STI/HIV ennetusmeetodid

Sugulisel teel levivate haiguste ennetamine ja tõrje põhineb viiel põhikontseptsioonil: esiteks riskirühma kuuluvate inimeste harimine sugulisel teel levivate haigustega nakatumise ennetamiseks; teiseks asümptomaatiliselt nakatunud või sugulisel teel levivate haiguste sümptomitega isikute, kes tõenäoliselt ei pöördu arsti poole, tuvastamine; kolmandaks nakatunud isikute tõhusa diagnoosimise ja ravi pakkumine; neljandaks sugulisel teel levivate haigustega inimeste seksuaalpartnerite testimine, ravimine ja nõustamine; ja viiendaks riskirühma kuuluvate isikute ennetava vaktsineerimise pakkumine. Kuigi see dokument keskendub peamiselt sekundaarsele ennetusele, st sugulisel teel levivate haiguste tõrje kliinilistele aspektidele, on sugulisel teel levivate haiguste ennetamise peamine vahend seksuaalkäitumise muutmine. Lisaks, kuna sugulisel teel levivate haiguste tõrje vähendab partnerile edasikandumise tõenäosust, toob sugulisel teel levivate haiguste ennetamine inimestel kaasa haiguste ennetamise kogu kogukonnas.

Arstidel ja teistel tervishoiutöötajatel on oluline roll sugulisel teel levivate haiguste ennetamisel. Lisaks on bakterite või algloomade põhjustatud sugulisel teel levivate haigustega patsientide ravimisel edasise leviku katkestamiseks võimalus patsiente harida ja nõustada ning osaleda nakatunud seksuaalpartnerite tuvastamisel ja ravimisel. Tervishoiutöötajate võime saada täpne seksuaalajalugu on ennetava ravi jaoks hädavajalik. Juhiseid sellel teemal on toodud rasestumisvastaste vahendite juhendi jaotises „Seksuaalsus ja reproduktiivtervis“. Täpne diagnoosimine ja arstide õigeaegne aruandlus on tõhusa järelevalve jaoks hädavajalikud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Soovitused patsientidele sugulisel teel levivate haiguste ennetamiseks

Sugulisel teel levivate haiguste leviku ennetamine eeldab, et haiguse edasikandumise või omandamise riskiga isikud muudaksid oma käitumist. Esimene vajalik samm on lisada haigusloo võtmisel sobivalt sõnastatud küsimused patsiendi seksuaalelu kohta. Kui riskitegurid on kindlaks tehtud, saab tervishoiuteenuse osutaja anda soovitusi sugulisel teel levivate haiguste ennetamiseks. Tõhusate soovituste hulka kuuluvad suhtlemisoskused (nt oskus olla lugupidav, kaastundlik ja mittehinnanguline). Tõhusate suhtlemistehnikate hulka kuuluvad avatud küsimuste esitamine, patsiendile arusaadavate terminite kasutamine ja patsiendi kinnitamine, et ravi pakutakse olenemata tema maksevõimest, kodakondsusest, immigratsioonistaatusest, räägitavast keelest või elustiilist.

Intervjuul tuleks arvesse võtta patsiendi spetsiifilisi riskitegureid. Kirjeldada tuleks konkreetseid meetmeid, mida patsient peaks võtma sugulisel teel leviva haiguse nakatumise või levitamise vältimiseks (sealhulgas seksuaalvahekorrast hoidumine, kui tal on sugulisel teel leviva haiguse sümptomid).

Sugulisel teel leviv infektsioon

Kõige tõhusam viis HIV ja teiste sugulisel teel leviku vältimiseks on hoiduda seksuaalvahekorrast nakatunud partneritega. Isikutele, keda ravitakse sugulisel teel levivate infektsioonide vastu või kelle partnereid ravitakse sugulisel teel levivate infektsioonide vastu, ning isikutele, kes soovivad vältida seksuaalvahekorra tagajärgi (st sugulisel teel levivate infektsioonide/HIV-nakkust ja rasedust), tuleks tungivalt soovitada hoiduda penetratiivsest seksuaalvahekorrast. Üksikasjalikum käsitlus hoidumisest on esitatud raamatus „Rasestumisvastased vahendid“.

• Enne seksuaalvahekorda astumist tuleks mõlemad partnerid testida sugulisel teel levivate infektsioonide ja HIV-i suhtes.
• Kui inimene otsustab astuda seksuaalvahekorda partneriga, kelle nakkusstaatus on teadmata, või kellegagi, kes on nakatunud HIV-i või mõne muu sugulisel teel leviva infektsiooniga, peaks ta iga seksuaalvahekorra jaoks kasutama uut latekskondoomi.

