Higinäärmete haigused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Ekriinsete ja apokriinsete higinäärmete haigusi on. Ekriinsete higinäärmete haiguste hulka kuuluvad hüperhidroos, düshidroos, nina punane granulatsioon, anhidroos ja miliaaria. Apokriinsete higinäärmete haiguste hulka kuuluvad bromhidroos ja osmidroos, samuti kromhidroos. Dermatokosmetoloogi praktikas võib esineda apokriinsete higinäärmete põletikulisi haigusi, nagu hidradeniit ja pöördakne (hidradeniit suppurativa). Esimene on stafülokokilise püoderma tüüp ja teine on raske akne variant.

Hüperhidroos on ekrinaalsete higinäärmete eriline seisund, millega kaasneb suurenenud higieritus.

Hüperhidroosi patogenees. Hüperhidroosi võib põhjustada mitmete ravimite lokaalne toime higinäärmetele, sümpaatilise närvisüsteemi kiudude suurenenud stimulatsioon ja mõned tsentraalsed mõjurid. Patsiendi uurimisel tuleks arvesse võtta kõiki neid mehhanisme.

Kliinilised sordid. Esineb laialt levinud ja lokaliseeritud hüperhidroos, samuti sümmeetriline ja asümmeetriline.

Üldine hüperhidroos võib olla põhjustatud tsentraalsetest termoregulatoorsetest mõjutustest. On teada, et hüpotalamust peseva vere temperatuuri tõus viib selliste termoregulatoorsete mehhanismideni nagu suurenenud higieritus ekriinsete higinäärmete poolt ja veresoonte laienemine. Termoregulatoorne higistamine, erinevalt emotsionaalsest higistamisest, suureneb une ajal. See esineb paljude nakkusprotsesside korral ja on sageli malaaria, tuberkuloosi, brutselloosi ja teiste haiguste esimene ilming. Sarnane toimemehhanism alkoholimürgistuse, podagra ja oksendamise korral on üldine hüperhidroos võimalik ka diabeetilise neuropaatia, hüpertüreoidismi, hüperpituitarismi, rasvumise, menopausi ja pahaloomuliste kasvajate korral, kuid higi hüperproduktsiooni täpseid mehhanisme nende seisundite ja haiguste korral ei ole piisavalt uuritud. Üldise sümmeetrilise hüperhidroosi erijuht on hüperhidroos kolinergilise urtikaaria hoogude ajal.

Lokaliseeritud sümmeetriline hüperhidroos võib olla põhjustatud emotsionaalsetest mõjutustest. Seega emotsionaalse ja vaimse stressi korral tekib suurenenud higistamine kaenlaalustes, peopesades ja jalataldades, harvemini kubemevoltides ja näol. Mõnel juhul on võimalik ka difuusne sümmeetriline higistamine.

Peopesade ja jalataldade hüperhidroos võib olla püsiv või episoodiline. Pideva hüperhidroosi korral olukord halveneb suvel; episoodilise hüperhidroosi korral pole hooajalisus tüüpiline. Noortel esineb isoleeritud plantaarne hüperhidroos, mis tekib autonoomse närvisüsteemi tasakaalutuse taustal. Sellistel patsientidel esineb ka akrotsüanoos, livedo ja vererõhu labiilsus. Noorukitele on tüüpiline raske palmaar-plantaarne hüperhidroos koos tugeva higistamisega; seisund paraneb tavaliselt oluliselt pärast 25. eluaastat. Perekondlikud juhtumid ei ole haruldased, sel juhul on hüperhidroos kombineeritud palmaar-plantaarse keratodermiaga. Palmaar-plantaarset hüperhidroosi võivad tüsistada tõelise düshidroosi, kontaktdermatiidi, jalaseene ja korünebakterioosiga (nn "aiguline" keratolüüs). Aksillaarne hüperhidroos on sagedamini episoodiline kui püsiv. See on seotud kuumuse ja vaimse või emotsionaalse stressiga ning on seotud autonoomse närvisüsteemi tasakaalutusega.

