Seksuaalne düsfunktsioon naistel

Paljud naised algatavad või nõustuvad seksuaalse kontaktiga, kuna nad soovivad emotsionaalset lähedust või tahavad parandada oma tervist, kinnitada oma atraktiivsust või rahuldada oma partnerit.

Väljakujunenud suhetes puudub naisel sageli seksuaalne iha, kuid niipea kui seksuaalne iha tekitab erutust ja naudingutunnet (subjektiivne aktivatsioon), ilmneb ka suguelundite pinge (füüsiline seksuaalne aktivatsioon).

Seksuaalse rahulduse soov, isegi kui seksuaalvahekorra ajal ei saavutata ühte või mitut orgasmi, on naise esialgsele erutusele füüsiliselt ja emotsionaalselt kasulik. Naise seksuaaltsüklit mõjutab otseselt tema suhte kvaliteet partneriga. Seksuaalne iha väheneb vanusega, kuid suureneb uue partneri ilmumisega igas vanuses.

Naiste seksuaalse reaktsiooni füsioloogiat ei mõisteta täielikult, kuid see on seotud hormonaalsete mõjutustega ning seda reguleerib kesknärvisüsteem, samuti subjektiivne ja füüsiline erutus ning orgasm. Östrogeenid ja androgeenid mõjutavad samuti seksuaalset erutust. Munasarjade androgeenide tootmine püsib menopausijärgsel perioodil suhteliselt konstantsena, kuid neerupealiste androgeenide tootmine hakkab naistel pärast 40. eluaastat vähenema; kas see hormonaalse tootmise langus mängib rolli seksuaalse iha, huvi või seksuaalse erutuse vähenemises, on ebaselge. Androgeenid toimivad tõenäoliselt nii androgeeniretseptoritele kui ka östrogeeniretseptoritele (pärast testosterooni rakusisest muundumist östradiooliks).

Erutus aktiveerib ajupiirkondi, mis on seotud kognitsiooni, emotsioonide, erutuse ja suguelundite pingega. Osalevad spetsiifilistele retseptoritele toimivad neurotransmitterid; selles protsessis on olulised dopamiin, norepinefriin ja serotoniin, kuigi serotoniin, prolaktiin ja γ-aminovõihape on tavaliselt seksuaalsed inhibiitorid.

Suguelundite erutus on refleksne autonoomne reaktsioon, mis tekib erootilise stiimuli esimestel sekunditel ning põhjustab seksuaalset pinget ja libestit. Häbeme, kliitori ja tupe arterioolide veresoonte ümbritsevad silelihasrakud laienevad, suurendades vere stagnatsiooni, ja tupes toimub vahekoe vedeliku transudatsioon tupe epiteeli poolt (tekib libesti). Naised ei ole alati teadlikud suguelundite stagnatsioonist ja see võib toimuda ilma subjektiivse aktivatsioonita. Vanuse kasvades väheneb naistel suguelundite basaalne verevool ja erootilistele stiimulitele (nt erootiline video) reageeriv pinge võib puududa.

Orgasm on erutuse tipp, mida iseloomustavad vaagnapõhjalihaste kokkutõmbed iga 0,8 sekundi järel ja seksuaalse erutuse aeglane langus. Võib olla kaasatud rindkere-nimmepiirkonna sümpaatiline väljavoolutee, kuid orgasm on võimalik isegi pärast seljaaju täielikku läbilõikamist (näiteks emakakaela stimuleerimisel vibraatoriga). Orgasm vabastab prolaktiini, antidiureetilist hormooni ja oksütotsiini, põhjustades seksuaalvahekorrale järgnevat rahulolu-, lõõgastus- või väsimustunnet. Paljud naised kogevad aga rahulolu- ja lõõgastustunnet ilma orgasmi saamata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Naiste seksuaalhäirete põhjused

