Suurendav mammoplastika: kapsli kontraktuur

Sidekoe kapsli moodustumine keha kudedesse sissetoodud võõrkehade ümber on bioloogiliselt kindlaksmääratud protsess, mis kestab mitu kuud pärast operatsiooni.

Vastavalt kiud- kapsli kontraktuur realiseerida vähendamise pitsat ja paksenemine kiud- kapsli koe, põhjustades kokkusurumine endoprosthesis ilmnemisel tihendamiseks ja rinna deformatsioon. See objektiivselt halvendab rinnanäärmete artroplastika tulemusi ja seetõttu peetakse kapsli kontraktooriumi arengut seda tüüpi operatsioone hiljem keerukamaks. Selle esinemissagedus võib erinevate autorite järgi ulatuda 74% -ni.

Makroskoopiliselt on proteesi kapsel proteesi ümbritsev kiuline sile läikiv hall koel. Morfoloogiliselt on kapslil kolm kihti. Sisemist kihti kujutab endast tihedat kiulist kudet, millel on väike kogus fibroblaste ja makrofaagide. Keskmine kiht koosneb kollageenkiududest ja müofibroblastidest, piklikud rakud, millel on ühised omadused nii fibroblastide kui ka silelihasrakkudega.

Väliskiht on paksem ja koosneb kiulistest kudedest, peamiselt fibroblastidest.

Varasemad kogemused on lubatud eraldada nelja rühma mõjutavate tegurite esinemist kapsli kontraktuur 1) põhjustab otseselt seotud kirurgia (hematoom, ebapiisavas koguses tasku, käitlemisviisid, kirurgile nakatatud kudedest moodustunud õõnsus); 2) põhjustab sarnased implantaadiga (ebapiisav materjali inertsuse kust proteesi tehakse, milline selle pinnast, millist täiteaine ja tema võime kiirgas läbi proteesi seina); 3) patsiendiga seotud põhjustel on üksik tendents moodustada jämedamad armid; 4) eksogeensed tegurid (makro ja mikrotraumas, krooniline mürgitus, näiteks suitsetamine).

Kuid arvukate uuringute kohaselt ei ole ühelgi nimetatud põhjustel statistiliselt olulist korrelatsiooni tiheda kiudkapsli moodustumisega. Seetõttu arvatakse, et kapsli kontraktooria areneb paljude tegurite mõjul.

Praegu on kõige populaarsem kapsli kontraktuuri patogeneesi fibroblastiline teooria. Vastavalt sellele on kapslite kontraktuuride arengu peamine momendiks müofibroblastide vähenemine ja samas suunas orienteeritud kiudstruktuuride hüperproduktsioon. Sel põhjusel on tekstuuritud pinnaga endoproteeside kasutamine vähendanud selle tüsistuse esinemissagedust.

Kapsli kontraktooriumi arenguga muutub rind järk-järgult tihedamaks. Laialdase protsessiga kulub ebaloomulik sfääriline kuju. Mõnel juhul on patsientidel mures ebameeldivate aistingute ja isegi valu pärast. Proteesi kapsli kiudkompositsioon võib alata mõne nädala või aasta jooksul pärast operatsiooni, kuid enamasti tekib kapsli kontraktooria esimesel aastal pärast sekkumist. Protsess võib olla kahepoolne, kuid sageli areneb see ainult ühel küljel.

Praegu on üldiselt heaks kiidetud kliiniline skeem Bakeri ümbritseva proteesi kapsli raskusastme hindamiseks:

1. kraad - piimanäärmed on nii pehmed kui enne operatsiooni;
2. kraad - raud on tihedam, implantaati saab uurida;
3. kraad - nääre on tunduvalt tihenenud, implantaat on uuritud tiheda moodustumisega;
4. kraad - sageli on näärmete nähtav deformatsioon. Näär on raske, pingeline, valulik, külm puudutamata.

Üldiselt määratletakse Bakeri subjektiivse skaala järgi ainult III ja IV arengutasemega kontraktsioone, mis on kliiniliselt olulised.

Kapslite kontraktuuride arengu ennetamiseks on olemas järgmised valdkonnad.

Implantaadi valimine. Nüüd on kindlaks tehtud, et tekstureeritud mammoproteeside kasutamine on paljude autorite järgi vähendanud implantaadi kapsli kiudude kokkusurumise sagedust vastuvõetava miinimumini (30% -lt 2% -le). Samuti vähendavad selle tüsistuse tekkimise tõenäosust mittevoolava geeliga täidetud proovid, samuti isotoonilise naatriumkloriidi lahusega täidetud implantaadid.

Proteeside lokaliseerimine kudedes. Enamik kirurgid märgivad kapsli kontraktooriumi arengu väiksemat osakaalu, kui paigutada proteesid suurte rinnalihaste alla, võrreldes implantaatide lokaliseerimisega otse näärekoe alla. See erinevus võib seletada ühelt poolt parema verevarustusega proteesi kapsel, mis on suunatud lihaste, samuti konstantse venitades kapsli mõjul lihaskontraktsiooni. Teisest küljest võib vahepealseteks ruumideks lugeda rohkem "puhtaks", kuna mikrofloora sisenemine proteesi moodustavas taskus olevasse näärmekasse on peaaegu välistatud. Selle floora mõju kapslite kontraktuuride arengule tunneb paljud kirurgid.

