AFP test raseduse ajal: kuidas seda tehakse ja mida test näitab

Varem oli lapse arengu kõrvalekaldeid emakasisese perioodi jooksul võimalik tuvastada alles pärast lapse sündi. Hiljem ilmus ultraheli, mis andis piisavalt teavet loote arengu suurte anomaaliate kohta alates 10.–14. rasedusnädalast. Alfa-fetoproteiini laboratoorne analüüs on saanud vääriliseks toeks rasedate emade instrumentaalsele uurimise meetodile. ACE raseduse ajal on üsna populaarne protseduur, mis võimaldab juba üheksa kuu pikkuse teekonna alguses tuvastada ja võimaluse korral ennetada ohtlikke tagajärgi lapse ja tema ema jaoks.

Mida tähendab ACE-test raseduse ajal?

Meditsiinis on lühendite kasutamine paljude keeruliste sõnade ja mõistete tähistamiseks tavaline. Need on tavaliselt teatud mõiste erinevate komponentide esimesed tähed. Näiteks tähekombinatsiooni ACE kasutatakse raseda naise veres leiduva spetsiifilise valgu tähistamiseks. Seda nimetatakse alfa-fetoproteiiniks.

Olgu öeldud, et alfafetoproteiin ei ole inimesele võõrkeha; seda toodetakse nii meeste kui ka naiste seedesüsteemis (peamiselt maksas). Selle tootmine on aga minimaalne ja tervel inimesel ei ületa see 10 RÜ milliliitri vere kohta.

Mitterasedate naiste puhul peetakse normaalseks AFP taset 0,5–10 RÜ/ml. Sisuliselt on AFP glükoproteiin kasvajavastane komponent ja kui maksas või urogenitaalsüsteemis on aktiivne proliferatiivne protsess, mis on tüüpiline vähkkasvajatele, siis reageerib organism omamoodi enesekaitsega, hakates tootma rohkem kasvajavastast valku. Just see huvitab onkolooge, sest see võimaldab neil tuvastada kasvajalisi protsesse maksas, suguelundites ja piimanäärmetes.

AKE kontsentratsiooni suurenemist võib põhjustada iga tõsine maksahaigus, näiteks hepatiit või tsirroos, mis on sisuliselt põletikuline ja nekrootiline protsess elundikudedes. Sellistel juhtudel näitab analüüs AKE sisaldust veres 15–18 RÜ/ml. Spetsiifilise valgu taseme edasine suurenemine viitab vähihaiguse arengule.

Kuid see kehtib ainult mitterasedate naiste kohta. Rasedatel peetakse AKE stabiilset ja järjepidevat tõusu normaalseks ning enamasti näitab see, et laps areneb.

Aga kuidas on lapse areng ja AFP taseme tõus omavahel seotud? Naise keha on üles ehitatud ebatavalisel viisil. See tagab kõik suguvõsa jätkumiseks, et naine saaks oma väikest koopiat kanda ja paljundada. Pärast folliikuli rebenemist ja munaraku vabanemist moodustub naise kehas ajutine endokriinne nääre - kollaskeha, mille ülesanne on toota hormoone, mis säilitavad ja toetavad rasedust.

Kui viljastumist ei toimu, siis kollaskeha sureb, kuna seda pole vaja. Raseduse ajal eksisteerib ajutine östrogeeni ja progesterooni tootev nääre, kuni platsenta on täielikult küps. Just kollaskehas sünteesitakse AFP enne selle tootmist embrüos. Pole üllatav, et isegi mitterasedatel naistel on alfafetoproteiini tase kõrgem kui tervetel meestel.

Kuni kollaskeha eksisteerib, on ACE kontsentratsioon raseda ja mitteraseda naise kehas ligikaudu sama. Kuid alates umbes 5. rasedusnädalast, kui loote maks on moodustunud ja seedeorganite alged ilmuvad, hakkab AFP tase pidevalt tõusma, kuna alfafetoproteiini toodetakse peamiselt inimese embrüo maksas ja soolestikus.

Raseduse teise trimestri alguses, kui lapse seedesüsteemi moodustumine on lõppenud ja selle elutähtsa aktiivsuse produktid, sealhulgas AFP valk, hakkavad aktiivselt lootevees sisalduma, muutub ka naise vereanalüüs, mille kaudu eemaldatakse naise kehast ja looteveest mittevajalikud ained.