Traditsiooniline psühholoogiliste ja füüsiliste põhjuste eristamine on kunstlik; psühholoogiline stress võib põhjustada füsioloogilisi muutusi ja füüsilised muutused stressi. On mitmeid häirete põhjuseid, mis viivad düsfunktsioonideni, mille etioloogia on teadmata. Ajaloolised ja psühholoogilised põhjused on need, mis segavad naise psühhoseksuaalset arengut. Näiteks varasemad negatiivsed seksuaalkogemused või muud sündmused, mis võivad viia enesehinnangu languseni, häbi või süütundeni. Emotsionaalne, füüsiline või seksuaalne väärkohtlemine lapsepõlves või noorukieas võib õpetada lapsi oma emotsioone varjama ja juhtima (kasulik kaitsemehhanism), kuid selline tunnete väljendamise pärssimine võib hiljem elus raskusi tekitada seksuaalsete tunnete väljendamisel. Traumaatilised sündmused - vanema või muu lähedase varajane kaotus - võivad blokeerida intiimsust seksuaalpartneriga sarnase kaotuse kartuse tõttu. Seksuaalse iha (huvi) häiretega naised on altid ärevusele, madalale enesehinnangule ja meeleolu ebastabiilsusele isegi kliiniliste häirete puudumisel. Orgasmihäiretega naistel on sageli probleeme käitumisega mitteseksuaalsetes olukordades. Düspareunia ja vestibuliidiga naiste alarühmal (vt allpool) on kõrge ärevuse tase ja hirm teiste negatiivse hinnangu ees.

Kontekstuaalsed psühholoogilised põhjused on spetsiifilised naise hetkeolukorrale. Nende hulka kuuluvad negatiivsed tunded või seksuaalpartneri vähenenud atraktiivsus (nt partneri käitumise muutuste tõttu naiste suurenenud tähelepanu tõttu), mitteseksuaalsed mure või ärevuse allikad (nt pereprobleemid, tööprobleemid, rahalised probleemid, kultuurilised piirangud), mured seoses konfidentsiaalse teabega soovimatu raseduse, sugulisel teel levivate haiguste, orgasmi puudumise või partneri erektsioonihäirete kohta. Meditsiinilised põhjused, mis probleeme põhjustavad, on seotud väsimust või nõrkust põhjustavate seisunditega, hüperprolaktineemiaga, hüpotüreoidismiga, atroofilise vaginiidiga, kahepoolse ooforektoomiaga noortel naistel ja psühhiaatriliste häiretega (nt ärevus, depressioon). Oluline on selliste ravimite kasutamine nagu selektiivsed serotoniini inhibiitorid, beetablokaatorid ja hormoonid. Suukaudsed östrogeenid ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid suurendavad steroide siduva globuliini (SHBG) taset ja vähendavad vabade androgeenide hulka, mis on kättesaadavad kudede retseptoritega seondumiseks. Antiandrogeenid (nt spironolaktoon ja GnRH agonistid) võivad vähendada seksuaalset iha ja seksuaalset erutust.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Naiste seksuaalhäirete klassifikatsioon

Naistel esinevad seksuaalfunktsiooni häired jagunevad järgmistesse põhikategooriatesse: iha/huvi häire, seksuaalse erutuse häire ja orgasmi häire. Häired diagnoositakse siis, kui häire sümptomid põhjustavad stressi. Paljusid naisi ei häiri vähenenud või puuduv seksuaalne iha, huvi, erutus või orgasm. Peaaegu kõigil seksuaalfunktsiooni häiretega naistel on rohkem kui üks häire. Näiteks krooniline düspareunia põhjustab sageli iha/huvi ja erutuse häireid; vähenenud suguelundite erutus muudab seksi vähem nauditavaks ja isegi valusaks, vähendades orgasmi tõenäosust ja langetades libiidot. Vaginaalse niisutuse vähenemisest tingitud düspareunia võib aga esineda isoleeritud sümptomina naistel, kellel on kõrge iha/huvi ja subjektiivne erutus.

Naiste seksuaalfunktsiooni häired võivad olla kaasasündinud või omandatud; olukorrapõhised või üldised; mõõdukad või rasked, olenevalt patsiendi kogetud kannatuste ja stressi astmest. Neid häireid esineb tõenäoliselt naistel nii heteroseksuaalsetes kui ka homoseksuaalsetes suhetes. Homoseksuaalsete suhete kohta on vähem teada, kuid mõnede naiste puhul võivad need häired olla teise seksuaalse sättumuse ülemineku ilming.

