STD-d, mille vastu vaktsiinide profülaktika viiakse läbi

Üks STS-de leviku tõkestamise kõige efektiivsemaid meetodeid on ennetav immuniseerimine.

Praegu kasutatakse L-hepatiidi ja B-hepatiidi vastu lüüsitud vaktsiine. Mitmete sugulisel teel levivate haiguste, sealhulgas HIV ja herpese vastu suunatud vaktsiinid on arenemas või kliinilistes uuringutes. Kuna tõhusate vaktsiinide arv suureneb, muutub immuniseerimine üheks enim levinud STD ennetamise meetodiks.

On 5 erinevat viirust (AE), mis on peaaegu kõigi viirusliku hepatiidi põhjused inimestel. Selleks, et diagnoos oleks õige, tuleks teha seroloogilised testid. Näiteks võib teile soovitada, et kollatõbi on narkomaan, kasutades intravenoosse narkootikumide tõttu hepatiit B, samas süstivate narkomaanide seas, kes kasutavad veeni süstitavad narkootikumid, üsna tihti on puhangute hepatiit A. Preparaat õige diagnoos - nurgakivi pakkudes asjakohaseid ennetusmeetmeid. Usaldusväärsuse tagamiseks registreerimise juhtudel viirushepatiit ja piisava profülaktika isikud, kes olid tihedad majapidamises või seksuaalse kontakti põdeva patsiendi hepatiit, on vaja luua etioloogia viirushepatiit igal juhul haiguse asjakohased seroloogiliste uuringute.

Hepatiit A

Hepatiit A põhjustab hepatiit A viirust (HAV). HAV korrutab maksa ja eritub kehast väljaheitega. Enamikus viiruse kontsentratsioonid väljaheites leitakse kahe nädala jooksul haiguse kliiniliste tunnuste esimese nädala jooksul ja esimese nädala jooksul. Selle perioodi jooksul tuvastatakse viirus ka seerumis ja süljas, kuid madalama kontsentratsiooniga kui väljaheitega. Kõige tavalisem HAV-i ülekandemeetod on fekaal-oraalne: inimeselt lähedaste kodu- või seksuaalsete kontaktide kaudu või saastunud toidu või vee kaudu. Infektsiooni edasikandumine seksuaalsetele partneritele võib esineda suu-anal kontaktidega, mis võivad olla heteroseksuaalsete ja samasooliste partneritega. Kuna ägeda nakkusperioodi ajal esineb vireemiat, võib HAV-i transleerida läbi vere, kuid sellistel juhtudel esineb ainult harvaesinevaid andmeid. Vaatamata sellele, et HAV-i esineb vähesel määral nakatunud inimese süljes, ei ole sülg infektsiooni edasikandmisel olulist rolli.

Kuni 20% ägeda hepatiit A patsientidest vajavad haiglaravi ja 0,1% progresseeruvat maksapuudulikkust. Akuutse hepatiidi A kogu suremuse määr on 0,3%, kuid kõrgem (1,8%) vanematel kui 49-aastastel inimestel. HAV-i poolt põhjustatud infektsioon ei ole seotud kroonilise maksahaigusega.

1995. Aastal Ameerika Ühendriikides koosneb 31 582 inimest hepatiit A. Kõige tavalisem haiguse levikuks esines kodusest või seksuaalse kontakti inimese hepatiit A, pärast haigete eest hoolitsemise eest, või tööl, hiljuti ülemere reis, homo, narkootikumide süstimisega, ja see oli seotud toiduga või veega nakatunud puhangutega. Paljud hepatiit A-ga inimestel ei tuvasta ühtegi riskitegurit, ehkki nende nakkuse allikad olid teised nakkushaigused, kellel puudusid sümptomid. Levimus A-hepatiidi üldise elanikkonna seas on 33% (CDC, avaldamata andmed).

