Keemiline koorimine

Mõnede kosmeetikatoodete kirurgide huvi välimus keemilisele koorimisele ja laserilabale langes kokku inimese sooviga nooremal kujul, parandades päikesekahjustusi. Avalikku huvi stimuleeris kosmeetikavahendite, krooniliste kemikaalide ja ravivõtete reklaam, mis jõudis naha noorendamisele ja päikese ja vanuse mõjude kõrvaldamisele suunatud toodete turule.

Eelnev konsulteerimine dermatoloog, enamik neist käsimüügiravimite programmide "seda ise teha" oli juba testitud patsientidel, ja nii nad on valmis intensiivsem rünnaku keemilised peels või laserlihvimise. Arsti ülesandeks on analüüsida patsiendi nahatüüpi, selle valgusekahjustuse määra ja soovitada õiget noorendamise meetodit, mis annab parima tulemuse kõige vähem ohtu ja tüsistuste arvuga. Dermatoloogid avalikustab patsientidele terve hulk võimalusi meditsiinis, kosmeetika, dermabrasion, keemilised peels ja laser meede selektiivseks hävitamiseks naha ja taastada oma pinnal. Igaüks neist meetoditest peaks leidma oma koha kosmeetikatoodete kirurgide arsenalis.

Keemiline koorimine hõlmab kemikaali kasutamist, mis kõrvaldab pinnakahjustusi ja parandab naha struktuuri, hävitades epidermise ja naha. Pindmiste, keskmiste või sügavate keemiliste nahakatete saamiseks kasutatakse erinevaid happeid ja leeliseid, mis erinevad naha destruktiivsest mõjust. Tungimise, hävitamise ja põletiku aste määrab koorimise taseme. Kerge pindmine koorimine on stimuleerida epidermise kasvu, eemaldades sarvkihist ilma nekroosita. Salendavana stimuleerib koorimine epidermise kvalitatiivsete regeneratiivsete muutuste tagajärjel. Epidermise hävitamine on terviklik pind keemiline koor, millele järgneb epidermise regenereerimine. Epidermise edasine hävimine ja põletiku provokatsioon papillaarses kihis tähendab keskmise sügavuse koorumist. Sellisel juhul põhjustab täiendav põletikuline reaktsioon naha retikulaarses kihis uue kollageeni ja interstitsiaalse aine moodustumist, mis on iseloomulik sügavale koorimisele. Praegu põhinevad kõik need mõjud insolatsiooni ja vanusega seotud muutustega seotud mitmesuguste seisundite tungimise tasemel. Seega on arstil võimalus vältida naha muutusi, mis võivad olla väga pealiskaudsed, mõõdukad või rasked, kasutades erinevaid sügavusi mõjutavaid aineid. Iga patsiendi ja nahahaiguse korral peab arst valima õige aine.

[1], [2]

Näited keemilise koorimise kohta

Insolatsiooni ja vanusega seotud nahakahjustustega patsientide analüüsimisel tuleks arvesse võtta selle värvi ja tüüpi ning muutuste tõsidust. Erinevad klassifikatsioonid, kuid esitan kolme süsteemi kombinatsiooni, mis aitab arstil hõlpsalt kindlaks määrata õiget individuaalset raviotstarbelist programmi. Fitzpatricki nahaklassifikatsioonisüsteem kirjeldab pigmendi astet ja päikesevalgust. Jagatud aste vastavalt I VI, see ennustab valgustundlikkus naha valguskahjustatud selle kokkupuudet ja võime edasi melanogeneesiprotsessist (kaasasündinud võime päikesepõletus). See süsteem jagab nahka ka keemiliste koorimisega kaasnevate komplikatsioonide riskifaktorite vahel. Fitzpatrick eristab kuut tüüpi nahka, võttes arvesse nii värvi kui ka vastust päikesele. Esimene ja teine tüüp on kahvatu ja vürtsikas nahk, millel on suur päikesepõletuse oht. Kolmanda ja neljanda tüübi nahk võib põleda päikese käes, kuid tavaliselt on see pruunist ja oliivist. Viies ja kuues tüüp on tumepruun või must nahk, mis harva põleb ja tavaliselt ei nõua päikesekaitse. Patsiendid, kellel on I ja II tüüpi nahad ja märkimisväärne fotolaborisus, vajavad pidevat kaitset päikese eest enne ja pärast protseduuri. Kuid hüpopigmentatsiooni või reaktiivse hüperpigmentatsiooni tekkimise oht pärast nende keemiliste koorumiste tegemist on üsna madal. Patsiendid nahaga III ja IV tüübi pärast keemilist koor suurem risk pigment dyschromia - hüper- või hüpopigmentatsiooni ning võib osutuda vajalikuks ja -järgse rakendada mitte ainult päevavarju, vaid ka pleegitina vältida neid tüsistusi. Pärast väga pindmist või pealiskaudset koorimist pole pigmenteerimise oht liiga suur, kuid pärast keskmise või sügava keemilise koorimise tegemist võib see olla oluline probleem. Mõnedes piirkondades nagu huuled ja silmalauled võivad pigmendihäired tekkida palju sagedamini pärast kokkupuudet impulsslaseriga, mis oluliselt muudab nende kosmeetikavahendite värvi. Mõnedes piirkondades, pärast sügavat keemilist koort, võivad olla muutused, millel on "alabasterine välimus". Arst peab patsienti informeerima nende võimalikke probleeme (eriti kui on III või IV nahatüübile), selgitada eeliseid ja ohte kord ja soovitada vältimise meetodit soovimatu nahavärvuse muutused.