Seksuaalse iha/huvi häire – seksuaalse huvi, iha puudumine või vähenemine, seksuaalsete mõtete ja fantaasiate vähenemine ning tundliku iha puudumine. Esialgse seksuaalse erutuse motivatsioon on ebapiisav või puudub üldse. Seksuaalse iha häire on seotud naise vanuse, elutingimuste ja suhte kestusega.

Seksuaalse erutuse häireid võib liigitada subjektiivseteks, kombineeritud või genitaalseteks. Kõik kliinilised definitsioonid põhinevad naise erineval arusaamal oma seksuaalsest reaktsioonist erutusele. Seksuaalse erutuse häirete korral tekib subjektiivne erutus vastusena mis tahes tüüpi seksuaalsele erutusele (nt suudlemine, tantsimine, erootiliste videote vaatamine, genitaalide stimulatsioon). Sellele ei ole mingit reaktsiooni või on see vähenenud, kuid naine on teadlik normaalsest seksuaalsest erutusest. Kombineeritud seksuaalse erutuse häirete korral subjektiivne erutus vastusena mis tahes tüüpi stimulatsioonile puudub või on vähenenud ning naised ei teata sellest, kuna nad ei ole sellest teadlikud. Genitaalide erutuse häirete korral on subjektiivne erutus vastusena ekstragenitaalsele stimulatsioonile (nt erootilised videod) normaalne; kuid subjektiivne erutus, teadlikkus seksuaalsest pingest ja seksuaalsed aistingud vastusena genitaalide stimulatsioonile (sh vahekord) puuduvad või on vähenenud. Genitaalide erutuse häired on postmenopausis naistel tavalised ja neid kirjeldatakse sageli seksuaalse monotoonsusena. Laboratoorsed uuringud kinnitavad mõnedel naistel suguelundite erutuse vähenemist vastusena seksuaalsele stimulatsioonile; teistel naistel paisunud kudede seksuaalse tundlikkuse vähenemist.

Orgasmilist düsfunktsiooni iseloomustab orgasmi puudumine, selle intensiivsuse vähenemine või märgatav hilinemine vastusena erutusele, hoolimata subjektiivse erutuse kõrgest tasemest.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Seksuaalhäirete diagnoosimine naistel

Seksuaalfunktsiooni häire diagnoosimine ja selle põhjuste väljaselgitamine põhineb haiguse anamneesi kogumisel ja üldisel läbivaatusel. Ideaalne on uurida mõlema partneri haiguslugu (eraldi või ühiselt); kõigepealt küsitletakse naist tema probleemide selgitamiseks. Esimesel visiidil tuvastatud probleemseid küsimusi (nt varasemad negatiivsed seksuaalkogemused, negatiivne seksuaalne kuvand) saab täpsemalt tuvastada järgnevatel visiitidel. Üldine läbivaatus on oluline düspareunia põhjuste väljaselgitamiseks; läbivaatuse tehnika võib veidi erineda günekoloogilises praktikas tavaliselt kasutatavast taktikast. Patsiendile läbivaatuse läbiviimise selgitamine aitab tal lõõgastuda. Patsiendile selgitamine, et ta peab istuma toolil ja et läbivaatuse ajal uuritakse tema suguelundeid peeglitest, rahustab patsienti ja annab talle kontrolli olukorra üle.

Gonorröa ja klamüüdia diagnoosimiseks uuritakse tupevooluse määrdproove, värvitakse neid Grami järgi, külvatakse söötmele või määratakse DNA sondi abil. Uuringuandmete põhjal saab diagnoosi panna: vulviit, vaginiit või vaagnapõletik.

Suguhormoonide taset mõõdetakse harva, kuigi östrogeeni ja testosterooni taseme langus võib olla oluline seksuaalfunktsiooni häirete tekkes. Erandiks on testosterooni mõõtmine testosteroonravi jälgimiseks väljakujunenud meetodite abil.

