Ülemine silmalaugude kirurgia (blepharoplasty)

Kõige sagedamini võib ülemise silmalau plasti sooritada ambulatoorsetel alustel, kohaliku anesteesia korral minimaalse operatsioonijärgse ja intraoperatiivse ravimi toega.

Jaotis Planeerimine

Operatsioon algab silmalau märgistusega. Märgistamise erosiooni ja kasutatud joonte säilimise vähendamiseks tuleks õhukesed aknakatted täielikult eemaldada looduslikust Tali. Kõik mask eemaldatakse õhtul enne operatsiooni. Enne märgistamist loputatakse silmalau alkoholiga või atsetooniga.

Esiteks on täheldatud sajandi looduslikku varba, mis on peaaegu alati nähtav ereda valguse ja piisava suurendusega. Silmalaugude voldik asub alumises tarsalplaadi ülaservas. Kui silmalaugude looduslik vaevus on silmalaugude äärel 8 mm või rohkem, on alati parim selle loodusliku maamärgi kasutamine. Mõlema poole silmalaugude voldid on tavaliselt samal tasemel. Kui silmalaugude vahele jääb 1 mm vaheline erinevus, on silmalaugude voldikute märgistus võrdsustatud, nii et see jääb silmalaugude servast 8-10 mm kõrgemale. Sisseotsa mediaalne ots asetseb peaaegu peaaegu ninaga, et haarata kogu õhuke kortsus nahk, kuid see ei muutu kunagi haavatuks orofarüngeaalse nasaalse mulje abil. Nina lõikamine liiga kaugele põhjustab peaaegu pöördumatu termotuumasünteesi. Silmalaugude voldiku külgjoonele jõuab orbiidi serva ja silmalau vahele varba loomulik kraas. Sel hetkel tõmmatakse joon külgsuunas või veidi ülespoole.

Patsiendi seljaosas on ülemise silmalau naha tõeline kvantitatiivne ülejääk võimalik kindlaks määrata alles pärast kulmude füüsilist nihutamist allapoole. Seljaosas paikneb peanaha ja otsmik mobiilsus ja kaalu, mis tõmbab eenda orbiidi serva kohal. See ei ole kulmude õige, loomulik positsioon. Ülemise silmalau liigne nahk ajutiselt väheneb. Ülemise silmalau plastide nõuetekohaseks planeerimiseks tuleb kulm ettevaatlikult ümber pöörata orbiidi servale, positsioonile, mis on märgitud, kui patsient istub või seisab. Seejärel kinnitab klamber õrnalt ülemise silmalauda. Üks hargnenud klambrid on eelnevalt tähistatud sajandivahetusega. Teine lõualuu säilib nii palju nahka kui võimalik, et sileda silmalau pinna, kuid ärge liigutage serva ülespoole. Teisisõnu, kui nahk on eemaldatud klambri lõualuude vahel, ei tõmba silmalaug ega lagoftalmus välja. Seda märgistamisviisi rakendatakse mitme sajandi jooksul. Kui need punktid on ühendatud, moodustub silmalaugude kokkulangevusega paralleelne joon. Vahemere ja külgjoonega ühendatakse read 30 kraadi nurga all. Keskmise rasvasisaldusega patsientidel peab naha keskmine ülejääk olema pisut alahinnatud. Selle defekt, mis tekib suure rasvasisaldusega rasva eemaldamisel, võib põhjustada subkutaanse surnud ruumi moodustumist. Kui mõni väike osa nahast lõigatakse mediaani küljelt, siis keeratakse silmalau keskmine ots sissepoole, mitte ripub rasva eemaldamise piirkonda. Kui silmalaugude naha riputamine on keskel, on peaaegu kindlasti moodustatud tihe arm.

Planeeritud külgjälgede väljavoolu määrab külgkatte suurus. Kui noorematel patsientidel ei ole kapuuts, siis ekstsisatsiooni külgne marginaal asub kohe silmaaugu külgserva taga. Kui külgkate on üleliigne, võib sisselõige püsida 1 cm või rohkem väljapoole orbiidi külgserva. Saadava armide suund peab alati olema silma külgmiste servade ja kulmude vahel. Selle suuna sisselõik võib naistel silma varjudega peita. Kirurgilise markeri ümbritsetud ala peaks olema veidi laineline.