Koorimisaine on söövitav keemiline ühend, millel on kahjulik terapeutiline toime nahale. On oluline, et arst mõistab patsiendi naha seisundit ja selle võimet taluda sellist kahju. Teatavad nahatüübid on keemiliste kahjustuste suhtes paremad kui teised, ja mõned nahakahjustused kalduvad tugevdama keemilise koorimise kõrvaltoimeid ja komplikatsioone. Patsientidel, kellel on märkimisväärne fototöötlus, võib terapeutilise tulemuse saamiseks olla vajalik sügavam koorimine ja keskmise pikkusega koorimislahuste korduv kasutamine. Patsiendid, kellel on selline nahahaigusi nagu atoopiline dermatiit, seborroiline dermatiit, psoriaas, kontaktne dermatiit, pärast koorimist võib esineda või isegi ägenemine aeglane paranemine ja posteritematozny sündroomi või kontakti tundlikkust. Rosacea on naha laeva-motoorne ebastabiilsus, millega võib kaasneda liigne põletikuline reaktsioon koorimisele mõeldud ainetele. Teised olulised anamneetilised tegurid hõlmavad kiiritusravi kursusi, kuna kroonilise kiirgusega dermatiidiga kaasneb piisava paranemise võime vähenemine. Kõigil juhtudel tuleb juuksed kiirguse piirkonnas uurida; nende puutumatus näitab piisava koguse rasvmaketite osakeste olemasolu täisväärtusliku naha paranemise pärast keskmist ja isegi sügavat keemilist koorimist. Siiski ei ole otsest sõltuvust, seega on vaja välja selgitada ka kiiritusravi aeg ja iga seansi jaoks kasutatud annused. Mõned meie tõsise kiiritusdermatiidiga haigetel said eelmise sajandi viiekümnendate aastate jooksul akne dermatiidi ravi ja pikema aja jooksul tekkisid nahas olulised degeneratiivsed muutused.

Pärast operatsiooni võib probleeme põhjustada herpes simplex viirus. Selle nakkuse kahtluse korral, et ära hoida herpese aktiveerimist, peate ette kirjutama viirusevastase ravimi, nagu atsükloviiri või valtsükloviiri ennetava ravikuuri. Need patsiendid tuleb esialgse konsulteerimise käigus identifitseerida ja määrata neile sobiv ravi. Kõik viirusevastased ravimid pärsivad viiruste replikatsiooni intaktsetes epidermise rakkudes. On oluline, et pärast koorimist uuesti epitelisatsiooni lõpetatakse enne ravimi toime täielikku ilmnemist. Seetõttu peab viirusevastane ravi jätkuma sügava keemilise koorimisega 2 täisnädalat ja keskmise sügavuse koorimine - vähemalt 10 päeva. Autorid kasutavad harva viirusevastaseid ravimeid pinna keemilise koorimise jaoks, kuna selle kahjustuse määr ei ole tavaliselt viiruse aktiveerimiseks piisav.

Peamised näited keemilise koorimise kohta on seotud aktiiniliste muutuste korrektsiooniga, nagu näiteks fototöötlus, kortsud, aktiini kasvad, pigmenteeritud düskroomia ja post-akne armid. Arst võib fotodestimisastme kvantifitseerimiseks ja kvantifitseerimiseks kasutada klassifitseerimissüsteeme ning õigustada sobiva keemilise koorimise kombinatsiooni kasutamist.

Pindmine keemiline koorimine

Pindmine keemiline koorimine on sarvkihi või kogu epidermise pealekandmine, et stimuleerida vähem kahjustatud naha taastumist ja saavutada noorem välimus. Maksimaalsete tulemuste saavutamiseks on tavaliselt vaja mitmeid koorimisseansse. Need ravimid jagunevad sellisteks aineteks, mis toodavad väga pindmisi keemilisi koorikuid, eemaldades ainult sarvkihi ja need, mis tekitavad pinnapealse koorimise, mis eemaldab sarvkihi ja kahjustatud epidermise. Tuleb märkida, et vananemisega ja insolatsiooniga töödeldud nahale pinna koorimine on tühine ja sellel pole pikaajalist või väga märgatavat mõju kortsudele ja voldid. Pinna koorimiseks kasutatakse trikloroäädikhapet (TCA) 10-20% Jessneri lahuses, 40-70% glükoolhappes, salitsüülhapet ja tretinoiini. Igal nendel ühenditel on erilised omadused ja metoodilised nõuded, seega peaks arst olema täielikult teadlik nendest ainetest, nende kasutamisviisidest ja paranemise olemusest. Tavaliselt on raviaeg 1-4 päeva sõltuvalt ainest ja selle kontsentratsioonist. Kergeks koorimiseks mõeldud aineteks on madal glükoolhape ja salitsüülhape.

10-20% TCA annab valguse valgendamise või külmumise efekti, eemaldades ülemise või kolmanda epidermise. Koorimiseks mõeldud näonaha ettevalmistamine seisneb põhjalikus pesemises, pinnapealse rasva eemaldamises ja liigse sarvjaskaalaga atsetooniga. THC-d rakendatakse ühtlaselt marli riide või sibulahari abil; külma tekkimise jaoks on tavaliselt 15 kuni 45 sekundit. Eritihe ja pealiskaudsete külmavade tekkimist võib pidada I taseme külmutamiseks. II ja III taseme külmutamine täheldatakse keskmise sügavuse ja sügava koorimise koorimisel. Protseduuri ajal tekib patsientidel kipitustunne ja mõni põletustunne, kuid need tunded langevad väga kiiresti ja patsiendid saavad oma tavapärase tegevuse juurde naasta. Erytema ja järgmine slushivanie kestab 1-3 päeva. Selle pindmise koorimisega on päikesekaitsetooted ja kergeid niisutajaid vastuvõetav, minimaalse hooldusega.

