Raseduse puudumise põhjused: geneetilised, endokriinsed põhjused

Raseduse katkemise teema on tänapäeva sünnitusabis üks pakilisemaid. Tänapäeval on spontaansete katkemiste arv ligikaudu 10–25%, kusjuures 50% juhtudest esineb esimesel trimestril, umbes 20% teisel trimestril ja 30% kolmandal trimestril. Raseduse katkemise põhjused ja tegurid võivad olla arvukad ja mitmekesised. Oluline on neist teada, sest see aitab ennetada võimalikke tüsistusi ja võtta eelnevalt meetmeid.

Raseduse katkemise põhjused on äärmiselt mitmekesised ja sõltuvad paljudest teguritest.

Praegu puudub raseduse katkemise põhjuste terviklik klassifikatsioon. Ilmselt on see tingitud asjaolust, et kõiki raseduse katkemiseni viivaid põhjuseid on raske taandada ühte süsteemi. Spontaanne raseduse katkemine on sageli mitte ühe, vaid mitme samaaegselt või järjestikku toimiva põhjuse tagajärg.

Praegu eristatakse järgmisi harjumuspärase raseduse katkemise peamisi põhjuseid:

1. geneetiline;
2. endokriinne;
3. immunoloogiline (autoimmuunne, alloimmuunne);
4. nakkav;
5. trombofiilne;
6. emaka patoloogia (väärarengud, suguelundite infantilism, emaka hüpoplaasia, istmi-emakakaela puudulikkus, emakasisene adhesioon).

Harjumuspärase raseduse katkemise põhjuste väljaselgitamine on praktilisest seisukohast äärmiselt oluline. Põhjuste tundmine ja raseduse katkemise patogeneesi mõistmine võimaldab edukamalt läbi viia patogeneetilist ravi, vastasel juhul muutub see sümptomaatiliseks ja sageli ebaefektiivseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Geneetilised põhjused

Umbes ühel kümnest juhtumist katkeb lapse kandmise protsess loote kromosoomanomaaliate tõttu. Teisisõnu, lootel on geneetilised kõrvalekalded, mis ohustavad lapse elujõulisust pärast sündi. Keha reageerib selliste kõrvalekallete olemasolule raseduse spontaanse katkestamisega – teatud mõttes võib seda nimetada looduslikuks valikuks.

Geneetilised häired ja nendega seotud spontaansed abordid esinevad sageli naistel, kellel on esinenud raseduse katkemist, laste sünnidefekte ja muid perekonnas esinevaid häireid.

Üsna kasulikku teavet anomaaliate esinemise kohta saab spontaanse abordi järgselt eemaldatud viljastatud munaraku tsütogeneetika uurimisel. Ja selleks, et teha kindlaks, kas geneetika oli raseduse katkemise peamine tegur, on vaja uurida planeeriva paari karüotüüpi. Kui arst leiab karüotüübis lahknevuse, on sellisel paaril soovitatav konsulteerida geneetikuga. Isegi ainult ühe vanema ebanormaalne karüotüüp suurendab geneetiliste häirete tekkeriski mitu korda. Sellistel juhtudel soovitab arst läbida perinataalsed uuringud, mis hõlmavad koorioni biopsiat, looteveeproovi ja nabaväädivere uuringut (kordotsenteesi).

Endokriinsed tegurid

Teised kõige levinumad raseduse katkemise põhjused on endokriinsed häired, näiteks ebapiisav luteaalfaas, liigne androgeeni või prolaktiini tase, kilpnäärmehaigused ja diabeet. Need häired põhjustavad veerand protsendil juhtudest spontaanset raseduse katkemist raseduse esimesel trimestril.

Ebapiisav luteaalfaas tekib siis, kui progesterooni on vähe, mis säilitab ja toetab tiinuse protsessi. Progesteroonil on eriline roll raseduse alguses - viljastatud munaraku kinnitumisel emaka seintele. Ebapiisava hormoonikoguse tõttu ei pruugi embrüo kinnituda või kinnitub halvasti, mis viib protsessi katkemiseni.