Lapse arenedes suureneb ka ema veres AFP sisaldus. Alates 33. rasedusnädalast asendub lapse organite ja süsteemide moodustumine kasvuperioodiga ning AFP tase püsib tavaliselt stabiilsena kuni sünnini.

Aga millist rolli mängib alfa-fetoproteiini valk lapse arengus, sest mitte ilmaasjata ei toodeta seda lapse kehas emakasisese arengu perioodil nii aktiivselt? Vaatleme mitmeid selle peamisi funktsioone:

• AFP on teatud tüüpi transportvalk, tänu millele liiguvad ema verest loote verre valgud ja polüküllastumata rasvhapped, mis on vajalikud lapse rakkude membraanide ja kudede ehitamiseks. See on vajalik embrüo normaalseks kasvuks ja arenguks, eriti raseduse kahel esimesel trimestril.
• Oluliste küllastumata rasvade transport on oluline ka raseduse viimasel kuul, sest rasvad osalevad pindaktiivse alveolaarkompleksi moodustumisel – see on ühend, mis võimaldab lapsel pärast sündi iseseisvalt hingata.
• AFP kaitseb lapse keha naissuguhormooni östrogeeni negatiivsete mõjude eest, mille liig võib täiskasvanud lapse reproduktiivsüsteemis põhjustada ebameeldivaid pikaajalisi tagajärgi kasvajaliste protsesside näol.
• Aitab säilitada loote vereringesüsteemis stabiilset vererõhku.
• AFP on lapse kaitsemehhanism ema immuunsüsteemi agressiivse mõju eest, mis võib embrüot võõrkehana tajuda. Valk vähendab antikehade sünteesi naise kehas, mis hõlbustab raseduse kulgu ja vähendab raseduse katkemise riski.

Nagu näeme, on alfafetoproteiin oluline näitaja lapse arengust ja tervisest ning tõend raseduse edenemise kohta. Samal ajal on murettekitav hetk nii AFP taseme tõus võrreldes normaalsete näitajatega kui ka liiga madalad näitajad. Esimesel juhul võime rääkida nii ema kui ka lapse terviseprobleemidest ning teisel juhul on suur oht loote arengu tõsisteks viivitusteks ja raseduse enneaegseks katkemiseks.

Arstid kasutavad lühendit AFP sageli mitte ainult uuritava valgu, vaid ka raseduse ajal määratud laborikatse kohta. Selle rakendamise üksikasju ja uuringu tulemusi arutame allpool.

Menetluse tähised AFP raseduse ajal

Ütleme kohe, et raseduse enneaegse katkestamise ja igasuguste arenguanomaaliatega laste sünni sagenemise tõttu on sünnieelsete (sünnieelsete) diagnostiliste meetodite olulisus märkimisväärselt suurenenud. Kui varem sai naine registreeruda igal ajal ja läbida ühekordse ultraheliuuringu, siis nüüd nõuavad arstid lihtsalt, et lapseootel emad pöörduksid sünnituseelse kliiniku poole esimestel nädalatel pärast rasestumist ja veel parem - raseduse planeerimise etapis.

Sellisel juhul saab raseduse ajal mitu korda ultraheli teha, samuti mitmesuguseid uuringuid, kui arst kahtlustab, et rasedus kulgeb teatud tüsistustega. Me räägime sellistest laborikatsetest nagu AFP, hCG, antikehade, hormoonide jne analüüs.

Ideaalis soovitavad arstid AFP-testi teha raseduse ajal juba esimesel trimestril, mis kestab kuni 13 nädalat pärast rasestumist. Kõige sobivamaks perioodiks peetakse 10–12 rasedusnädalat. See on aga praegu vaid soovitus. Mõnel juhul võivad arstid aga nõuda varajast laboritesti ja selle põhjused võivad olla:

• lähisugulaste vaheline seksuaalsuhe, millest laps eostati;
• raseduste ajalugu, mille tulemusel sündisid pärilikud patoloogiad või arenguhäired,
• hiline sünnitus, kui lapseootel ema on juba üle 35 aasta vana,
• varasemad raseduse katkemised, surnult sündinud lapsed, pikaajaline viljatusravi,
• rasestumisvastaste vahendite või ravimite kasutamine raseda naise poolt enne rasestumist, millel võib olla embrüole toksiline mõju,
• pärilike arenguhäirete esinemine rasedal naisel ja selliste haiguste episoodid mõlema vanema perekonnas,
• alkoholi kuritarvitamine, narkootikumide tarvitamine ja suitsetamine.

