Süda ja bipolaarne häire: noortel täiskasvanutel ehhokardiograafias nähtavad "varjatud" kontraktiilsuse defektid

Taiwani meeskond (Taipei Meditsiiniülikool) avaldas ajakirjas Biological Psychiatry artikli, mis näitas, et bipolaarse häirega (BD) noortel täiskasvanutel ilmnevad varajases staadiumis südame subkliinilise süstoolse düsfunktsiooni tunnused. Teadlased võrdlesid 106 BD-ga patsienti ja 54 tervet eakaaslast (vanuses 20–45 aastat), kasutades täiustatud ehhokardiograafiat – 2D täppide jälgimist – ja kaardistamist vastavalt 17-segmendilisele AHA mudelile. Isegi säilinud väljutusfraktsiooni korral olid BD-ga patsientidel halvemad põhinäitajad: globaalne pikisuunaline süstoolse pinge tipp (GLS) ja "müokardi töö" näitajad (globaalne tööindeks, "konstruktiivne" ja "kaotatud" töö). Häired mõjutasid segmente, mis vastavad kõigile kolmele koronaarbasseinile. Autorid nõuavad BD-ga inimeste südame varasemat ja täpsemat hindamist, et mitte mööda lasta südamepuudulikkuse teest.

Uuringu taust

Bipolaarse häirega (BD) kaasneb märgatav „kardiometaboolne jalajälg“: patsientidel esineb sagedamini rasvumist, hüpertensiooni, düslipideemiat, II tüüpi diabeeti ja suitsetamist, samas kui afekti kõikumised, krooniline stress ja unehäired suurendavad sümpaatilist aktivatsiooni ja põletikku. Selle tulemusena on raskete vaimuhaigustega inimestel kardiovaskulaarne suremus suurem ja oodatav eluiga madalam kui populatsioonis. Samal ajal on ravimite panus mitmetähenduslik: mõned antipsühhootikumid süvendavad kehakaalu tõusu ja insuliiniresistentsust ning meeleolu stabilisaatorid nõuavad kilpnäärme, neerude ja elektrolüütide jälgimist – kõik see mõjutab kaudselt südant.

Tavapärane ehhokardiograafia jääb pikka aega „normaalseks“, kuna väljutusfraktsioon (EF) langeb juba müokardi düsfunktsiooni hilisemates staadiumides. Haavatavuse varajaseks avastamiseks on vaja tundlikke mehaanilisi markereid. 2D täppide jälgimise deformatsioonianalüüs – peamiselt globaalne pikisuunaline tüvi (GLS) – tuvastab säilinud EF-iga „varjatud“ kontraktiilsuse häired (mida vähem negatiivne GLS, seda halvem). Teine kiht on „müokardi töö“ indikaatorid (globaalne tööindeks, konstruktiivne/raisatud töö, töö efektiivsus), mis ühendavad deformatsioonikõvera mitteinvasiivselt hinnatud LV rõhuga, mistõttu need sõltuvad vähem „koormusest“ ja annavad kontraktsiooni efektiivsusest füsioloogilisema pildi.

Kuni viimase ajani pärines enamik bipolaarse häire ehhokardiograafilisi andmeid keskealistelt ja vanematelt patsientidelt, kellel olid akumuleerunud riskifaktorid. Põhiküsimus jäi lahtiseks: kas bipolaarse häirega noortel täiskasvanutel esinevad müokardi mehaanikas varased subkliinilised kõrvalekalded, mis ennustavad südamepuudulikkust ja isheemilisi sündmusi? Sellele küsimusele vastamiseks on olulised mitte ainult globaalsed indeksid, vaid ka 17 AHA segmendi regionaalne kaart, mis võimaldab meil seostada muutusi koronaarverevoolu basseinide ja mikrovaskulaarse düsfunktsiooniga.

