Kuni 60% maksavähi juhtudest saab ära hoida hepatiidi, alkoholi ja rasvmaksa vastu võideldes

Lanceti komisjoni maksavähi analüüs näitab, et enamikku maksavähi juhtudest saaks ennetada viirushepatiidi, alkoholitarbimise ja ainevahetusega seotud steatootilise maksahaiguse (MASLD – varem nimetati seda alkoholivabaks rasvmaksaks) taseme vähendamisega.

Komisjon toob esile mitu võimalust nende riskitegurite vähendamiseks, sealhulgas B-hepatiidi vaktsineerimise ulatuse suurendamine ja rahvatervise meetmed rasvumise ja alkoholitarbimise vastu võitlemiseks.

Varasemad analüüsid ennustasid, et uute maksavähi juhtude arv peaaegu kahekordistub, 870 000-lt aastal 2022 1,52 miljonile aastal 2050, peamiselt rahvastiku kasvu ja vananemise tõttu, kusjuures suurimat kasvu oodatakse Aafrikas. Maksavähki surevate inimeste arv peaks suurenema 760 000-lt aastal 2022 1,37 miljonile aastal 2050.

Maksavähk on juba praegu surma ja töövõimetuse peamine põhjus. Ülemaailmselt on see kuues levinuim vähk ja kolmas peamine vähisurma põhjus. Üle 40% kõigist maksavähi juhtudest maailmas esineb Hiinas, peamiselt riigi suhteliselt kõrge B-hepatiidi nakkuse taseme tõttu.

Komisjoni esimees, professor Jian Zhou (Fudani Ülikool, Hiina), ütleb:

„Maksavähk on kogu maailmas üha kasvav terviseprobleem. See on üks raskemini ravitavaid vähiliike, mille viieaastane elulemus on umbes 5–30%. Kui selle suundumuse muutmiseks ei võeta kiiresti meetmeid, on oht, et maksavähi juhtude ja surmajuhtumite arv järgmise veerandsajandi jooksul peaaegu kahekordistub.“

Esimene autor, professor Stephen Chan (Hongkongi Hiina Ülikool) lisab:

„Kuna kolm viiest maksavähi juhtumist on seotud ennetatavate riskiteguritega – peamiselt viirushepatiit, alkohol ja rasvumine –, on riikidel tohutu võimalus neid riskitegureid mõjutada, maksavähki ennetada ja elusid päästa.“

Muutused maksavähi põhjustes

Uues analüüsis hindab komisjon, et vähemalt 60% maksavähi juhtudest saaks ära hoida muudetavate riskitegurite, sealhulgas B-hepatiidi viiruse (HBV), C-hepatiidi viiruse (HCV), MACE ja alkoholi kontrolli all hoidmisega.

MAS (metaboolne steatohepatiit), mis on MASLD raske vorm, on maailmas kiiremini kasvav maksavähi põhjus, millele järgneb alkohol. Komisjon prognoosib, et MAS-iga seotud maksavähi juhtude osakaal suureneb 8%-lt 2022. aastal 11%-le 2050. aastaks ja alkoholiga seotud juhtude osakaal suureneb 19%-lt 2022. aastal 21%-le 2050. aastaks.

Samal ajal eeldatakse, et HBV-ga seotud juhtude osakaal väheneb samal perioodil 39%-lt 37%-le ja HCV-ga seotud juhtude osakaal 29%-lt 26%-le.

Kasvav riskitegur: MASZP

Hinnanguliselt on umbes kolmandikul maailma elanikkonnast MASLD. Siiski tekib vaid 20–30%-l MASLD-ga patsientidest haiguse raskem vorm, millega kaasneb põletik ja maksakahjustus, mida nimetatakse metaboolse steatohepatiidiks (MAS).