Jessneri lahus on kasulike hapete kombinatsioon, mida on kasutatud üle 10 0 aasta jooksul, et ravida hüperkeratootilisi nahahaigusi. Seda lahust kasutati akne ravimiseks, et eemaldada komedoonid ja põletikunähtused. Pinnakoorimisel toimib see intensiivse keratolüütilise ainega. Seda kasutatakse samamoodi nagu TCA, niisket marli, käsnit või sibulit pintslit, põhjustades erüteemi ja rippuvate tähnike hoidete tekkimist. Trialrakendused tehakse igal teisel nädalal, kus Jessneri lahuste tase korduva rakenduse korral suureneb. Visuaalne lõpptulemus on ennustatav: epidermism tõuseb ja kasvab. See juhtub tavaliselt 2-4 päeva jooksul ja seejärel pehmete puhastusvahendite, niisutavate vedelike ja päikesekaitsevahenditena.

Alfa-hüdroksüülhapped

Alpha-hüdroksühapped, eriti glükoolhapet alguses 90-eelmise sajandi terasest imeline meditsiin, lubab naha noorendamine kui pindmiselt kodus. Hüdroksüeeter happe leiti toiduainete (näiteks glükoolhapet looduslikult esinevate suhkruroog, piimhappe kalgendatud, õunhape õuntel, tsitruselised sidrunhape, viinhape ja - viinamarjades). Piim ja glükoolhapped on laialdaselt kättesaadavad ja neid saab osta meditsiiniliseks kasutamiseks. Keemilise koorimise korral toodetakse glükoolhapet kontsentratsioonis 50-70% puhverdatud kujul. Kui kortsud 40-70% glükoolhapet lahus nahale vatitupsuga, soobli- harja või niiske lapiga iga nädal või iga kahe nädala tagant. Glükoolhappe jaoks on kokkupuuteaeg oluline - see tuleb pesta 2-4 minutiga veega või neutraliseerida 5% naatriumhüdroksiidi lahusega. Mõne tunni jooksul võib esineda kerget erüteemi, millel on kihelus ja minimaalne pleekimine. On teatatud, et selle lahuse korduv kasutamine kõrvaldab healoomulise keratoosi ja vähendab kortsude arvu.

Surface keemiline koorimine saab kasutada komedoonid poslevospalitelnoy punetuse ja pigmentatsiooni pärast korrigeerimist akne, raviks naha vananemist seotud päikese käes, ja ka liiaga must pigment nahas (pigmendilaigud).

Melasma efektiivseks raviks tuleb nahka enne ja pärast protseduuri ravida päikesekaitsetoodete, 4-8% hüdrokinoonide ja retinoehappega. Hüdrokinoon on farmakoloogiline preparaat, mis blokeerib türosinaasi mõju melaniini prekursoritele ja seega takistab uue pigmendi moodustumist. Selle kasutamine takistab uue melaniini tekkimist epidermise taastamisel pärast keemilist koorimist. Seepärast on vajalik Fitzpatricki (pigmendi häiretega kõige nahale) naha pigmenteeruvate düshromiate ja naha koorimise keemiline koorimine vastavalt III-VI tüüpi nahale.

Pinna keemilise koorimise läbiviimisel peaks arst mõistma, et korduvad kokkupuuted ei moodusta keskmise või sügava koorimisega. Koorimine, mis ei mõjuta naha kuivust, avaldab väga väikest mõju naha kahjustustega seotud tekstuurimuutustele. Selleks, et tulemusi ei pettumata, peab patsient enne operatsiooni mõistma. Teisest küljest, et saavutada pealiskaudmise maksimaalne mõju, on vaja korduvaid protseduure. Protseduure korratakse iga nädala jooksul, kokku 6 kuni 8, ja nendega tagatakse asjakohased terapeutilised kosmeetikatooted.

[3]

Keskmise sügavusega keemiline koorimine

Keskmise sügavuse keemiline koorumine on üheastmeline kontrollitud kahjustus dermaatide papillaarkihile koos keemilise ainega, mis põhjustab spetsiifilisi muutusi. Praegu kasutatavad ravimid on keerulised ühendid - Jessneri lahus, 70% glükoolhape ja tahke süsinikdioksiid koos 35% TCA-ga. Selle taseme koorimise määrav komponent on 50% TCA-st. See on traditsiooniliselt võimaldanud saavutada vastuvõetavaid tulemusi, pehmete kortsude, aktiiniliste muutuste ja eelsümboolsete seisundite tasakaalustamiseks. Siiski, kuna TCA kontsentratsioonidel 50% või rohkem põhjustab palju komplikatsioone, eriti armistumist, ei ole seda enam keemilise koorimise tõttu kasutatud mono-ravimina. Seepärast kasutatakse koorimiseks mitmete 35% -lise TCA-ga ainete kombinatsiooni, mis sama tõhusalt põhjustab kontrollitud kahjustusi, kuid ei anna kõrvaltoimeid.

Brody soovitas enne naha 35% -list TCA kasutamist naha töödelda naha atsetooni ja kuivjääga külmutamiseks. See võimaldab 35% TCA-i lahendust ületada epidermaalse tõkkest tõhusamalt ja täies ulatuses selle kaudu.

