Laserid dermatokosmetoloogias

Praegu on madala energiatarbega laserkiirgust meditsiinis laialdaselt kasutusel. Laserkiirgus, nagu valgus, oma olemuselt viitab optilise ulatuse elektromagnetilisele võnkumisele.

Laser (Lazer - valguse võimendamine stimuleeritud kiirguse - valguse võimendamine stimuleeritud emissioon - see tehniline kiirgav seade orienteeritud fokusseeritud kogereyatnoe polariseeritud monokromaatilist elektromagnetkiirgust, st valgust väga kitsas spektrivahemikus.

Laserkiirguse omadused

Sidusus (lat cohaerens -. Suhtlemisel seotud) - järjepidev voog aega mitu vibratsiooniliste laine töötleb heli sagedus ja polarisatsioon nende võimet lisamisel vastastikku tugevdada või nõrgendada üksteist, st sidusust - .. Kas paljundamine footonite ühes suunas , millel on üks võnke sagedus (energia). Seda kiirgust nimetatakse sidusaks.

Monokromaatiline - ühe konkreetse sageduse või lainepikkuse kiirgus. Kiirgus, mille spektraallaius on väiksem kui 5 nm, võetakse monokromaatilise kiirgusega.

Polarisatsioon on sümmeetria (või sümmeetria purunemine) elektrilise ja magnetvälja tugevuse vektori orientatsioonis elektromagnetilise laine suunas selle paljundamise suunas.

Kiirgus on laserkiirguse ühtsuse tagajärg, kui footonidel on üks levimis suund. Paralleelne valguskiir nimetatakse kollimeerituks.

Laserkiirte bioloogiline toime sõltub selle füüsikalisest parameetrist, kiirgusvõimsusest, doosist, läbimõõdust kiirgust, ekspositsiooniajast ja kiirgusrežiimist.

Kiirgusvõimsus on elektromagnetilise kiirguse energiakord. Mõõtühik SI - W (W).

Energia (annus) - elektromagnetlaine võimsus, mis väljastatakse ajaühiku kohta.

Annus on kehale mõjuv energia mõõde. Mõõtühik SI-s on Joule (J).

Võimsustihedus on kiirgusvõimsuse suhe valgusallikaga, mis on kiirguse paljunemise suunas risti. Mõõtühik SI - vatt / meeter ² (W / m ^g ).

Doosi tihedus on kiirgusenergia, mis jaotub kokkupuute pindalale. Mõõtühik SI-is on Joule / meeter ² (J / m ² ). Annuse tihedus arvutatakse järgmise valemi abil:

D = PSP x T / S,

Kus D on laserkiirguse annuse tihedus; Pc on keskmine kiirgusvõimsus; T on kokkupuute aeg; S on löögi pindala.

Kiirgusviisid on järgmised: pidev - selle režiimi korral ei muutu toide säri jooksul; moduleeritud - on võimalik muuta kiirguse amplituudi (võimsus); impulss - kiirgus tekib väga lühikese aja jooksul harva korduvate impulsside kujul.

Et hõlbustada töö ekspert, on olemas erinevad tabeli laser seadmed arvutada keskmine väljundvõimsus sõltuvalt ala koe kiiritatud, valguslaiku läbimõõduga objekti kauguse, säriaeg, kiirguse režiimid, kasutades sööta. Tuleb märkida, et igal juhul spetsialist otsustab mõju parameetrid, võttes arvesse haiguse raskusest, patsiendi üldseisundist patsiendi võimalust Laseraparaadid.

Annuse arvutamisel tuleb arvestada, et kaugseerituse tehnikaga peegeldub naha pinnast ligikaudu 50% energiast. Optiliste vahemike elektromagnetlainete naha peegelduste koefitsient jõuab 43-55% -ni. Naiste puhul on peegeldustegur 12-13% suurem; Vanemate inimeste puhul on väljundvõimsus madalam kui noortel. Valge nahaga inimeste peegeldumiskoefitsient on 42 + 2%; mitte tumedas nahas - 24 + 2%. Kontakt-peegli tehnika kasutamisel imendub peaaegu kogu sisendvõimsus mõjutatud piirkonna kudedes.

