Seksuaalne düsfunktsioon naistel: põhjused ja ravimeetodid

Naiste seksuaalne düsfunktsioon on püsiv iha, erutuse, orgasmi või mugavuse häire seksuaalvahekorra ajal, mis kestab vähemalt mitu kuud ja põhjustab märkimisväärset sisemist ebamugavust või suhteprobleeme. Oluline on see, et juhuslikke ebaõnnestunud seksuaalkohtumisi või perioodilist seksuaalse huvi vähenemist ei peeta üldiselt iseenesest häireks. Häire all peetakse silmas seda, kui naine kogeb oma seksuaalelus muutusi ja soovib naasta rahuldustpakkuvamale tasemele. [1]

Praeguste andmete kohaselt teatab kuni 40% naistest erineva raskusastmega seksuaalsümptomitest, kuid kliiniliselt olulisi häireid koos märkimisväärse psühholoogilise stressiga esineb ligikaudu 10–20%-l, olenevalt vanusest ja uurimismetoodikast. Mõnede häirete esinemissagedus suureneb vanusega, kuid see ei tähenda, et seksuaalsus teatud vanuse järel paratamatult „lõpeb“. Tervis, suhted partneriga ja kultuurilised hoiakud on sageli määravaks teguriks. [2]

Kaasaegne meditsiin vaatleb seksuaalhäireid biopsühhosotsiaalse mudeli kaudu. See tähendab, et seksuaalfunktsiooni mõjutavad samaaegselt bioloogilised tegurid (hormoonid, haigused, ravimid), psühholoogilised tegurid (meeleolu, ärevus, varasem trauma) ja sotsiaalsed tegurid (suhted, stress, kultuur, usulised veendumused). Sageli on kõik need tasandid omavahel seotud, seega on haruldane, et seksuaalprobleemil on üks põhjus. [3]

Diagnoosimise peamiseks kriteeriumiks on subjektiivsete kannatuste või probleemide olemasolu paaris. Kerge või harv intiimsussoov võib olla normaalne, kui naine on oma elu ja kehaga rahul ning partner aktsepteerib seda konfliktideta. Vastupidiselt, isegi formaalselt "normaalse" kontaktisageduse korral võib naine kannatada valu, vastikust või sisemise surve all – sellisel juhul on vaja abi. [4]

Seksuaalfunktsiooni häired naistel vähendavad oluliselt elukvaliteeti: see suurendab ärevust ja depressiooni, alandab enesehinnangut ning võib esile kutsuda konflikte ja suhete lagunemist. Seetõttu peetakse seda tänapäeval naiste tervise oluliseks osaks, mitte "kapriisiks" või "meeleolu probleemiks". Spetsialisti poole pöördumine on normaalne samm, mitte häbiplekk. [5]

Tabel 1. Naiste seksuaalhäirete peamised rühmad

Rikkumiste rühm	Näited osariikidest	Peamised ilmingud	Kommentaar
Soovi ja huvi häired	Seksuaalse huvi ja erutuse häire	Vähenenud või puuduvad soovid ja fantaasiad	Subjektiivse stressi kriteerium on oluline
Erutushäired	Subjektiivse ja genitaalse erutuse häired	Raskused "sisselülitamisel" isegi stimulatsiooni korral	Võib olla seotud vaginaalse kuivuse ja ebamugavustundega
Orgasmilised häired	Hilinenud orgasm, orgasmi puudumine	Pikaajaline erutus ilma tühjenemiseta	Sageli seotud ärevuse ja suhteprobleemidega
Valu ja penetratsioonihäired	Vaagnavalu ja penetratsioonihäire, düspareunia	Valu, spasmid, penetratsioonihirm	Hõlmab nii puhtalt valulikke kui ka segatüüpi psühhofüsioloogilisi häireid