Nakkuse ennetamine antibiootikumide kasutamisega vähendab oluliselt kapsli kontraktuuride esinemist. Nii et B. Burkhardt et al. (1986) täitis proteesi koos naatriumkloriidi isotoonilise lahusega antibiootikumidega ja pesti steriide sisaldava antiseptilise lahusega moodustunud õõnsust. Seejärel lisati moodustatud taskusse proteesi abil Providon-jodiidilahusega niisutatud polüetüleenist varrukas. Selle uuringu tulemused näitasid, et kapsli kontraktooria tekkis 37% -l kontrollrühma patsientidest (ilma antibiootikumita) ja ainult 3% -l patsientidest, kellele manustati vastavalt eespool kirjeldatule.

Steroidravi. Steroidsete ravimite kohalik ja üldine kasutamine põhineb hästi teadaoleval võõdetavatel võõrutamisprotsessis haavade paranemise ajal. Tõepoolest, steroidide sisseviimine nii proteesi sisusse kui ka täiteainesse ja koe ümbritsevasse koesse põhjustab kapsli kontraktuuri esinemissageduse vähenemist või selle raskusastme vähenemist. Kuid selle meetodi kasutamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu implantaadi ümbritseva kudede atroofia ja leotamine, proteesi nihutamine ja isegi kontraktuuri tugevdamine.

Verejooksu peatumise kvaliteet. Kapslite kontraktuuride tekke sageduse ja raskusastme peamiseks põhjuseks peeti pikka aega proteesi ümbritseva hematoomi esinemist. See seisukoht kinnitab paljusid selle probleemiga pühendatud eksperimentaalseid ja kliinilisi uuringuid. Kuigi selge korrelatsioon kapsli ja paksus ei avaldu kohalolekul hematoom, kvalitatiivsed stop veritsust ja drenaažihäirest haavad on olulisi nõudeid, mis kehtivad tehnikat toimivad arthroplasty piimanäärmed.

Kilekapslite kontraktuuride ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline.

Kõige tavalisem konservatiivse ravi meetod on suletud kapsulotoomia, mille abil on nüüd rohkem ja vähem toetajat. Selle protseduuri tehnika vähendatakse näärme kokkusurumise erinevate variantide abil kirjutaja käte poolt, kuni proteesi kiukapsel puruneb. Selle tulemusena muutub rind pehmeks. Implantaadi märkimisväärne traumatoloogia põhjustab sageli implantaadi purunemist, hematoomide moodustumist, geeli migreerumist pehmeteks kudedeks. Võimalik on kapsli mittetäielik rebend ja isegi proteesi dislokatsioon. Vastavalt erinevatele autoritele on kapsli kontraktuuride kordumine pärast suletud kapsulotoomiat 30 ... 50%.

Kirurgiline ravi tähendab avatud kapsleid ja kapseluktoomiat ning kapsli endoskoopilist dissektsiooni.

Avatud kapsulotoomia võimaldab visuaalselt määrata proteesi seisundit, kapsli paksust, parandada proteesi positsiooni ja vajaduse korral muuta ka tasku suurust.

Avatud kapsulotoomia viiakse läbi vana aneesia all läbi vana arm. Pärast proteesi eemaldamist lõigatakse kapsel seestpoolt elektronnuga kogu selle aluse ümbermõõdu ulatuses ja seejärel tehakse perifeersest keskkohast edasi radiaalsed sisselõiked. Eelmist proteesi saab kasutada. Vajadusel muutub see kaasaegsemaks mudeliks. Operatsiooni järgnevad etapid ei erine esmasest proteesist.

Kui selline võimalus on olemas, on soovitav proteesi asukoht kudedes muuta. Näiteks kui esimese operatsiooni ajal paigutati implantaat otse rinnakoe all, siis on see uuesti proteesi ajal parem paigaldada selle vahepealsele ruumile. Sellisel juhul on vaja tühjendada nii "vana" kui ka äsja moodustatud taskud.

Endoskoopiline kapsulotoomia on võimalik, kuid see meetod välistab proteesi asendamise ja selle positsiooni korrigeerimise.

Capsullectomy on osaline või täielik ning on pigem traumeeriv sekkumine. Kapsli väljapunemise indikaatoriks võib olla selle märkimisväärne paksus või kaltsineerimine. Näide üheastmelise väljalõikamist kapsli ning implantaadi siseneb reendoprotezirovanii ilmselt ebasoodsad tingimused, nii võimaluse korral sobiva teostada muutus viivitatud proteesi implantaadi kudede lokaliseerimine. Paljude kirurgide andmetel ulatub kapsli kontraktuur pärast testsullektoomiat korduvalt 33% -ni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]