Kõik laserid, sõltumata nende tüübist, koosnevad järgmistest põhielementidest: töötav aine, pumbaallikas ja optiline resonaator, mis koosneb peeglitest. Meditsiiniline laser seadmetel on seadme moduleerimise kiirgusvõimsus laserid pidev või generaatori impulsslaserite taimer Kiirguse mõõtmise elektritööriistad varustamiseks kiirgusega kiiritatud koe (kiud ja düüsi).

Laserite klassifikatsioon (vastavalt BF Fedorovile, 1988):

1. Laseri töövahendi füüsikaline seisund:
   • gaas (heelium-neoon, heelium-kaadmium, argoon, süsinik jne);
   • Eksimer (argoon-fluor, krüpton-fluor, jne)
   • Solid-state (rubiin, alumite granaat jne);
   • vedelik (orgaanilised värvained);
   • pooljuht (arseeniid-galium, arseeniid-fosfiid-gallium, seleniid-plii jne).
2. Toimeaine ergastamise meetodiga:
   • optiline pumpamine;
   • gaaslahendusest põhjustatud pumpamine;
   • elektrooniline ergutus;
   • laengukandjate süstimine;
   • termiline;
   • keemiline reaktsioon;
   • teised.
3. Vastavalt laserkiirguse lainepikkusele.

Lasseadmete passiandmetes on näidatud toimeaine materjalile määratud kiirguse spetsiifiline lainepikkus. Sama lainepikkused võivad genereerida erinevat tüüpi laserid. At λ = 633 nm, laserid: heelium-neoon, vedel, pool-spontaanne (AIGalnP), kuldaurus.

4. Valgustatud energia iseloomu järgi:
   • pidev;
   • impulss.
5. Keskmine võimsus:
   • suure võimsusega laserid (üle 10 ³ W);
   • väike võimsus (vähem kui 10 ^-1 W).
6. Ohu määra järgi:
   • Klass 1. Laseriproduktid, mis on ettenähtud kasutustingimustes ohutud.
   • Klass 2. Laseri tooted, mis tekitavad nähtavat kiirgust lainepikkusel 400 kuni 700 nm. Silmakaitse tagab looduslikud reaktsioonid, sealhulgas vilkuv refleks.
   • Klass FOR. Laser tooted, mis on ohutu jälgimiseks kaitsmata silmadega.
   • Klass ЗВ. Selliste lasertootete otsene vaatamine on alati ohtlik (minimaalne kaugus silmade ja ekraani vaheliseks jälgimiseks peab olema vähemalt 13 cm, maksimaalne vaatlusaeg 10 s).
   • Klass 4. Lasertooted, mis tekitavad ohtlikku hajutatud kiirgust. Need võivad põhjustada nahakahjustusi, tuleohtu.

Terapeutilised laserid kuuluvad ZA, ZV klassi.

7. Ray-nurga lahknevusest.

Kiiruse vähimat lahknevusel on gaaslaaseerid - umbes 30 kaar sekundit. Tahkis olevatel laseritel on valgusvihu kõrvalekalle ligikaudu 30 nurganuppu.

8. Laseri efektiivsuse (efektiivsuse) koefitsient.

Tõhusust määravad laserkiirguse võimsuse ja pumba allikast tarbitud võimsuse suhe.

Laserite klassifikatsioon (kokkupuute eesmärgil)

• Mitmeotstarbeline:
  • laserid süsinikdioksiidil (CO2);
  • pooljuhtlaser.
• Vaskulaarsete ravimite raviks:
  • kollane krüptoni laser;
  • kollane vask-auru laser;
  • neodüümne IAG-laser;
  • argoon laser;
  • impulss lala tulekindla laseriga värvainetel;
  • pooljuhtlaser.
• Pigmenteerunud koostiste raviks:
  • Impulss laseriga välklambiga värvainetel;
  • roheline vask-auru laser;
  • roheline krüptoni laser;
  • Neodüüm - YAG laser sageduselt kahekordistades ja Q-lülitus.
• Tätoveeringute eemaldamiseks:
  • rubiin-laser Q-lülitusega;
  • Q-kommutatsiooniga aleksandrite laser;
  • Q-lülituseta neodüüm-YAG-laser.
• Nahahaiguste raviks:
  • süsinikdioksiidi laser;
  • neodimõõduline - IAG-laser;
  • pooljuhtlaser.