Kui sellised „peenemad” markerid tõepoolest juba noores eas halvenevad, muudab see kliinilist taktikat: bipolaarse häire korral tuleks südameriski ennetavalt hallata „psühhiaater-kardioloog” koostöös, vererõhu, lipiidide, kehakaalu, füüsilise aktiivsuse ja une korrigeerimist tuleks alustada varem; GLS-i ja müokardi uuringut tuleks kaaluda laiendatud sõeluuringu osana patsientidel, kellel on riskifaktorid või pikaajaline/raske haiguse kulg. See on võimalus märgata pöörduvaid mehhanisme enne EF langust ja südamepuudulikkuse kliinilisi ilminguid.

Miks see oluline on?

Bipolaarse häirega inimestel on 9–20 aastat lühem eluiga ning kardiovaskulaarsed põhjused on selle peamine põhjustaja. Raske vaimuhaiguse korral on müokardiinfarkti ja südamepuudulikkuse suurenenud risk juba teada, kuid rutiinne ehhokardiograafia on sageli „normaalne“ kuni hilisemate staadiumiteni. Peeneteralised tehnikad, nagu pingutus ja müokardi töö, tuvastavad vatsakese varajased mehaanilised rikked enne väljutusfraktsiooni langust. Uus töö näitab, et need „peened“ markerid on bipolaarse häirega noortel täiskasvanutel juba halvenenud, mis on kooskõlas teadaolevate epidemioloogiliste riskidega.

Kuidas seda ellu viidi?

Uuringus osales 160 inimest: 106 bipolaarse häirega ja 54 ilma vaimuhaigusteta. Kõigile neile tehti ASE/EACVI soovituste kohaselt 2D täppide jälgimise ehhokardiograafia, arvutati GLS ja neli müokardi töö indeksit (globaalne tööindeks, globaalne konstruktiivne töö, globaalne raisatud töö, globaalne töö efektiivsus) ning võrreldi neid globaalselt ja 17 segmendi kaupa. Säilinud väljutusfraktsiooniga alarühma analüüsiti eraldi. Tulemus: bipolaarse häire korral on halvem GLS (Coheni d≈1,08; p<0,001), madalam globaalne indeks ja "konstruktiivne" töö (d≈0,49 ja 0,81) ning suurem "kaotatud" töö (d≈0,11; p=0,048). Kahjustuse muster on multisegmentaalne - hõlmatud on LAD-i, OB-i ja RCA-le vastavad tsoonid.

Mida see praktikas tähendab?

Peamine järeldus: isegi noortel bipolaarse häire ja „normaalse EF-iga“ patsientidel ei tööta süda ideaalselt – esineb märke vähenenud kontraktiilsusest ja müokardi ebaefektiivsest „tööst“. See on võimalus riskitegurite (kehakaal, lipiidid, vererõhk) ennetamiseks ja varajaseks korrigeerimiseks, kardiotroopse ravi läbivaatamiseks ning psühhiaatrite ja kardioloogide tihedamaks koostööks. Sõltumatu meedia rõhutab: selliseid näitajaid tuleks kaaluda bipolaarse häire kardiosõeluuringu osana, et avastada haavatavust enne südamepuudulikkuse kliinilist avaldumist.

Mis on uut võrreldes varasemate uuringutega

Varem leiti BAR-i ehhokardiograafilisi signaale sagedamini keskeast vanematel inimestel või ilmsete riskiteguritega inimestel; sageli hinnati ainult üldnäitajaid. Siin:

• Noor kohort (20–45 aastat), kellel on juba mõõdetavad mehhanismide nihked, hoolimata säilinud EF-ist.
• Regionaalne analüüs 17-segmendilisel kaardil, mis seob mehaanikat koronaarperfusiooniga (kolm basseini).
• Müokardi töö rõhutamine on lahutamatu näitaja, mis võtab arvesse lisaks deformatsioonile ka rõhukoormust, mis muudab järeldused füsioloogiliselt olulisemaks kui ainult GLS.