Isased homoseksuaalide hulgas esineb hepatiidi A puhanguid linnades nii USAs kui ka välismaal. Hepatiidi A esinemissagedus isastel homoseksuaalidel on oluliselt suurem kui heteroseksuaalsetel meestel (30% võrreldes ühe uuringuga 12%). Võrdlev uuring kontrollgrupiga patsientide fuppoy kulutatud New York, näitas, et geide ägeda viirushepatiit on olnud enam seksuaalpartnerit tundmatu neile, ja ilmselt tihedamini seotud rühma sugu, kui kontrollrühm; on näidatud suu-anal kontakt (suulise rolli) ja digitaalse-rektaalse kontakti (digitaalne roll) kasutamise sagedus ja selle haiguse esinemine.

Ravi

Kuna A-hepatiidi ei kaasne krooniline infektsioon, viiakse ravi läbi, põhiliselt toetades. Haigla võib olla vajalik patsientidel, kes on iivelduse või oksendamise või kiiresti areneva maksapuudulikkuse tõttu dehüdreerunud. Ravimid, mis võivad põhjustada maksakahjustusi või mida metaboliseeritakse maksas, tuleb kasutada ettevaatusega.

Ennetamine

Üldised meetmed hepatiit A ennetamiseks, nagu isiklik hügieen, ei mõjuta viiruse ülekandumist inimeselt seksuaalse kontakti kaudu. Haiguspuhangute tõrjeks A-hepatiidi heteroseksuaalse ja biseksuaalsed mehed terviseharidust peaks keskenduma viise kandes CAA ja meetmed, mida võib võtta, et vähendada riski edastamise suguhaiguste, sealhulgas patogeenide Sooleinfektsioonide nagu HAV. Kuid kõige tõhusam viis hepatiit A ennetamiseks on immuniseerimine.

Hepatiidi A, immunoglobuliini (IG) ja vaktsiini ennetamiseks on olemas kahte tüüpi ravimeid. IG on lahus, mis sisaldab inimplasmast saadud antikehi sadestamise teel, lisades etanooli, mis samuti inaktiveerib HSV-d ja HIV-i. Intramuskulaarse ülesande enne nakatamist või kaks nädalat pärast nakatumist, IG rohkem kui 85%, mis väldib hepatiit A. Eesmärk IG soovitatav erinevate olukordade võimalikku saastumist, sealhulgas kasutamiseks inimestele, kes olid tihedas seksuaalse või kodusest kokkupuutest patsientidel , kellel on hepatiit A. Protektiivse toime kestus on suhteliselt lühike (3-6 kuud) ja sõltub annusest.

Inaktiveeritud hepatiit vaktsiin, mida kasutatakse US 1995 Käesolevas väljaandes vaktsiinid on ohutud, on kõrge immunogeensus ja efektiivsuse ja ilmselt pakkuda pikemaajalisem kaitset A-hepatiidi võrreldes IG. Immunogeensuse uurimise uuringud näitavad, et vaktsiini esimene annus tekitab 99 ... 100% -l inimesel immuunsust; teine annus annab pikema kaitse. Uuringud näitavad, et inaktiveeritud hepatiit A vaktsiinide ennetav efektiivsus jõuab 94% -100% -ni.

Vaktsineerimine enne nakatamist

Ennetav vaktsineerimine on näidustatud järgmiste riskigruppide puhul, kes võivad olla asutuste külastajad, kus STD-d manustatakse.

• Mehed, kellel on meestega seks. Seksuaalselt aktiivsed mehed, kellel on meestega (nii teismeliste kui ka täiskasvanutega) seksuaalvahekord, tuleb vaktsineerida.
• Sõltuvused. Süstivate ja mittesüstivate narkootikumide puhul on soovitatav vaktsineerimine, kui kohalikud epidemioloogilised andmed näitavad, et praegusel või praegusel hetkel on sellise käitumisega inimestel esinev haiguspuhang.

