Alumiste silmalaugude operatsiooni anatoomilised aspektid

Üheski teises näoplastika kirurgia valdkonnas pole vormi ja funktsiooni tasakaal nii delikaatne kui silmalaugude kirurgias. Arvestades silmalaugude struktuuri õrna olemust ja nende olulist rolli visuaalse analüsaatori kaitsmisel, tuleb silmalaugude anatoomias iatrogeenseid sekkumisi teha hoolikalt, täpselt ja olemasolevaid pehmete kudede struktuure läbimõeldult arvesse võttes. Mõnede varjatud punktide selgitamiseks on vaja lühikest anatoomilist ülevaadet.

Puhkeseisundis peaks alumine silmalaug olema silmamunaga tihedalt kinni, silmalau serv peaks olema ligikaudu tangentsiaalne alumise limbuse suhtes ja silmalau lõhe peaks mediaalselt lateraalse nurga suunas kergelt ülespoole kalduma (läänevorm). Alumine silmalau vagu (alumise silmalau volt) asub tavaliselt ripsservast umbes 5–6 mm kaugusel ja vastab ligikaudu silmalau kõhre alumisele servale ja silmaringlihase pretarsaalse osa ja preseptaalse osa üleminekutsoonile.

Rekordid

Arvatakse, et silmalaud koosnevad kahest plaadist:

• välimine plaat, mis koosneb nahast ja silmaringlihasest,
• sisemine plaat, mis hõlmab kõhre ja konjunktiivi.

Alumise silmalau nahk, mis on alla 1 mm paksune, säilitab oma sileda ja õrna tekstuuri kuni selle ulatumiseni üle silmakoopa külgmise ääre, kus see järk-järgult pakseneb ja muutub karedamaks. Silmalau nahk, millel tavaliselt puudub nahaalune kiht, on pretarsaalses ja preseptaalses piirkonnas õhukeste sidekoe ribade abil ühendatud alumise silmaringi lihasega.

Lihaskond

Silmaringlihase (Oculi) saab jagada tumedamaks ja paksemaks silmakoopa osaks (tahtlik) ning heledamaks ja õhemaks silmalohu osaks (tahtlik ja tahtmatu). Silmalohu osa saab omakorda jagada preseptaalseks ja pretarsaalseks komponendiks. Pretarsaalse osa pindmised ja suuremad pead moodustavad ühendudes mediaalse silmanurga kõõluse, mis kinnitub eesmisse pisaraluuharja, samas kui sügavad pead kinnituvad tagumisse pisaraluuharja. Külgmiselt kiud paksenevad ja on kindlalt ankurdatud Whitnalli silmakoopa kühmu külge, moodustades lateraalse silmanurga kõõluse. Kuigi lihase preseptaalsel osal on kinnituskohad lateraalse ja mediaalse silmanurga kõõlustega, ei ole seda silmakoopa osal; see kinnitub naha alla silmakoopa lateraalsesse ossa (osaledes pes anserinus'e moodustumisel), katab mõningaid lihaseid, mis tõstavad ülahuult ja ala nasi't, ning on kinnitunud silmakoopa alumise serva luu külge.

Orbikulaarlihase preseptaalse osa tagumist pinda mööda kulgeva lihasfastsia all asub silmakoopa vahesein. Tähistades silmalau esiosa (välimine plaat) ja silmakoopa sisemise sisu vahelist piiri, algab see äärekaare juurest, kulgeb mööda silmakoopa serva (silmakoopa luuümbrise jätk) ja sulandub tagantpoolt kapsulopalpebraalse fastsiaga, umbes 5 mm silmalau alumisest servast allpool, moodustades ühtse fastsiaalse kihi, mis on kinnitatud silmalau alusele.

