Pikaajaline kõrge vererõhuga kokkupuude suurendab kodade virvenduse riski, eriti noortel inimestel

Teadlased analüüsisid, kuidas kõrgenenud vererõhu (VR) kumulatiivne mõju eluea jooksul mõjutab kodade virvenduse (KV) tekke tõenäosust eri vanuserühmades täiskasvanutel. Ajakirjas Journal of the American Heart Association avaldatud uuringu tulemused näitasid, et varajane ja pikaajaline kõrgenenud vererõhk suurendab noortel inimestel KV suhtelist riski palju võrreldes vanemate inimestega.

Miks see oluline on?

• Varajane ennetamine noorte seas: just keskealised inimesed, kellel on pikaajaline, ehkki kerge vererõhu tõus, kuuluvad MA suhtelise riskigruppi.
• Uued vererõhu jälgimise kriteeriumid: arstid peaksid pöörama tähelepanu mitte ainult ühekordsetele näitudele, vaid ka patsiendi pikaajalisele "arvutatud" vererõhuprofiilile.
• Jälgimisperspektiivid: Kantavate sfügmomanomeetrite ja kumulatiivsete AUC algoritmide kasutamine võib aidata varakult tuvastada neid, kes vajavad agressiivset antihüpertensiivset ravi.

„Meie tulemused näitavad, et kõrge vererõhu „kumulatiivne annus” avaldab noores eas kahjulikumat mõju. See peaks muutma hüpertensiooni jälgimise ja kontrollimise lähenemisviisi, keskendudes pikaajalisele jälgimisele,“ kommenteerib juhtiv autor dr Anders Larsson.

Uurimismeetodid

Uuring põhines täiskasvanud patsientide suure mitmekeskuselise kohortuuringu andmetel, kus vererõhku mõõdeti korduvalt mitme aasta jooksul. Iga osaleja jaoks arvutati kumulatiivne vererõhu „kõver“ (mm Hg aastates) – vererõhu taseme integraal ajas – ja seoti see uue kodade virvenduse episoodi registreerimisega. Sel juhul jagati kõik patsiendid vanuserühmadesse (nt <50 ja ≥50 aastat), mis võimaldas meil hinnata efekti vanusest sõltuvust.

Peamised tulemused

• Noorematel osalejatel (<50 aastat) seostus iga täiendav 1000 mm Hg kumulatiivse süstoolse vererõhu aasta kodade virvenduse suhtelise riski suurenemisega ligikaudu 80–100%, samas kui vanematel osalejatel (≥50 aastat) oli see suurenemine ligikaudu 20–30%.
• Sarnast seost täheldati kumulatiivse diastoolse vererõhu puhul, kuigi absoluutsed riskiväärtused olid madalamad kui süstoolse vererõhu puhul.
• Statistiline analüüs näitas, et seos kumulatiivse vererõhu ja kodade virvenduse vahel oli nooremas eas oluliselt tugevam (p < 0,01 interaktsiooni „vanus × kumulatiivne vererõhk” puhul).

Tõlgendamine ja kliinilised järeldused

Autorite sõnul võib noorte inimeste suuremat tundlikkust pikaajalise kõrgenenud vererõhu mõjude suhtes seletada veresoonte ja südame väiksema „kohandumisega“ hüpertensiooniga varases staadiumis ning müokardi väljendunuma põletikulise ja ümberehitusreaktsiooniga selles rühmas. See tähendab, et:

1. Vererõhu varajane diagnoosimine ja kontrolli all hoidmine on eriti oluline alla 50-aastaste täiskasvanute puhul – isegi mõõdukas, kuid pikaajaline vererõhu tõus võib oluliselt suurendada kodade virvenduse riski.
2. Primaarsed ennetusstrateegiad peaksid arvestama verekoormusega (cumBP), mitte toetuma ainult üksikutele vererõhu mõõtmistele kliinikus.
3. Hüpertensiooniravi individualiseerimine: noortel patsientidel on kumulatiivse efekti vähendamiseks soovitatav vererõhu agressiivsem varajane langetamine väärtusteni alla 130/80 mm Hg.

Allpool on uuringu autorite peamised väited:

• „See on esimene prospektiivne mitmekeskuseline uuring, mis võtab arvesse mitte ainult üksikuid vererõhu mõõtmisi, vaid ka kogu täiskasvanuea kumulatiivset „verekoormust“ (cumBP),“ ütles juhtiv autor dr Li Qiang. „See lähenemisviis võimaldas meil avastada, et nooremad patsiendid (<50-aastased) on eriti haavatavad: iga täiendav 1000 mmHg süstoolse vererõhu aasta selles rühmas kahekordistas kodade virvenduse riski.“
• „Leidsime tugeva vanuse ja kumulatiivse rõhu koosmõju: vanematel inimestel (≥ 50 aastat) põhjustas samaväärne süstoolse rõhu tõus kodade virvenduse suhtelise riski suurenemise vaid 20–30%, samas kui noorematel inimestel oli see umbes 80–100%,“ selgitab uuringu kaasautor, arütmia epidemioloogia ekspert professor Karen Murphy.
• „Meie tulemused rõhutavad, et hüpertensiooni ennetamine peab algama palju varem, kui üldiselt arvatakse: isegi mõõdukalt kõrgenenud vererõhk 30ndates ja 40ndates eluaastates võib tekitada cumBP „ladestuse“, mis seejärel 60ndates eluaastates „vallandub“ virvendusena,“ ütleb kliiniline kardioloog Emily Zhou, PhD. „Nooremate patsientide puhul on oluline mitte ainult ravida vererõhku selle tekkimise ajal, vaid ka aktiivselt jälgida selle ajaloolisi kõikumisi ja sekkuda agressiivsemalt normist kõrvalekaldumise esimeste märkide ilmnemisel.“
• „Kliinilisest praktikast lähtudes tundub 50-aastane vanusepiirang olevat kriitilise tähtsusega,“ järeldab vanem autor professor Richard O'Neill. „Soovitame vaadata üle kehtivad juhised ja lisada esmase ennetuse programmidesse kumulatiivse vererõhu mõõtmise, et võimaldada hüpertensiooni varajases staadiumis tuvastada ja ravida.“

Autorid rõhutavad, et kuigi kodade virvenduse absoluutne risk suureneb vanusega, on vererõhu kontrolli suhteline kasu suurim noores ja keskealises eas, mil potentsiaalne elulemus pärast kodade virvenduse episoodi ärahoidmist on suurim. See uuring toetab vajadust vererõhu jälgimise ja sekkumise varasema alustamise järele, et vähendada arütmiate ja nendega seotud tüsistuste koormust populatsioonis.