Vaktsineerimine ja HIV-nakkus

Proovitud HIV-nakkuse all kannatavate laste vaktsineerimisel tuleb arvesse võtta nende kliinilisi ja immunoloogilisi kategooriaid vastavalt tabelile: N1, N2, N3, A1, A2, AZ ... C1, C2, N3; kui laps ei ole kinnitanud HIV-i staatust, kasuta enne klassifitseerimist kirja E (näiteks EA2 või EB1 jne).

Riiklikus kalendris on loetletud HIV-nakkusega laste vaktsineerimise meetod, kuid nende laste puhul ei mainita BCG-d - ilmselt. Seda vaktsiini ei süstita HIV-iga, kuid ei ole ette nähtud, kuidas vaktsineerida BCG-d HIV-infektsiooniga lastele, kellel on HIV + emad.

Peamised HIVi edasikandumisel on perinataalse lapsi, kuid kaasaegse ravi HIV-nakatunud nakatunud rasedad ei ole rohkem kui 5-10% vastsündinutel. Kuna vastsündinutel, olenemata sellest, kas nad on nakatunud või mitte, on emade HIV antikehad veres, mis võib hoida 18 kuu HIVi nakkuse enne vanus on seatud põhjal avastamine viirus veres või p24 antigeeni. Seega lapsi HIV-nakkusega emalt läbiviimine vaktsineerimised moodustavad heterogeense rühma, mis tekib mitmeid olulisi probleeme, eelkõige ohutust ja efektiivsust erinevate vaktsiinide lastel perinataalse HIV nakkuse (RHK B23). Samuti vaktsiini efektiivsust ei ole HIV-nakatunud lastele (ICD R75), arengu immuunsüsteemi, mis vähemalt teoreetiliselt võiks kannatada kehas HIV-positiivne ema.

HIV-nakkuse kliinilised kategooriad alla 13-aastastel lastel

Kategooria	Manifestatsioonid
asümptomaatiline - N	Puudub
Malosymptomnaya-A	Lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia, parotiit, dermatiit, korduv keskkõrvapõletik, krooniline kõhulahtisus
Mõõdukalt väljendatud - B	Bact'i esimene episood. Meningiit, pneumoonia ja sepsise, kardiomüopaatia, hepatiit, oportunistlikud infektsioonid (CMV, kandidoos, herpes simplex või vöötohatise, komplitseeritud tuulerõuged, toksoplasmoosi, leiomüosarkoom, lümfoidse pneumoniit, aneemia Hb <80 g / l, neutropeenia <1000 1 l trombotsütopeenia <100 000 1 μl kohta 1 kuu või kauem)
Raske - koos	Bakteriaalsed nakkused või korduv mitu lokaliseerimine, raske herpese viirusinfektsiooni, pneumotsüstilist kopsupõletik, levitatud vormid tuberkuloos, histoplasmoosid ja koktsidioidmükoosi süvamükoos, lümfoom, ajuvähk, Kaposi sarkoom, leukoentsefalopaatiaks, kurnatusesündroomiga

Tapetud vaktsiinid

Kõik inaktiveeritud vaktsiinid (sh toksoid) rekombinantsed vaktsiinid on sündinud laste HIV-nakatunud rasedatele, sealhulgas HIV-nakkusega lapsi, sõltumata haiguse staadiumist ja CD4 + lümfotsüütide poolt. Mõlemas laste rühmas on need ohutud, kõrvaltoimete arv ei erine tervete laste arvust. Immuunivastust IPV, difteeria ja eriti teetanusetoksoidile HIV + lapsed erinevad vähe nendest lastest, kes ei ole HIV-i nakatunud emadel. Immuunvastust HBV-HIV-nakkusega lapsi saab vähendada isegi annuses 20 mikrogrammi skeem 0-1-6 vaktsineerimist ei tootnud tasemed kaitsvate antikehade 22% lastest. Seega DTP ja hepatiit B tuleb manustada kõikidele lastele HIV-nakatunud emade kalender tingimustel, olenemata raskusastmest kliinilised nähud ja immunoloogiliste klassifikatsioon. Lisaks kalender vaktsineerimise soovitatakse tungivalt, et aktiivne ennetamise Hib infektsiooni (alates 3. Elukuust), pneumokokkinfektsioon (pärast 2 aastat) ja grippi. Vaktsiiniseaduse Act-Hib vastus kõikidele HIV-emadele nakatunud lastele ei erinenud tervislike emade omast. Antikehade pneumokoki polüsahhariide HIV-nakkusega patsientidel on sageli algselt tõusnud (tänu kõrgemale esinemus) pärast manustamist Pnevmo23 tiiter suurenenud 81% lastest (nakatumata - 91%), kuigi vähemal määral kui teistes rühmades. Vaktsineerimine vähendab rohkem kui 2 korda pneumokoki infektsiooni riski.

