Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Vaktsineerimine ja HIV-nakkus
Viimati vaadatud: 06.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Tõestatud HIV-nakkusega laste vaktsineerimisel tuleks arvestada nende kliinilisi ja immunoloogilisi kategooriaid vastavalt tabelile: N1, N2, N3, A1, A2, АЗ...С1, С2, СЗ; kui lapse HIV-staatust ei kinnitata, kasutatakse enne klassifikatsiooni tähte E (näiteks EA2 või ЕВ1 jne).
Riiklik kalender kirjeldab HIV-positiivsete laste vaktsineerimismeetodit, kuid jätab mainimata BCG vaktsiini nende laste puhul – see on ilmselge. Seda vaktsiini ei manustata HIV-positiivsetele lastele, kuid see ei kirjelda, kuidas vaktsineerida HIV-positiivsete emade HIV-nakkuseta lapsi.
HIV-nakkuse peamine tee lastel on perinataalne, kuid HIV-nakkusega rasedate naiste tänapäevase ravi korral nakatub mitte rohkem kui 5-10% vastsündinutest. Kuna vastsündinutel, olenemata sellest, kas nad on nakatunud või mitte, on veres emapoolsed HIV-vastased antikehad, mis võivad püsida 18 kuud, diagnoositakse HIV-nakkus enne seda vanust viiruse või selle p24 antigeeni tuvastamise põhjal veres. Seega esindavad HIV-nakkusega ema lapsed vaktsineerija jaoks ühte heterogeenset rühma, mis tekitab mitmeid olulisi probleeme, eelkõige erinevate vaktsiinide ohutust ja efektiivsust perinataalse HIV-nakkusega lastel (vastavalt RHK B23-le), samuti HIV-nakatuseta laste vaktsineerimise efektiivsust (vastavalt RHK R75-le), kelle immuunsüsteemi arengut võiks vähemalt teoreetiliselt mõjutada HIV-nakkusega ema keha.
HIV-nakkuse kliinilised kategooriad alla 13-aastastel lastel
Kategooria |
Manifestatsioonid |
Asümptomaatiline - N |
Puudub |
Madala sümptomiga -A |
Lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia, mumps, dermatiit, korduv keskkõrvapõletik, krooniline kõhulahtisus |
Mõõdukalt väljendunud - B |
Bakteriaalse meningiidi, kopsupõletiku või sepsise esmakordne episood, kardiomüopaatia, hepatiit, oportunistlikud infektsioonid (CMV, kandidoos, herpes simplex või herpes zoster, tüsistunud tuulerõuged, toksoplasmoos, leiomüosarkoom, lümfoidne pneumoniit, aneemia Hb-ga <80 g/l, neutropeenia <1000 1 μl-s, trombotsütopeenia <100 000 1 μl-s 1 kuu või kauem) |
Raske - C |
Mitme lokalisatsiooniga või korduvad bakteriaalsed infektsioonid, raske herpesviirusinfektsioon, Pneumocystise pneumoonia, tuberkuloosi dissemineerunud vormid, histoplasmoos ja koktsidioidomükoos, sügav mükoos, ajukasvaja, Kaposi sarkoom, leukoentsefalopaatia, raiskamissündroom |
Tapetud vaktsiinid
Kõiki inaktiveeritud vaktsiine (sh toksoide) ja rekombinantvaktsiine manustatakse HIV-positiivsete emade lastele, sh HIV-positiivsetele lastele, olenemata haiguse staadiumist ja CD4+ lümfotsüütide arvust. Mõlemas lasterühmas on need ohutud, kõrvaltoimete arv ei erine tervete laste omast. HIV+ laste immuunvastus IPV-le, difteeria- ja eriti teetanuse toksoididele erineb vähe HIV-nakatamata emade laste immuunvastusest. HIV-positiivsete laste immuunvastus HBV-le võib väheneda: isegi 20 mcg annusega vastavalt 0-1-6 ajakavale ei andnud vaktsineerimine 22%-l lastest kaitsvat antikehade taset. Seega tuleks DTP-d ja HBV-d manustada kõigile HIV-positiivsete emade lastele vastavalt ajakavale, olenemata kliiniliste ilmingute raskusastmest ja immunoloogilisest klassifikatsioonist. Lisaks kalendrivaktsineerimisele on tungivalt soovitatav läbi viia aktiivne ennetamine Hib-nakkuse (alates 3. elukuust), pneumokokknakkuse (pärast 2. eluaastat) ja gripi vastu. HIV-positiivsete emade laste vastus Act-Hib vaktsiinile ei erinenud tervete laste omast. HIV-positiivsetel lastel on pneumokokk-polüsahhariidide vastased antikehad esialgu sageli kõrgenenud (suurema haigestumuse tõttu); pärast Pneumo23 kasutuselevõttu suurenes nende tiiter 81%-l lastest (nakatumata lastel - 91%), kuigi vähemal määral kui teistes rühmades. Vaktsineerimine vähendab pneumokokk-infektsiooni riski enam kui 2 korda.