Naise normaalne seksuaalsus ja selle normaalsus

Naiste seksuaalsus on väga varieeruv. Mõned naised kogevad spontaanset iha, mis tekib iseenesest, teised aga nn reageerivat iha, kus huvi intiimsuse vastu tekib paituste, füüsilise kontakti ja partneriga emotsionaalse läheduse kaudu. Mõlemat peetakse normaalseks. Olulisem pole mitte see, kui tihti naine seksile mõtleb, vaid see, kui rahul ta oma seksuaaleluga on. [6]

Seksuaalne reaktsioon hõlmab mitmeid omavahel seotud komponente: huvi ja fantaasiad, erutus, füüsilised muutused (suurenenud verevool suguelunditesse, määrimine), potentsiaalne orgasm ja rahulolutunne pärast vahekorda. Kuid mitte iga kohtumine ei lõpe orgasmiga ja see pole alati probleem. Paljude naiste jaoks on rahulolu peamised allikad intiimsus, aktsepteerimine, lõõgastumine ja meeldivad kehalised aistingud, mitte ainult orgasmi tipphetk. [7]

Seksuaalset iha ja rahulolu mõjutavad vanus, hormonaalsed kõikumised, rasedus, sünnitus, rinnaga toitmine, menopaus, kroonilised haigused, väsimus ja stress. Spontaanse iha vähenemine tiheda ajakava, lapsehoiu või nõudliku töö tõttu on sageli pigem kohanemine kui haiguse märk. Oluline on eristada stressist tingitud ajutist huvi langust püsivast ja stressi tekitavast häirest. [8]

Samuti ei tohi unustada kultuuri ja kasvatuse rolli. Ranged tabud seksist rääkimisel, häbitunne oma keha pärast ja negatiivsed kogemused partneritega võivad muutuda pikaajaliseks ja raskendada terve seksuaalsuse arengut. Sellistes tingimustes võib naine tajuda tavapäraseid erutusreaktsioone "valedena" või ohtlikena, mis viib sisemise konfliktini ja intiimsuse vältimiseni. [9]

Lõpuks on suhte kvaliteet ülioluline. Usaldus, emotsionaalne lähedus, turvatunne ja austus suurendavad rahuldustpakkuva seksuaalelu tõenäosust, samas kui pidev konflikt, kriitika, truudusetus ja varjatud agressioon õõnestavad peaaegu paratamatult iha ja võimet lõõgastuda. Seetõttu algab seksuaalfunktsiooni hindamine alati konteksti mõistmisest – naise elust tervikuna, mitte ainult tema hormonaalsest tasemest. [10]

Tabel 2. Seksuaalset iha ja rahulolu mõjutavad tegurid

Tegurite rühm	Näited	Kuidas see mõjutab	Parandamise võimalus
Bioloogiline	Hormonaalsed muutused, kroonilised haigused	Väsimus, valu, vähenenud erutus	Põhihaiguse ravi, hormoonravi
Psühholoogiline	Depressioon, ärevus, varasemad traumad	Huvi kaotus, hirm intiimsuse ees	Psühhoteraapia, tugi
Sotsiaalne ja kultuuriline	Stress, rahalised probleemid, ranged keelud	Raskused lõõgastumisel, häbi tundmine	Stressi ohjamine, hoiakute muutmine
Suhe partneriga	Konfliktid, reetmine, välimuse kriitika	Vähenenud usaldus ja soov	Pere- ja paariteraapia
Eluviis	Unepuudus, väsimus, puhkuse puudumine	Väsimus, libiido langus	Unehügieen, puhkuse planeerimine

Naiste seksuaalhäirete klassifikatsioon ja peamised tüübid

Vaimsete häirete diagnostika- ja statistikakäsiraamatu viies väljaanne koondab naiste seksuaalse iha ja erutuse häired ühte kategooriasse: „Naiste seksuaalse huvi ja erutuse häire“. Selle diagnoosi saamiseks peavad esinema mitu tunnust (nt fantaasia puudumine, vähenenud huvi seksi vastu, nõrk reageerimine stimulatsioonile), mis peavad püsima vähemalt kuus kuud ja põhjustama naisele märkimisväärset stressi. [11]