Enne 35% -lise TCA lahuse kasutamist kasutati Monheit Jessneri lahust. Jessneri lahus hävitab epidermise barjääri, kahjustades üksikuid epiteelirakke. See võimaldab ühtlasemat kokkupuudet koorimislahusega ja 35% -lise TCA sügavama tungimisega. See Colemani efekt ilmnes 70% glükoolhappe suhtes enne 35% TCA kasutamist. Selle mõju on väga sarnane Jessneri lahenduse tegevusele. On tõestatud, et kõik kolm neist kombinatsioonidest on tõhusamad ja turvalisemad kui 50% TCA-st. Kasutades neid kombinatsioone ühetaolisust segamine ja jäätumist on paremini ennustatav, et iseloomulik kõrge TCA "ülekuumenemise laigud" kontsentratsioonides, mis võivad põhjustada löövet ja dyschromia, ei põhjusta tõsiseid probleeme, kui kombineerida lahus sisaldab TCA madalama kontsentratsiooniga. Modified Monheit Jessner-35% TCA lahus on suhteliselt lihtne ja usaldusväärne kombinatsioon. Seda tehnikat kasutatakse väikeses kuni mõõduka naha fotokahjustuse sisaldab pigmentatsiooni, tedretähed, epidermise proliferatsiooni, dyschromias ja kortsud. Seda kasutatakse ainult üks kord, hoides 7-10 päevase perioodi tervenemise ja olla kasulikud eemaldades ilmingud hajus aktiinkeratoosid alternatiivina keemiline koorimine keemiaravist 5-fluorouratsiili. See koorimine vähendab oluliselt komplikatsioonide arvu ja kosmeetiliselt parandab naha vananemist.

Protseduur viiakse tavaliselt läbi eelnevalt loodud kerged sedatsioonid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Patsienti hoiatatakse, et koorimispreparaat hakkab mõnda aega surma ja põlema; Nende sümptomite vähendamiseks enne koorimist ja 24 tunni jooksul pärast aspiriini väljakirjutamist, kui patsient seda talub. Aspiriini põletikuvastane toime aitab eriti vähendada turset ja leevendada valu. Kui te võtate aspiriini enne protseduuri, siis see võib olla kõik, mida on vaja pärast operatsiooni. Kuid enne koorimine kogu nägu soovitav rahustid (diasepaam 5-10 mg p.o.) ja kerged analgeesia [Meperidiini 25 mg (difenhüdra) ja hüdroksüsiinvesinikkloriid 25 mg intramuskulaarselt (Wistar)]. Selle koore ebamugavustunne pole pikk, nii et peate kasutama lühiajalisi ravimeid ja valuvaigistavaid ravimeid.

Lahuse tungimise saavutamiseks on vaja tugevat puhastamist ja rasvatustamist. Nägu käsitsetakse õrnalt sissehingamisega (Septisol) (10 x 10 cm salvrätikud), pestakse veega ja kuivatatakse. Rasvade ja saasteainete eemaldamiseks kasutatakse mazetooli preparaati. Koormise edukaks saavutamiseks on vajalik sügav naha rasvastus. Lahuse rasvumisest tingitud rasvade või hõõgkalde sisalduse tõttu ebaühtlase läbitungimise tagajärjeks on määrdunud koorimine.

Pärast rasvatustamist ja naha puhastamist puuvillaste tampoonide või 5 x 5 cm salvrätikutega rakendatakse Jessneri lahust. Jessneri lahuse mõjul moodustunud külmahulk on tunduvalt väiksem kui TCA-st ja patsiendid ei tunne tavaliselt end ebamugavalt. Külma all on nõrk ühtne mõõdukas erüteem.

Siis, kasutades 1-4 puuvillast pungad, TCA on ühtlaselt rakendatud, mille annused erinevates piirkondades võivad varieeruda madalas või kõrgemas vahemikus. Nelja puuvillapumpade laia löögi korral rakendatakse hapet otsmikule ja vaigute keskmisele osale. Üks kergelt niisutatud vatitampoon läheb huulte, lõua ja silmalaugude töötlemiseks. Seega on TCA annus proportsionaalne kasutatud kogusega, kasutatud puuvillapumpade arvuga ja arsti tehnikaga. Puuvillapüksid koorimiseks sobivad rakendatud lahuse koguse väljastamiseks.

Mõne minuti pärast töödeldavale pinnale ilmub THC-le valge külm. Ühtne taotlus välistab vajaduse ravida üksikuid piirkondi teist või kolmandat korda, kuid kui külmutamine on mittetäielik või ebaühtlane, tuleb lahus uuesti rakendada. TCA-st moodustunud pikkus on pikem kui Bakeri või puhta fenooli kompositsioonist, kuid kiiremini kui pinnakatete puhul. Selle tagamiseks, et külmutamine on saavutanud maksimaalse taseme, peaks kirurg pärast TCA kasutamist ootama vähemalt 3-4 minutit. Seejärel saab ta hinnata selle või selle kosmeetikavahendi mõju täielikkust ja vajadusel midagi parandada. Puudulikult külmutatavaid alasid tuleks hoolikalt hoolikalt töödelda õhukese TCA-ga. Arst peab saavutama II mõju taseme. II tase on määratletud kui valge külma kiht, mis kiirgab läbi selle. III tase, mis tähendab tungimist nahasse, on tihe valge emaili kiht ilma erütematu taustaga. Enamiku keskmise sügavusega keemilise koorimisega saavutatakse II külmumise tase, eriti kui see on silmade ja tundliku naha piirkondadega kokkupuutes. Piirkondades, kus on suurem kalduvus armistuda, nagu näiteks kõriõõnsused, alajalga ja lõua luudetailid, ei tohi koorimine ületada II taset. TCA täiendava kihi lisamine suurendab selle tungimist, nii et teine või kolmas rakendus kuivatab veelgi happet, põhjustades rohkem kahjustusi. Seetõttu võib täiendavat happe kihti rakendada ainult piirkondadele, kus toime ei olnud piisav või nahk on palju paksem.