Vaktsineerimine pärast infektsiooni

Isikud, kes on hiljuti nakatunud HAV (st endise tihedas seksuaalne või kodusest kokkupuutest omavate isikute hepatiit A) ja mida ei ole varem vaktsineeritud, ühekordse annuse määrata IG / m (0,02 ml / kg) niipea kui võimalik, kuid mitte hiljem kui 2 nädalat pärast kahtlast kontakti. Isikud, kellele on välja kirjutatud vähemalt üks A-hepatiidi vaktsiini doos, vähemalt 1 kuu jooksul enne kahtlast kontakti hepatiit A-ga patsiendiga, ei vaja IG-d. IG tuleb manustada niipea kui võimalik, kuid see ei ole efektiivne manustamisel rohkem kui 2 nädalat pärast nakatamist.

B-hepatiit

B-hepatiit (HBV) on tavaline STD. Seksuaalne ülekandumine toimub 30-60% -l 240 000-st uuest B-hepatiidi juhtumist, mida täheldatakse USA-s viimase 10 aasta jooksul igal aastal. Nakatunud täiskasvanute hulgas tekib krooniline infektsioon 1-6% juhtudest. Need inimesed saavad viirust teistele edasi anda ja kuuluda rühma, kellel on oht haigestuda surmaga lõppevate komplikatsioonide tekkeks. Hinnanguliselt põhjustab USA hepatiit B igal aastal 6 000 surma maksa tsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi.

Infitseerunud emade vastsündinutel on B-hepatiidi perinataalne ülekandumise oht 10-85%, olenevalt sellest, kas emal on B-hepatiidi viiruse (HBV) antigeen e. Nakatunud vastsündinud saavad viirusliku hepatiidi B kandjad ja neil on kroonilise maksahaiguse tekkeoht. Isegi nakatumise puudumisel perinataalse perioodi vältel on nakatunud emade lapsed esimeste viie aasta eluviisil kõrge nakatumisohuga kontaktid ja leibkonnad.

Ravi

B-viirushepatiidi viiruse suhtes ei ole spetsiifilist ravi. Tavaliselt viiakse läbi detoksikatsioon ja sümptomaatiline ravi. Viimase nelja aasta jooksul on palju viirusevastaseid ravimeid on uuritud kroonilise hepatiit B interferoon alfa-2b on efektiivne 40% -l juhtudest kroonilise hepatiit B, peamiselt inimesed, kes nakatuvad nii täiskasvanutele. B-hepatiidi vastaste retroviirusevastaste ravimite tõhusus (näiteks lamivudiin) on tõestatud ja uuringud selles valdkonnas jätkuvad. Eesmärgiks Antiretroviraalravi - lõpetamine replikatsiooni B-hepatiidi viiruse ja kriteeriumi ravi efektiivsust võib pidada normaliseerimiseks maksafunktsiooni testide tulemused, maksa histoloogiliste näitajate paranemist ja negatiivsed tulemused seroloogiliste reaktsioonide HBsAg asemel eelnevalt defineeritud positiivse vastuse. Alfa-interferooniga ravitud patsientide tähelepanekud näitasid, et kroonilise hepatiidi remissioon selle ravimi kasutamisel on pikk. Ravi efektiivsust interferooniga seostatakse madal hepatiit B DNA Eeltöötlusele kõrge ALAT enne ravi, lühiaegselt nakkuse infektsiooni täiskasvanueas, positiivne dünaamika histoloogia ja naissoost.

Ennetamine

Kuigi teiste suguhaiguste ennetamiseks kasutatavad meetodid peavad ära hoidma nakkuse ja HBV, on hepatiit B immuniseerimine kõige tõhusam meetod selle nakkuse vältimiseks. Epidemioloogia HBV USA näitab, et immuniseerimine elanikkonnale ja tõhusalt ennetada HBV ülekande ja HBV-sõltuva krooniline maksahaigus on vaja jagada elanikkonna vanusegruppidesse, millest igaüks võtab täpsustatud meetmeid. Isikute, kellel on STD-is esinenud, vaktsineerimine on osa üldisest B-hepatiidi kõrvaldamise strateegiast USA-s. See strateegia hõlmab ka: sünnitusjärgse infektsiooni ennetamist kõigi rasedate naiste rutiinsel skriinimisel; kõigi vastsündinute rutiinne vaktsineerimine; vaktsineerimiseks vanemate lapsed, kes on suur oht nakatuda (näiteks elanike Alaska, Vaikse ookeani saared, elavad pered esimese põlvkonna sisserändajad riikidest, kus HBV infektsiooni on kõrge või keskmise taseme endeemilisusega); 11-12-aastaste laste vaktsineerimine, kes ei olnud varem vaktsineeritud B-hepatiidi vastu, ning suure riskiga noorukite ja täiskasvanute vaktsineerimine.