Orgasmihäired on omaette rühm. Sellisel juhul võib naine kogeda seksuaalset erutust, kuid orgasm kas jääb tulemata, on märgatavalt hilinenud või tajutakse seda ebapiisavalt intensiivsena ja see on tema jaoks oluline. Oluline on eristada seda olukorda juhtudest, kus orgasmi puudumist ei tajuta probleemina: mitte iga naine ei sea orgasmi oma seksuaalelu keskmesse ja see ei tee teda "ebanormaalseks". [12]

Teine oluline kategooria on suguelundite ja vaagnapiirkonna valu ning penetratsioonihäire. See hõlmab olukordi, kus penetratsioonikatsega kaasneb tugev valu, vaagnapõhjalihaste spasmid ja hirm, mis muudab penetratsiooni raskeks või võimatuks. See võib hõlmata füsioloogiliste ja psühholoogiliste mehhanismide kombinatsiooni: varasem trauma, infektsioonid, endometrioos, vulvodüünia, samuti õpitud hirm valu ja lihaspingete ees. [13]

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni üheteistkümnendas revisjonis pakutakse välja veidi teistsugune struktuur: mõned seksuaalfunktsiooni häired (näiteks erutus- ja orgasmihäired) jäävad seksuaaltervise osadesse, samas kui mitmed valuseisundid, näiteks düspareunia ja vulvodüünia, on üle kantud urogenitaalsüsteemi haiguste osasse. See peegeldab arusaama, et mõned valuprobleemid on pigem kroonilise valu sündroomidele kui puhtalt seksuaalhäiretele. [14]

Praktikas kogeb üks naine sageli samaaegselt mitut häiret. Näiteks pikaajaline valu vahekorra ajal võib viia intiimsuse vähenemiseni ja vältimiseni, samas kui krooniline orgasmi puudumine võib viia madala enesehinnanguni ja suurenenud ärevuseni. Seetõttu on oluline, et arst vaataks tervikpilti, selle asemel et proovida patsienti ühe kitsa diagnoosi alla mahutada. [15]

Tabel 3. Naiste seksuaalhäirete peamised tüübid

Kategooria	Lühike kirjeldus	Tüüpilised kaebused	Võimalikud tagajärjed
Huvi ja erutuse häire	Vähenenud seksuaalsed fantaasiad, huvi ja reaktsioon stiimulitele	"Ma ei taha seksi", "on raske hoogu saada"	Konfliktid paarisuhetes, enesehinnangu langus
Orgasmilised häired	Orgasmi puudumine, viivitus või intensiivsuse vähenemine	"Ma ei suuda lõpetada," "see venib ikka edasi ja ei anna alla."	Pinged, intiimsuse vältimine
Vaagnavalu ja penetratsioonihäire	Valu, spasmid, hirm tungimise katsel	"See teeb haiget, kui see sisse pannakse," "mu keha tõmbub kokku.	Läbistava seksi vältimine
Segatud vormid	Mitme ülaltoodud rikkumise kombinatsioon	Kompleksne kaebuste kogum	Nõuab põhjalikku hindamist ja ravi

Seksuaalhäirete põhjused ja riskifaktorid

Bioloogiliste põhjuste hulka kuuluvad endokriinsed häired (hüpoöstrogeensed seisundid, androgeenide taseme langus, hüperprolaktineemia, kilpnäärmehaigused), kroonilised somaatilised haigused (kardiovaskulaarsed, neuroloogilised, autoimmuunsed, onkoloogilised) ja kõik seisundid, mis põhjustavad kroonilist valu, nõrkust või tugevat väsimust. Kõik need võivad vähendada seksuaalset iha, raskendada erutust või suurendada ebamugavustunnet vahekorra ajal. [16]