Mõnedel inimestel võib vürtsika ja kuuma toidu söömise taustal esineda huulte, otsaesise ja nina lokaliseeritud füsioloogiline hüperhidroos, selle refleksi täpne mehhanism pole veel üksikasjalikult selgitatud. Söömise taustal tekkiv patoloogiline hüperhidroos on tüüpiline mitte ainult näopiirkonnas, vaid ka teistes lokalisatsioonides. Selle põhjuseks võib olla näo ja kaela piirkonna sümpaatiliste närvide kahjustus trauma, kirurgiliste sekkumiste ja kõrva-ajalise piirkonna põletikuliste protsesside, näiteks kõrvasüljenäärme, tõttu.

Asümmeetriline hüperhidroos on seotud sümpaatiliste närviradade kahjustusega ajukeskustest terminaalsete närvilõpmeteni. Patsiendil on patoloogia ajukoores, seljaaju basaalganglionides või perifeersetes närvides. Sellistel juhtudel avaldub hüperhidroos harva monosümptomina; sageli esinevad ka muud neuroloogilised sümptomid. On teadaolevalt lokaliseerunud asümmeetrilise hüperhidroosi juhtumeid patoloogiliselt muutunud siseorganite projektsioonis, troofiliste haavandite ümbruses.

Hüperhidroosi ravi. Välispidiseks kasutamiseks on soovitatavad higistamisvastased vahendid ja deodorandid. 1% formaliini ja 10% glutaraldehüüdi kasutamine on järsult piiratud allergilise dermatiidi tekkeriski tõttu. Samuti on näidustatud iontoforees antikolinergiliste ravimitega (näiteks glükopürrooniumbromiid). Sisemiseks kasutamiseks on ette nähtud atropiinilaadsed ravimid (Belloid, Bemataminal jne), rahustid (emaürdi, palderjani, pojengi tinktuur, Notta, Persen, Negrustin jne) ja harvemini ganglioniblokaatorid.

Sümpatektoomia oli invasiivsete korrektsioonimeetodite seas varem populaarne; kaenlaaluste hüperhidroosi korral kasutati ka nahalapi ekstsisiooni koos suure hulga näärmetega määratud piirkonnast. Praegu on palmaar-plantaarse ja aksillaarse hüperhidroosi korral väga populaarne A-tüüpi botuliintoksiini preparaatide kasutuselevõtt. See on tugev koliinergiliste sümpaatiliste kiudude blokaator, mis innerveerivad higinäärmeid. Rasketel juhtudel, kui esineb lokaliseeritud hüperhidroos toidu tarbimise taustal, on näidustatud kirurgiline ravi, mille eesmärk on taastada piisav juhtivus mööda sümpaatilisi närve ja blokeerida parasümpaatilist innervatsiooni.

Düshidroos on peopesade ja jalataldade nahahaigus, mis avaldub villiliste löövetena.

Düshidroosi patogenees ja sümptomid. Vaatleme tõelist düshidroosi ja sümptomaatilist düshidroosi. Tõeline düshidroos tekib peopesade ja jalataldade suurenenud higistamisega suurenenud füüsilise töö taustal, soojade jalanõude ja kinnaste kandmisel, mis soodustab lokaalse kasvuhooneefekti teket. Selle seisundi korral esineb ühelt poolt ekrinnäärmete higi hüpersekretsioon ja teiselt poolt nende näärmete erituskanalite ummistumine sarvkihi leotamise tagajärjel suus. Selle tagajärjel tekivad pikaajalised villid tiheda katte ja seroosse sisuga.

Düshidroos sümptomina võib esineda düshidrootilise ekseemi, jalgade seenhaiguste düshidrootilise vormi, toksikodermia ja teiste dermatooside korral. Diagnoos pannakse iseloomuliku kliinilise pildi ja mükoloogilise uuringu andmete (jalgade seenhaiguste korral) põhjal.

