Fokaalne alopeetsia

Alopeetsia fookuse välimus ja areng

Alopeetsia areata (alopeetsia areata) on haruldane haigus, mis siiski meelitab paljude teadlaste tähelepanu. Huvitav on see, et juuste kaotus, alustades täielikust heaolust, peatub ka äkki. See võib kesta pikka aega ja põhjustada peaaegu kogu kehaosa või isegi kehaosa, mis võib kiirelt peatuda.

Alopeetsia arota tavaliselt algab väikese alopeetsiaga, mis võib kujuneda pea täielikku juuste kadu (alopeetsia totalis) või kogu kehas (alopeetsia universalis). Ulatuslikku juuste väljalangemist on täheldatud ainult vähesel osal inimestel, keda mõjutab fokaalne alopeetsia, mis on ligikaudu 7%, kuigi viimasel ajal oli see osa patsientidest 30%.

Alopeetsia plaastri ääres paiknevad kolme liiki juuksed - koonusekujuline, hõbedane ja hüüumärgi kujul. Juukse taastamine on õhuke ja pigmenteerunud ning alles hiljem saavad nad normaalse värvi ja tekstuuri. Juuste restaureerimine võib toimuda ühel pool pea, samas kui teises piirkonnas võib juuste väljalangemine jätkuda.

Vastavalt erinevatele hinnangutele on keskmisest alopeetsiaga inimestel 7 kuni 66% (keskmiselt 25%) küünte moodustamisel kõrvalekalded. Küünete düstroofia võib kõikuda nõrgalt ekspresseeritud (karedus, habemeajamine) äärmuslikul määral.

Haiguse erinevate ilmingute põhjuseid ei ole piisavalt uuritud. Pikka aega jäi küsitavaks, kas erinevad juuste väljalangemise viisid olid sama haigus. Haiguse tekkimisel ja arengus ilmnevad mõned erinevused, mis teadlastele veel teada ei ole. Selles suunas tehakse intensiivseid uuringuid ja midagi on juba selgitatud.

Kes on kalduvus fookusesse alopeetsia

Demograafilised uuringud on näidanud, et 0,05-0,1% elanikkonnast läbib alopeetsiat vähemalt korra. Inglismaal on fokaalse alopeetsiaga patsientidel 30-60 tuhat, Ameerika - 112-224 tuhat ja kogu maailmas - 2,25-4,5 miljonit inimest. Esimesed alopeetsia nähud ilmnevad enamikul 15-25-aastastel inimestel.

On näidatud, et 10-25% juhtudest on haigusel perekondlik päritolu. Praktiliselt kõik inimesed, kes kannatavad alopeetsia, tervis, välja arvatud juhul, alopeetsia põhjustatud Downi sündroom, Addisoni tõbi, düsfunktsiooni kilpnäärme, vitiliigo ja mõned muud haigused.

Meestel ja naistel esineb fokaalse alopeetsia esinemissagedus kahe vaatenurgaga: kas usutakse, et haigus mõjutab mehi ja naisi võrdselt (1: 1) või rohkem naisi (2: 1). Paljude autoimmuunhaigustega puutub haigusesse veelgi suurem hulk naisi (süsteemse erütematoosluupuse puhul 10: 1).

Usutakse, et see on tingitud erinevustest meeste ja naiste hormonaalsetes tasemetes.

Naiste emotsionaalne ja rakuline immuunsus on keskmisest aktiivsem kui meestel, see on parem bakteri- ja viirusnakkuste vastu. Kuid selline väga liikuv immuunsus on tundlikum autoimmuunprotsesside arengule. On teada, et lümfotsüütide aktiivsust mõjutavad paljud hormoonid, sealhulgas suguhormoonid, adrenaliin, glükokortikoidid, harkomüstroos ja prolaktiinihormoonid. Kuid kõige võimsam hormoon, mis mõjutab immuunsüsteemi, on östrogeen - naissoost suguhormoon.

Fokaalse alopeetsia ravi strateegia

Juuksed on võimelised taastuma ka pärast paljude aastate jooksul haigust. Paljude patsientide, eriti kerge haigusega patsientide puhul on spontaanne juuste taastamine võimalik. Nõuetekohase ravi korral võib remissioon ilmneda ka raskete haiguste korral. Muidugi on ravimata vorme ja juhtumeid, kus juuste kasvu taastatakse ainult pideva ravi korral ja kui see jätab juuksed jälle välja mõne päeva jooksul.