AFP-testi peaksid tegema ka naised, kes olid enne rasedust või raseduse algstaadiumis kokku puutunud kiirguse, mürkide ja toksiinide või ioniseeriva kiirgusega. See on ette nähtud juhul, kui lapseootel ema pidi esimestel kuudel pärast rasestumist tegema röntgenpildi.

Analüüsi tulemuste põhjal järeldavad arstid, et veidi hiljem (13. ja 20. rasedusnädala vahel) on vaja kordusanalüüsi. AFP igasugune kõrvalekalle normist on korduvate analüüside näidustus, mis võib viidata:

• lapse mitmesugused tõsised arenguhäired,
• lapse maksakoe talitlushäired ja nekroos, mis on võimalik viirusnakkuse, raseda ema alkoholitarbimise jms mõjul,
• geneetiliste kõrvalekallete esinemine lootel,
• embrüonaalsed rakukasvajad, mis tekivad kõige sagedamini poiste munandites või tüdrukute munasarjades,
• raseda naise enda tõsised maksahaigused,
• maksa-, reproduktiiv- või suguelundite vähi teke rasedal emal.

Kõik need arsti kahtlused tuleb kinnitada või ümber lükata mitmete uuringute abil, mis raseduse ajal hõlmavad ACE-testi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tehnika AFP raseduse ajal

Arvestades kõiki loote arenguhäirete varajase diagnoosimise eeliseid ja vajalikkust raseduse ajal, tuleb sel eesmärgil tehtavaid uuringuid võtta tõsiselt ja vastutustundlikult. Lõppude lõpuks nõuab isegi üldine vereanalüüs teatavat ettevalmistust, rääkimata spetsiifilisest valguanalüüsist. Parim variant oleks konsulteerida AFP-testi tegemise osas naistekliinikus arstiga, kes ütleb teile, millal on seda kõige parem teha ja kuidas korralikult valmistuda.

Millised on alfa-fenoproteiini testi ettevalmistamise nõuded, mida kogenud arst lapseootel emale ütleb:

• poolteist kuni kaks nädalat enne laborikatset peaks rase naine võimaluse korral lõpetama ravimite võtmise, kuna ravimite toimeained, mis tungivad verre, võivad moonutada loote hemoglobiini (vastsündinute hemoglobiin, mis siseneb ema vereringesse) näitajaid,
• päev enne AFP vere loovutamist, päev enne protseduuri, peate muutma oma toitumist, välistades rasvased, soolased või vürtsikad toidud, samuti praetud toidud ja igasuguse alkoholi (kõik, mida me sööme, mõjutab seedesüsteemi ja maksa tööd, seega võib see põhjustada alfa-fetoproteiini taseme kõikumisi),
• Eelmisel õhtul tuleks vältida hilist söömist, süüa võib kuni kella 21-ni, et hommikul saaks tühja kõhuga laborisse minna,
• testi päeval hommikul ei ole keelatud vett juua, kuid selle kogumaht ei tohiks ületada 100–150 ml,
• kui hommikul testi teha ei ole võimalik, saab seda teha päeva jooksul, kuid viimasest söögikorrast verevõtmiseni peab mööduma vähemalt 4–6 tundi,
• Paar päeva enne uuringut peaksite vähendama füüsilist koormust ja rohkem puhkama, sest see kõik mõjutab meie organite tööd ja võib moonutada mis tahes testide tulemusi.

Nagu näeme, ei tähenda analüüsiks ettevalmistumine suuri piiranguid ja eriprotseduure, kuid see on väga oluline pärast selle rakendamist saadud tulemuste täpsuse ja usaldusväärsuse tagamiseks.

Vere võtmise protsess ise pole samuti väga keeruline. Veri võetakse veenist 10-cm³ süstlaga. Naise õla keskosa piirkonda pannakse kummist žgutt ja palutakse tal rusikaga töötada, misjärel töötleb arst paistes veeni ümbrust antiseptikuga ja eemaldab žguti. Jääb üle vaid teha ettevaatlik punktsioon veeniseina ja võtta vajalik kogus verd.