Näo anatoomiliste alade koorimine toimub pidevalt, otse templid, põsed ja lõpuks huulte ja silmalaugude vahel. Valge külm tähendab keratiini koagulatsiooni ja näitab, et reaktsioon on lõppenud. Hoolikas raami juuste kasvu piiride lahusega, alumiste lõualuude ja kulmude servad peidab piiri, mis on avatud ja mida ei kohelda. Perioraalses piirkonnas on kortsud, mis nõuavad naha täielikku ja ühtlast sulgemist punaste piiride abil huulte naha lahusega. Seda on kõige parem teha abistaja abiga, kes laieneb ja fikseerib pealmise ja alumise huuli koorimislahuse rakendamisel.

Mõned alad ja patoloogilised vormid nõuavad erilist tähelepanu. Paksu keratoosi pole immutatud koorimislahusega ühtlaselt. Lahust tungimiseks võib see vajada lisakasutust, isegi intensiivset hõõrumist. Kortsustav nahk tuleks venitada, et saavutada ühtlane kortsus lahendus kortsudele. Perioraalsetes voldikutes, kuni huulte punaseks servaks, tuleb puuvillaplekitaatori puust osaga koorimislahust rakendada. Sügavamaid voldeid, näiteks jäljendavaid jooni, ei saa koorimisega korrigeerida, seega tuleb neid kohelda nagu kogu nahka.

Silmalaugude nahka tuleb ravida ettevaatlikult ja puhas. Lahuse rakendamiseks tuleks kasutada silmalaugude servadest 2-3 mm, tuleb kasutada poolkuivat aplikaatorit. Patsient peaks asuma, kui suu silmad on üles tõstetud kuni 30 ° -ni. Enne manustamist tuleb puuvillatüki koorimiseks liigne lahus pressida konteineri seina vastu. Siis on aplikaator kergesti valatud silmalaugude ja peaaegu orbitaalse naha ümber. Ärge kunagi jätke silmalaugudele liigset lahust, sest see võib silmadesse sattuda. Koormise ajal tuleb pisarad kuivatada vatitupsuga, kuna need võivad hoida lahust okolaglaassete kudede ja silmade koorimisel kapillaarse atraktsiooniga.

Jessner-TXK lahusega koorimine on järgmine:

• Septisool puhastab nahka põhjalikult.
• Atsetooni või atsetooni alkoholi kasutatakse rasu, saasteainete ja surnud horny epidermis eemaldamiseks.
• Kandke Jessneri lahendust.
• Kolmkümmend viis protsenti THC-d rakendatakse kuni ilmub kerge külm.
• Lahust neutraliseeritakse, surutakse koos külma soolalahusega.
• Haigestumist soodustab 0,25% äädikhappe niisutamine ja pehmendav koor.

Lahus koorimiseks kohe pärast seda tekib põletustunne, kuid see läheb pärast külmutamise lõppu. Koorimispiirkonna sümptomaatiline leevendamine saavutatakse külmade kompressidega külmade lahuste abil teistesse piirkondadesse. Pärast koorimise lõpetamist kantakse kogu näole mõni minut, kuni patsient tunneb end mugavalt. Põlemine läheb täielikult patsiendi lahkumisest kliinikusse. Selleks ajaks kaob külm järk-järgult, andes teed selgeks koorimiseks.

Pärast protseduuri tekib turse, punetus ja libisemist. Silmalaugude turse võib olla nii tugev, et silmad sulguvad periorbitaalse koorimisega ja isegi piiksu koorimisega. Esimesel 24 tunni jooksul soovitatakse patsientidel kasutada losjone 0,25% äädikhappega (4 korda päevas), valmistatud 1 supilusikatäis valgete äädikate ja 0,5 liitrist sooja veega. Pärast koorimise alal olevate vedelike manustamist rakendatakse pehmendajat. 24 tunni pärast saavad patsiendid dušši ja õrnalt puhastavad nahka õrna puhastusvahendiga, mis ei sisalda detergenti. Pärast kopsutamist (pärast 4-5 päeva) muutub erüteem märgatavamaks. Paranemine lõpeb 7-10 päeva. Esimese nädala lõpuks muutub naha helepunane värvus roosa nagu päikesepõletus. Seda saab 2-3 nädala jooksul peita kosmeetiliste vahenditega.

Keskmise pikkusega koorimise terapeutiline toime põhineb kolmel teguril:

• rasvaärastus,
• Jessneri ja
• 35% THK.

Koerumise efektiivsus ja intensiivsus määratakse ravimi koguse järgi. Tulemuste erinevused võivad olla seotud patsiendi naha tüübiga ja ravitavate alade eripäraga. Praktikas kasutatakse kõige sagedamini keskmise pikkusega koorimist ja seda planeeritakse ükshaaval peaaegu iga patsiendi jaoks.

Keskmine sügavkülg on viis põhijooni:

1. epidermaalsete naharakkide hävitamine - aktiini keratoos;
2. pindade töötlemine ja restaureerimine, mis on mõõdukalt kahjustatud päikese käes naha tasemele II tasemele,
3. pigmendilise düskroomi korrigeerimine,
4. väiksete pindmiste armide eemaldamine pärast akne; ja
5. Kombineeritud laserpulber ja päikesekahjustatud naha töötlemine sügavale keemilise koorimisega.

[4], [5], [6]

Deep keemiline koorimine

III taseme foto-kahjustused nõuavad sügavat keemilist koorimist. See tähendab TCA kasutamist Gordon-Bakeri kontsentratsiooniga üle 50% või fenoolkilpimist. Laserkahju saab kasutada ka selle taseme kahjustuste parandamiseks. TCA kontsentreeritud 45% peetakse ebausaldusväärseks, kuna see põhjustab sageli armistumist ja tüsistusi. Sel põhjusel ei sisalda kontsentreeritud TCA sügava keemilise koorimise standardtooteid. Baker-Gordoni fenoolkompositsioon on edukalt kasutatud enam kui 4 aastat sügava keemilise koorimise jaoks.