Progesterooni hulga säilitamiseks organismis võib välja kirjutada selliseid ravimeid nagu Utrozhestan, Progesterone, Injesta, Duphaston. Progesterooni puudulikkuse ja androgeenide liigse sisalduse korral võetakse metüülprednisolooni.

Liigne androgeenide hulk ise võib samuti esile kutsuda raseduse katkemise, mis võib olla tingitud testosterooni suurenenud tootmisest, mida toodetakse neerupealistes ja munasarjades. See võib juhtuda neerupealiste pärilike patoloogiate, polütsüstiliste munasarjade haiguse või hüpotalamuse-hüpofüüsi sideme talitlushäirete korral.

Prolaktiini taseme tõus – järgmine endokriinse raseduse katkemise põhjus – võib tekkida trauma, põletiku, ajukasvajate või täpsemalt hüpotalamuse-hüpofüüsi sideme kasvajate tagajärjel. Mõnikord võib see seisund olla teatud ravimite (antidepressantide, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite) võtmise tagajärg.

Kilpnäärme patoloogiate hulgas on raseduse katkemise kõige levinumad põhjused joodipuudus organismis ja türeoidiit. Selliste haiguste ja seisundite korral on kilpnääre sunnitud tootma vähem hormoone ning seetõttu ei ole need piisavad raseduse täielikuks toetamiseks. Selliste seisundite ilmnemisel määrab arst kindlasti ravi kilpnäärmehormoonidega või joodi sisaldavate ravimitega.

Diabeedi korral võib raseduse katkemine olla seotud keharakkude vähenenud insuliinitundlikkusega. Seetõttu vaatab arst alati üle insuliiniannuse diabeediga rasedatel naistel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anatoomilised tegurid

Oluline tegur, mis võib viia raseduse katkemiseni, on suguelundite anatoomia (struktuuri) defektid. Esiteks on need emaka struktuuri defektid: kahekordne emakas, kahesarveline, ükssarv- või sadulakujuline emakas, emakasisene vaheseina jne. Lisaks peetakse anatoomilise struktuuri häireteks ka müoome ja Ashermani sündroomi (emaka sünehhiaid).

ICI on emakakaela lukustusfunktsiooni häire ehk istmia-emakakaela puudulikkus. Seda patoloogiat iseloomustab emakakaela lühenemine koos selle järgneva avanemisega. Kõige sagedamini avaldub see seisund raseduse teisel poolel. Kui patoloogiat märgatakse õigeaegselt, tehakse naisele emakakaela õmblemine.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infektsioonid kui raseduse katkemise põhjus

Raseduse kulgu võivad halvendada ka sellised haigused nagu klamüüdia, ureaplasma, mükoplasma, trihhomonoos, papilloomiviirus, herpesinfektsioon, tsütomegaloviirus. Statistika kohaselt on üle 40% raseduse katkemistest seotud bakterite ja viiruste negatiivse mõjuga. Seetõttu määratakse rasedatele naistele, kellel diagnoositakse loetletud patoloogiad, ravi immunoglobuliinidega. Ravi tüüp valitakse vastavalt patogeeni tüübile.

Nurisünnituse immunoloogiline tegur

Mis on immunoloogilised põhjused? Neid võib nimetada peaaegu igaks ettearvamatuks naise immuunkaitse reaktsiooniks tulevase lapse väidetavalt võõrkehadele (alloimmuunhaigused) või isegi patsiendi enda kudedele (autoimmuunhaigused). Immunoloogiliste patoloogiate korral tehakse vereanalüüs, kus määratakse antikehade (antinukleaarsed, antifosfolipiidid, antitüreoidsed) või kooriongonadotropiini antikehade olemasolu.

Immunoloogiliste häirete ravi on tavaliselt pikaajaline, sageli kuni sünnituseni.

Raseduse katkemise põhjused on enamasti tõsised. Sellistel juhtudel ei saa ilma kvalifitseeritud ja täieõigusliku diagnostika ja ravita hakkama. Kuid algpõhjuse kõrvaldamine viib peaaegu alati positiivse tulemuseni – kauaoodatud raseduse ja tugeva ning terve lapse sünnini.