Hüpertroofsed armid: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Hüpertroofsed armid kombineerivad sageli patoloogiliste armide rühma, mis on sellega sarnased keloidsete armidega. Et mõlemat liiki iseloomustab kiuline kude liigne moodustumine ja pikaajaline põletik, hüpoksia, sekundaarse infektsiooni sidumine, kohalike immunoloogiliste reaktsioonide vähenemine. Selliste patsientide ajaloos esineb mõnikord endokrinopaatiat.

Kuid erinevalt keloidiarartidest algab hüpertroofilise armi kasv kohe pärast paranemist ja seda iseloomustab "pluss koe" moodustamine võrdse haava pinna piirkonnas. Subjektiivsed tunded puuduvad. Roosast valkjas värvimuutuse dünaamika toimub samal ajal kui normotroofsed armid. Pikaajaline põletikureaktsioon, mikrotsirkulatsiooni ja hüpoksia häired, reparatiivsete protsesside pingutamine soodustavad fibroplastide aktiveerumist põhjustavate lagunemissaaduste haavu. Nende sünteetiline ja proliferatiivne aktiivsus.

Selle tulemusel tekib nahavigastuse kohas kollageeni ülemäärane kuhjumine. Kollageenitekke võrreldes ülekaalus selle kokkuvarisemist tänu suurenenud kollageeni sünteesi valku, mille tulemuseks on löövet ja fibroosi arendab võimendus tõuseb üle nahapinna topograafia. On teada, et hüpertroofsete armide korral on fibroblastsete seeriate rakud väiksemad kui keloidararad, ei ole hiiglaslikke, ebaküpset vorme, "kasvupiirkondi". On tõestatud, et kollageeni sünteesi in keloide esineb umbes 8 korda suurem aktiivsus hüpertrofeerunud armid, mis seletab kvantitatiivne sisaldus minimaalne kollageenikiudude hüpertrofeerunud armid ja seega mass armi. Kollageeni kvalitatiivne koostis on ka erinevusi. Nii noorte hüpertroofiliste armide korral täheldati I ja III tüüpi kollageeni suurenemist ning ka dimeeri (beetaahelaid) suurenemist.

Keloidi ja hüpertroofsete armide võrdluslikud kliinilised tunnused

Armide tüüp	Keloidi armid	Hüpertroofsed armid
Kliiniline pilt	Tsüanoetiline punane värv, (+ riie). Suurenemine kõigis suundades, sügelus, paresteesia. Valguslambi värvi ja mahu heleduse vähendamine on juba mitu aastat väga aeglane. Mõnikord ei muutu armid vanusega.	Nad tõusevad üle naha taseme - (+ riie). Subjektiivsed tunded puuduvad. Värv muutub normaalsete armide poolest.
Sündmuse kuupäev	2-3 nädalat, mõnikord mitu kuud ja aastaid pärast vigastust.	Kohe pärast haava epiteelumist.
Välimuse põhjus	Geneetiline ja etniline eelsoodumus, zondokrinopaatiad, immunoloogilised muutused, organismi adaptiivsete võimete häired, krooniline stress, sekundaarse infektsiooni kinnitumine. Krooniline põletik, hüpoksia, nõrgenenud mikrotsirkulatsioon.	Kohaliku reaktiivsuse vähendamine, sekundaarse infektsiooni kinnitamine, mikrotulektsiooni rikkumine ja selle tagajärg - krooniline põletik, hüpoksia. Endokrinopaatiad on võimalikud.

Keloidi ja hüpertroofsete armide struktuur

Histoloogiline pilt kasvavast keloidest

Epidermis on hõrendatud, see koosneb 3-4 rakukihid, millel domineerivad ebatüüpilised rakud erinevate epidermise kihtidesse vorme. Seal vakuoolse düstroofia keratinotsüüdid silumiseks papillaarseid struktuuris tähistatud hüpoplaasia ogakihist kihti vakuolatsiooniga üksikute nõrkade perifocal astel rakkude suurenenud melaniini basaalrakuliseks karüopüknoosi. Sarvkiht on muutumatu või lahjendada. Melanitsiini graanulite arv melanotsüütides ja basaalsete keratinotsüütide hulgas suureneb.

Keloidsete armide puhul eristatakse kolme tsooni: subepidermiline tsoon, kasvupiirkond, sügav tsoon.

