Vaping ja teismelised: ülevaade seob seda suitsetamise, astma ja vaimse tervise riskidega

Ajakirjas Tobacco Control (BMJ) avaldati üldülevaade – 56 varem avaldatud ülevaate (52 süstemaatilist ja 4 üldülevaadet) süntees aurutamise kahjulikkuse kohta lastele ja noorukitele. Autorid leidsid tugeva seose e-sigarettide kasutamise ja hilisema suitsetamise alustamise vahel, samuti mitmete kõrvaltoimete vahel – alates hingamisprobleemidest (sh astmast) kuni vaimse tervise halvenemise ja alkoholi- ja kanepitarbimise suurenenud riskini. Publikatsioon avaldati veebis 19. augustil 2025.

Uuringu taust

Viimase 10–15 aasta jooksul on e-sigaretid muutunud nišiuudsusest paljudes riikides noorukite seas enimkasutatavaks nikotiinitooteks. WHO Euroopa piirkonnas on 13–15-aastaste seas praeguse (viimase 30 päeva) aurutamise osakaal riigiti ja asukohati väga erinev, tõustes mõnes linnavalimite uuringus väga kõrgele; piirkondlike hinnangute kohaselt proovivad või kasutavad miljonid noorukid regulaarselt elektroonilisi seadmeid. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused rõhutavad, et lastele ja mittesuitsetavatele noortele ohutuid tubakatooteid ei ole ning e-sigaretid pole erand. Selle taustal on kasvanud huvi nn vihmavarju- ja süstemaatiliste ülevaadete vastu: need võimaldavad koguda ühtseks pildiks erinevaid andmeid levimuse ja riskide kohta.

Üks avalikkuse peamine küsimus on, kas veipimisel on noorukitele pikaajalised tagajärjed ja kas see tekitab suitsetamisele nn „väravaefekti“. Vaatlustasandil on paljud metaanalüüsid dokumenteerinud stabiilse seose veipimise ja hilisema suitsetamise alustamise vahel, kuid selle tõlgendus on vastuoluline: mõned teadlased viitavad võimalikule põhjuslikule seosele („värav“), teised aga „üldisele riskikalduvusele“, kui samad noorukid proovivad a priori suurema tõenäosusega mis tahes psühhoaktiivseid aineid (üldise vastutuse mudel). Seetõttu on oluline lugeda selliste ülevaadete hinnanguid koos esmaste uuringute kvaliteedi ja segavate tegurite suhtes tundlikkuse analüüsiga.

Samal ajal on üha rohkem kirjandust noorte tervisenäitajate kohta – peamiselt hingamisteede sümptomite ja astma, aga ka seoste kohta vaimse tervise ning alkoholi ja kanepi samaaegse tarvitamisega. Üldülevaated on siinkohal kasulikud, kuna need võrdlevad erinevate meeskondade tulemusi ja näitavad, kus signaalid korduvad uuringutes ja kus need põhinevad nõrgematel tõenditel (nt läbilõikeuuringud ja juhtumiuuringud). Samal ajal tuletavad sõltumatud eksperdid meile regulaarselt meelde, et enamik olemasolevaid uuringuid on vaatluslikud ja varieeruva kvaliteediga, seega ei saa isegi tugevaid seoseid automaatselt tõlgendada põhjuslikena – see on argument rangemate prospektiivsete ja kvaasieksperimentaalsete uuringute kavandamise kasuks.

Lõpuks on oluline kontekstide tasakaal: täiskasvanud suitsetajate jaoks peetakse e-sigarette vähem kahjulikuks alternatiiviks ja vahendiks suitsetamisest loobumiseks, kuid laste ja mittesuitsetavate noorukite puhul on reguleerivad asutused ja kutseringkonnad ühes asjas ühel meelel: aurutamine kannab endas liigseid riske ilma tõestatud eelisteta. Seetõttu on vaja tugevdada meetmeid, et piirata seadmete turustamist ja kättesaadavust alaealistele, ning paralleelselt on nõudlus kvaliteetsete uuringute järele, mis aitavad eristada aurutamise panust taustateguritest ja suunata ennetustööd täpsemalt.

Kujundus ja ulatus: miks see ülevaade tähelepanu pälvib

„Vihmavarju“ formaat on meta-meta peal: teadlased ei sega algupäraseid uuringuid, vaid analüüsivad olemasolevaid süstemaatilisi ülevaateid ja metaanalüüse, mis on avaldatud aastatel 2016–2024 (enamik neist pärast 2020. aastat). See lähenemisviis võimaldab meil näha, kus eri rühmade tulemused järjepidevalt kokku langevad ja kus need lahknevad. Eraldi tähelepanu pööratakse noorukitele ja noortele täiskasvanutele, samuti käitumuslikele ja meditsiinilistele tulemustele, mis kitsamatest ülevaadetest sageli välja jäetakse (näiteks ainult selle kohta, „kas aurutamine süttib suitsetamise taustal“).

