Nahalööbe morfoloogilised elemendid

Mõjutatud naha hindamisel määratakse kõigepealt lööbe morfoloogia, analüüsitakse selle levimust või piiratust, lokaliseerimist, sümmeetriat, asümmeetriat või lineaarsust (näiteks piki närvi või veresooni), analüüsitakse vastastikuse paigutuse tunnuseid (hajutatud, grupeeritud, konfluentne). Määratakse lööbe monomorfism või polümorfism (tõeline ja evolutsiooniline). Dermatooside diagnoosimisel kasutatakse lööbe palpeerimist, kraapimist, klaasiga pinnale vajutamist (vitropressuur või diaskoopia) ja muid täiendavaid uurimismeetodeid.

Sõltumata naha muutuste asukohast, tuleks hoolikalt analüüsida nahalööbe morfoloogilisi elemente - kõigepealt primaarseid, seejärel sekundaarseid.

Primaarsed lööbed on need, mis ilmuvad varem muutumatul nahal.

Sekundaarsed eruptiivsed elemendid tekivad primaarsete evolutsiooni tulemusena.

Dermatoloogias on veel kuus naha patoloogilist seisundit, mis mõnes haiguses ilmnevad varem muutumatul nahal ja teistes on nahalööbe teiste elementide evolutsiooni tulemus.

Dermatoloogiliste patsientide uurimisel on võimalik tuvastada 23 morfoloogilist elementi. Primaarsete lööbe elementide hulka kuuluvad laik, vill, sõlmeke, kühm, sõlm, vesiikul, blister, pustul.

Laik (makula) on naha või limaskesta piirkonna värvuse muutus ilma selle reljeefi muutmata.

Laigud jagunevad vaskulaarseteks, pigmenteerunud ja kunstlikeks.

Vaskulaarsetel laigudel on erinevad punased varjundid. Nende patomorfoloogiliseks aluseks on ebastabiilne või püsiv veresoonte laienemine, viimaste liigne moodustumine ja vere väljumine veresoontest. Ebastabiilsed vaskulaarsed laigud peegeldavad refleks-vaskulaarset või põletikulist reaktsiooni. Vitropressiooni korral kaovad nad täielikult (hüpereemilised laigud). Väikesi (kuni 2 cm läbimõõduga) vaskulaarseid laike nimetatakse "roseoolideks", suuremaid - "erüteemiks". Püsivad vaskulaarsed laigud tekivad pareetiliselt laienenud veresoonte tõttu, mis on tingitud mikrotsirkulatsiooni ümberkorraldumisest (telangiektaasia) või veresoonte liigsest neoplasmast (hemangioomid). Kosmetoloogias kasutatakse sageli terminit "kuperoosne", mis tähendab püsivat telangiektatilist erüteemi. Vaskulaarseid laike, mis tekivad vere moodustunud elementide väljumise tagajärjel veresoontest koesse per reksiini või per diapedeesia, nimetatakse hemorraagiliseks. Värsketel laigudel on sinakasvioletne värvus ja need ei muutu vitropressiooni ajal. Aja jooksul muutub nende värvus pruunikaskollaseks hemoglobiini oksüdeerumise tõttu (oksühemoglobiin - redutseeritud hemoglobiin - biliverdiin - bilirubiin). Hemorraagilistel löövetel on eriline nimetus - "purpura" (võib nahal ilmneda petehhiate, vibratsioonide, ekhümoosidena).

Pigmendilaigud on seotud pigmendi melaniini liigse kogusega (hüperpigmenteerunud laigud) või vastupidi, selle ebapiisava kogusega (puudumisega) (hüpopigmenteerunud ja depigmenteerunud laigud).

Kunstlikud laigud moodustuvad värvaine sisseviimisega nahka väljastpoolt, tavaliselt mitmesuguste värvainete (tätoveerimine, püsimeik jne) või teatud värvainete ainevahetusproduktide (näiteks karotenoderma) sadestumise tagajärjel nahasse.

Kusk (urtikaaria) on sügelev, õõnsuseta moodustis, mis on valge või punakasvalge värvusega, sileda pinnaga, tiheda konsistentsiga ja lühiajaliselt nahapinnast kõrgemal. Urtikaaria element kestab mõnest minutist kuni mitme tunnini (kuni 24 tundi) ja kaob jäljetult. Kusklaste tekkemehhanismiks on dermise papillaarkihi lokaalne turse, mis tekib veresoonte ägeda laienemise ja samaaegse läbilaskvuse suurenemise tõttu kokkupuutel mitmete bioloogiliselt aktiivsete ainetega (histamiin, serotoniin, atsetüülkoliin jne). Kõige sagedamini esineb see urtikaaria korral ja peegeldab reaktiiv- või immuunkompleksi tüüpi allergilist reaktsiooni. Nahaaluse koe difuusse turse korral tekib hiiglaslik kupl (angioödeem ehk Quincke ödeem).