Intravenoossed narkomaanid

Soovitused intravenoossetele narkomaanidele (IDU-dele) on järgmised:

• Alustada või jätkata narkosõltuvuse raviprogrammi.
• Mitte mingil juhul ei tohiks kasutada süstimisvahendeid (süstlaid, nõelu), kui neid on juba keegi teine kasutanud.
• Kui piirkonnas on nõelte vahetusprogramm, tuleks hankida puhtad nõelad.
• Inimesed, kes jätkavad juba kasutatud süstalde või nõelte kasutamist, peaksid need kõigepealt puhastama valgendi ja veega. (Valgendiga desinfitseerimine ei steriliseeri seadmeid ega garanteeri HIV-i inaktiveerimist. Süstimisseadmete regulaarne puhastamine vähendab aga HIV-i levikut, kui seadmeid jagavad mitmed inimesed.)

Ennetav vaktsineerimine

Ennetav vaktsineerimine on üks tõhusamaid meetodeid teatud sugulisel teel levivate haiguste (STL) leviku ennetamiseks. B-hepatiidi viirusnakkus levib sageli sugulisel teel ja B-hepatiidi vaktsineerimist soovitatakse kõigile vaktsineerimata patsientidele, keda STL-ide suhtes testitakse. Hiljuti on Ameerika Ühendriikides litsentseeritud kaks A-hepatiidi vaktsiini. A-hepatiidi vaktsineerimist soovitatakse mitmele patsiendirühmale, kes võivad pöörduda STL-i kliinikusse, sealhulgas gei- ja biseksuaalsetele meestele ning narkootikume tarvitavatele inimestele. Teiste STL-ide vastaseid vaktsiine testitakse ja need võivad olla saadaval järgmise paari aasta jooksul.

Sugulisel teel levivate haiguste/HIV ennetamise meetodid

Meeste kondoomid

Järjepideva ja õige kasutamise korral on kondoomid väga tõhusad mitmesuguste sugulisel teel levivate infektsioonide, sealhulgas HIV-nakkuse ennetamisel. Arvukad kohortuuringud, sealhulgas serodiskordantsete paaride uuringud, on näidanud kondoomide olulist kaitsvat toimet HIV-nakkuse vastu. Kuna kondoomid ei kata kõiki nakkusohtlikke pindu, on need limaskesta kaudu levivate infektsioonide ennetamisel tõhusamad kui naha-naha kokkupuutel. Kondoomid liigitatakse meditsiiniseadmeteks ja neid testib FDA. Iga Ameerika Ühendriikides toodetud latekskondoomi terviklikkust kontrollitakse enne pakendamist elektrooniliselt. Ameerika Ühendriikides on kondoomi purunemise esinemissagedus kasutamise ajal madal (2 juhtu 100-st). Kondoomide rikke põhjuseks on tavaliselt ebajärjekindel või valest kasutamisest, mitte kondoomi purunemisest.

Sugulisel teel levivate infektsioonide tõhusaks ennetamiseks tuleks patsientidele soovitada kondoomide järjepidevat ja korrektset kasutamist. Patsiente tuleks ka juhendada, kuidas kondoomi õigesti kasutada. Järgmised juhised aitavad tagada meeste kondoomi õige kasutamise:

• Kasutage iga seksi ajal ainult uut kondoomi.
• Käsitsege kondoomi ettevaatlikult, et vältida kahjustusi küünte, hammaste või muude teravate esemetega.
• Erektsiooni ajal ja enne igasugust suguelundite kontakti partneriga asetage peenisele kondoom.
• Veendu, et kondoomi otsas poleks õhku.
• Veendu, et sul on vahekorra ajal piisavalt libestit ja võib-olla pead kasutama täiendavaid libestisid.
• Latekskondoomidega kasutage ainult veepõhiseid määrdeaineid (näiteks KY Jelly™ või glütseriin). Ärge kasutage õlipõhiseid määrdeaineid (näiteks vaseliini, mineraalõlisid, massaažikreeme, kehakreemi või toiduõli), kuna need lagundavad lateksit.
• Pärast vahekorda libisemise vältimiseks hoidke kondoomi eemaldamisel kindlalt peenise alusest ja eemaldage see siis, kui peenis on erektsioonis.

Naiste kondoomid

Laboratoorsed uuringud on näidanud, et naiste kondoom (Reality™) – määritud polüuretaanist kate, mille mõlemas otsas on rõngas ja mis asetatakse tuppe – on tõhus mehaaniline barjäär viiruste, sealhulgas HIV-i vastu. Lisaks väikestele trihhomonoosi uuringutele on kliinilised uuringud, mis hindavad naiste kondoomide tõhusust HIV-i ja teiste sugulisel teel levivate infektsioonide ennetamisel, puudulikud. Järjepideva ja õige kasutamise korral peaksid naiste kondoomid oluliselt vähendama sugulisel teel levivate infektsioonide riski. Olukordades, kus meeste kondoomi ei saa kasutada, peaks paar kasutama naiste kondoomi.