Gripivaktsiinile reageerides toodavad HIV-positiivsed lapsed antikehi sama sageli kui nakatumata eakaaslased, kuigi nende antikehade tase on mõnevõrra madalam.
Elusvaktsiinidega immuniseerimine
Elusvaktsiine manustatakse lastele, kellel on kinnitatud HIV-nakkuse diagnoos pärast immunoloogilist uuringut immuunpuudulikkuse seisundi välistamiseks. Immuunpuudulikkuse puudumisel manustatakse elusvaktsiine vastavalt kalendrile. Immuunpuudulikkuse korral on elusvaktsiinide manustamine vastunäidustatud.
Kuus kuud pärast leetrite, mumpsi ja punetiste vastaste elusvaktsiinide esmast manustamist HIV-positiivsetele inimestele hinnatakse spetsiifiliste antikehade taset ja kui neid ei ole, manustatakse vaktsiini korduvannus koos immuunseisundi esialgse laboratoorse jälgimisega.
Leetrite, samuti punetiste ja mumpsi vastase vaktsineerimise ohutust HIV-positiivsetel inimestel kinnitas tõsiste kõrvaltoimete puudumine. HIV-positiivsete laste serokonversiooni määr oli aga vaid 68%, antikehade tiitrid olid oluliselt madalamad kui kontrollrühmas ja kadusid 6 kuu pärast. Vaktsiini vähenenud immuunvastus oli aluseks soovitusele manustada teine annus. Vaktsiin on vastunäidustatud mõõduka ja raske immunosupressiooniga lastele, samuti kliinilise kategooria C lastele.
Punetiste vaktsiini manustamise järgne serokonversiooni määr ei erine kuigi palju nakatumata inimeste omast, kuid nende antikehade tase on madalam. N1- ja A1-kategooria lapsed taluvad tuulerõugete vaktsiini hästi ja neil tekib piisav immuunvastus.
WHO ei soovita HIV-positiivsete laste vaktsineerimist BCG-ga. Kuigi perinataalselt nakatunud HIV-positiivsed lapsed jäävad pikka aega immuunkompetentseks, võib protsessi progresseerumisel tekkida generaliseerunud BCG-iit. Lisaks, nagu näitab riikide kogemus, kus BCG-d vaktsineeritakse massiliselt, sealhulgas HIV-positiivsete emade lastele, tekib HIV-positiivsete laste keemiaravi ajal 15–25%-l "immunoloogilise konstitutsiooni põletikuline sündroom mitmete granulomatoossete fookustega". WHO ei ole vastu BCG manustamisele lastele enne nende HIV-staatuse kindlaksmääramist piirkondades, kus on kõrge tuberkuloosi esinemissagedus, kui puudub võimalus tuvastada HIV-positiivseid lapsi, kuid piirkondades, kus selline võimalus on olemas, on soovitatav hoiduda BCG manustamisest kuni lapse HIV-staatuse kindlaksmääramiseni.
Senine HIV-positiivsete emade laste vaktsineerimise kogemus on sujunud ladusalt, kuid uusi WHO andmeid ei saa ignoreerida. Samal ajal, arvestades tuberkuloosi suurt esinemissagedust HIV-positiivsete laste seas sellistes peredes.