Alumise sirglihase kapsulopalpebraalne pea on tihe kiuline jätke, mis tänu oma ainuõiguslikule kinnitusele tarsaalplaadi külge põhjustab alumise silmalau tagasitõmbumist allapoole vaadates. Eespool ümbritseb see alumist kaldlihast ja pärast taasühinemist osaleb sealt edasi Lockwoodi suspensioonsideme (alumine põikside, siin nimetatakse seda kapsulopalpebraalseks fastsiaks) moodustumisel. Kuigi enamik selle kiude lõpeb silmakoopa alumise serva juures, läbivad mõned silmakoopa rakulist kude, osaledes selle jagamises tühimikeks, mõned tungivad läbi silmakoopa lihase preseptaalse osa, kinnitudes naha alla alalau voldi juures ja ülejäänud liiguvad alumisest fornixist ülespoole Tenoni kapslini.

Orbitaalne tselluloos

Orbitaalvaheseina taga, orbitaalõõnes, paikneb orbitaalrasvapatja klassikaliselt segmenteerituna erinevateks tsoonideks (lateraalne, tsentraalne ja mediaalne), kuigi tegelikult on nende vahel seos. Külgmine rasvapatja on väiksem ja pealiskaudsem ning suur ninarasvapatja jagab alumine kaldlihas suuremaks tsentraalseks ruumiks ja vahepealseks mediaalseks ruumiks. (Oluline on mitte kahjustada alumist kaldlihast operatsiooni ajal.) Mediaalsel rasvapatjal on iseloomulikke erinevusi teistest orbitaalrasvapatjadest, sealhulgas on see heledama värvusega, kiulisema ja tihedama struktuuriga ning sageli on selle keskel suur veresoon. Orbitaalrasvapatja võib pidada fikseeritud struktuuriga, kuna selle maht ei ole seotud üldise kehatüübiga ja see ei taastu pärast eemaldamist.

Innervatsioon

Alumise silmalau sensoorse innervatsiooni tagavad peamiselt infraorbitaalne närv (V2) ning vähemal määral infratrohleaarne (VI) ja saraluu-fakiaalne (V2) haru. Verevarustus pärineb nurk-, infraorbitaalsest ja põiki näoarterist. 2 mm ripsservast allpool, silmaringi lihase ja silmalau kõhre vahel, on äärearkaad, mida tuleks ripsmete alla sisselõike tegemisel vältida.

Terminoloogia

Selle valdkonna kirurgid peavad mõistma mitmeid silmalaugude analüüsi kirjanduses tavaliselt kasutatavaid kirjeldavaid termineid.

Blefarohalaas on sageli valesti kasutatav termin. See on haruldane teadmata päritoluga ülemiste silmalaugude haigus, mis mõjutab noori ja keskealisi naisi. Blefarohalaasile on iseloomulikud korduvad valutud ühe- või kahepoolsed silmalaugude tursehood, mis põhjustavad naha elastsuse kadu ja atroofilisi muutusi.

Dermatochalasis on omandatud seisund, mille puhul silmalau naha suurenenud patoloogiline lõtvus on seotud geneetilise eelsoodumuse, loomuliku vananemise nähtuste ja keskkonnamõjudega. See on sageli seotud silmakoopa rasva kadumisega.

Steatoblefarooni iseloomustab silmakoopa rasvkoe tõelise või vale song moodustumine silmakoopa vaheseina nõrgenemise tõttu, mille tulemuseks on silmalaugude fokaalne või difuusne täius. See seisund ja dermatokalaas on kaks kõige levinumat põhjust, miks patsiendid otsivad kirurgilist abi.

Festoon on alumise silmalau ringikujulise lihase üks või mitu volti, mis ulatuvad üksteise kohal üle, moodustades välise võrkkiigetaolise kotikese. Sõltuvalt asukohast võib see kotike olla preseptaalne, orbitaalne või malaarne (põse). See võib sisaldada rasvkoe.

Malaarikotid on rippuvad pehmete kudede piirkonnad silmakoogu alumise harja ja malaarieminentsi külgserva äärel, vahetult silmalau ja põsesarna vahelise soone kohal. Arvatakse, et need tulenevad sümptomaatilisest, korduvast koetursest koos sekundaarse fibroosiga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]