Ülemisel seal subepidermilimh osakondades - siledust epidermise ja nahapapilli protsesse, mitte-spetsiifilise põletikulise nähtusi, limased paisutamise kollageenkiududest. Subepidermaalse kiht -. Foci noored sidekoest niinimetatud "kasvupiirkondadele" aadressil sügavusel ligikaudu 0,3-0,5 cm pikkused tsoon koosneb kahjustuste esitatud kontsentrilised fibroblastide akumulatsiooni kesklinnas Mille regresseeruvate segmendi eralduma. Usutakse, et kapillaaride peritsietideks on fibroblastide tüvirakud. Seetõttu kasvupiirkondades paiknevad raku klastrid on peritsüüdid fibroblastidesse transformeeritud. Kollageenkiudude tsoonides kasvu kujul lahtiste kimpude orienteeritus ebaküpsed kollageeniifbrillide diameetriga 250-450 Å (Ä) etapis limased paistetust. Ta märkis, mõned nende "venitada" ja juhuslikkust orientatsiooni tõttu suurenenud koepingsus tõttu turse. Koos paksuga on ka õhuke kommunikatsioonikiud. In keloidarmid suur hulk funktsionaalselt aktiivne diferentseerumata, noorte ja patoloogiliste (giant) fibroblastide suurus 10x45 kuni 12x65 mikronit. Suurenenud ainevahetusega (70-120 nägemispiirkonnas). Paljud autorid märgivad, et keloidararadel on vähenenud veresoonte arv võrreldes füsioloogiliste ja hüpertroofiliste omadustega. Võibolla see suhteline vähenemine kogupindala veresoonkonnas seoses ala armkude. Sellegipoolest on ilmne, et laevadel kasvavad keloidiraarid on oluliselt rohkem lauseid kui vanades.

Vahemikus keskosas on märgatud laigulist morfoloogilist pilti. Koosmõjul tohutul piirkondade kanga paksude juhuslikult orienteeritud kollageeni kiududest, mille keskpunktid noored sidekoest lokaliseeritud sügaval vatsa ja lookuste degeneratiivsed muutused ja põletikulisi reaktsioone. Keloodi peamine struktuurvalk on kollageen. Kollageeni kimbud erinevad lahtisest pakendist, disorientatsioonist. Kollageenikiude paksus on 8 kuni 50 um. Kõige suuremad kollageenkiudude kimbud on keloidi keskmises tsoonis. Kollageenikiudude vahel on erinevad fibroblastide populatsioonid - alates ebaküpsetest ja hiiglaslikest kuni tüüpilise pikliku kuju ja normaalse suurusega fibroblastidega. Hõõnali ladestamine on dermis keskmises ja ülemises osas. Haruldased fokaalsete lümfotsüütsed-histiotsüütide infiltreerivad pinna ja sügavvõrgu laevade ümber. Puudub märkimisväärne hulk elastseid kiude, anumaid (1-3 kapillaarid 1-3 vaateväljadel x504 suurenemisega).

Interstitsiaalne aine - turse preobladaetgialuronovaya happe ja sul fatirovannye murdosa glükosaminoglükaanideks et peetakse üheks märgiks ebaküpse seisundi sidekude.

Valgusküve keskel ja sügavatel kihtidel vähendatakse rakuliste elementide, interstitsiaalsete ainete hulka. Kollageeni fibrillide morfoloogiliselt küpsete vormide arv kasvab. Kõige suuremad kollageeni kimbud kelloidi keskel. Sarve vanuse suurenemisega tekib madalama dermise ja hüpodermiini kollageeni fibroos ja skleroos.

Laevu: kahe tüüpi kiloidararakaga kapillaarid - jaotur ja funktsionaalne. Jaoturul - staasi, stagnatsioon, mis põhjustab tsüanoosi, keloidi armid. Märgitakse erütrotsüütide diapedesi, mis näitab kudede hüpoksiat. Laevade subepidermilises kihis - 3-5 nägemispiirkonnas, kasvustsoonides - 1 anum 1 -3 vaatevälja kohta. Funktsionaalsed või söödavad kapillaarid ei ületa 10 mikronit, mõned on vähenenud olekus.