Ravimitel on oluline roll. Seksuaalsed kõrvaltoimed on eriti levinud serotoniinisüsteemi mõjutavate antidepressantide, mõnede antipsühhootikumide, hüpertensiooniravimite, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ja antiandrogeenide puhul. Mõnikord piisab seksuaalfunktsiooni järkjärguliseks parandamiseks ravimi muutmisest või annuse kohandamisest, kuid seda tuleks teha ainult arstiga konsulteerides. [17]

Psühholoogilised tegurid – depressioon, ärevushäired, traumajärgne stressihäire ja seksuaalse vägivalla negatiivsed kogemused – võivad oluliselt vähendada seksuaalset iha ja võimet partnerit usaldada. Madal enesehinnang, kehapildi probleemid, sisemised pidurdused ja häbi seksuaalsuse pärast põhjustavad sageli ka vähenenud huvi seksi vastu või valu ja krampe intiimsuse proovimisel. [18]

Suhte kvaliteet pole vähem oluline. Konfliktid, krooniline pahameel, emotsionaalse intiimsuse puudumine, vägivald, truudusetus ja rahaline stress jäävad naise seksuaalelus harva märkamata. Isegi normaalse hormonaalse taseme ja tõsiste haiguste puudumise korral võib naine lõpetada intiimsuse soovimise konkreetse partneriga, kui ta tunneb end vastuvõetamatu, kritiseeritud või ebakindlana. [19]

Lõpuks on olulised kultuurilised ja religioossed hoiakud. Ranged masturbeerimise keelud, uskumused naiste naudingute "patuses" olemisest, seksuaalhariduse puudumine ja laialt levinud müüdid normaalsuse kohta (näiteks ootus kohustuslikule orgasmile iga vahekorra ajal) loovad aluse ärevusele ja "ebaõnnestumise" tundele. Sellistes tingimustes tajutakse isegi väiksemaid rikkumisi katastroofilistena ja need suurendavad stressi. [20]

Tabel 4. Näited seisunditest ja ravimitest, mis mõjutavad seksuaalfunktsiooni

Teguri kategooria	Näited	Võimalikud mõjud	Kommentaar
Endokriinsed häired	Hüpotüreoos, hüperprolaktineemia, östrogeenipuudus	Vähenenud iha, kuivus, väsimus	Nõuab sihipärast läbivaatust
Kroonilised haigused	Südamepuudulikkus, diabeet, neuroloogilised haigused	Väsimus, valu, vähenenud erutus	Haiguse kompleksne ravi on oluline
Psühhotroopsed ravimid	Antidepressandid, neuroleptikumid	Libiido langus, anorgasmia	Teraapia korrigeerimiseks on võimalikke võimalusi.
Hormonaalsed ained	Kombineeritud rasestumisvastased vahendid, antiandrogeenid	Vaba androgeeni taseme muutused	Otsused tehakse koos arstiga
Psühholoogilised tegurid	Depressioon, traumaatiline kogemus	Huvi kaotus, intiimsuse vältimine	Psühhoteraapia on näidustatud

Kuidas seksuaalhäired avalduvad ja kuidas neid diagnoositakse?

Konsultatsioonil ei kurda naine tavaliselt mitte "seksuaalhäire", vaid konkreetsete kogemuste üle: iha puudumine, võimetus "erutada", kuivus ja valu vahekorra ajal, suutmatus saavutada orgasmi ning hirm intiimsuse ees. Arst küsib kõigepealt, kui kaua sümptomid on kestnud, kui püsivad need on, millistes olukordades on need tugevamalt väljendunud ja kuidas need mõjutavad suhteid ja elukvaliteeti. Erilist tähelepanu pööratakse sellele, kas naine kannatab või täidab lihtsalt oma partneri ootusi. [21]