Sõlm ehk papul on nahapinnast kõrgemale tõusev erineva tihedusega, põletikulise või mittepõletikulise päritoluga mitteõõnsuslik moodustis.

Papuulid võivad moodustuda epidermise proliferatsiooni (akantoos, hüpergranuloos), dermise infiltratsiooni (lümfotsüüdid, histiotsüüdid, nuumrakud jne), dermise erinevate struktuuride (anumad, näärmete sekretoorsed sektsioonid ja erituskanalid jne) proliferatsiooni, ainevahetusproduktide (lipiidid, mutsiin, amüloid, kaltsium jne) ladestumise tagajärjel.

Paapulid võivad olla põletikulised ja mittepõletikulised. Põletikulist protsessi peegeldavad sõlmed on värvunud erinevates punase toonides. Mittepõletikulised elemendid võivad olla normaalse naha värvi või olla pigmenteerunud. Kuju järgi on lamedad (epidermaalsed ja epidermodermaalsed), poolkerakujulised (dermaalsed) ja teravatipulised (follikulaarsed) paapulid.

Suuruse järgi liigitatakse papulid järgmiselt: miliaarsed (hirssitera suurused - kuni 2 mm läbimõõduga), läätsekujulised (läätse suurused - umbes 5-7 mm läbimõõduga), nummulaarsed (mündi suurused - umbes 2-3 cm läbimõõduga) ja naastud (5 cm või rohkem läbimõõduga).

Kõhreke (tuberculum) on piiratud, õõnsusteta 2–7 mm läbimõõduga element, mis tõuseb kroonilise põletikulise infiltraadi (granuloom) moodustumise tagajärjel dermises. Kõhrekese tekkemehhanismiks on produktiivne granulomatoosne põletik dermises. See esineb mõnede haruldaste dermatooside (tuberkuloos, tertsiaarne süüfilis, leepra, sarkoidoos jne) korral. Alguses sarnaneb kõhreke väga põletikulise paapuliga. Värvus varieerub punakaspruunist sinakaspunaseni, konsistents on tihe või pehme. Kõhrekesed tekivad tavaliselt piiratud nahapiirkondadel, koonduvad rühmadesse ja võivad ühineda. Erinevalt paapulist jätab kõhreke pärast taandumist alati armi (pärast haavandumist) või armiatroofia (ilma haavandumiseta).

Sõlm on suur, mittenurgeline, erineva tihedusega moodustis, põletikulise või mittepõletikulise iseloomuga, mis asub nahaaluses rasvkoes ja dermise sügavates kihtides.

Sõlmed võivad olla põletikulised ja mittepõletikulised. Põletikulised sõlmed on erinevates toonides punased. Need võivad nahapinnast kõrgemale tõusta või paikneda selle paksuses. Ägedat põletikku peegeldavatel sõlmedel on ebaselged kontuurid, tainas konsistents (näiteks furunkul). Seevastu kroonilist põletikku või kasvajat esindavad sõlmed eristuvad erineva tiheduse ja selgete piiride poolest. Sõlmed, mis peegeldavad spetsiifilist põletikku (tuberkuloos, tertsiaarne süüfilis - igemed, leepra, sarkoidoos) või pahaloomulist kasvajat, võivad laguneda.

Vesiikul (vescula) on epidermises asuv tsüstiline moodustis, mille suurus on 1–5–10 mm ja mis sisaldab seroosset vedelikku.

Vesiikulite moodustumise ajal on õõnsus alati epidermise sisemine, mõnikord mitmekambriline. Vesiikulite moodustumise mehhanismideks on vakuoolne düstroofia (rakusisene ödeem), spongioos (rakkudevaheline ödeem) ja ballooniv düstroofia (epiteelirakkude kahjustuse märk herpesviiruste poolt).

Põis (bulla, pemfigus) on üle 10 mm läbimõõduga kõrgenenud tsüstiline moodustis, mis sisaldab seroosset või seroos-hemorraagilist vedelikku.