Pärast protseduuri kantakse haavale alkoholiga immutatud vatitups ja naisel palutakse mõnda aega hoida kätt küünarnukist painutatuna.

Analüüsiks võetud vere maht on 10 ml. Seejärel uuritakse verd analüüsiaparaadi ja spetsiaalsete reagentide abil, mis võimaldavad eraldada arstile huvipakkuva valgu ja hinnata selle kontsentratsiooni milliliitri vere kohta, mis on oluline diagnostiline näitaja käimasoleva raseduse kohta.

Enamasti tehakse seda analüüsi koos teistega. Rasedate naiste standardne diagnostiline uuring on testide trio: ACE, hCG ja gonadotroopne hormoon, mida paljudes laborites saab võtta samaaegselt, millel on veelgi suurem diagnostiline väärtus.

Tavaline jõudlus

Selleks, et aru saada, kas lapseootel ema ja tema lapsega on kõik korras, vajavad arstid midagi, millele toetuda. See tähendab, et ema veres peavad olema teatud AFP valgu normid, mis viitavad tüsistusteta rasedusele. Kuna aga alfafetoproteiini kontsentratsioon embrüo arenedes suureneb, on need normid rangelt seotud teatud rasedusperioodidega. Seega peaks raseduse esimesel trimestril AFP analüüs andma palju madalamaid näitajaid kui teisel ning 32-34 nädala pärast muutuvad laboriuuringu tulemused mitteinformatiivseks.

Kuid me räägime lühikestest ajavahemikest, seega on mõistlik arvestada APF-i normidega mitte kuude, vaid rasedusnädalate kaupa, mis aitab meil spetsiaalse tabeliga, kus esimene veerg näitab rasedusperioodi ja teine ja kolmas - normi alumist ja ülemist piiri.

Alates viljastumisest kuni 13 nädalani	0,5	15
14. nädalast kuni 17. nädalani	15	60
17 kuni 21 nädalat	15	95
21. kuni 25. nädalani	27	125
25. kuni 29. nädalani	52	140
29. kuni 31. nädalani	67	150
31. kuni 33. nädalani	100	250
33 nädalast kuni sünnini	Analüüsi ei tehta

Alfa-fetoproteiini taset väljendatakse rahvusvahelistes ühikutes (RÜ), mis arvutatakse 1 ml raseda naise vere kohta. Ühtne kontsentratsioonide määramise süsteem aitab vältida segadust ja diagnostiliste tulemuste valesti tõlgendamist.

Uuringute kohaselt ei ületa alfafetoproteiini tase raseda naise veres kuni 13. rasedusnädalani tavaliselt 15 RÜ/ml. Ja pärast 30. nädalat saavutab see oma maksimumi - 100-250 RÜ milliliitri kohta, mida peetakse samuti normaalseks. Nagu näeme, on näitajate erinevus üsna suur nii ühe ajaperioodi piires kui ka üldiselt raseduse ajal.

Seni kuni ACE näitajad raseduse ajal ei ületa normi ülemist ega alumist piiri, pole lapseootel emal millegi pärast muretseda. Kuid normist kõrgemad või madalamad näitajad vajavad täiendavaid uuringuid. Ja mida suurem on nende lahknevus normaalsetest näitajatest, seda tõsisem on olukord.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Väärtuste tõstmine ja langetamine

Alfa-fetoproteiini valgu analüüs, mis on üks kasvaja markeritest, võib olla määratud nii rasedale naisele kui ka inimesele, kes ei plaani last saada. Teisel juhul määratakse uuring kasvajaprotsessi kahtluse korral ja AFP normi ületamist peetakse negatiivseks tulemuseks. Kuid raseduse ajal peetakse iga kõrvalekallet normist ohtlikuks ja pole vahet, millises suunas see tekkis.