Kaasaegsed soovitused rõhutavad õrna ja lugupidava vestluse olulisust. Uuritakse paari seksuaalajalugu, vägivallajuhtumite ajalugu, varasemaid traumasid ja vaimseid häireid, samuti kõiki konkreetseid valdkondi, mis ebamugavust tekitavad. Mõnikord on see esimene kord, kui naine on oma suhte seksuaalsest küljest avalikult rääkinud, seega on tundlikkus ja mittehinnang hädavajalikud. Võimaluse korral arvestatakse ka partneri vaatenurgaga, kuid ainult patsiendi nõusolekul. [22]

Seksuaalfunktsiooni ja ravi edenemise kvantitatiivseks hindamiseks kasutatakse standardiseeritud küsimustikke, näiteks naiste seksuaalfunktsiooni indeksit, mis hindab iha, erutust, libestit, orgasmi, rahulolu ja valu. Need vahendid ei anna automaatselt diagnoosi, kuid aitavad vestlust struktureerida ja jälgida muutusi teraapia ajal. Individuaalne kontekst ja naise subjektiivne taju on endiselt olulised. [23]

Füüsiline läbivaatus hõlmab üldist läbivaatust, endokriinsete häirete tunnuste hindamist ja günekoloogilist läbivaatust, kasutades õrnaid võtteid ja iga sammu selgitust. Valu korral on oluline eristada pindmist ja sügavat valu ning hinnata tupe, häbeme ja vaagnapõhjalihaste seisundit. Lisaks võidakse teha määrdproove infektsioonide, sealhulgas klamüüdia ja gonokokknakkuste suhtes, samuti muude haiguste teste, kui see on näidustatud. [24]

Praeguste andmete kohaselt ei ole laboratoorsed hormonaalsed testid alati näidustatud. Östrogeeni, testosterooni, prolaktiini või kilpnäärmehormoonide taset mõõdetakse vastava patoloogia kahtluse korral. Rõhutatakse, et testosterooni mõõtmised tuleb läbi viia täpsete meetodite abil, eriti kui kaalutakse androgeenravi. Liigne testimine ilma selgete näidustusteta suurendab kulusid ja ärevust, kuid annab harva kasu. [25]

Tabel 5. Naiste seksuaalfunktsiooni häirete esmase hindamise põhiküsimused

Hindamise ulatus	Näidisküsimused	Miks küsimust esitatakse?
Sümptomite ajalugu	Millal muutused algasid ja kas need on püsivad?	Eristage ajutist langust ja püsivat häiret
Suhte kontekst	Milline on teie suhe oma partneriga? Kas esineb konflikte?	Hinnake inimestevaheliste tegurite panust
Vaimne seisund	Kas esineb depressiooni, ärevuse või traumaatiliste kogemuste märke?	Mõista psühholoogiliste põhjuste rolli
Füüsilised sümptomid	Kas esineb valu, kuivust, väsimust?	Tuvastage somaatilised haigused ja valusündroomid
Ravimiteraapia	Milliseid ravimeid regulaarselt võetakse?	Leidke võimalikke meditsiinilisi põhjuseid

Naiste seksuaalhäirete ravi kaasaegsed lähenemisviisid

Ravi algab alati põhjuste ja ootuste väljaselgitamisest. Esimene samm on seksuaalharidus: normaalse reageerimisulatuse ja iha mõjutavate tegurite selgitamine ning müütide kummutamine selle kohta, et „seda peab alati tahtma“ või „iga aktiga orgasmi saama“. Juba selles etapis teatavad mõned naised leevendusest: „ebaõnnestumise“ tunne on vähenenud ja luuakse ruumi dialoogiks partneriga. Samuti käsitletakse elustiili, und, stressitaset, ainete tarvitamist ja vajadust kohanemiseks. [26]

