Millal on profülaktiline mastektoomia sobiv naistele, kellel on kõrge rinnavähi risk?

Queen Mary ülikooli ja Londoni hügieeni- ja troopilise meditsiini kooli teadlased ütlevad, et rohkem naisi, kellel on suur rinnavähi risk, tuleks suunata mastektoomiale.

Uus analüüs on leidnud, et operatsioon on kulutõhus viis rinnavähi tekkeriski vähendamiseks võrreldes mammograafia sõeluuringu ja medikamentoosse raviga. Praegused juhised selle kohta, kellele mastektoomiat pakutakse, võivad nende uute tõendite valguses vajada läbivaatamist.

Analüüs avaldati ajakirjas JAMA Oncology.

Arstid kasutavad nüüd isikupärastatud riskiennustusmudeleid, mis ühendavad geneetilisi ja muid andmeid, et tuvastada naisi, kellel on suurenenud risk rinnavähi tekkeks. Seejärel pakutakse igale naisele tema riskitaseme põhjal võimalusi – mammogrammi, magnetresonantstomograafiat, operatsiooni ja ravimeid.

Profülaktilist mastektoomiat (PRM) soovitatakse kõrge riskiga naistele, kuid praktikas pakutakse seda ainult neile, kellel esinevad mutatsioonid (nn patogeensed variandid) geenides, mis suurendavad haiguse tekke tõenäosust - BRCA1, BRCA2, PALB2.

Professor Ranjit Manchanda Londoni Queen Mary Ülikoolist, dr Rosa Legood Londoni Hügieeni- ja Troopilise Meditsiini Koolist ning kolleegid Manchesteri Ülikoolist ja Pekingi Ülikoolist on välja töötanud uue majandusliku hindamismudeli, et täpsustada riskitaset, mille korral mastektoomia muutub kulutõhusamaks.

Oma mudelis kasutasid teadlased ravi kulutõhususe määramiseks riikliku tervise ja hoolduse tippkeskuse (NICE) kriteeriume.

Mudel näitas, et mastektoomia oli kulutõhus protseduur 30-aastastele ja vanematele naistele, kelle eluaegne rinnavähi risk on 35% või rohkem. Profülaktilise mastektoomia pakkumine sellele naisterühmale võiks potentsiaalselt ära hoida umbes 6500 rinnavähi juhtumit 58 500-st Ühendkuningriigis aastas.

Günekoloogilise onkoloogia professor ja günekoloogilise onkoloogi konsultant professor Manchanda ütles:

„Esmakordselt oleme kindlaks teinud riskitaseme, mille korral tuleks pakkuda profülaktilist mastektoomiat.
Meie leidudel võib olla oluline kliiniline tähendus: laiendada mastektoomia kättesaadavust lisaks neile, kellel on teadaolev geneetiline eelsoodumus mutatsioonidele väga penetreerivates geenides nagu BRCA1, BRCA2, PALB2. See võiks igal aastal ära hoida kuni 6500 rinnavähi juhtu Ühendkuningriigi naistel. Soovitame täiendavaid uuringuid, mis hindaksid profülaktilise mastektoomia kasutuselevõttu, valmisolekut ja pikaajalist mõju selles rühmas.“

Londoni Hügieeni- ja Troopilise Meditsiini Kooli terviseökonoomika dotsent dr Legood lisas:

"Profülaktiline mastektoomia on kulutõhus 30–55-aastastele naistele, kelle eluaegne rinnavähi risk on 35% või suurem. Need leiud võivad laiendada juurdepääsu individuaalsetele riskijuhtimisstrateegiatele ja aidata rohkematel naistel ennetusmeetmetele ligi pääseda."

Rosetreesi teadusjuht dr Vineet Rajkumar ütles:

"Rosetreesil on hea meel rahastada seda tõeliselt murrangulist uuringut, millel on potentsiaal positiivselt mõjutada naiste elu kogu maailmas."

Uuringus kasutati andmeid 30–60-aastaste naiste kohta, kelle eluaegne rinnavähi risk oli 17–50% ja kellele tehti kas profülaktiline mastektoomia või kes said standardset sõeluuringut ja ravimite profülaktikat vastavalt olemasolevatele riskiennustusmudelitele.

NICE standardid määratlevad ravi kulutõhusaks, kui see annab ühe täiendava terve eluaasta mitte rohkem kui 20 000–30 000 naela patsiendi kohta (nn maksevalmiduse ehk WTP lävi). Teadlaste mudelis kasutati ülempiiriks 30 000 naela QALY (kvaliteediga korrigeeritud eluaasta) kohta.