[ 7 ], [ 8 ]

Kondoomid ja spermitsiidid

Puuduvad tõendid selle kohta, et spermitsiididega libestid on HIV-i ja teiste sugulisel teel levivate infektsioonide leviku ennetamisel tõhusamad kui mis tahes muu libestiga kondoomid. Lisaks on spermitsiididega kaetud kondoomide kasutamist seostatud Echehchia coli kuseteede infektsiooniga noortel naistel. Puuduvad tõendid selle kohta, et spermitsiidiga kondoomide kasutamine oleks tõhusam kui spermitsiidideta kondoomide kasutamine. Seetõttu on soovitatav kondoome õigesti kasutada nii ilma libestiteta kui ka spermitsiidsete libestitega või tuppe sisestatud spermitsiidiga.

[ 9 ], [ 10 ]

Vaginaalsed spermitsiidid, käsnad ja diafragmad

Mitmetes randomiseeritud kontrollitud uuringutes on näidatud, et kondoomita kasutatavad vaginaalsed spermitsiidid vähendavad emakakaela gonorröa ja klamüüdia riski. Siiski ei kaitse need HIV-nakkuse eest ja spermitsiide ei soovitata kasutada HIV-i ennetamiseks. Vaginaalsed rasestumisvastased käsnad pakuvad kaitset emakakaela gonorröa ja klamüüdia eest, kuid nende kasutamine suurendab kandidoosi riski. Diafragmad on näidanud kaitset emakakaela gonorröa, klamüüdia ja trihhomonoosi eest, kuid ainult läbilõike- ja juhtum-kontrolluuringutes; kohortuuringuid ei ole läbi viidud. Vaginaalseid spermitsiide, käsnasid ega diafragmasid ei tohiks kasutada naiste kaitsmiseks HIV-nakkuse eest. Spermitsiidide, käsnade või diafragmade rolli meeste sugulisel teel levivate infektsioonide ennetamisel ei ole uuritud.

Mittebarjääri rasestumisvastased vahendid, kirurgiline steriliseerimine, hüsterektoomia

Naised, kellel ei ole rasestumisriski, võivad ekslikult arvata, et nad ei saa nakatuda sugulisel teel levivatesse infektsioonidesse, sealhulgas HIV-i. Barjäärimeetodid ei kaitse sugulisel teel levivate infektsioonide ega HIV-i eest. Hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid (suukaudsed rasestumisvastased vahendid, Norplant, Depo-Provera) on mitmetes kohortuuringutes seostatud emakakaela sugulisel teel levivate infektsioonide ja HIV-nakkuse sagenemisega, kuid mitte kõik uuringud ei ole neid leide kinnitanud. Hormonaalset rasestumisvastast vahendit (suukaudsed rasestumisvastased vahendid, Norplant™, Depo-Provera™) kasutavaid naisi, kellel on tehtud kirurgiline steriliseerimine või hüsterektoomia, tuleks nõustada kondoomi kasutamise ja sugulisel teel levivate infektsioonide, sealhulgas HIV-nakkuse riski osas.

HIV-i ennetamise nõustamine

HIV-staatuse väljaselgitamine ja sobiva nõustamise pakkumine mängib olulist rolli käitumise muutmise motiveerimisel. Seetõttu peetakse HIV-i ennetamise nõustamist HIV-i ennetamise strateegias väga oluliseks sekkumiseks, kuigi selle tõhusust riskikäitumise vähendamisel ei ole võimalik täpselt hinnata. Tagades nõustamise edukuse ja patsiendi õige orienteerimise, suudab tervishoiuteenuse osutaja õigesti hinnata patsiendi riskitaset ja aidata tal välja töötada individuaalse ja realistliku HIV-i ennetamise plaani.

HIV-testimise nõustamine koosneb kahest põhifaasist: testieelne ja -järgne nõustamine. Testieelse nõustamise käigus peaks tervishoiuteenuse osutaja hindama patsiendi individuaalset riski, selgitama positiivsete ja negatiivsete testitulemuste tähendust, saama testimiseks mitteametliku nõusoleku ning aitama patsiendil välja töötada realistliku ja isikupärastatud riski vähendamise plaani. Testijärgse nõustamise käigus peaks tervishoiuteenuse osutaja patsienti testitulemustest teavitama, selgitama leidude tähendust ja selgitama ennetussoovitusi. Kui testi tulemus on positiivne, peaks testijärgsel nõustamisel arutama suunamist järelravile ja vajadusel sotsiaal- ja psühholoogilistele teenustele. HIV-seronegatiivsete patsientide puhul, kellel on endiselt HIV-i nakatumise oht, võib abiks olla ka suunamine teistele nõustamis- või ennetusteenustele.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]