"Kui teie kõht ei lase teil magada": NHANESi analüüs näitab seost seedetrakti haiguste ja unehäirete vahel

Uneprobleemid ja seedetrakti häired on kaks tohutut „nähtamatut“ koormat: need halvendavad elukvaliteeti, suurendavad kroonilist põletikku ja suruvad inimesi kaasuvate haiguste poole. BMC Gastroenterology uues uuringus kasutasid teadlased USA-st pärit riiklikult representatiivseid andmeid (NHANES) ja küsisid: kas seedetrakti probleemide ja uneprobleemide vahel on järjepidev statistiline seos – ja mil määral vahendab seda seost depressioon? Vastus oli jah: hiljutise seedetrakti häirega inimesed teatasid suurema tõenäosusega „uneprobleemidest“, arsti poolt diagnoositud „unehäiretest“ ja veidi lühemast uneajast ning mõned neist seostest kandusid tõepoolest läbi depressiivsete sümptomite.

Uuringu taust

Unehäired ja seedetrakti kaebused on kaks äärmiselt levinud „nähtamatut“ koormust, mis vähendavad elukvaliteeti ja on seotud krooniliste haiguste suurenenud riskiga. Üha rohkem tõendeid viitab sellele, et nende vahel on kahesuunaline seos: põletik, vistseraalne ülitundlikkus, ööpäevased häired ja mikrobioota-soole-aju telg võivad samaaegselt mõjutada nii seedetrakti kui ka und. Hiljutine ülevaatekirjandus toob esile düsbioosi panuse afektiivsetesse sümptomitesse ja une reguleerimisse tsütokiinide, neurotransmitterite süsteemide ja mikrobioota metaboliitide kaudu, muutes soolestiku ↔ une seose bioloogiliselt usutavaks.

Omaette pusletükk on depressioon. See esineb sageli koos nii funktsionaalsete seedetrakti häirete kui ka unetusega ning vaatlusuuringud näitavad üha enam, et depressioonisümptomid võivad olla vahepealseks lüliks somaatiliste kaebuste ja une seostes (kuni somaatiliste sümptomite kaudu toimuvate „ahela“ vahendusteni). Seetõttu ei ole „seedetrakti probleemide ↔ unehäirete“ seose osa kontrollimine depressiooni kaudu akadeemiline harjutus, vaid samm täpsema kliinilise taktika suunas.

Selliste seoste usaldusväärne hindamine nõuab suurt ja representatiivset valimit koos standardiseeritud uneküsimustega. USA riiklik tervise- ja toitumisuuring (NHANES) on selleks väärtuslik: alates tsüklist 2005–2006 võeti selles kasutusele SLQ moodul standardiseeritud küsimustega une kestuse ja selle kohta, kas arst on osalejale öelnud, et tal on „uneprobleeme“ või „unehäireid“. Neid formuleeringuid kasutatakse epidemioloogilistes uuringutes laialdaselt une tulemuste kehtivate asendajatena, kuigi need jäävad polüsomnograafiata enesehinnanguks. Seedetrakti poolelt sisaldab NHANES lihtsat, kuid reprodutseeritavat küsimust hiljutise „mao- või soolehaiguse (oksendamine/kõhulahtisus)“ episoodi kohta, mis on lai, kuid kasulik näitaja hiljutise seedetrakti koormuse kohta populatsiooni tasandil.

Lõpuks on toitumine seedetrakti, mikrobioota ja une puhul levinud muudetav tegur, seega on toitumise nõuetekohane arvestamine hädavajalik. Sel eesmärgil kasutavad NHANES-i analüüsid üha enam DI-GM-i, uut „mikrobioota toitumisindeksit“, mis peegeldab toitumise „sõbralikkust“ mikroobide kogukonna suhtes (seosed mikrobioota mitmekesisuse ja metaboliitidega on kinnitust leidnud). Isegi pärast DI-GM-i ja traditsioonilise HEI-2015 järgi kohandamist võivad seosed seedetrakti episoodide ja uneprobleemide vahel püsida, mis rõhutab, et lisaks toitumisele on mängus ka muud mehhanismid – põletik, vaimne tervis ja käitumuslikud tegurid.