Villi kuju ja suurus võivad varieeruda, õõnsus on ühekambriline. Õõnsus võib paikneda intraepidermaalselt (subkorneaalselt ja suprabasaalselt) ja subepidermaalselt. Villi õõnsus tekib ainult epidermise rakkude eelneva kahjustuse, nendevaheliste või epidermise ja dermise vaheliste ühenduste katkemise korral. Nende kahjustuste põhjused võivad olla eksogeensed ja endogeensed. Eksogeensete tegurite hulka kuuluvad kohustuslikud füüsikalised tegurid (hõõrdumine, kõrge temperatuur), samuti keemilised tegurid (hapete ja leeliste kohustuslikud kontsentratsioonid) ja bioloogilised tegurid (mikroobid). Endogeensed tegurid on immuunkompleksid, millel on immunopatoloogiline toime epidermotsüütide desmosoomidele (akantolüüs pemfiguses), basaalmembraanile (epidermalüüs bulloosses pemfigoidis) või papillaarsete tippude sidekoele (Duhringi dermatoos).

Pustul on 1–10 mm suurune kõrgenenud tsüstiline moodustis, mis sisaldab mäda.

Pustul on alati epidermise sees, mõnikord selle all, asuv õõnsus. See primaarne õõnsuse purseelement moodustub epidermise rakkude nekroosi tagajärjel koos mädase õõnsuse moodustumisega. Pustuli moodustumisele eelneb keratinotsüütide kahjustus püogeensete mikroobide (nakkusliku iseloomuga eksogeensed faktorid) ja neutrofiilsete granulotsüütide ensüümide elutegevuse saaduste poolt. Mõnede dermatooside korral on pustuli teke põhjustatud hästi uuritud mittenakkusliku iseloomuga endogeensete faktorite, mida nimetatakse "mikroobseteks pustuloosseteks dermatoosideks", toimest.

Samuti tuleb rõhutada, et pärast lööbe primaarse elemendi tüübi kindlakstegemist on naha histoloogiline uuring dermatoosi diagnoosimise kontrollimiseks väga oluline.

Nahalöövete sekundaarsete morfoloogiliste elementide hulka kuuluvad sekundaarsed laigud, erosioonid, haavandid, armid, ketendused, koorikud, praod ja marrastused. Nende tähtsus dermatooside retrospektiivses diagnostikas ei ole sama.

Teisene laik (makula) on lokaalne nahavärvi muutus varasema lööbe kohas.

Teisene laik võib olla hüperpigmenteerunud, mis on sageli tingitud hemosideriini ja harvemini melaniini ladestumisest, ning hüpopigmenteerunud melaniini hulga vähenemise tõttu, mis on tingitud patoloogilise fookuse piirkonnas asuvate melanotsüütide funktsiooni ajutisest häirest.

Erosioon (erosio) on pindmine nahakahjustus epidermise sees.

Erosioon tekib sagedamini epidermise siseõõnsuste moodustiste avanemise tagajärjel, harvemini epidermise trofismi häire tagajärjel, mis on tingitud dermise patoloogilisest protsessist (näiteks erosiooniline süüfiloom). Erosiivne defekt epiteliseerub täielikult ilma armi moodustumiseta.

Haavand (ulcus) on sügav defekt dermises või aluskudedes.

Haavand tekib patoloogiliselt muutunud mädase-nekrootilise põletiku, isheemia (troofilise haavandi), nakkusliku granuloomi, pahaloomulise kasvaja (selle poolest erineb see haavast, mis tekib nahakihtide terviklikkuse eksogeense rikkumise tõttu) lagunemise tagajärjel. Evolutsiooni käigus tekib haavandi kohale arm, mis sageli kordab selle kuju.

Arm (cicatrix) on kahjustatud naha ja sügavamate kudede kohale tekkinud äsja moodustunud sidekude.

Armi piirkonnas puudub nahamuster, täheldatakse karvade hulga vähenemist või puudumist. Eristatakse normotroofseid, hüpertroofilisi, atroofilisi ja keloidseid arme. Normotroofne arm asub nahapinnal, hüpertroofiline arm ulatub selle kohale ja atroofiline arm asub nahapinnast allpool. Keloidsed armid liigitatakse patoloogilisteks armideks, nad ulatuvad nahapinnast kõrgemale ja neile on iseloomulik aktiivne perifeerne kasv, eriti pärast nende eemaldamist, ning subjektiivsed aistingud (sügelus, paresteesia). Kui patoloogilise armi kohale moodustub sidekude ilma naha terviklikkust eelnevalt kahjustamata, nimetatakse seda protsessi armiatroofiaks.

Soomus (lamell) on lahti tulnud sarvkestade kogum.

Tavaliselt toimub epiteeli pidev ketendus, kuid see protsess on palja silmaga nähtamatu (füsioloogiline koorimine). Kestade tekke mehhanismideks on parakeratoos (tuumadega rakkude olemasolu sarvkihis) ja hüperkeratoos (sarvkihi paksenemine). Parakeratootiline koorimine on naha iseloomulik koorimisjärgne reaktsioon.