Seksuaalanamneesi komponendid naiste seksuaalfunktsiooni häirete hindamiseks

Sfäär	Spetsiifilised elemendid
Haiguslugu (elulugu ja praeguse haiguse ajalugu)	Üldine tervis (sh füüsiline tervis ja meeleolu), narkootikumide tarvitamine, raseduste ajalugu, raseduste tulemus; sugulisel teel levivad haigused, rasestumisvastased vahendid, turvaseks
Partneritevahelised suhted	Emotsionaalne lähedus, usaldus, austus, atraktiivsus, seltskondlikkus, lojaalsus; viha, vaenulikkus, pahameel; seksuaalne sättumus
Praegune seksuaalne kontekst	Partneri seksuaalne düsfunktsioon, mis toimub tundidel enne seksuaalvahekorda, kas seksuaalvahekord on seksuaalse erutuse saavutamiseks ebapiisav; ebarahuldav seksuaalsuhe, lahkarvamused partneriga seksuaalse kontakti meetodite osas, piiratud privaatsus
Tõhusad seksuaalse iha ja erutuse vallandajad	Raamatud, videod, kohtingutel käimine, partneri hoidmine tantsimise ajal, muusika; füüsiline või mittefüüsiline, genitaalne või mitteseksuaalne stimulatsioon
Seksuaalse erutuse pärssimise mehhanismid	Neuropsüühiline erutus; negatiivne varasem seksuaalkogemus; madal seksuaalne enesehinnang; mure kontakti tagajärgede pärast, sh kontrolli kaotamine olukorra üle, soovimatu rasedus või viljatus; pinge; väsimus; depressioon
Orgasm	Olemasolu või puudumine; mure orgasmi puudumise või mittesaamise pärast; erinevused seksuaalses reaktsioonis partneriga, orgasmi esinemine masturbeerimise ajal
Seksuaalse kontakti tagajärg	Emotsionaalne ja füüsiline rahulolu või rahulolematus
Düspareunia lokaliseerimine	Pindmine (introitaalne) või sügav (vaginaalne)
Düspareunia esinemise hetked	Peenise osalise või täieliku sügava penetratsiooni ajal, hõõrdumise ajal, ejakulatsiooni ajal või järgneva urineerimise ajal pärast vahekorda
Kujutis (enesehinnang)	Enesekindlus enda, oma keha, suguelundite, seksuaalse pädevuse ja ihaldusväärsuse vastu
Haiguse arengu ajalugu	Suhted austajate ja õdede-vendadega; trauma; lähedase kaotus; emotsionaalne, füüsiline või seksuaalne väärkohtlemine; lapsepõlvetrauma tagajärjel tekkinud emotsionaalse väljenduse häire; kultuurilised või usulised piirangud
Varasem seksuaalne kogemus	Soovitud, sunnitud, vägivaldne või nende kombinatsioon; nauditav ja positiivne seksuaalpraktika, enesestimulatsioon
Isiklikud tegurid	Usaldusvõime, enesekontroll; viha allasurumine, mis põhjustab seksuaalsete emotsioonide vähenemist; kontrollitunne, ebamõistlikult paisutatud soovid, eesmärgid

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Seksuaalhäirete ravi naistel

Ravi viiakse läbi vastavalt häirete tüübile ja nende põhjustele. Sümptomite kombinatsiooni korral on ette nähtud kompleksne ravi. Empaatia ja patsiendi probleemide mõistmine, patsiendi suhtumine ja hoolikas läbivaatus võivad saada iseseisvaks terapeutiliseks efektiks. Kuna selektiivsete serotoniini inhibiitorite väljakirjutamine võib viia teatud seksuaalhäirete vormide tekkeni, saab need asendada antidepressantidega, millel on seksuaalfunktsioonile vähem kahjulik mõju. Soovitatavad on järgmised ravimid: bupropioon, moklobemiid, mirtasapiin, venlafaksiin. Empiiriliseks kasutamiseks võib soovitada fosfodiesteraasi inhibiitoreid: sildenafiil, tadalafiil, vardenafiil, kuid nende ravimite efektiivsust pole tõestatud.