Võimalikud mehhanismid (autorite hüpoteesid ja kontekst)

Miks müokard BAR-is "libiseb"? Mitmed jooned koonduvad: endoteeli düsfunktsioon, mikrovaskulaarsed häired, põletik ja ainevahetusnihked (sh lipiidide), samuti ravimite ja nende episoodide mõju vegetatiivsele ja hemodünaamikale. Regionaalne pilt, mis langeb kokku kolme arteri tsoonidega, viitab koronaararteri mikrotsirkulatsiooni kihi rollile ja perfusiooni mittevastavusele koormusele. Vaja on uuringuid, mis seovad mikrovaskulaarsed testid ja koormuse/töö BAR-is.

Kellele ja millal peaks tegema "õhukese" ehhokardiograafia?

Autorid ei anna otseseid kliinilisi soovitusi, kuid andmetest ja kontekstist tulenevad mõistlikud lähenemisviisid:

• Keda tuleks esmalt ravida: bipolaarse häire ja kaasuvate riskiteguritega (hüpertensioon, düslipideemia, rasvumine, suitsetamine) noored täiskasvanud, pikaajalise haiguse või korduvate afektiivsete episoodidega patsiendid.
• Mida vaadata: lisaks standardsele ehhokardiograafiale - GLS ja müokardi töö (GWI, GCW, GWW, GWE) globaalselt ja segmentide kaupa.
• Miks: kardiaalse ennetustöö alustamiseks varem ja ravi individuaalseks kohandamiseks; korduvad mõõtmised - bipolaarse häire ravi dünaamika hindamiseks ja riskifaktorite korrigeerimiseks.

Piirangud ja mis edasi saab

See on ühe keskuse läbilõikeuuring; kõik võimalikud mõjurid (bipolaarse häire faasid, kestus, raviskeemid) ei ole võrdselt esindatud. Põhjuslikku seost ei ole võimalik väita: bipolaarne häire → süda või ühised riskifaktorid → süda ja bipolaarne häire → süda. Vaja on pikisuunalisi uuringuid, otsest võrdlust koronaarmikrovaskulaarse funktsiooniga ja kontrolli, kas kardiometaboolsed sekkumised (dieet, aktiivsus, hüpertensiooni/düslipideemia ravi) parandavad GLS-i/müokardi funktsiooni bipolaarse häire → korral ja kas need vähendavad südamepuudulikkuse riski. Sellest hoolimata on multisegmentaalsete kõrvalekallete esinemine noortel täiskasvanutel, kellel on bipolaarne häire → südamehaigus, kinnitust leidnud ja peaks muutma kliinilist vaadet.

Lühikesed nimekirjad - et mitte kaotada olemust

Peamised numbrid ja efektid:

• n=160 (BAR 106; kontrollrühm 54; 20–45 aastat).
• Halvem GLS (d≈1,08; p<0,001); madalam GWI (d≈0,49; p=0,019) ja GCW (d≈0,81; p<0,001); kõrgem kui GWW (d≈0,11; p=0,048).
• Häired kõigis peamistes koronaarbasseinides; EF on säilinud.

Praktilised järeldused psühhiaater-kardioloogi meeskonnale:

• Lisage bipolaarse häire korral südame hindamisele GLS + müokardi töö, eriti riskiteguritega patsientidel.
• Tugevdada multidistsiplinaarset ravi: vererõhu, lipiidide, kehakaalu korrigeerimine - paralleelselt bipolaarse häire raviga.
• Järelkontrolli plaan: korduv „peen” ehhomeetria võib anda vihjeid selle kohta, kus sekkumised toimivad.

Uuringu allikas: Hsiao CY jt. Globaalse ja regionaalse maksimaalse süstoolse pinge ja müokardi töö häired bipolaarse häirega noortel täiskasvanutel. Biological Psychiatry. Veebis enne trükkimist 5. juulil 2025; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.