Sõltuvalt soomuste suurusest ja tüübist eristatakse jahulaadset (meenutab „jahu“ hajumist), pityriaasilaadset ehk pityriaasilaadset (meenutab „kliide“ hajumist), lamellaarset (suurte ja väikeste lamellidega) ja eksfoliatiivset (suurte kihtidena) koorimist.

Koor on kuivanud eritis.

Koorikute värvuse järgi saab hinnata eksudaadi päritolu: seroosne eritis kuivab meekollaseks koorikuks, mädane - rohekashalliks, hemorraagiline - pruunikasmusta värvi koorikuks. Mõnel juhul diagnoositakse ketendavaid koorikuid ehk eksudaadiga immutatud soomuseid. Koorikud tekivad sageli pärast tsüstiliste elementide (vesiikulid, villid, pustulid) taandumist ja haavanditele.

Lõhe (fissura, rnagas) on lineaarne nahadefekt, mis on seotud selle elastsuse rikkumisega.

Pragude põhjuste hulka kuuluvad vähenenud rasueritus (kuiv nahk), matseratsioon (sarvkihi turse niiskes keskkonnas), keratoos (sarvkihi paksenemine) ja infiltratsioon pärisnahka. Pragu võib olla pindmine (epidermises) või sügav (tungib pärisnahka).

Hõõrdumine (excoriatio) on naha mehaanilise trauma tagajärg selle kriimustamisel.

See on sügeluse tagajärg. Ekskoriatsioonid on lineaarsed, komakujulised või kolmnurksed. Kliiniliselt on need lahti tulnud sarvkihi valged triibud või punktiirselt paiknevad hemorraagiliste koorikutega kaetud erosioonid või pidevad lineaarsed erosioonid, mis on kaetud hemorraagiliste koorikutega.

Kärn (eschara) - piiratud kuiv naha nekroos, musta või hallika värvusega, levib erineva sügavusega ja on kindlalt seotud aluskudedega.

See võib tekkida nahapinna kokkupuute tagajärjel kohustuslike füüsikaliste või keemiliste teguritega (kõrge temperatuur, kontsentreeritud happed, näiteks sügava koorimise ajal, leelised jne) või kahjustusega vahetult külgneva piirkonna mikrotsirkulatsiooni kahjustuse tagajärjel.

Naha patoloogiliste seisundite hulka kuuluvad keratoos, lihheniseerumine, vegetatsioon, dermatoskleroos, anetoderma ja atrofoderma.

Keratoos on tihedate, kuivade ja raskesti eemaldatavate sarvjas masside kogunemine vahajas kollakas või hallikas värvusega.

Lihheniseerumist (Lichenificafio) iseloomustab väljendunud nahamuster, selle paksenemine, kuivus ja pruunikas-sinakas värvus, sageli koorumine.

Taimestik (vegetatio) - naha (limaskestade) kohale kerkinud moodustis "kammi" kujul. Taimestiku pind võib olla kuiv, normaalse või paksenenud sarvkihiga, samuti märg ja erodeerunud (voltides).

Dermatoskleroos on naha tihenemise piirkond, mille liikuvus aluskudede suhtes on vähenenud. Nahk ei voldi ja sõrmega vajutamisel ei jää jäljendit.

Anetoderma (anetodermia) - naha enda (dermise) väikesed atroofiapiirkonnad, mis on valkja värvusega ja millel on kortsus või kergelt songalaadne väljaulatuv pind. Nendele aladele nupusondiga vajutades "kukub" viimane kergesti nahka - "kellanupu" sümptom, justkui tühjusesse (kreeka keeles anetos - tühi).

Atrofoderma (alrofodermia) - nahaaluse rasvkoe atroofiapiirkondadel esinev erineva sügavusega nahasüvend või pruunikas värvus. Naha muster ei muutu. Kosmetoloogias esineb sekundaarset atrofodermat, mis on jääknähtused taandunud põletikuliste sõlmede kohas intramuskulaarsete süstide kohtades või pärast rasvaimu (lipoaspiratsiooni) selle tüsistusena.

Patsiendi objektiivne läbivaatus viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud reeglitele ning hõlmab nii kliinilisi kui ka muid uurimismeetodeid (laboratoorsed, instrumentaalsed). Lisaks kasutatakse mõnede dermatooside diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikal spetsiaalseid laboratoorseid uuringumeetodeid (näiteks tsütoloogilisi, immunoloogilisi). Dermatokosmetoloogid kasutavad naha seisundi hindamiseks laialdaselt ka täiendavaid invasiivseid meetodeid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]