Deep keemiline koorimine on aeganõudev protseduur, mida tuleks käsitleda nii tõsiselt kui kõiki suuri kirurgilisi protseduure. Patsiendid vajavad enne operatsiooni intravenoosset sedatsiooni ja hüdratatsiooni. Tavaliselt süstitakse liitri vedelikku tilgutamisele enne operatsiooni ja veel 1 liitri - operatsiooni ajal. Fenool on kardiotoksiline, hepatotoksiline ja nefrotoksiline. Seepärast tuleb tähelepanu pöörata fenooli kontsentratsioonile seerumis naha kaudu imendumise ajal. Selle piiramise meetodid on järgmised:

• Intravenoosne hüdratsioon enne vere seerumit sisaldavate fenoolsete ühendite elueerimise protseduuri ja selle ajal.
• Kogu näohoolitsuse aeg pikeneb üle 1 tunni. Enne iga järgmise kosmeetikatoote nahale kandmist lahusesse on intervall 15 minutit. Nii on otsa, põskede, lõua, huulte ja silmalaugude hooldus kokku 60-90 min.
• Patsiendi jälgimine. Kui tekivad mõni elektrokardiograafiline muutus (näiteks ventrikulaaride enneaegne kokkutõmbumine või atria), lõpetatakse protseduur ja patsient jälgib hoolikalt teisi märke joobesuse kohta.
• Hapnikravi. Paljud arstid usuvad, et hapnikravi protseduuri ajal aitab vältida rütmihäireid.
• Patsientide õige valimine. Kõik patsiendid, kellel on esinenud kardioaritmii, neerupuudulikkus või maksa või saavad ravimeid, mis soodustavad arütmia peaks läbiviimisest keelduda koorimine fenooli Baker-Gordon.

Patsiendid läheb sügav keemiline peels peaks olema teadlik olulist riski, suur hulk võimalikke tüsistusi menetluse, et potentsiaalne kasu tuleb vastu spetsiifilised ohutegurid. Kätte, kes seda operatsiooni teha regulaarselt, see on usaldusväärne ja turvaline viis noorendada nahka raske valguskahjustatud, sügav suuümbruse kortse, periokulaarne kortsud ja vares jalad, jooned ja kortsud laubal, samuti muud tekstuuri ja morfoloogilised muutused, mis on seotud raskete protsessi naha Tharen all päikesepiste.

On kaks viisi sügav keemiline pi-Linga: occlusal ja neokklyuzionny koorimine Fenooliühend Baker. Oklusiooniga toodetud ülestikku veekindel filmilindiga tsinkoksiidi, nagu 1,25 cm paela ohutusmeetmed. Lint kantakse vahetult pärast iga kosmeetikatootega fenooliga töötlemist. Oklusiooni lindi suurendab tungimist fenooli lahus ja Baker on eriti hea sügav viiruline "murenenud" nahka. Oklusiivsete fenooli koorimine loob sügavaim kahju keskel osa retikulaartuumas dermis ja selle vormi keemiline peels tuleks teha ainult kõige teadlikumad ja kogenud kosmeetikatoodete kirurg, kes mõistavad oht liiga sügav levik ja kahju retikulaarses dermis. Selle tüsistused on end hüper- ja hüpopigmentatsiooni, tekstuuri muutused, nagu "alabaster" naha ja löövet.

McColloughi modifitseerimisel tähendab mitte-oklusiivne meetod rohkem nahahooldust ja koorimise jaoks rohkem lahendusi. Üldiselt ei anna see meetod sellist sügavat lõtvumist kui oklusaalse meetodi puhul.

Baker-Gordoni koostist selle koorimise jaoks kirjeldati esmakordselt 1961. Aastal ja seda on edukalt kasutatud enam kui nelikümmend aastat. See ühend tungib dermise sügavamale kui lahjendamata fenool, kuna arvatakse, et see põhjustab epidermaalsete keratiini valkude kohest koagulatsiooni, blokeerides seeläbi oma läbitungimise. Baker-Gordoni lahuses lahjendamine kuni 50-55% põhjustab keratolüüsi ja keratokoesurumist, mis soodustab lahuse sügavamat läbitungimist. Vedelseebi Hibiclens on pindaktiivne aine, mis vähendab naha pindpinevust ja tagab kooreerimiseks ravimi ühtlasema läbitungimise. Crotoni õli - epidermaalne antimikroobne aine, mis parandab fenooli imendumist. Värskelt valmistatud ühend ei ole segunev, seetõttu tuleb seda vahetult enne patsiendi nahale manustamist lahjendada klaasist klaasist anumast läbipaistvast klaasist. Kuigi kompositsiooni saab pika klaasi pudelis lühikese aja jooksul säilitada, pole seda tavaliselt vaja. Eelistatult valmistatakse iga kord värske preparaat.

[7], [8]

Keemilise koorimise meetod

Enne anesteesia ja patsiendi istub toodetud näo jälgi, määrata selliseid lähedus nagu nurga alalõualuu ja lõua, vperediushnaya vagu serva orbiidil ja otsmiku. Seda tehakse selleks, et täita koorimine rangelt kuni isiku ja piirid veidi serva taha lõualuu, luues sujuva ülemineku värvi. See koorimine nõuab tingimata sedatsiooni. Sel anesthetist siseneb veenisiseselt, näiteks kombinatsiooni Fentanüültsitraadi (Fentanüüli) ja midasolaam (Haipopulatsioonidele), ja järgitakse patsiendile m. On kasulik teha lokaalanesteesia supraorbitaalneuralgia närvi, silmaalune närvi ja vaimse närvi bupivakaiinvesinikkloriidi (Magsape), mis peaks andma kohalik tuimestus umbes 4 tundi. Seejärel kogu nägu puhastada ja rasvatustatud keratolüütilise aine nagu geksohlorofen alkoholiga (Septisol), hoole in Rasvane sellistes valdkondades nagu nina, rida juuste kasvu ja keskosas põsed.