Vastuseks gripivaktsiinile tekivad HIV-nakkusega lastel antikehad sama sageli kui nende nakatumata eakaaslased, kuigi nende antikehade tase on mõnevõrra madalam.

Immuniseerimine elusvaktsiinidega

Immuunpuudulikkuse välistamiseks immunoloogilise uuringu alusel manustatakse elusvaktsiine lastele, kellel on diagnoositud "HIV-nakkus". Immuunpuudulikkuse puudumisel manustatakse elusvaktsiine vastavalt Kalendrile. Immuunpuudulikkuse esinemise korral on elusvaktsiinide kasutuselevõtt vastunäidustatud.

Pärast 6 kuud pärast esmast manustamist Elusvaktsiini leetrite, mumpsi, punetiste HIV-nakkusega hindamiseks ka spetsiifilised antikehad ja nende puudumisel taasedastamine manustada vaktsiinidoosi esialgsete laboratoorse kontrolli immuunsüsteemi seisund.

HIV-nakkusega patsientide leetrite, aga ka punetiste ja mumpsi vaktsineerimise ohutus kinnitas tõsiste kõrvaltoimete puudumist. Siiski oli serokonversiooni esinemissagedus HIV-nakkusega lastel ainult 68%, antikehade tiitrid olid oluliselt madalamad kui kontrollis ja 6 kuu pärast kaotanud. LCV-de vähendatud immuunvastus oli teise annuse kasutuselevõtu soovitamise aluseks. Hepatiidiviirus on vastunäidustatud mõõduka ja raske immuunsupressiooniga lastel ja kliinilises C-kategoorias.

Pärast punetiste vaktsiini manustamist serokonversiooni sagedus ei erine mitte-nakatunud vaktsiinide arvust, kuid nende antikehade tase on madalam. N1- ja A1-kategooria lapsed taluvad varicella zoster-vaktsiini ja annavad piisava immuunvastuse.

HIV-nakkusega laste puhul ei soovita Maailma Terviseorganisatsioon vaktsineerida BCG-d. Kuigi perinataalselt nakatunud HIV-nakatunud lapsed jäävad pikka aega immunokompetentseks, on üldise BCG-ita areng võimalik protsessi progresseerumise korral. Nagu riikide kogemused on näidanud, on BCG massiliselt sisse viidud. Laste HIV + emad keemiaravi ajal HIV-nakatunud laste 15-25% arendada "põletikuline sündroom immunoloogilise põhiseaduse mitme koldeid granulomatoossetesse. WHO ei vaidle kehtestamine BCG lapsed teada oma HIV staatust valdkondades kõrge tuberkuloosi lüüasaamist puudumisel võimet teha kindlaks HIV-nakatunud lapsed, kuid piirkondade olemasolu selliste funktsioonide soovitatakse hoiduda BCG määrata lapse HIV staatust.

HIV-nakkusega emade laste vaktsineerimise kogemus läks sujuvalt, kuid WHO uusi andmeid ei saanud eirata. Samas arvestades tuberkuloosi esinemissagedust sellistes peredes HIV-nakatunud laste hulgas.