Mõnedel patsientidel, hoolimata ravist, haigus taastub. Kahjuks pole üldist alopeetsiat raviks universaalsed vahendid ja meetodid. Siin on mõned kasulikud praktilised näpunäited:

• intensiivse, silmatorkliku fokaalse alopeetsia ravi kosmeetilise efekti maksimeerimiseks on vajalik kogu pea, mitte ainult ilmselt kahjustatud piirkondade pinnaviimistlus;
• Ärge oodake positiivseid muudatusi alla kolme kuu;
• juuste kasvu kosmeetilist taastumist võib tekkida aasta või kauem, püsiv ravi suurendab püsivate juuste kasvu tõenäosust, kuid seejärel võivad ilmneda üksikud kiilaspäised, seejärel kaovad;
• katkendliku juuste väljalangemisega patsientidel paraneb ravi efekt antihistamiinikumide profülaktilise manustamisega;
• juuste kasvu soodustab ka multivitamiinide ennetav tarbimine, rasketes olukordades soovitatakse B-vitamiine süstida;
• ravi oluliseks teguriks on psühholoogiline tegur. On mitmeid ravimeetodeid, mis võivad saavutada mõningast edu, kuid kui nad pööratakse ümber, haigus naaseb. Kõik praegu kasutatavad meetodid on kõige tõhusamad haiguse kergete vormide korral ja raskemate kahjustuste korral vähem tõhusad. Erinevaid ravimeetodeid saab jagada mitmeks rühmaks:
• mittespetsiifilised ärritajad: antraliin, krotonõli, ditranool jne;
• kontaktdermatiidi põhjustavad ained: dinitroklorobenseen, difenüültsüklo-propenoon, ruudukujulise happe dibutüüleeter jne;
• mittespetsiifilised immunosupressorid: kortikosteroidid, 8-metoksüprasoolen kombinatsioonis UVA-ga (PUVA-ravi);
• spetsiifilised immunosupressorid: tsüklosporiin;
• juuste pirnide otsese toime meetodid: minoksidiil;
• mittetraditsioonilised ravimeetodid;
• eksperimentaalne ravi: neoral, takroliimus (FK506), tsütokiinid.

Ravimid juuste väljalangemise vastu

Alles hiljuti olid teadlased ainult üllatunud nende kergeusklikkuse pärast, kes olid valmis proovima mis tahes vahendeid, mis lubasid juuste taastamist. Kuid uuringud on näidanud, et inimene on nii hästi informeeritud, et tema juuste kasvu võib põhjustada inertset ainet.

Erinevad emotsioonid, vaimne meeleolu võib tugevasti mõjutada juuksed, põhjustades nende kasvu või kadu. Kõik see muudab alopeetsia erinevate vahendite tõhususe objektiivseks hindamiseks raskeks. Täiendavad raskused tulenevad asjaolust, et kiilaspäisus võib alata erinevatel põhjustel. Sellest tulenevalt võib aine ükskõik millisel kujul alopeetsia korral tegutseda ja teisega seda mitte teha.

Alopeetsia raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• minoksidiil ja selle analoogid;
• dihüdrotestosterooni blokaatorid ja teised antiandrogeenid;
• põletikuvastased ained (kortikosteroidid);
• immuunsupressiivse toimega ärritajad;
• ained, mis reguleerivad proliferatiivseid protsesse epidermis;
• fotosensibilisaatorid, mida kasutatakse fotokeemoteraapias. Alopeetsia kompleksse ravi korral on hea abi füsioteraapia meetodite ja niinimetatud alternatiivmeditsiini puhul - looduslike ühendite ja taimeekstraktidena põhinevad valmistised, mida erinevad rahvad kasutavad juuste tugevdamiseks ja kasvatamiseks.

Fokaalse alopeetsia fotokeemoteraapia

Alopeetsia ravis on märkimisväärne koht UV-kiirgusega. On teada, et patsientide lühiajaline viibimine päikeselistes piirkondades avaldab positiivset mõju juuste kasvule.

Samas juhtub ka, et mõnedel patsientidel esineb alopeetsia ägenemine suvel. PUVA'ga ravi (fotokemoteraapias) - lühendnimi meetodi, mis kasutab fotosensibilisaatorite (psoraleenid) ja pika lainepikkusega UV illustreeriv A. Separation ultraviolett vahemikke A (320-400 nm), B (280-320 nm) ja C (< 280 nm) võetakse kasutusele meditsiinil, lähtudes erinevatest nahatundlikkusest nende kiirgusallikate suhtes.

Nahk on vähem tundlik UVA kiirgusele.