Keloide rakulist populatsiooni esindavad haruldased lümfotsüütsed-histiotsütmilised infiltraadid laevade ümbruses ja fibroblastsete seeriate rakkude arvukus. Fibroblastid - vaatevälja 38-78 rakud, mille suurenemine on x 504. Keloid-i paatognomooniline märk on atüüpilised hiiglaslikud fibroblastid. Noored fibroblastid moodustavad suurema osa elanikkonnast. Tähelepanu pöörab noorte rakkude tendents luua ja moodustada kasvukeskusi, mis on perivaskulaarselt lokaliseerimata ebaküpse sidekoe keskused. Väljaspool kasvufoki on fibroblastid kollageenkiudude seas.

Tema jaoks on tüüpiliselt plasmakrakkude puudumine, väike hulk lümfoidrakke keloid-armide tekke erinevates etappides.

Fibroblastide püroninofiilne tsütoplasma näitab nende kõrge biosünteesi aktiivsust. Fibrotsüüdid esinevad lülisamba keskmises ja sügavas kihis, mille esinemine peegeldab koe küpsemise protsessi.

On ka nuumrakke, polüblaste.

Epidermise derivaadid (rasu-, higi näärmed, juuksefolliiklid) keloid-armidel puuduvad.

Keloidsete armide jagunemine nooreks (kuni 5 aastat) ja vana (pärast 5 aastat) on väga tingimuslik, kuna me nägime aktiivseid keloide 6-10 aasta vanuses. Sellest hoolimata esineb ja stabiliseerub keloidsete armide vananemine (küpsemine) ja "vana" keloidmari muutis selle kliinilist ja morfoloogilist mustrit. Tabelis on toodud erineva vanusega keloidiraaride morfoloogiline muster.

Keloidiraaride morfoloogia

Valulikkuse vanus	Kasvav keloid (noor - kuni 5 aastat)	Vana keloid (pärast 5 aastat)
Subepidermiline kiht	Õhuke epiderm, papillide sujuvus. Makrofaagid, noored, atüüpilised hiiglased fibroblastid, kollageenkiudude õhukesed kimbud. Mahud 3-4 vaatevälja	Silepappidega epiderm. Kogunev pigmendiga rakkude lipofuskiini graanulid Kollagenovye kiu varustatud epidermis paralleelseid talad nendevahelise väikeses koguses fibrolastov laevad makrofaagid.
"Kasvupiirkond" on esindatud kasvupaikade ja lahtiste, ebaküpsete kollageenkiudude kimpudega	5-10 korda laiem. "Kasvukeskused" koosnevad fibroblastide rühmadest ja on ümbritsetud retikuliini ja kollageenikiudude kihiga. 1-3 laevad 1-3 vaateväljadel. Retsellulaarne aine esineb peamiselt hüaluroonhapet ja glükosaminoglükaanide fraktsioone. Plasma, lümfoidrakke, vähese rasvumisega ei ole.	Vaateväljad 3-5 näitavad, et fibroblastide arv väheneb. Kollageenikiud kompakteeritakse, happeliste mukopolüsahhariidide hulk väheneb. Seal on plasma, lümfoidrakud, suureneb rasvunud arv.

Noorte hüpertroofiliste armide histoloogiline pilt

Epidermis, sõltuvalt armide kujust ja suurusest, võib olla paksenenud või normaalne. Epidermise ja armide ülemise osa vaheline piir on tihti väljendunud aksantoos. Kuid see võib olla lameda, ilma hääldamata papillideta.

Keloidi ja hüpertroofsete armide võrdlus histoloogilised omadused (vastavalt kirjandusele)