Keda, kuidas ja mida mõõdeti

Autorid analüüsisid NHANES 2005-2014 uuringut: 50 965 osalejast, pärast standardseid väljajätmisi (puuduvad põhiandmed, onkopatoloogia jne), kuulus lõppvalim 10 626 täiskasvanut. Seedetrakti haiguse esinemine määrati kindlaks lihtsa küsimustiku küsimusega: "Kas teil on viimase 30 päeva jooksul olnud mao- või soolehaigust, millega kaasnes oksendamine või kõhulahtisus?" - vastus "jah" klassifitseeris inimese seedetrakti haiguseks. Und kirjeldati kolme näitaja abil: enesehinnang keskmise une kestuse kohta nädalapäevadel; vastused "Kas arst on teile öelnud, et teil on uneprobleeme?" ja "Kas arst on teile öelnud, et teil on unehäire?" Depressiooni hinnati valideeritud PHQ-9 skaala abil; ≥10 punkti lävendit tõlgendati kliiniliselt oluliseks. Mudelid võtsid järjepidevalt arvesse kümneid muutujaid (vanus, sugu, haridus ja sissetulek, KMI, suitsetamine/alkohol, hüpertensioon, diabeet, füüsiline aktiivsus, toitumise kvaliteet HEI-2015, „mikrobioota toitumise kasulikkuse indeks” DI-GM, südamehaigused jne).

Peamised tulemused

Pärast segavate tegurite täielikku arvessevõtmist oli seedetrakti episoodiga inimestel 70% suurem tõenäosus „uneprobleemide“ tekkeks (korrigeeritud OR = 1,70; 95% CI: 1,41–2,05) ja 80% suurem tõenäosus diagnoositud unehäire tekkeks (aOR = 1,80; 95% CI: 1,34–2,41). Nende keskmine une kestus oli umbes 0,15 tundi öö kohta lühem (β = −0,15; 95% CI: −0,29…−0,01). Need seosed püsisid ka alarühmades: mittesuitsetajad, hüpertensiooni ja diabeedita inimesed, samuti südame isheemiatõvega inimesed ja isegi need, kellel oli DI-GM indeksi kohaselt „sõbralikum mikrobioota“.

Depressiooni roll "sillana"

Seejärel testisid autorid depressiooni vahendavat rolli. Selgus, et see selgitas ~21% üldisest GI ↔ „uneprobleemide“ seosest; ~19% „unehäire“ puhul; ja ~27% une lühenemise puhul. See tähendab, et depressioon on oluline, kuid mitte ainus „soole ↔ uni“ telje vahendaja. Tulemused olid bootstrap-testide ja tundlikkusanalüüside suhtes usaldusväärsed.

Miks soolestik "häirib" und (ja vastupidi)

Autorid arutavad mitmeid bioloogilisi ja käitumuslikke mehhanisme. Esiteks, põletikulised tsütokiinid (TNF-α, IL-1, IL-6), mille tase on paljudes seedetrakti seisundites kõrgenenud, häirivad ise une arhitektuuri. Teiseks, mikrobioota-soole-aju telg: düsbioos ja mikrobioota metaboliidid mõjutavad ööpäevaseid rütme, serotonergilist ülekannet ja stressireaktsioone, mõjutades nii und kui ka meeleolu. Kolmandaks, valu ja vistseraalne ülitundlikkus hoiavad kinni nõiaringi: valu → ärevus ja depressioonisümptomid → une killustumine → suurenenud valu/ebamugavustunne. Lõpuks lisavad käitumuslikud tegurid (ebaregulaarsed toidukorrad, kofeiin, madal füüsiline aktiivsus) „müra“, mida autorid püüdsid statistiliselt arvestada.

Milliseid praktilisi õppetunde saab kohe õppida?

Uuring on läbilõikeline ega tõesta põhjuslikku seost, kuid see soodustab integreeritud patsiendihaldust.