Mittefarmakoloogilised lähenemisviisid on enamiku seksuaalhäirete ravis kesksel kohal. Nende hulka kuuluvad individuaalne ja paarisseksuaalne teraapia, kognitiiv-käitumuslikud lähenemisviisid, mille eesmärk on muuta negatiivseid uskumusi, vähendada ärevust ja õpetada suhtlemisoskusi. Suguelundite ja vaagnapiirkonna valu ning penetratsioonihäirete korral kasutatakse laialdaselt vaagnapõhja lihaste lõdvestusharjutusi, hingamisharjutusi, desensibiliseerimist tupe laiendajatega ja spetsialisti poolt määratud füsioteraapiat. [27]

Kui huvi ja erutus on häiritud, mängib olulist rolli suhtetöö: emotsionaalse intiimsuse taastamine, vastastikku nauditavate stsenaariumide leidmine, paituste repertuaari laiendamine ja tulemusele avaldatava surve vähendamine. Naistel aidatakse paremini mõista, millised stiimulid nende iha vallandavad, ja õppida seda oma partneriga jagama. Mõnikord määratakse tähelepanelikkuse tehnikaid, mille eesmärk on taastada tundlikkus kehaliste aistingute suhtes, mitte pidevalt ennast "väljastpoolt" hinnata. [28]

Farmakoteraapiat kasutatakse valikuliselt ja alati tõendusbaasi ning võimalike riskide arvessevõtmise teel. Premenopausis naistele, kellel esineb raske seksuaalhuvi ja erutushäire, mis ei ole seotud teiste haiguste või ravimitega, on mõnes riigis registreeritud flibanseriin ja bremelanotiid. Need ravimid toimivad kesknärvisüsteemile, toime on mõõdukas ja mitte kõigil väljendunud ning kasutamisel on vastunäidustused ja piirangud. Nende kasutamise otsuse teeb arst pärast seisundi põhjalikku hindamist. [29]

Androgeenravi on omaette valdkond. Rahvusvahelised kliinilised juhised lubavad testosterooni süsteemset manustamist postmenopausis naistele, kellel on kinnitatud hüpoaktiivne sugutung, kui muud põhjused on välistatud ja mittefarmakoloogilised meetmed on olnud ebaefektiivsed. Siiski on tungivalt soovitatav kasutada väikeseid annuseid, jälgida rangelt hormoonide taset ja kõrvaltoimeid ning vältida ettearvamatute annustega ravimeid. "Geeli" või süstitava testosterooni isemanustamine ilma spetsialisti järelevalveta on ohtlik. [30]

Kui seksuaalfunktsiooni häire on seotud antidepressantide või muude psühhotroopsete ravimite kasutamisega, on võimalike võimaluste hulka ravimi muutmine, annuse vähendamine, ravimi ajakava muutmine ja ravimite lisamine, mis võivad osaliselt kompenseerida negatiivset mõju seksuaalfunktsioonile. Need otsused on aluseks oleva seisundi raviva psühhiaatri või terapeudi vastutusel. Oluline on mitte lõpetada elutähtsate ravimite võtmist iseseisvalt "seksi parandamise" nimel – see võib olla ohtlikum kui häire ise. [31]

Tabel 6. Näiteid erinevate seksuaalhäirete ravimeetoditest

Häire tüüp	Põhimeetmed	Võimalikud lisameetodid	Spetsialistid
Huvi ja erutuse häired	Haridus, suhtealane töö, elustiili muutused	Psühhoteraapia, flibanseriin või bremelanotiid vastavalt näidustusele	Günekoloog, seksoloog, psühhoterapeut
Orgasmilised häired	Stimulatsioonitehnikate koolitus, ärevuse vähendamine	Kognitiivne käitumisteraapia, mõnikord farmakoteraapia	Seksoloog, psühhoterapeut
Vaagnavalu ja penetratsioonihäire	Valuravi, vaagnapõhja füsioteraapia	Desensibiliseerimine, traumaga töötamine	Günekoloog, füsioterapeut, psühhoterapeut
Ravimitest põhjustatud häired	Ravimi muutmise ja annuse kohandamise arutelu	Kompenseerivate ainete lisamine vastavalt näidustustele	Psühhiaater, terapeut, günekoloog

