Inuliin reumatoidartriidi korral: uuring näitab kasu põletikule, haiguste aktiivsusele ja elukvaliteedile

Reumatoidartriit (RA) on autoimmuunhaigus, mille korral mõnedel patsientidel esineb soolemikrobioota düsbioos. Prebiootikume – toidukiudaineid, mis "toidavad" kasulikke baktereid – on pikka aega peetud õrnaks täienduseks põhiravile. Uues kliinilises uuringus ajakirjas Scientific Reports testiti, kas inuliin (lahustuv prebiootiline kiudaine) võib mõjutada põletiku markereid, RA kliinilisi ilminguid ja elukvaliteeti.

Uuringu taust

Reumatoidartriit (RA) on krooniline autoimmuunne liigeste põletik, mille tekkes mängib üha suuremat rolli soole-immuuntelg. RA-ga patsientidel on korduvalt kirjeldatud düsbioosi: mikrobioota koostise muutused, soolebarjääri läbilaskvuse suurenemine ja sellega seotud immuunsignaalid, mis õhutavad süsteemset põletikku ja haiguse aktiivsust. Seda andmekihti on viimastel aastatel koondatud mitmetes kaasaegsetes ülevaadetes: mikroobikoosluste muutusi avastatakse juba prekliinilistes etappides ning sekkumisi, mis tugevdavad barjääri ja suurendavad lühikese ahelaga rasvhapete (SCFA) tootjate osakaalu, peetakse paljulubavaks täienduseks standardravile.

Prebiootikumid – toidukiudained, mis „toidavad“ kasulikke baktereid – omavad selles loogikas erilist kohta. Kiudainete kääritamine jämesooles toodab lühikese ahelaga rasvhappeid (SCFA-sid) (atsetaat, propionaat, butüraat), mis vähendavad põletikulisi signaale, toetavad regulatiivseid T-rakke, mõjutavad Th17/Treg tasakaalu ja tugevdavad epiteeli barjääri. Seetõttu on toidukiudaineid ja mikrobioota metaboliite käsitletud kui kergeid immunomodulaatoreid autoimmuunhaiguste, sealhulgas RA, ravis. Kuid kuni viimase ajani pärines enamik prebiootikumide „positiivseid“ andmeid RA kontekstis loomkatsetest ja väikestest pilootuuringutest, mitte täismõõdulistest kliinilistest uuringutest.

Inuliin on üks enim uuritud prebiootikume (sigurist, maapirnist jne pärinev fruktaan). Artriidimudelites nihutas see mikrobioota "bifiidsele poolele", suurendas butüraadi tootmist ja nõrgendas põletikku, kuid RA-ga inimestel veenvad randomiseeritud andmed praktiliselt puudusid. Tegelikult märgivad Scientific Reportsis avaldatud uue töö autorid ise: kliinilisi tõendeid isoleeritud inuliini lisamise eeliste kohta RA korral pole veel avaldatud; mõju kirjeldati peamiselt hiirtel. See on lünk, mille nende randomiseeritud, kolmikpime uuring täidab.

Seega on kliiniline loogika lihtne: kui RA-ga kaasnevad mikrobioota ja barjäärifunktsiooni häired ning lühikese ahelaga rasvhapped ja eriti butüraat omavad immunoregulatoorseid omadusi, siis prebiootikumide toetamine (eriti inuliiniga) võib muutuda baasravi adjuvantstrateegiaks – eesmärgiga vähendada süsteemset põletikku ja haiguse aktiivsust ning parandada heaolu. Uus uuring testib seda hüpoteesi patsientidel, mitte mudelitel, ja on seetõttu oluline prebiootikumide tegeliku kliinilise väärtuse hindamiseks RA korral.

Disain: Kes, kui palju ja kuidas

See oli randomiseeritud, kolmikpime, paralleelne 8-nädalane uuring. 60 aktiivse RA-ga täiskasvanut (DAS-28 > 3,2) määrati saama lisaks tavapärastele retseptiravimitele inuliini 10 g/päevas või platseebot (maltodekstriin). Inuliini tüüp oli kõrgefektiivne, kõrgelt polümeriseeritud inuliin (Frutafit® TEX). Osalejatele tuletati meelde ravimi võtmist ja paluti mitte muuta oma dieeti/aktiivsust; andmed koguti ja kaasati analüüsi. Uuring on registreeritud IRCT-s (IRCT20230506058098N1). Kõrvaltoimetest ei teatatud.

Mida mõõdeti?

• Põletik: C-reaktiivne valk (CRP), erütrotsüütide settereaktsioon (ESR).
• Kliinilised: paistes ja valulike liigeste arv, hommikune jäikus (VAS), haardetugevus (vererõhumansett), valu (VAS), haiguse aktiivsus DAS-28.
• Elukvaliteet/funktsioon: HAQ küsimustik.