Praegu kasutatakse lokaalselt (kerge kuni mõõduka vormide areaatalopeetsia) ja kogu (raske haigus) PUVA'ga teraapia lehe psoraleenid paikselt vormis lahendusi (kergemate vormide), suukaudselt tablettide või kombineeritud (raskete vormide). Ravikuuri koosneb 20-25 kiiritusravid kerge või 25-30 menetlusi mõõduka ja tõsise vormid haiguse läbi 4-5 korda nädalas. Kursuseid korratakse 1-3 kuud sõltuvalt kliinilisest mõjust.

Kasutatakse järgmisi psoraleenide rühmi:

• suukaudseks manustamiseks - 8-metoksüporaalen, 5-metoksü-psoraleen;
• paikseks manustamiseks - 8% -metoksüksoraleen ("Oxoralen-Ultra") 1% õlimulsioon ja 4,5,8-trimetüülpsoolalen sünteetiline preparaat (kasutatakse vannina).

Psoraleenide paikse manustamise peamine eelis on iivelduse, peavalu (kõrvaltoime, mida täheldatakse märkimisväärsel osal psoraleenide suukaudselt võtnud patsientidel) välistamist.

Psoralään mõjutab nahka ainult ultraviolettkiirgusega kokkupuutel. Protsessis fotosensitiivseid epidermises selektiivselt pärsitud raku DNA sünteesi tänu oma fotokeemiline siduva psoraleen millel on otsene mõju nahale immuunsüsteemi, ilma rõhusid funktsioonina epidermise rakkudes. Eeldatakse, et PUVA-ravi mõjutab T-rakkude ja antigeeni esinemise funktsiooni, pärsib kohalikku immunoloogilist rünnakut juuksefolliikulile Langerhansi rakkude lagundava toime tõttu. PUVA-ravi tagab üldise immunosupressiooni otsese või kaudse (interleukiin 1 kaudu) prostaglandiinide E2 stimulatsiooni teel, mille tagajärjel tekib efektiivne lümfiblokatsioon.

PUVA-ravi teostab arst, kellel on spetsiaalne väljaõpe ja kogemused, ainult meditsiiniasutuse tingimustes. Patsient võtab psoraleeni koos tailiha või piimaga 1,5-2 tundi enne kiiritamist. Esimesel seansil antakse keskmine annus vahemikus 0,5 kuni 3,0 J / cm2 (sõltuvalt nahatüübist) või minimaalne fototoksiline annus. Iga patsiendi aeg, mis on läbi viidud ravi kabiinis, on erinev. Kõigi seansside ajal registreeritakse ja suurendatakse kiiritamise aega. Paikse kasutamisega õliemulsiooni 8-metoksüpsoraleen (1 mg / l) temperatuuril 37 ° C ja UV kiiritamine ühekordsed doosid 0,3-8,0 J / cm2 juures 20 minutit, 3-4 korda nädalas annab hea tulemuse. Pärast 24 nädalat koguannusena 60,9 kuni 178,2 J / cm2, täheldati 9-l patsiendil 8-st juuste kasvu peaaegu täielikku taastumist.

Mõnedel patsientidel võib haiguse taastumine tekkida PUVA järkjärgulise vähenemisega, keskmiselt 10 nädalat pärast ravi katkestamist. Samuti sõltub PUVA-ravi efektiivsus kiilaspetsiifilisest vormist, haiguse kestusest, protsessi etapist ja viimase relapi kestusest. PUVA-ravi kombineerituna paiksete kortikosteroididega, antraliiniga, kaltsipotriooliga, aromaatsed retinoidid (atsitretiin, etretinaat). See kombinatsioon võimaldab kasutada UV-kiirguse väiksemat koguannust.

Vastunäidustused PUVA'ga teraapia hõlmata: idiosünkraatiat preparaadid akuutseid seedetrakti haigused, diabeet, türeotoksikoosi, kõrgvererõhutõbi, tuberkuloos, rasedus, kahheksia, katarakt, kasvaja, maksa, neeru, südame, närvisüsteemi haigused, mida iseloomustab kõrgenenud valgustundlikkus. Laste ja alla 18-aastaste isikute, samuti vanemate kui 55-aastaste patsientide ravi ei sobi.

Viimase 10 aasta jooksul tehtud teaduslike publikatsioonide võrdlev analüüs näitab, et PUVA-ravi terapeutiliselt efektiivsem võrreldes fokaalse alopeetsiaga patsientidega on aktuaalne immuunsupressiivne teraapia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]