Seejärel rakendatakse keemilist ühendit kuue esteetilise üksuse nahale: frontaalne, perioraalne, parem- ja vasakpoolne bukaalne, nasaalne ja peri-okulaarne piirkond. Iga kosmeetikatoodete pindala töötlemine võtab 15 minutit, mis kogu protsessi jooksul on 60-90 minutit. Kasutamiseks kasutatakse puuvillapabenaid samamoodi, nagu on kirjeldatud lõigus keskmise kaaluga koorimise kohta Jessner-35% TCA lahusega. Kuid ravimit rakendatakse väiksemas koguses, kuna külmutamine toimub palju kiiremini. Viivitamatu põletustunne leidub 15-20 sekundit ja seejärel läbib; aga valu taastub pärast 20 minutit ja häirib 6 kuni 8 tundi. Koorimis viimane piirkond on ümberkorbitaalne nahk, mille puhul lahust kasutatakse ainult niisutatud puuvillapumpadega. Mitte mingil juhul ei tohiks lubada silma ja pisaravedeliku koorimisega kokku puutuda lahusega, kuna pisarahusega segatud lahus suudab silma kapillaaride kaudu tõmbuda. Oluline on meeles pidada, et koostise lahjendamine vees koorimiseks võib suurendada selle imendumist; seetõttu, kui kemikaal on silma sattunud, tuleb seda pesta mineraalõli abil, mitte veega.

Pärast lahuse lisamist ilmub kõigile piirkondadele külm ja saab rakendada oklusuaalse koorimise linti. Koormise lõpus saab mugavuse suurendamiseks kasutada jääga mullide kasutamist; Kui koorimine on mitte-oklusiivne, kasutatakse vaseliini. Esimesel 24 tunni jooksul rakendatakse biosünteetilist korrastust, nagu näiteks Vigilon või Flexzan. Patsientide esimene operatsioonijärgne visiit määratakse 24 tunni jooksul lindi või biosünteetilise apreteerimise eemaldamiseks ning paranemise edenemise jälgimiseks. Sel ajal selgitatakse patsientidele, kuidas kasutada komprimeid ja oklusiivseid kastmeid või salve. Oluline on mitte lubada naha tekkimist.

Pärast sügavat keemilist koort määratakse kindlaks nelja etapi haava paranemine. Need on (1) põletik, (2) koagulatsiooni ning (3) re-epithelialization ja (4) fibroplaasiaga. Vahetult pärast keemilist koored arendada põletikuline faas algab väljendunud pimedas erüteem, progresseeruv esimese 12 tunni jooksul. Pigmendiga koorekahjustused muutub rohkem esile ulatuses, et hüübimine faas eraldatakse epidermis seerumi eritis esineb ja arendab püodermad. Selles faasis on oluline kohaldada puhastus vedelikud ja surub ja ummistusi rahustav salv. See eemaldab kärbuslikku koorimiseks epidermis ja takistab kuivamist seerumi eritist moodustamaks kooriku ja kärntõbi. Me eelistame kasutada losjooni 0,25% äädikhapet (1 tl äädikat, 500 ml soojas vees), kuna nad on antibakteriaalne toime, eriti võttes Pseudomonas aeruginosa ja teiste gramnegatiivsete mikroorganismide suhtes. Lisaks on lahus nõrgalt happeline reaktsioon on füsioloogilise keskkonna tervendamiseks granulatsioonikoega ja haava õrnalt peseb, lahustades ja uhutakse kärbunud materjali ja vadakut. Igapäevaseks nahauuring avastamiseks komplikatsioone, me eelistame kasutada pehmendavat ja rahustavaid aineid nagu vaseliin, Eucerin või Aquaphor.

Reepitheliseerimine algab 3. Päeval ja kestab kuni 10.-14. Päevani. Oklusiivsed sidemed aitavad kiirendada paranemist. Fibro-lasia viimane faas kestab piisavalt kaua pärast haava esialgset sulgemist ja koosneb neoangiogeneesist ja uue kollageeni moodustumisest veel 3-4 kuud. Erytema võib püsida 2 kuni 4 kuud. Pikaaegset erüteemi säilitamist ei jälgita tavaliselt ja see on seotud naha individuaalse tundlikkusega või kontaktdermatiidiga. Uue kollageeni moodustumine fibroplaasia faasis võib veelgi parandada naha struktuuri kuni 4 kuud.

Keemilise koorimise komplikatsioonid

Paljude koorumisest tingitud tüsistusi saab tuvastada paranemise varajastes staadiumides. Kosmeetikatoodete kirurg peaks olema hästi tundma tavalise tervendava haava, mis on erinevate sügavuste koorimise ajal eri aegadel. Granuleerimisetapi pikendamine enam kui 7-10 päeva võib rääkida haavade edasilöögist. See võib olla viirusliku, bakteriaalse või seeninfektsiooni tagajärg; kontaktdermatiit, mis häirib ravimist; või muud süsteemi tegurid. "Punane lipp" (granulaat) peaks julgustama kirurgit hoolikalt uurima ja välja kirjutama sobiva ravi, et vältida korrodeerumiseks põhjustatavat korvamatut kahju.