• Kliinikutele: Kui seedetrakti kaebustega patsiendil on halb uni, tuleb kontrollida depressioonisümptomite suhtes (PHQ-9/analoog) ja kaaluda paralleelseid sekkumisi: psühhoharidus, KKT-I (kognitiivne käitumisteraapia unetuse korral), stressijuhtimine, toitumisalased sekkumised ja vajadusel farmakoteraapia.
• Patsientidele: viimastel nädalatel esinenud seedetrakti vaevuste tunnused + halb uni – põhjus arutada vastuvõtul mõlemat probleemi, mitte ravida ainult ühte. Mõistlik unehügieen, regulaarne toitumine/treening ja meeleolu juhtimine on esimesed mõistlikud sammud.
• Tervishoiupoliitika seisukohast: une- ja vaimse tervise programmid peaksid olema seotud seedetraktiga – see võib olla tõhusam kui eraldi lähenemisviisid.

Metoodika olulised üksikasjad

- NHANES-uuringus defineeriti „seedetrakti haigust“ kui enesehinnangut seedetrakti haigusest viimase 30 päeva jooksul koos oksendamise/kõhulahtisusega – sisuliselt „laia võrgustikku“, mis hõlmab nii ägedaid nakkusjuhtumeid kui ka funktsionaalsete häirete ägenemisi. See ei ole ärritunud soole sündroomi/GERD/IBD kliiniline diagnoos ja autorid omistavad selle lähenemisviisi selgesõnaliselt piirangutele.
- „Unehäireid“ defineeriti samuti enesehinnangu alusel „arsti öeldu põhjal“, ilma polüsomnograafia abil valideerimata; uneapnoed ei saanud andmete piiratuse tõttu eraldi hinnata. See võis täpseid hinnanguid kas ala- või ülehinnata.
- Uuring on läbilõikeline, seega ei saa noole suunda (seedetrakt → uni või uni → seedetrakt) kindlaks määrata; autorid rõhutavad kahesuunalise ahela võimalikkust.

Mis on HEI-2015 ja DI-GM – ning mis pistmist on mikrobiootaga?

Toitumisstiili täpsemaks arvessevõtmiseks hõlmasid mudelid HEI-2015, mis on USA toitumisjuhiste järgimise indeks, ja DI-GM, mis on uus „soolestiku mikrobioota toitumisindeks“, mis võtab kokku kirjanduses soodsa/ebasoodsa mikrobioota profiiliga seostatud toidurühmade tarbimise. DI-GM valideeriti NHANES-is ja korreleerub mikroobide mitmekesisuse markeritega; seda testitakse nüüd laialdaselt epidemioloogias. Oluline on see, et isegi kõrgema DI-GM korral püsis seos GI ↔ unehäirete vahel, mis viitab sellele, et ainuüksi „heast“ toitumisest ei pruugi GI tingimustes piisata uneprobleemide eest kaitsmiseks.

Piirangud ja mis edasi saab

Lisaks juba mainitud punktidele (enesearuandlus, põhjusliku seose võimatus, alaesindatud tegurid, näiteks krooniline valu või unerohud) märgivad autorid valesti klassifitseerimise ja jääksegaduse ohtu. Järgmine loogiline samm oleks pikisuunalised kohordid ja sekkumisuuringud: näiteks selleks, et testida, kas seedetrakti sümptomite ja depressiooni kombineeritud korrigeerimine vähendab kroonilise unetuse riski; ja kas „kroonilise toitumise“ strateegiad ja mikrobioomile orienteeritud dieet toimivad adjuvandina.

Peaasi kolmes punktis

• Ameerika täiskasvanutel on seedetrakti episoodid seotud uneprobleemide ja -häirete suurema esinemissageduse ning veidi lühema unega; osa seosest (~20–27%) on vahendatud depressiooniga.
• Mõjud on alarühmades ja tundlikes analüüsides ühtsed, kuid uuring on läbilõikeline ning seedetrakti seisundid ja unehäired on määratletud enesehinnangu/arsti aruande põhjal.
• Toitumine (HEI-2015, DI-GM) on oluline, kuid ei välista seedetrakti ja une vahelist seost; optimaalne lähenemisviis on integreeritud (seedetrakt + vaimne tervis + une käitumuslikud tegurid).

Uuringu allikas: Ye S., Sui L., Zeng X. jt. Seos seedetrakti häirete ja uneprobleemide vahel: depressiooni vahendav mõju. BMC Gastroenterology, 19. august 2025. DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-025-04180-8