Düshidroosi ravi. Tõelise düshidroosi korral on ette nähtud kuivatavad ja desinfitseerivad ained. Belladonna preparaate võib määrata sisemiselt.

Nina punane granulatsioon (granuloos rubra nasi) on geneetiliselt määratud nina naha ekriinsete higinäärmete haigus. Patogenees ja kliinilised tunnused. Pärilikkuse liik ei ole täielikult teada. Haigus algab reeglina lapsepõlves - 6 kuu kuni 10 aasta vanuselt. Paljudel patsientidel esineb vereringehäireid, palmaar-plantaarset hüperhidroosi. Tekkinud kliinilisele pildile võib eelneda intensiivne higistamine ninaotsa piirkonnas mitu aastat. Hiljem ilmneb difuusne erüteem, esmalt ninaotsal ja seejärel laiemalt, haarates põskede, ülahuule ja lõua nahka. Erüteemi taustal on nähtavad väikesed higipiisad. Hiljem tekivad higinäärmete projektsioonis väikesed erüteemilised laigud, papulid ja isegi vesiikulid. Haigus möödub tavaliselt spontaanselt puberteedi alguseks. Mõnedel patsientidel võib see olla pikem, sel juhul tekivad ekriinsete higinäärmete telangiektaasiad ja väikesed tsüstid.

Ravi. Soovitatav on õrn nahahooldus, sisemiselt määratakse vegetatiivseid stabiliseerivaid ravimeid, mõnel juhul otsustatakse üksikute näärmete või tsüstide eemaldamise küsimus laseri ja elektrokoagulatsiooni abil.

Anhidroos on ekrinaalsete higinäärmete eriline seisund, millega kaasneb higi tootmise puudumine.

Anhidroosi patogenees. Anhidroos võib olla seotud ekrinaalsete higinäärmete endi patoloogiaga, samuti nende innervatsiooni mitmesuguste häiretega. Higinäärmete poolt võib esineda aplaasiat, kaasasündinud fotodermaalset düsplaasiat, nende blokeerumist kipitava soojuse korral, ekseemi ja atoopilise dermatiidi, sambliku lameda, psoriaasi ja ihtüoosi korral. Krooniline atroofiline akrodermatiit, sklerodermia, Sjögreni tõbi ja nahalümfoomid põhjustavad samuti higierituse vähenemist. Anhidroos on võimalik aju ja seljaaju orgaaniliste kahjustuste (süringomüeelia, leepra, sümpaatektoomia jne), hüsteeria, hüpertermia korral, samuti ganglioniblokaatorite ja antikolinergiliste ravimite suukaudse manustamise korral.

Anhidroosi sümptomid. Kliiniliselt avaldub see naha kseroosina. Leviv anhidroos võib põhjustada olulisi termoregulatsiooni häireid kuni väljendunud hüpertermiani. See on tüüpiline kaasasündinud anhidrootilise ektodermaalse düsplaasiaga patsientidele.

Anhidroosi ravi. Maksimaalselt efektiivne mõju soodustavatele teguritele, samaaegsete dermatooside efektiivne ravi.

Miliaria on ekrinaalsete higinäärmete põletikuline haigus.

Torkiva kuuma patogenees. Haigus on tüüpiline vastsündinutele ja imikutele, kuid võib esineda ka täiskasvanutel. Torkiva kuuma teket soodustab üldine ülekuumenemine, mis on seotud kõrge ümbritseva õhu temperatuuriga, sageli koos kõrge õhuniiskusega. See on tüüpiline suvele. Lisaks võib torkiv kuumahoog esineda suurenenud füüsilise aktiivsuse korral, palaviku taustal mitmesuguste nakkushaiguste korral ja muudes seisundites.