Madala intensiivsusega laserkiirgus

Kasutamise madala intensiivsusega laseri dermatoloogia abistava meetodi abil toodetud nahahaiguste, pärast kirurgilist manipulatsiooni näo lahtrisse valutu atraumatically kestuse vähendamine ägenemiste naha protsessi, et saavutada proof Kliinilise paranemise.

Madala energiatarbega laserkiirgusel on multifaktoriline mõju inimese kehale. Laserkiirguse mõjul toimuvad muutused, mida realiseeritakse elusainete korralduse kõigil tasanditel.

At rakusisene tase: välimuses ergastatud molekulid, vabade radikaalide teket, mis suurendab määra valgusünteesi, RNA, DNA, kiirenda kollageenisünteesi, muutes hapnikureżiimi ja aktiivsuse redoks protsessi.

Rakulisel tasemel: raku elektrivälja laengu muutmine, raku membraani potentsiaali muutmine, rakkude proliferatiivse aktiivsuse suurendamine,

Koesisisene tase: rakusisese vedeliku pH muutus, morfofunktsionaalne aktiivsus, mikrotsirkulatsioon.

Elundite tasandil: elundi funktsiooni normaliseerimine.

Süsteemse ja organismi tasemel: reaktsioonikompleksi kohanemisvõimeliste neuro-reflekside ja neurohumulaarsete reaktsioonide esilekutsumine sümpaatilise-neerupealiste ja immuunsüsteemide aktiviseerimisel.

Viimastel aastatel kliinilises praktikas kasutatud laserravi (LT) meetodil on universaalne multifaktorne toime:

• analgeetiline ja vasodilateeriv;
• endogeense mürgistuse vähendamine, antioksüdantkaitse;
• koe trofismi aktiveerimine, närvilahutusvõime normaliseerumine;
• bioenergeetiliste protsesside intensiivistamine;
• biostimuleeriv toime mikrotsirkulatsioonile (tänu suurenenud hemotsüklile ja kollateraalide kasvaja aktiveerumisele, vere reoloogiliste omaduste parandamisele;
• põletikuvastane toime viiakse läbi ka trofismi parandamise, põletikukeskmise hüpoksia ja turse vähendamise, regeneratsiooniprotsesside tõhustamise teel;
• leukotsüütide fagotsütaarse aktiivsuse suurenemine;
• bakteritsiidne toime avaldab bakteriostaatilist toimet stafülokokile, Pseudomonas aeruginosa, vulgaarsele proteusile, E. Coli;
• rakulise ja humoraalse immuunsuse normaliseerumine, mis on tingitud immuunhaiguste suurenenud tootest ja leukotsüütide fagotsüütilistest aktiivsustest;
• üldine desensibiliseeriv tegevus.

Taustal laseri võimsus on taastatud funktsioonina naha epidermise ja pärisnaha aktiveeritakse fibroblastide proliferatsiooni, vähenedes infiltratsiooni pärisnahka, epidermise rakkudevahelise turse kaob.

Erinevat tüüpi laserid põhjustavad biotesti erinevatel reaktsioonidel. Eespool toodud füüsikalised omadused on aluseks laseri tüübi valimisel kogu saadavalolevate laserseadmete hulgast vastavalt meditsiinilistele näidustustele.

Madala intensiivsusega laserkiirguse indikaatorid

Peamine näide on taotluse otstarbekus:

• vere ja lümfisüsteemi stimuleerimise vajadus, regeneratsiooniprotsessid;
• suurenenud kollageeni tootmine;
• biosünteesi protsessi aktiveerimine.