Vaktsineerimine enne nakatamist

Kasutuselevõtuga rutiinse vaktsineerimise imikute B-hepatiidi vastu ning kehtestada levinud vaktsineerimise programmide skaala noorukid, vaktsineerimine täiskasvanute suur risk omandanud ülimalt tähtis ennetamiseks B-hepatiidi Ameerika Ühendriigid. Kõik isikud, kes osalevad STD kliinikud, või need, kellel on kõrge risk nakatuda hepatiit B (näiteks isikute mitme seksuaalpartnerid, seksuaalpartnerite isikute kroonilise HBV infektsiooniga või narkomaanid) tuleks pakkuda B- hepatiidi vastast vaktsineerimist ja peab hoiatama, et nad on suur oht nakatuda hepatiit B (samuti HIV), mis tähendab vajadust võtta meetmeid, et vähendada seda riski (st selektiivne valides seksuaalpartnerid, kasutada kondoomi, et vältida kasutades Nester hen nõelad ja süstlad süstimiseks).

Isikute nimekiri, kellele tuleb hepatiit B vastu vaktsineerida, on järgmine:

• Seksuaalselt aktiivsed homoseksuaalsed ja biseksuaalsed mehed; 
• Seksuaalselt aktiivsed heteroseksuaalsed mehed ja naised, kellel on hiljuti diagnoositud teine STD; Rohkem kui ühe seksuaalpartneriga isikud viimase 6 kuu jooksul; STD kliinikute ja prostituutide külastajaid; 
• Narkootikumid, sealhulgas süstivad ja mittesüstavad uimastitarbijad;
• Meditsiinitöötajad;
• Teatud vere doonorpreparaatide saajad;
• Isikud, kellel on tihedad kodu- või seksuaalsed kontaktid B-hepatiidi patsientidega;
• Saabumine riikidest, kus HBV infektsioon on endeemiline;
• Teatud kontingent isikutele, kes sooritavad välisreisid;
• Rehabilitatsiooniasutuste kliendid ja töötajad;
• Patsiendid, kellel on hemodialüüs.

Antikehade skriinimine või ilma skriinimiseta vaktsineerimine

B-hepatiidi levimus seksuaalselt aktiivsetel homoseksuaalsetel meestel ja uimastitarbijatel, kes kasutavad intravenoosseid ravimeid, on suur. Kulu / tõhusust Seroloogilise liikmetele nende Fupp tõendeid varasema infektsiooni enne vaktsineerimist võib olla vastuvõetav sõltuvalt suhteline maksumus laborikatsete ja vaktsiinide. Praeguse maksumus vaktsiinide katsetamine enne vaktsineerimist noorukitel ei ole kasumlik, kuid soovitame katsetamine enne vaktsineerimist, arvestades hepatiidi B. Kuid tänu sellele, et katseteks enne vaktsineerimist võib põhjustada tagasilükkamise tema täiskasvanud külastajad STD kliinikud, esimene Vaktsiini annust tuleb manustada samaaegselt testiga. Lähtudes läbiviidud katsete tulemustest tuleb manustada täiendav vaktsiiniannus. Eelnev seroloogiline test enne vaktsineerimist on pinnaantigeeni antikehade (anti-HB-de) test. Selle abil on võimalik tuvastada kroonilise või kroonilise infektsiooniga inimesi. T. K. Katse Anti-HBs ei identifitseerida üksikisikuid vaktsiiniga vaktsineeritud, on vaja teha vastavad märgid vaktsineerimine haiguse ja jälgida, patsiendi vaktsineerimiseks ei toimunud revaktsineerimine.