Tüsistuste põhjused võivad olla nii intraoperatiivsed kui ka pärast operatsiooni. Kaks iseloomulikku viga, mis põhjustavad intraoperatiivseid komplikatsioone, on (1) ravimi valimine või kasutamine ja (2) juhuslik ravimi kokkupuude soovimatute kohtadega. Arst vastutab lahuse nõuetekohase kasutamise eest soovitud kontsentratsioonini. TCA mahu-massi kontsentratsioon tuleks kindlaks määrata, kuna see on koorimise sügavuse näitaja. Glükooli ja piimhappe, samuti Jessneri lahuse kõlblikkusaeg tuleks kontrollida, kuna nende toime nõrgeneb nende ladustamisel. Alkohol või vesi võivad soovimatult efekti suurendada, seega on vaja selgitada lahuse ettevalmistusaeg. Koorimislahust tuleks kasutada puuvillasettidega aplikaatoritega. Keskel ja sügav koorimine parim lahuse kallamise vaba võimsust, ja mitte võtta seda pudelist välja, kus ta oli salvestatud, puuvillast tampooni vajutades seinu oma tila, kuna kristallid seintel, võib suurendada lahendus kontsentratsioon. Lahus tuleb rakendada asjakohaseid kohtades ja mitte kanda märja aplikaatoriga üle kesktalitustelt näo kui tilka ei kogemata langeb tundlikes valdkondades nagu silmad. TCA lahjendamiseks või glükoolhappe neutraliseerimiseks peaksid nende ebaõige kasutamise korral olema füsioloogiline soolalahus ja naatriumvesinikkarbonaadi lahus operatsiooniruumis. Samuti peate Bakeri fenooli koorimisel olema mineraalõli. Operatsioonijärgseid komplikatsioone seostatakse kõige sagedamini kohaliku infektsiooni ja kontaktdermatiidiga. Parim viis kohaliku nakkuse ohjeldamiseks on kreemide ja nekrootilise materjali eemaldamiseks mõeldud losjoneid. Tugevate oklusiivsete sidemete korral võib tekkida streptokokiline või stafülokokiline infektsioon. 0,25% äädikhapet sisaldavate losjoonide kasutamine ja salvi mõistlik eemaldamine nende kasutamisel pärsib nakkuse arengut. Poolt põhjustatud nakkused Staphylococcus, Escherichia coli ja isegi Pseudomonas, võib olla tingitud ebaõigest hoolt haava paranemisele ja neid tuleb vastavalt ravida suukaudse antibiootikumi.

Bakteriaalse infektsiooni ennetähtaegne tuvastamine nõuab sagedaste arstite visiite. See võib ilmneda hilinenud paranemise, haavandumise, nekrootilise materjali moodustumise tõttu liigsete kilede ja kortsude kujul, mädane eemaldatav ja lõhn. Varasem tunnustamine võimaldab naha hooldamist ning nakkuse ja armide leviku vältimist.

Viiruslik infektsioon tuleneb herpes simplex-viiruse taasaktiveerimisest näol ja eriti perioraalses piirkonnas. Herpeetilise infektsiooni anamneesis on vaja viirusevastase ravimi profülaktilist suukaudset manustamist. Selliseid patsiente võib ravida 400 mg atsükloviiriga kolm korda päevas 7-14 päeva jooksul, sõltuvalt protseduuri sügavusest alates koorumise päevast. Atsükloviiri toimemehhanism on supresseerida viiruste replikatsiooni muutmata epiteelirakkudes. See tähendab, et ravimil ei ole inhibeerivat toimet, kuni naha uuesti epitelisatsiooni tekib, see tähendab kuni 7. Kuni 10. Päevani pärast keskmist või sügavat koorimist. Varem viirusevastane aine tühistati 5 päeva pärast ja kliiniline infektsioon ilmnes end 7-10 päeval.

Aktiivne herpese infektsioon on kergesti ravitud viirusevastaste ravimitega. Ravi alguses ei juhtu tavaliselt armistumine.

Aeglane haava paranemine ja pikaaegne erüteem näitavad, et pärast koorimist ei esine normaalset koe puhastamist. Ebapiisava paranemise tunnustamiseks peab kosmeetiline kirurg teadma selle protsessi iga etapi tavapärast kestust. Haavade aeglane haavade saab kiirendada ravi kohalolekul infektsioon ja kortikosteroidide elimination põhjustab dermatiiti Aine toetades allergiliste reaktsioonide ja ärritus, samuti kaitset biosünteetiline membraani tüüpi või Flexzan Vigilon. Kui diagnoos tehakse, tuleb patsienti jälgida igapäevaselt, sideme vahetades ja jälgides raviv nahka.

Püsiv erüteem on sündroom, mille korral nahk jääb erütematoossena kauem kui teatud tüüpi koorumise korral normaalne. Pärast pindmist erüteemi koor läbib 15-30 päeva, pärast keskmise sügavuse koorimist - 60 päeva jooksul ja sügava keemilise koorimisega - 90 päeva jooksul. Erüteem ja / või sügelus, mis kestab kauem kui sel ajal, loetakse kõrvalekalleks ja näitab seda sündroomi. See võib olla kontaktdermatiit, kontaktindicatsioon, olemasoleva nahahaiguse ägenemine või geneetiline kalduvus erüteemi tekkele, kuid see olukord võib tähendada ka võimalikke armistumisi. Erüteem on vasodilatatsiooni stimuleerivate angiogeneetiliste tegurite mõju, mis ilmneb ka fibroplaasia faasis ja stimuleeritakse pikka aega. Seetõttu võib see põhjustada naha paksenemist ja armistumist. Sellist haigusseisundit tuleb kohe alustada steroidide piisavate doosidega, nii paikselt kui ka süsteemselt, samuti naha kaitseks ärritavate ja allergiliste tegurite eest. Kui paksenemine ja armistumine muutuvad ilmsiks, on kasulik päevasel silikoonist kaitsekatte ja pulseerivat värvaine laserit mõjutada vaskulaarseid tegureid. Nõuetekohase sekkumise korral on armid sageli pööratavad.

[9]