Eralised tunnused:

• nahahaigused - dermatiit, ekseem, herpeediline infektsioon, pustulaarsed haigused, alopeetsia, psoriaas;
• kosmeetilised probleemid - vananemine, kõõlus, naha hõrenemine, kortsud, tselluliit jne

Vastunäidustused madala intensiivsusega laserravi määramiseks

Absoluutne:

• pahaloomulised kasvajad;
• hemorraagiline sündroom.

Suhteline:

• pulmonaarse südame ja südame-veresoonkonna puudulikkus dekompensatsiooni staadiumis;
• arteriaalne hüpotensioon;
• hematopoeesi haigused;
• aktiivne tuberkuloos;
• ägeda nakkushaiguse ja seletamatu etioloogia palavikuga seotud seisundid;
• türeotoksikoos;
• närvisüsteemi haigused, mille tunduvalt suurenenud erutuvus;
• maksa ja neerude haigused, kellel on oma funktsioonide märkimisväärne puudus;
• raseduse periood;
• vaimuhaigus;
• individuaalne talumatus tegurile.

Dermatokosmetoloogias kasutatakse laserravi järgmiste näidetena:

1. kahjustuste välimine kiiritus:
   • otsene mittekontaktne kokkupuude;
   • otsene skaneerimine;
   • kontakteeruge kohaliku tegevusega jäiga valgusvihuga;
   • kasutades kontakt-peegli otsikut, aplikaatorite massagerit;
2. laser refleksoteraapia - kokkupuude bioloogiliselt aktiivsete punktidega (BAP);
3. refleks-segmentide tsoonide kiiritus;
4. transkutaanne vere kiiritamine suurte anumate projektsioonide piirkonnas (NLOK);
5. veresoonte endovaskulaarne kiiritus (BLOCK).

Kui patsiendi vajadus on mõjutada erinevate füüsikaliste teguritega, tuleb meeles pidada, et madala intensiivsusega laserravi on kooskõlas ja põhiettevõtte määramisega hästi ühendatud; veeprotseduuridega; massaaži ja füsioteraapiaga; pideva magnetvälja mõjuga; ultraheli abil.

Ühe päeva jooksul on mitut liiki füsioterapeutiliste protseduuride määramine kokkusobimatu, kui nende vahel ei ole võimalik anda vajalikku ajavahemikku, mis on vähemalt kaheksa tundi; sama ala kiirgamine ultraviolettkiirgusega; ei ole mõistlik teha laserravi vahelduvate voolude mõjul; ja sobimatu laserravi seanssidele mikrolainetehnoloogiaga.

Laseravi efektiivsust suurendab järgmiste antioksüdantide kasutamine (vastavalt VI Koreapanovile, 1996):

• Reopoliglyukiin, gemodez, trental, hepariin, no-shpa (mikrotsirkulatsiooni parandamiseks).
• Glükoosilahus koos insuliiniga (energiakadude kompenseerimiseks).
• Glutamiinhape.
• Vitamiin K, regenereeritav lipiidide biooksüdant.
• Vitamiin C, hüdrofoobne antioksüdant.
• Solkoseriil, millel on antiradikaalne aktiivsus, parandab mikrotsirkulatsiooni.
• E-vitamiin, lipiidide antioksüdant.
• Vitamiin PP, mis on seotud glutatiooni taastamisega.
• Pipolphen
• Kefzol.

Tehnika ja menetluste kord

Laserkiirguse teostab nii fokuseeritud kui ka fokuseeritud kiirgust; kaugjuhtimisega või kontaktiga. Defektsed laserkiirgused mõjutavad suuri kehapiirkondi (patoloogilise fookuse, segmentaalsete või refleksogeensete tsoonide piirkonnas). Fokuseeritud laserkiir kiirgab valu punktid, nõelravi punktid. Kui radiaator ja kiiritatud nahk on vahe läheduses, nimetatakse seda tehnoloogiat kaugjuhtimisseadmeks; kui radiaator puudutab kiiritatud kudesid - tehnikat loetakse kontaktiks.