Miliaaria sümptomid. Alguses ilmneb nn punane miliaaria, lööve avaldub mitmete täpplaikudena, mis tekivad ekrinaalsete higinäärmete suudmete ümbruses asuvate veresoonte püsiva laienemise tagajärjel. Lööve on sümmeetriline, paikneb kehal ja nahavoltides, värsked elemendid võivad ilmneda mõne päeva jooksul. Hiljem võivad tekkida kuni 2 mm läbimõõduga läbipaistvad villid valkja sisuga ja perifeeriat katva erüteemikrooniga. See on nn valge miliaaria ehk periporiit (ostioporiit). See haigus kuulub stafülokokk-püoderma rühma.

Kipitava soojuse ravi. Näidustatud on piisav nahahooldus, laiade puuvillaste riiete kandmine, välised desinfitseerimisvahendid või antibakteriaalsed ained.

Hematidroos ehk verine higi on haruldane patoloogia, mis on seotud punaste vereliblede diapedeesiga ekriinsete higinäärmete ümbritsevatest kapillaaridest.

See on tüüpiline seisundite puhul, millega kaasneb veresoonte seina suurenenud läbilaskvus: dientsefaalilised häired, vaskuliit, füüsiline ja vaimne trauma. Verine higi ilmub kõige sagedamini näole (otsmikul, ninal), küünarvartele, küünevalli voltide piirkonnas ja mõnikord ka mujale. Seisund on tavaliselt paroksüsmaalne, võib intensiivistuda psühho-emotsionaalse stressi korral ja kesta mitmest minutist kuni mitme tunnini. Mõnedel patsientidel tekivad eelkäivad sümptomid - valu ja põletustunne ilmnevad mitu päeva enne verise higi eritumist. Verise piima nähtus on sarnane hematidroosiga. Hematidroosi korrigeerimisel võetakse arvesse patogeneetilist tausta, soovitatakse rahusteid ja veresoonkonda tugevdavaid ravimeid.

Bromhidroos on ebameeldiv higilõhn, osmidroos on ebameeldiva lõhnaga higi.

Need seisundid esinevad noortel meestel ja on seotud mitmete aminohapete (nt türosiin, leutsiin jne), rasvhapete ja mikrofloora jääkainete, peamiselt korünebakterite, esinemisega higinäärmete sekreedis. Noortel naistel esineb menstruaaltsükli taustal düshormonaalsete seisundite episoode. Bromhidroos ja osmidroos on tüüpilised krooniliste neeruhaigustega patsientidele, millega kaasneb krooniline neerupuudulikkus, podagra, diabeet, samuti küüslaugu söömisel ja mitmete ravimite võtmisel. Bromhidroosi ja osmidroosi korrigeerimise põhimõtted on sarnased lokaalse hüperhidroosi korral rakendatavatega. Patsientidele antakse soovitusi dieedi (välja arvatud küüslauk) ja hoolika hügieeni kohta ning määratakse välispidiselt antibakteriaalseid aineid.

Kromhidroos on värviline higi.

Eristatakse pseudokromhidroosi ja tõelist kromhidroosi. Pseudokromhidroosi iseloomustab värvitu higi eritumine, mis on juba nahapinnal värviline. Selle kõige levinumaks põhjuseks on korünebakterid, mis esinevad sageli kaenlaaluste nahal ja karvadel. Selliste patsientide ravimisel on soovitatav hoolikas hügieen, antibakteriaalseid aineid määratakse välispidiselt. Higi värvust võib seostada ka värvainete väljapesemisega rõivakangast. Tõeline kromhidroos on äärmiselt haruldane, on kirjeldatud seisundeid, millega kaasneb kollane, sinine, roheline, must, lilla ja pruun higi.

Seotud teatud ravimite või värvainete allaneelamisega. Võib kaasneda lokaalne naha värvimuutus. Sarnane tõelise kromhidroosiga on värvilise piima nähtus. Kui tõelise kromhidroosi põhjust ei ole kindlaks tehtud, on selle korrigeerimise ainus meetod kaenlaaluste nahapiirkondade kirurgiline eemaldamine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]