Anesteesia

Pärast märgistamise lõpetamist võib infiltratsioonanesteesiat läbi viia. Soovitatav 2% ksülokaiin koos 1: 100 000 adrenaliiniga, puhverdatud 8,4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Suhe on 1 ml bikarbonaadi kohta 10 ml ksülokaiini. Umbes 1 ml infundeeritakse naha alla ülemise silmalaudu 25-27 g nõelaga. Adrenaliini maksimaalse toime saavutamiseks peab enne lõikamist läbima minimaalselt 10 minutit.

Algne lihase sisselõige ja väljapressimine

Esialgne sisselõige tehakse silmalau naha venitamisel nii, et markeri joonistatud joon sirgendatakse. Silmalaugude nahk eemaldatakse skalpellilaba märgistusega. Eelistatav on kasutada Beaver tera nr 67, kuna see on terav ja väike. Tehakse ülemine sisselõige, nahk eemaldatakse klambriga ja kõverate kääridega Stevens. Selles etapis tehakse ringikujulise silma silma lõikamine. Mõned lihased on peaaegu kõigil juhtudel eemaldatud. Tavaliselt peavad vanemad patsiendid, kellel on õhuke nahk, eemaldada vähem lihaseid, samas kui noorematel ja paksematel nahapatsientidel on vaja eemaldada rohkem lihaseid hea esteetilise tulemuse saavutamiseks.

Lihastik eemaldatakse naha väljapressimise suunas. Eemaldatud nahavööriba laius määratakse individuaalselt. Deep ekstsisioon viiakse läbi enne orbitaalse vaheseina.

Rasva eemaldamine

Kui rasv liigub, on tõenäoliselt vaja eemaldada keskosa enne selle keskmise osa eemaldamist. Tsentraalset ruumi saab avada, lõigates vaheseina vaheseina ühes või teises kohas. Väikese vale väljaulatuva rasvaga saab eemaldada ühe klambri abil. Suurem väljaulatuvus võib nõuda keskruumi jagamist kahte või enamasse sektsiooni. Vahepealne rasv eritub haavale ja eemaldatakse. Kuigi tavaliselt on ülemine silmalaud külgmiste rakkude ruumi, võib rasv puududa külgsuunas kui limaskestal, luues külgmise ruumi. Enne klambri hõivamist süstitakse rasva sisse väike kogus kohalikke anesteetikume. Subkutaanselt süstitud lokaalne anesteetikum tavaliselt tungib läbi orbitaalse vaheseina. Kui te ei teosta täiendavat anesteesiat, tunneb patsient rasva haaramisel valu. Kiu osa on kinnitatud väikese õhuke hemostaatilise klambriga. Seejärel eemaldatakse see aluse elektrokoagulatsiooniga. On oluline mitte aktiivselt tõmmata orbiidist eemaldatud rasva haavale. On vaja aktsiisida ainult sellist rasva, mis kergesti hajutab. See on eriti oluline keskruumi mediaalse serva piirkonnas. Kui eemaldate siin liiga palju rasva, võib see põhjustada silmalau tagasitõmbumist ja orbiidi serva riputust. Tulemuseks on vananenud välimus, mida tuleks vältida.

Rasvkoe keskmist osa võib olla raske tuvastada. On oluline hinnata selle raskust operatsiooniperioodil, et seda operatsiooni ajal eemaldada. Aeg-ajalt sõltuvalt patsiendi asendist imendub keskmine rasv, välimuse moodustumisel osalemine. Kui enne operatsiooni tehti kindlaks, et see koe tekitab probleeme, tuleb see isoleerida ja eemaldada. Vahepealse rasvkoe liigne alahindamine on kõige ülemise silmalau plastist kõige sagedasem esteetiline viga. Vahepealne rasv on kahvatukollane ja tihedam kui keskruumi rasv. Keskmise rasva asukoht muutub ülemise ja alumiste silmalaugude ruumides suuremaks muutumiseks kui rasv. Keskmised ja keskmised ruumid eraldatakse silma ülemise kaldkriipsuga. Erinevalt silma alumistest kaldkriipsu lihastest on see lihas harva näha ülemises silmalauges. Kuid selle olemasolu tuleks alati kaaluda enne hemostaatilise klambi rakendamist rasvkoesse.