Kui radiaator ei muutu oma positsiooni laserravi seansi ajal, nimetatakse seda meetodit stabiilseks; Kui radiaator liigub, nimetatakse seda tehnikat labiliseks.

Olenevalt laserseadme tehnilisest võimekusest ja kiiritatud pinna pindalast kasutatakse ühte järgmistest meetoditest:

1. Meetod - tegutseda otseselt kahjustuse kohas. Seda tehnikat kasutatakse väikese ala kahjustuse kiiritamiseks (kui laserikiir läbimõõt on patoloogilise fookusega võrdne või suurem). Kiiresti tehakse stabiilselt.

2. Meetod - põlemisravi. Kogu kiiritatud tsoon on jagatud mitmesse valdkonda. Väljade arv sõltub defocused laserkiire pindalast. Ühe protseduuri järgi kiiritatakse järjestikku 3-5 põllu, mis ei ületa 400 cm ² maksimaalset lubatud kokkupuutepindala (eakatel 250-300 cm ² ).

3. Meetod - laserkiirega skaneerimine. Laserkiiritamist viiakse labiilne korras ringliikumine perifeeriast keskele patoloogiline tsooni, mõjutades mitte ainult mõjutatud koht, vaid ka tervislik nahapiirkondadele kinnipüüdmise kuni 3-5 cm ümbermõõt patoloogilise keskenduda.

Laseri protseduuri määramisel tuleb kajastada järgmist:

• lainepikkus ja laserkiirguse genereerimine (pidev, impulss);
• pidevrežiimis - väljundvõimsus ja energiakromatograafia (laserkiirguse võimsus tihedus);
• pulseeriva režiimi puhul - impulsi toide, impulsi kordumiskiirus;
• lokaliseerimine ja mõjualade arv;
• metodoloogilise tehnika eripära (kaug või kontakt, labiilne või stabiilne tehnika);
• kokkupuuteaeg puudub (punkt);
• kogu kiiritusaeg ühe protseduuri kohta;
• vaheldumine (iga päev, iga teine päev);
• raviprotseduuride koguarv.

On vaja arvestada vanusegruppe, rassi, sugu. Soovitatav on läbi viia laserteraapia seansid katmata nahapinnaga, kuid kiirgus on lubatud 2-3 kihtidega marli. On vaja luua ratsionaalne mõju koht ja efektiivne kiirgusdoos. Statsionaarsete patsientide puhul võib laserravi seanssi läbi viia kaks korda päevas; ambulatoorselt - üks kord päevas. Krooniliste haiguste ennetavad kursused viiakse läbi neli korda aastas.

Ettevaatusabinõud laseriga töötamisel.

1. Laserterapeutiliste seadmetega töötamiseks on lubatud kasutada lasermeditsiini eriala läbinud isikuid ja pärast seadme kasutusjuhendi uurimist.
2. Keelatud on: lülitada seade välja, kui maandus on lahti ühendatud, kui seade on sisse lülitatud, töötab defektsete seadmetega, jäetakse laserraamatusse järelevalveta.
3. Laserseadmete kasutamine peaks toimuma vastavalt GOST 12.1040-83 "Laseri ohutus", "Laserite seadme ja laborite sanitaarsetele normidele ja eeskirjadele nr 2392-81" nõuetele.
4. Lasersüsteemidega töötamisel on põhinõuete järgimine ettevaatlik ja vältida otseselt ja peegeldunud laserkiireid silmades: laseri sisselülitamine töörežiimile alles pärast seda, kui emitter on löögitsoonil peatunud; Emitterit on võimalik teisele tsoonile eemaldada ja seda teisaldada ainult pärast seda, kui laser on taimeri toimingu tagajärjel automaatselt välja lülitatud. Laserkiirguse ajal peavad töötajad ja patsiendid kasutama spetsiaalseid kaitseprille.

[1]