusdiabeet, preeklampsia, tromboos, suur loode, tehnilised raskused jälgimise ajal, keisrilõige, nakkuslikud tüsistused ja imetamisraskused; paljusid neist saab vähendada varajase planeerimise ja regulaarse jälgimisega. [68]

Parim lähenemisviis on valmistuda enne rasestumist ja pärast rasestumist keskenduda heale toitumisele, ohutule liikumisele, mõistlikule kaalutõusule, diabeedi sõeluuringutele, vererõhu kontrollile, preeklampsia ja tromboosi ennetamisele vajadusel, sünnituse planeerimisele ja sünnitusjärgsele taastumisele [69].