Seksuaalne iha (huvi) ja subjektiivsed üldised seksuaalse erutuse häired

Kui partnerite suhetes on tegureid, mis piiravad usaldust, austust, atraktiivsust ja häirivad emotsionaalset intiimsust, on soovitatav lasta sellisel paaril pöörduda spetsialisti poole. Emotsionaalne intiimsus on naistel seksuaalse reaktsiooni tekkimise põhitingimus ja seetõttu tuleks seda arendada nii professionaalse abiga kui ka ilma. Patsiente saab aidata teave piisavate ja adekvaatsete stiimulite kohta; naised peaksid oma partneritele meelde tuletama emotsionaalse, füüsilise mitteseksuaalse ja genitaalse stimulatsiooni vajadust. Soovitused tugevamate erootiliste stiimulite ja fantaasiate kasutamiseks aitavad tähelepanuhäireid kõrvaldada; praktilised soovitused saladuse hoidmiseks ja turvatunde säilitamiseks aitavad leevendada soovimatu raseduse või sugulisel teel levivate haiguste hirmu, st millised on seksuaalse erutuse inhibiitorid. Kui patsientidel on seksuaalhäirete psühholoogilised tegurid, võib olla vajalik psühhoteraapia, kuigi nende tegurite olulisuse lihtne mõistmine võib olla naistele piisav, et oma vaateid ja käitumist muuta. Hormonaalsed häired vajavad ravi. Kasutatavate ravimeetodite näideteks on aktiivsed östrogeenid atroofilise vulvovaginiidi korral ja bromokriptiin hüperprolaktineemia korral. Täiendava testosteroonravi eeliseid ja riske uuritakse. Inimestevaheliste, kontekstuaalsete ja sügavalt isiklike tegurite puudumisel võivad mõned arstid lisaks uurida naispatsiente, kellel on nii seksuaalne düsfunktsioon kui ka endokriinne häire (nt kasutades suukaudset metüültestosterooni 1,5 mg üks kord päevas või transdermaalset testosterooni 300 mcg päevas). Uuringule sobivad patsiendid, kellel esinevad järgmised seksuaalfunktsiooni häired, mis põhjustavad seksuaalfunktsiooni häireid: menopausijärgsed naised, kes saavad östrogeeniasendusravi; 40–50-aastased naised, kellel on neerupealiste androgeenide taseme langus; naised, kellel on kirurgiliselt või meditsiiniliselt esilekutsutud menopausiga seotud seksuaalfunktsiooni häire; neerupealiste ja hüpofüüsi düsfunktsiooniga patsiendid. Hoolikas järelkontroll on väga oluline. Euroopas kasutatakse laialdaselt sünteetilist steroidi tibolooni. Sellel on spetsiifiline toime östrogeeniretseptoritele, progestageenile, see omab androgeenset aktiivsust ning suurendab seksuaalset erutust ja tupe sekretsiooni. Väikestes annustes ei stimuleeri see endomeetriumi, ei suurenda luumassi ega oma östrogeenset toimet lipiididele ja lipoproteiinidele. Ameerika Ühendriikides uuritakse rinnavähi tekke riski tibolooni võtmise ajal.

Soovitatav võib olla ravimi vahetamine (nt transdermaalse östrogeeni asendamine suukaudse östrogeeniga või suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega või suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega barjäärimeetoditega).

Seksuaalse erutuse häired

Östrogeenipuuduse korral määratakse ravi alguses lokaalsed östrogeenid (või süsteemsed östrogeenid, kui esinevad ka muud perimenopausaalse perioodi sümptomid). Kui östrogeenidega ravi ajal efekti ei ole, kasutatakse fosfodiesteraasi inhibiitoreid, kuid see aitab ainult vähenenud tupesekretsiooniga patsiente. Teine ravimeetod on 2% testosterooni salvi (0,2 ml apteegis valmistatud vaseliinilahust) kliitorile manustamine.

Orgasmi häire

Soovitatav on kasutada enesestimulatsiooni tehnikaid. Kasutatakse kliitori piirkonda asetatavat vibraatorit; vajadusel saab samaaegselt kasutada stiimulite kombinatsiooni (vaimsed, visuaalsed, taktiilsed, kuulmis-, kirjalikud). Psühhoteraapia aitab patsientidel olukorda ära tunda ja sellega toime tulla juhtudel, kui kontroll olukorra üle on vähenenud, enesehinnang madal ja usaldus partneri vastu vähenenud. Fosfodiesteraasi inhibiitoreid saab empiiriliselt kasutada omandatud orgasmihäirete korral, mille korral on kahjustatud autonoomsete närvikiudude kimbud.