Peamised tulemused (pärast algväärtuste ja dieediga korrigeerimist)

Mõlemad rühmad paranesid 8. nädalaks mitme näitaja osas (aeg ja raviefektid), kuid inuliin näitas platseebost paremust mitmete oluliste näitajate osas:

• CRP: oluline rühmadevaheline vähenemine inuliini kasuks (p = 0,02 pärast kõiki kovariaate).
• ESR: vähenes inuliinirühmas, kuid rühmadevaheline erinevus muutus pärast energia ja kiudainete koguhulga arvessevõtmist statistiliselt ebaoluliseks (p = 0,13).
• Valulike ja paistes liigeste arv: suurem vähenemine inuliiniga (oluline pärast korrigeerimisi).
• DAS-28: vähenes mõlemas rühmas, kuid rohkem inuliini puhul (pärast korrigeerimisi p = 0,02).
• HAQ (funktsioon/elukvaliteet) ja hommikune jäikus: oluliselt paranesid ainult inuliinirühmas; rühmadevaheline erinevus oli oluline.
• Haardetugevus: suurenes ainult inuliiniga; oluline erinevus rühmade vahel (p = 0,02 pärast kovariaate).
• Valu (VAS): olulist eelist platseeboga võrreldes ei leitud (pärast kõiki korrigeerimisi p = 0,11).

Kokkuvõttes: süsteemne põletik (CRP), haiguse aktiivsus (DAS-28), funktsionaalne seisund (HAQ), hommikune jäikus ja haardetugevus paranesid inuliini võtnud patsientidel märkimisväärselt; valu ja ESR – ilma selge rühmadevahelise kasuta.

Kuidas see toimib

Inuliin ja sellega seotud fruktaanid on kääritatavad kiudained, mis suurendavad bifidobakterite ja laktobatsillide osakaalu ning nende metaboliidid (lühikese ahelaga rasvhapped) toetavad soolebarjääri ja moduleerivad immuunvastust. Efekti oodatakse tavaliselt annuste 5–10 g/päevas korral ning kliinilistes uuringutes on taluvus kuni 20 g/päevas hea. Siin valiti 10 g/päevas 8 nädala jooksul – piisav periood mikrobioota mõõdukaks „nihkeks“ minimaalsete seedetrakti kõrvaltoimetega.

Mida see praktika jaoks tähendab?

• Inuliin – mitte DMARDide asemel, vaid koos nendega. Uuring viidi läbi standardravi taustal; prebiootikumi peetakse ravi abiaineks, mitte selle asendajaks.
• Potentsiaalselt kasulik: aktiivse RA-ga patsientidele, kelle puhul on olulised CRP, DAS-28, hommikune jäikus ja funktsioon (HAQ, haardetugevus). Eraldi mõju valule ei tohiks oodata.
• Kasutatud raviskeem: 10 g inuliini päevas, 8 nädalat, selles uuringus ei teatatud kõrvaltoimetest. Tehniliselt on see toidulisand; valige koos arstiga taluvuse ja üldise toitumise põhjal.

Piirangud – oluline mõista enne järelduste tegemist

See on ühekeskuseline uuring, n = 60, 8-nädalane kestus. Rühmade vahel esines väikeseid erinevusi algtaseme dieedis (nt seleen ja süsivesikud), mida autorid statistiliselt arvesse võtsid; mõned tulemused (ESR) "kaotasid" olulisuse pärast täielikku kohandamist. Uuringus ei mõõdetud mikrobiootat otseselt – toime mehhanism jääb hüpoteetiliseks. Vaja on pikemaid ja suuremaid randomiseeritud kontrollitud uuringuid, mis hõlmavad mikrobioomi profiilimist ja kihistumist ravi järgi.

Viide: Kus inuliin toidus „elab”?

Inuliinitüüpi fruktaane leidub siguris ja maapirnis, aga ka küüslaugus, sibulas, sparglis, artišokkides, banaanides, nisus ja sojaosas; need on toiduained, mida toitumissoovitustes kõige sagedamini mainitakse kasulike bakterite „toiduks“. Kliinilistes protokollides kasutatakse annuse täpseks määramiseks puhastatud pulbrilisi vorme.

Kokkuvõte

Aktiivse RA-ga patsientidel vähendas inuliin (10 g/päevas, 8 nädalat) CRP-d ja haiguse aktiivsust, parandas funktsiooni ja hommikust jäikust, kuid rangelt kohandatud annuse korral ei olnud see platseebost parem valu ja erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) osas. See on ettevaatlik, kuid julgustav argument prebiootikumide kui standardse RA-ravi adjuvantide kasuks – kohandatud vastavalt uuringu suurusele ja kestusele.

Allikas: Tabatabaeyan A. jt. Inuliini lisamine parandab mõningaid põletikunäitajaid, kliinilisi tulemusi ja elukvaliteeti reumatoidartriidiga patsientidel. Teaduslikud aruanded (21. august 2025). DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-16611-3