Ennetamine, partneri roll ja millal arsti poole pöörduda

Seksuaalfunktsiooni häirete ennetamine algab avatud ja ausast suhtumisest oma seksuaalsusesse. Mida parem on naise ligipääs usaldusväärsele teabele ja võimalus rahulikult intiimseid teemasid arutada, seda väiksem on oht, et loomulikke iha kõikumisi tajutakse katastroofina. Kasulikud on põhiteadmised füsioloogiast, stressi ja haiguste mõjust seksuaalfunktsioonile ning ideest, et "minu reaktsioonid võivad teistest erineda ja see on normaalne". [32]

Partneri rolli on raske üle hinnata. Toetus, piiride austamine, valmisolek kuulata ja keerulisi teemasid ilma surve või süüdistusteta arutada aitavad vähendada ärevust ja taastada iha. Oluline on eemalduda mentaliteedist „kellegi on probleem” ja liikuda ühise lahenduste otsimise poole: kuidas muuta intiimelu mugavamaks, millised stsenaariumid toimivad mõlemale ja mis tekitab pingeid. Mõnikord võib juba ainuüksi intiimsusstsenaariumi muutmine ja penetratsiooni „kohustuse” vähendamine pakkuda märkimisväärset leevendust. [33]

Arsti poole tuleks pöörduda, kui seksuaalprobleem kestab vähemalt mitu kuud, segab naise elu, põhjustab kannatusi või konflikte või kui ilmnevad murettekitavad sümptomid: valu, määrimine, põletustunne, iha järsk ja järsk vähenemine koos muude haigusnähtudega, püsiv halb tuju või väärtusetuse tunne. Kui esineb partnerivägivalda, on turvalisus esmatähtis. [34]

Parim abi saamiseks pöörduda on sageli günekoloogi või perearsti poole, kes vajadusel suunab edasi seksuoloogi, psühhoterapeudi, vaagnapõhja füsioterapeudi või teiste spetsialistide poole. Paljude naiste jaoks on oluline teada, et seksuaalfunktsiooni häired on tunnustatud meditsiiniline probleem, mille jaoks on olemas kaasaegsed diagnostika- ja ravimeetodid, ning et abi otsimist ei peeta "nõrkuse" või "häbi" märgiks. [35]

Pikaajalises perspektiivis aitavad üldise tervise hoidmine, regulaarne füüsiline aktiivsus, piisav uni, stressi juhtimine ning oma vaimse seisundi ja suhete kvaliteedi jälgimine vähendada seksuaalfunktsiooni häirete tekkimise riski ja leevendada nende kulgu, kui need peaksid tekkima. Seksuaaltervis ei ole ülejäänud elust eraldiseisev, seega on enese eest hoolitsemine laiemas mõttes ennetamise oluline osa. [36]

Tabel 7. Olukorrad, mille korral on oluline pöörduda arsti poole

Olukord	Miks see oluline on?	Kellega ühendust võtta
Valu või põletustunne vahekorra ajal	See võib olla märk infektsioonist või muust haigusest.	günekoloog
Soovi järsk vähenemine koos teiste haigussümptomitega	Võimalikud on endokriinsed või vaimsed häired.	Perearst, endokrinoloog, psühhiaater
Püsiv orgasmi puudumine koos tugevate kannatustega	Vajalik on hinnata ja valida ravimeid ja ravimeid, mis ei hõlma ravimeid.	Seksoloog, psühhoterapeut
Ravimite kahtlustatavad kõrvaltoimed	Ravi muutused võivad olla võimalikud	Arst, kes ravimi välja kirjutas
Vägivalla või ähvarduste olemasolu suhtes	Ohutuse küsimus on olulisem kui seksuaalne funktsioon	Arst, psühholoog, tugi- ja kaitseteenused