Immuniseerimise ajakava

B-hepatiidi vastane vaktsiin on väga immunogeenne ja stimuleerib antikehade hulga piisava tootmist pärast kolme doosi manustamist koos erinevate manustamisskeemidega. Kõige sagedamini levinud vahekordade järgi manustatakse vaktsiini kolm annust 0,1-2 ja 4-6 kuud. Vaktsiini esimese ja teise annuse vahelised intervallid peaksid olema vähemalt 1 kuu ja esimese ja kolmanda annuse vahel vähemalt 4 kuud. Kui vaktsineerimine katkeb pärast esimest või teist annust, tuleb puuduvat annust manustada lähima võimalusega. Ärge võtke esimesest annusest uuesti vaktsineerimist, kui üks annus pole manustatud. Vaktsiini tuleb süstida deltalihaseks (ja mitte tuharani).

Vaktsineerimine pärast nakatunud viirushepatiidi B näo kokkupuudet

Pöörduda inimesega, kellel on äge B-hepatiit

Seksuaalne kontakt. Akuutse infektsiooniga inimesed võivad potentsiaalselt nakatada seksuaalpartnereid. Passiivne immuniseerimine immunoglobuliini vastu hepatiit B vastu (IHGV) võib ära hoida 75% nendest infektsioonidest. Vaktsineerimine B-hepatiidi vastu, kui seda kasutatakse ainult ühe, on infektsiooni ennetamisel vähem tõhus kui IHOW-i ja vaktsineerimise kombinatsioon. Isikud, kes on olnud äge B-hepatiidi saanud suguelunditega, peaksid saama IHF-i ja peaksid vaktsiini järjestikku süstima 14 päeva jooksul pärast viimast seksuaalvahekorda. Soovitatav on testida seksuaalpartnerite tundlikkust anti-HB-de suhtes, kui see ei lükka ravimist näidatud 14 päeva jooksul.

Majapidamise kontaktandmed. Akuutse hepatiit B inimestega kokkupuutel majapidamises ei esine suurt nakkusohtu, välja arvatud juhtudel, kus võib tekkida vere saastamine (näiteks tavaliste hambaharjade või raseerimisvahendite kaudu). Kuid soovitatav on vaktsineerida neid isikuid, kellega on nendega kokku puutunud, eriti lastel ja noorukitel. Kui patsiendi HBsAg-i tulemus jääb positiivseks kuue kuu pärast (see tähendab, et infektsioon on muutunud krooniliseks), tuleb vaktsineerida kõik isikud, kellel on tihe leibkonnaga kokkupuude.

Pöörduda inimesega, kellel on krooniline B-hepatiit

Aktiivne immuniseerimine abita HBIG on kõrge jõudlusega meetod hepatiit B profülaktika kes oli majapidamises ja seksuaalse suhteid patsientide kroonilise B-hepatiidiga seroloogilise ravivastuse pärast vaktsineerimist näidatud seksuaalpartnerid isikute kroonilise HBV infektsiooniga ja Vastsündinutel HBsAg-positiivsed naised.

Erilised märkused

Rasedus

Rasedus ei ole vastunäidustuseks IHDI või vaktsiini manustamisele.

HIV-nakkus

HIV-infektsiooniga patsiendid tekitavad hepatiit B viiruse kroonilise kandja. Immuunvastus HIV-infektsiooniga inimestel vaktsineerimiseks on vähenenud. Seetõttu tuleb HIV-nakkusega inimesi, kes on vaktsineeritud, HB-vastaste antikehade uurimiseks 1-2 kuud pärast vaktsiini kolmandat annust. Neile, kellel ei ole esimese vaktsineerimisega immuunvastust, tuleks kaaluda revaktsineerimise läbiviimist ühe vaktsiiniga (või rohkem) annusega. Patsientidel, kellel puudub reageering vaktsineerimisele, tuleb hoiatada, et nad võivad nakatuda tundlikeks.

[1], [2], [3],