Kui enneoperatiivse uuringu käigus leiti, et silmalau külgmine rasvapadja on esteetiline probleem, saab seda ka eemaldada. Selleks tõmmatakse lõigatud ülemine väliskülg. Külgne oftalmoloogiline rasvapadja eritub ringleva lihase all ninatükkide abil. Rasv eemaldatakse kääridega. Sellel on mitu väikest laeva, mille verejooks tuleb hoolikalt peatada.

Eemaldage rasv keskmisest ruumist transkonjunktiivse ligipääsu abil. Ülemine silmalaud tõstetakse spetsiaalse tõmburiga. Keskmise rasva surutakse alla sõrmede alla ja muutub konjunktiivi all nähtavaks, nagu kumerus. Siin ei tõsta tõstelihaste aponeuroos konjunktiva ja vaheseina rasva vahel nii nagu keskses ruumis. Süstitakse konjunktiivi, nagu ka transkonjunktiivse ligipääsuga alumiste silmalautena. Konjunktia lahutab; Rasv eritub haavast, kinni klambriga ja eemaldatakse. Stitching ei ole kohustuslik. See lähenemine võib olla hea, kui ainus probleem on keskmise rasva väljaulatuvus. Seda saab kasutada ka siis, kui keskmise rasva säilib pärast ülemise silmalaud plastist. Peate vältima ülemist kaldu lihast.

Nauding

Eelistatavalt pöörduda termilise cauterization; Siiski võib kasutada ka bipolaarset elektrokoagulatsiooni. Monopolaarsest koagulatsioonist, mis rakendatakse otse klambri külge, võib see põhjustada valu, eriti kerge premedikatsiooniga lokaalse anesteesia korral. See on ilmselge tagajärg elektriliste impulsside ülekandmisest sügavale silmakarbisse. Patsient annab aru "valu silma taga". Oregoni ülikoolis läbi viidud loomkatsed näitasid, et soojusülekanne on kuni 1 cm sügavam kui monopolaarne elektrokoagulatsiooni rakendus rasvasisaldusega klambrisse. Soojusülekanne minimeeritakse kontakti termilise pihustamise ja bipolaarse elektrokoagulatsiooni abil.

Enne haava sulgemist tuleb teha põhjalik hemostaas. On oluline mitte agressiivselt kasutada elektrokoagulatsiooni subkutaansetes kudedes sisselõigete servades, kuna temperatuuri kahjustused võivad takistada õhukese armide moodustumist.

Haava sulgemine

Silmalaugude haava keevitamiseks on Prolene 6/0 parem kasutada. Sellise õmbluse terviklikkust ei pea peaaegu kunagi rikutud, isegi mõningates ettenägematutes juhtudel on õmblus tavaliselt paigas pikem kui nõutav ideaalne 3-4 päeva. Selden tunnelid või milium on ka harva moodustatud. Haara külgne osa, kus pinge on maksimaalne, on kõigepealt õmmeldud. See tsoon on suletud mitmete lihtsate sõlmtõmblustega. Pärast haava külgse kvartali õmblust õmblust jätkatakse pidevalt subkutaanselt õmblusega Prolene 6/0 niidi ülejäänud osas, mis algab mediaalina. Prolene on harilikult seotud naha sissepääsuga ja selle all väljumisel. Hüpodermilise õmbluse otsad kleepitakse kipsi otsaotsaga. Kui haava pinge suhtes on kahtlusi, saab kogu hermetiseerida 3 mm kirurgiliste ribadega.

Operatsiooni lõpus juhitakse tähelepanu sajandi keskmisele osale. Kõik naha kortsus tuleb eemaldada väikeste kolmnurkade eemaldamisega sisselõigete keskmise ja alumise osa all. Kolmnurkad piirkonnad peaksid paiknema üksteise vastas või sammhaaval. Kolmnurga alus on lõigatud. Lõigake nahk ettevaatlikult, nii et see ei puuduta ülakordset subkutaanset õmblust. Neid kolmnurkseid defekte saab kinnitada 3 mm kirurgiliste ruutude abil. Mõnikord kasutatakse nendel eesmärkidel ühte õmblust Prolene 6/0. Enamikul juhtudel on naha servad korrektsed ja pole vaja täiendavalt töödelda x-d. Kirjeldatud lõplik manööver lamendab keskmise sajandi osa. Kui operatsiooni lõpus esineb lahknevus haava naha serva vahel, võib selles pingealal suureneda veel üks lihtne sõlme õmblus.

[1], [2], [3]