Peamised järeldused

21 süstemaatilise ülevaate andmete süntees leidis tugeva seose aurutamise ja järgneva suitsetamise alustamise vahel, kusjuures hinnangud ulatusid +50% kuni 26-kordselt suurenenud tõenäosuseni, kusjuures noored aurutajad alustavad suitsetamist tavaliselt umbes kolm korda suurema tõenäosusega kui nende mitteaurutavad eakaaslased. Viie ülevaate süntees leidis tugeva seose ainete tarvitamisega, kusjuures kanepi tarvitamise risk suurenes peaaegu kolmekordistudes kuni kuuekordselt, alkoholi puhul umbes 4,5–6+ korda ja liigjoomise puhul 4,5–7 korda suuremana. Hingamisteede osas olid kõige järjepidevamad signaalid astma kohta, mille diagnoosimise risk suurenes +20–36% ja ägenemiste risk aurutajatel +44%. Samuti esines seoseid trauma/põletuste, vaimse stressi sümptomite, bronhiidi/kopsupõletiku, peavalu/pearingluse/migreeni, sperma koguarvu vähenemise ja suuõõne probleemidega, kuid nende näitajate puhul on tõendid nõrgemad (uuringud, juhtumiuuringud).

Mis arvustuses kõige veenvam tundub:

• püsivad seosed „veipimine → suitsetamise debüüt” noorukitel;
• paralleelsed seosed alkoholi ja kanepi tarvitamisega;
• astma sümptomid (diagnoos ja ägenemised).

Kus tõendid on endiselt nõrgad:

• hambaprobleemid, peavalud/migreen, bronhiit/kopsupõletik, spermatogeneesi vähenemine – peamiselt madala tasemega materjalide põhjal (läbilõikeuuringud, juhtumite seeriad);
• põhjuslik tõlgendamine üldiselt: enamik allikaid on vaatlusuuringud.

Kontekst: nähtuse ulatus ja miks poliitikutele see korda läheb

WHO on laste seas e-sigareti kasutamise kasvu juba nimetanud „murettekitavaks“: 15–16-aastaste e-sigareti kasutajate osakaal Euroopa piirkonnas varieerub 5,5%-st 41%-ni. Ülevaate autorid teevad pragmaatilise järelduse: isegi andmete kvaliteedi osas esinevate hoiatustega õigustab seoste kombinatsioon e-sigareti müügi ja turustamise piiranguid alaealistele ning meetmeid lastele atraktiivsete reklaamielementide vastu.

Olulised hoiatused ja kriitika: ärge ajage seoseid põhjusliku seosega segamini

Ülevaade ise rõhutab: „katushinnang“ sõltub kaasatud ülevaadete kvaliteedist ning lõviosa algandmetest on vaatluslikud, mis tähendab, et kategoorilist järeldust, et „veipimine põhjustab X“, on võimatu teha. Seda nüanssi rõhutasid eraldi ka teadusmeedia keskuse sõltumatud eksperdid: nende arvates on enamik kaasatud süstemaatilisi ülevaateid madala/kriitiliselt madala kvaliteediga ning „põhjuslikkuse“ („väravaefekt“) väide nõuab ettevaatust ja on paremini testitud populatsioonisuundumuste põhjal (kus mõnes riigis kaasnes vapimise kasvuga teismeliste suitsetamise vähenemine). Kokkuvõttes: seoseid on palju ja need on tugevad, kuid tõendite kvaliteet on ebaühtlane, mõningaid signaale saab seletada üldise kalduvusega riskikäitumisele (üldine vastutus).

Kuidas tulemusi lugeda ilma liiale minemata:

• „Nad hakkavad suitsetama 3 korda sagedamini” viitab seose keskmisele hinnangule, mitte tõestatud põhjuslikule teele;
• Läbilõikeuuringud ei vasta küsimusele "kumb oli enne – aurutamine või probleem";
• Haruldaste/pikaajaliste tulemuste (nt viljakus) kohta järelduste tegemiseks on vaja prospektiivseid andmeid.

Mida see tähendab koolidele, peredele ja regulaatoritele – praktilised sammud

• Poliitika ja keskkond: esmatasandi meetmed on turunduspiirangud (sh seadme/pakendi disain), müügi vanusepiirang ja sotsiaalvõrgustikes leviva „viirusliku“ reklaami vastu võitlemine. Mõned katsed näitavad, et ühekordselt kasutatavate e-sigarettide disaini ühtlustamine vähendab teismeliste huvi neid proovida.
• Riskikommunikatsioon: selgitage, et aurutamine ei ole mittesuitsetajatele ohutu ning et noorukitel kaasneb sellega risk üleminekuks tubaka ja muude ainete tarvitamisele; ärge ajage seda segamini täiskasvanutele mõeldud suitsetamisest loobumise abivahenditega.
• Koolid ja lapsevanemad: jälgige uusi „trendikaid“ seadmeid ja maitseid, pöörake tähelepanu hingamisteede sümptomitele, arutage tegelikke riske (astma, vigastused, vaimne tervis), mitte ainult „nikotiinisõltuvust“.

Mida teadus järgmiseks ette võtab?

Autorid ja sõltumatud eksperdid on ühel meelel: vaja on kvaliteetseid prospektiivseid kohorte ja kvaasieksperimentaalseid disainilahendusi, kokkupuute/tulemuste standardiseeritud määratlusi, „üldise riskikalduvuse“ arvessevõtmist ja populatsioonitrendide analüüsi (mis juhtub kõigi teismelistega riigis, kui veipimise kättesaadavus/regulatsioon muutub). Alles siis saame eristada veipimise rolli selle segavatest teguritest ning mõista, kellele ja kuidas see kahju tekitab.

Uurimisallikas: Vaping ja kahju noortele: üldülevaade, Tobacco Control (veebis 19. august 2025), DOI: 10.1136/tc-2024-059219.