MASLD-ga seotud maksavähi esinemissagedus eeldatavasti suureneb järgmise kümnendi jooksul, eriti Ameerika Ühendriikides, Euroopas ja Aasias, rasvumise määrade tõusu tõttu. Ameerika Ühendriikides jätkab MASLD levimus paralleelselt rasvumisepideemiaga suurenemist; 2040. aastaks võib enam kui 55%-l Ameerika Ühendriikide täiskasvanutest olla MASLD.

Komisjoni autor, professor Hashem B. El-Serag (Baylori meditsiinikolledž, USA), ütleb:

"Varem arvati, et maksavähk esineb peamiselt viirushepatiidi või alkohoolse maksahaigusega patsientidel. Tänapäeval on aga üha olulisem maksavähi riskitegur rasvumise suurenemine, peamiselt rasvmaksa sagenemise tõttu."

Üks lähenemisviis maksavähi kõrge riskiga patsientide tuvastamiseks võib olla maksakahjustuse sõeluuringute lisamine tavapärasesse meditsiinipraktikasse patsientidele, kellel on kõrge LSC risk – näiteks rasvumise, diabeedi ja südame-veresoonkonna haigustega patsiendid.

Tervishoiutöötajad peaksid oma rutiinsesse ravi integreerima ka elustiilinõustamise, et toetada patsiente tervislike toitumisharjumuste ja regulaarse füüsilise aktiivsuse omaksvõtmisel. Lisaks peaksid poliitikakujundajad edendama tervislikku toidukeskkonda selliste meetmetega nagu suhkruaktsiisid ja kõrge rasva-, soola- ja/või suhkrusisaldusega toitude selge märgistamine.

Globaalsed eesmärgid ja soovitused

Komisjoni hinnangul, kui riigid suudavad 2050. aastaks vähendada maksavähi esinemissagedust 2–5% aastas, võiks see ära hoida 9–17 miljonit uut maksavähi juhtu ja päästa 8–15 miljoni elu.

Kuna tänapäeval elab maksavähiga patsiente rohkem kui kunagi varem, on lisaks ennetusmeetmetele tungiv vajadus suuremate uuringute ja tähelepanu järele nendele patsientidele, et parandada nende elukvaliteeti.

Komisjon pakub välja mitu strateegiat maksavähi ülemaailmse koormuse vähendamiseks, sealhulgas:

• valitsused peaksid suurendama jõupingutusi HBV vaktsineerimise ulatuse suurendamiseks – näiteks muutes vaktsineerimise kohustuslikuks kõrge levimusega riikides – ning rakendama universaalset HBV sõeluuringut täiskasvanutele vanuses 18+, samuti sihipärast HCV sõeluuringut kõrge riskiga piirkondades, mis põhineb kulutõhususe hinnangutel;
• Seadusandjad peaksid kehtestama alkoholi minimaalsed ühikuhinnad, hoiatavad sildid ja alkohoolsete jookide reklaamipiirangud;
• Riiklikud tervishoiuasutused ja vähiprogrammid peaksid seadma esikohale investeeringud teavituskampaaniatesse ja varajase avastamise ressursside rakendamisse;
• Kutseorganisatsioonid ja farmaatsiatööstus peaksid tegema koostööd, et vähendada maksavähi kliinilise ravi erinevusi Ida ja Lääne vahel;
• Haiglad ja kutseorganisatsioonid peaksid pakkuma palliatiivravi koolitust, et tagada sellise abi integreerimine abivajavate patsientide ellu juba varakult.

Komisjoni autor, professor Valérie Paradis (Beaujeoni haigla, Prantsusmaa), ütleb:

„On pakiline vajadus tõsta avalikkuse teadlikkust maksavähi kasvava probleemi tõsidusest. Võrreldes teiste vähivormidega on maksavähki äärmiselt raske ravida, kuid sellel on selgemad riskifaktorid, mis aitavad kindlaks teha spetsiifilisi ennetusstrateegiaid.“

Usume, et tänu koostööle ja jätkuvatele pingutustele saab paljusid maksavähi juhtumeid ära hoida ning selle haigusega patsientide ellujäämist ja elukvaliteeti saab oluliselt parandada.