Indutseeritud abordi ravi

Kui abort on alanud, on kramplikud valud ja verine eritis rohkem väljendunud kui ähvardava abordi korral. Viljastatud munarakk on eraldunud väikesel pinnal, seega vastab emaka suurus raseduse vanusele. Emakakael on säilinud, selle kanal on suletud või kergelt avatud. Isthma-emakakaela puudulikkuse korral on emakakaela kanal mõnevõrra laienenud, mistõttu valu on vähem väljendunud või puudub üldse. Võimalik on lootevee lekkimine.

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse ohustatud abordi, mittetäieliku abordi ja istmia-emakakaela puudulikkuse korral. Abordi ravi on põhimõtteliselt sama, mis ohustatud abordi korral. Verise eritise korral, mille maht on suurem kui ohustatud raseduse katkemise korral, tehakse diferentsiaaldiagnostika:

• arenguhäirete korral on võimalik verejooks emaka teisest sarvest;
• eeldatava menstruatsiooni päevadel võib esineda menstruatsioonilaadset veritsust;
• kaksikutest ühe embrüo surm ja surnud embrüo loomulik elimineerimine on võimalik;
• koorioni irdumine koos retrokooriaalse hematoomi tekkega või irdumine mööda koorioni/platsenta serva;
• koorioni previa/platsenta previa.

Kõigis neis olukordades määrab taktika raseda naise üldseisundi, elusloote olemasolu ning irdumise ja verejooksu ulatuse. On vaja kiiresti määrata veregrupp, Rh-faktor, teha üldine vereanalüüs, hemostasiogramm ja ultraheli. Kui patsiendi seisund on kompenseeritud, tuleb pärast ultraheli ja elusloote olemasolu ning irdumise ulatuse ja selle iseloomu (retrokoorne või mööda serva ilma hematoomita) kindlakstegemist teha hoolikas läbivaatus peeglites, eemaldada verehüübed ja uurida emakakaela. Vaginaalse läbivaatuse tegemine on ebasobiv, kuna on olemas ultraheliandmed ja on vaja eemaldada tupest verd, et hinnata verekaotuse hulka ning kuna võib esineda infektsioon, kuna veri on hea toitainekeskkond mikroorganismidele.

Verejooksu peatamiseks annab häid tulemusi ravim transamiin (traneksaamhape, transamcha), mis soodustab koorioni või platsenta "kleepumist" ega mõjuta hemostasiogrammi. Transamiini on soovitav manustada intravenoosselt, tilgutades 5,0 ml 200,0 ml füsioloogilises lahuses 1-2 korda päevas või intramuskulaarselt 2,0 ml 2-3 korda päevas. Pärast verejooksu peatamist jätkake selle võtmist tableti kujul veel 4-5 päeva.

Soovitatav on määrata ravim Dicynone (etamsülaat) 2,0 ml intramuskulaarselt 2-3 korda päevas, seejärel tablettidena 250 mg 3 korda päevas, kuni verejooks täielikult peatub. Transamiini puudumisel võib manustada värskelt külmutatud plasmat. Koos hemostaatiliste ainetega on ette nähtud spasmolüütikumid, Magne-V6 ja aneemiavastased ravimid. Pärast verejooksu peatamist on hematoomi kiiremaks resorbeerimiseks ette nähtud Wobenzym, 3 tabletti 3 korda päevas 40 minutit enne sööki, kuni hematoom on täielikult resorbeerunud. Lootevee lekke korral ei ole raseduse jätkamine soovitatav. Tehakse emaka instrumentaalne tühjendamine (vaakumekskokleatsioon, kuretaaž).