Histoloogiline pilt	Keloidi armid	Hüpertroofsed armid
"Majanduskasv"	Lülisamba keskmisel kihil on suur arv.	Ei ole saadaval.
Epidermis	Pehme, sileda epidermise papillid	Paksenud kõik kihid, acanthosis, sileda kihis sageli mitoosi.
Cellular elements	Puuduvad lümfotsüüdid, plasmarakud, vähesed nuumrakud, polüblastide rühm.	Ulatuslik lümfoplasmotsüütiline perivaskulaarne infiltratsioon.
Fibroplastid	78-120 vaatevälja, on palju erinevaid sorte.	57-70 silmapiiril.
Hiiglaslikud fibroblastid	Palju, suurus 10x45 kuni 12x65 mikronit.	Puudub.
Myofibroblastid	Ei	Valitsevad
Kollageeni kiud	Paksus on 250 kuni 450 A ülemises kihis, sügavamal - 50 mikronit lõdvendava kujuga, millel on läätsede turse, suunamata talad, ümbritsevad kasvukeskused.	12 kuni 120 mikronit. Neid kogutakse kimpudesse, valatakse lainepikkusega ja paralleelselt piitsapinnaga.
Glükosaminoglükaanid	Suures koguses domineerib hüaluroonhape, glükoosaminoglükaanide sulfaaditud fraktsioonid	Mõõdukas koguses domineerivad kondrodiini sulfaadid
Elastsed kiud	Sarari on ainult sügavad kihid.	Asetsevad paralleelselt kollageenikiudude kimpudega
Epidermise derivaadid (juuksefolliiklid, rasvapõletikud, higi näärmed)	Puudub.	Summa on tavaliste armidega võrreldes mõnevõrra väiksem.
Laevad	1-3 1-3 vaateväljades "kasvupiirkonnas", subepidermilises kihis 3-4 1 vaateväljas.	1-4 vaatevälja 1-4.

Noorte hüpertroofsete armide ülemises osas, epidermaalsetes sektsioonides on epidermilised protsessid ja naha papillid pehmendatud. Lahtised õhukesed kollageenkiud rakutorustikus, anumates, rakulistes elementides (lümfotsüüdid, nuumrakud, plasmarakud, makrofaagid, fibroblastid). On rohkem fibroblaste kui tavalised armid, kuid umbes 1,5 korda vähem kui keloide. Kollageenikiud ülemises osas on õhukesed, neil on lahtised orientatsioonid ja nad on rakusisese ainega, kus domineerivad kondroitiinsulfaadid. Alumiste sektsioonide puhul on need kokku pandud, horisontaalsuunas orienteeritud, nende läbimõõt on paksem. Klambrite alumiste osade korral on kimpude tihedus suurem ja rakkudevaheline aine on väiksem. On väike hulk elastseid kiude.

Armide keskosas on armide koe horisontaalselt orienteeritud kollageenikiudud, anumad, interstitsiaalsed ained ja rakulised elemendid, mille kogus on vähenenud võrreldes armide ülemise osaga.

Sõltuvalt valguspea vanusest muutub rakuliste elementide, veresoonte, interstitsiaalsete materjalide ja kollageenikiudude massi suhe kiudstruktuuride, nimelt kollageenkiudude, domineerimise suunas.

Fibroblastsete seerude rakud hüpertroofilistes armides on 2-3 korda suuremad kui tavalises armulis (57-70 nägemispiirkonnas), ei ole hiiglaslikke, ebaküpseid vorme. Tavaliselt on näha 15-20 fibroblasti. Mõned autorid märgivad suurte otroschatyhide, mis on rikkad aktiniinfiiramide fibroblastide, mida nimetatakse müofibroblastideks, hüpertroofiliste armide olemasolu. Arvatakse, et nende toimeainete filamentide tõttu on fibroblastidel suur kontraktiilne võime. Samuti on tehtud ettepanek, et myofibroblastide aktiiniinhapete seos rakuvälise fibronektiiniga kollageenikiududel piirab hüpertroofiliste armide kasvu. Mõned arvavad, et see teooria on kaugeleulatuv, kuna fibroblast on aktiivselt liikuv raku tänu võimele moodustada pikki protsesse. Tõenäoliselt on aktiniinkiud kontraktiilseks aparaadiks, mis aitab rakke liikuda. Lisaks avastasime elektronmikroskoopiaga keloidiraaride fibroblastides ja dermi normaalsetes fibroblastides.

Laevu: vaateväljaga 3-5 olevate anumate hüpertroofse luuu subepidermaalses kihis.

Keskel asuvad osakonnad -2-4 vaatevälja.

Epidermise derivaadid. Hüpertroofsete armide korral on koos deformeeritud normaalsed juuksefolliiklid, higistamine ja rasvade näärmed, kuid väiksem kogus kui tavalistes armides.

Elastsed kiud: mis paiknevad paralleelselt kollageenkiudude kimpudega.

Glükosaminoglükaanid: domineerivad kondroitiinsulfaadid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]