Kõige sagedamini räägime normaalsest või suurenenud alfafetoproteiini tasemest. AFP taseme tõus raseduse ajal võib viidata järgmistele häiretele:

• mitte ühe, vaid kahe või enama embrüo olemasolu (sellist rasedust nimetatakse mitmekordseks, see vajab erilist tähelepanu ja sellega kaasneb kahekordse, kolmekordse jne koguse alfa-fetoproteiini vabanemine ema verre),
• ebatäpselt määratud rasedusaeg (mitme nädala pikkune viga võib olla määrav, arvestades AFP kontsentratsiooni kiiret suurenemist),
• raseda naise veres esinevad infektsioonid, mis kanduvad emalt lootele ja mõjutavad lapse maksa, põhjustades koenekroosi,
• loote kehakaalu ja suuruse ning kindlaksmääratud rasedusaja (suur loode) vaheline lahknevus,
• loote emakasisene kasvupeetus,
• nabanööri teke sündimata lapsel,
• gastroskiis on kaasasündinud patoloogia, mida iseloomustab loote kõhuseina defekti olemasolu, mille kaudu mõned kõhuorganid võivad välja kukkuda,
• embrüo närvitoru moodustumise ja arengu häired (selgroo lõhe olemasolu, aju mõnede osade, eesmiste luude ja pehmete kudede osaline või täielik puudumine - anesteesia),
• neerude arenguhäired (polütsüstiline haigus, ühe või mõlema neeru puudumine, nende alaareng jne) ja kuseteede süsteem lapsel embrüonaalsel perioodil,
• kromosomaalne patoloogia, millega kaasneb loote füüsilise arengu häire (Šereshevski-Turneri sündroom),
• seedesüsteemi kaasasündinud patoloogiad, mis on põhjustatud nende ebaõigest moodustumisest (pimeda otsa olemasolu soolestikus või söögitorus, nende ebapiisav suurus, mao struktuuri kõrvalekalded jne),
• loote ajutine vesitõbi (hüdrotsefaalia),
• platsenta patoloogiad jne.

On ka teisi loote arengu patoloogiaid ja anomaaliaid, millega võib kaasneda AFP suurenemine ema veres ning nende arv kasvab iga aastaga meie ökoloogia, toitumise ja halbade harjumuste tõttu. Kuid halva alfafetoproteiini testi põhjuseks võib olla ka raseda naise enda tervis.

Nagu teame, võib AFP taseme tõusu nii igapäevaelus kui ka raseduse ajal põhjustada maksapuudulikkuse, maksatsirroosi, hepatiidi, maksas ja sugunäärmetes esinevate kasvajaliste protsesside teke. Riskifaktoriteks on raseda ema raske rasvumine, diabeet, hüpertensioon ja toksikoos raseduse lõpus. Rasked loote väärarengud ja tõsised terviseprobleemid rasedal emal loovad enneaegse raseduse katkemise ohu.

Madal AFP raseduse ajal ei ole samuti rõõmustamise põhjus. Lõppude lõpuks peetakse alfafetoproteiini embrüonaalseks valguks ja kui ema veres on seda vähe, siis on selle aine tootmine lapse organismis ebapiisav, mis ei ole normaalne, arvestades AFP mõju lootele. Alfafetoproteiini taseme languse põhjused rasedal naisel võivad olla:

• Downi sündroomi või muude kromosomaalsete kõrvalekallete teke lootel, näiteks Patau tõbi koos täiendava kolmeteistkümnenda kromosoomi ja mitmete sise- ja välisorganite arenguhäiretega, Edwardsi tõbi koos mitmesuguste arenguhäiretega, mis on põhjustatud 18. kromosoomi trisoomiast,
• hüdatidiformne mool, mida iseloomustab loodet ümbritsevate koorionivillide degenereerumine viinamarjakobarate sarnasteks vesikulaarseteks struktuurideks (see patoloogia lõpeb tavaliselt loote surma või raseduse katkemisega, välja arvatud juhul, kui tegemist on kaksikute sündimisega, mille hulgas jääb ellu tavaliselt ainult üks laps),
• lapse surm emaüsas, mis nõuab naise elu päästmiseks kiireloomulisi meetmeid,
• loote arengu hilinemine, mille tagajärjel vabaneb vähem alfa-fetoproteiini, kui peaks olema raseduse teatud staadiumis,
• vale rasedus,

Madal AFP tase raseduse ajal võib viidata raseduse katkemise või enneaegse sünnituse riskile.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kas on põhjust muretsemiseks?

Rasedus on periood, mil mure ja ärevus lapse täieliku arengu pärast emaüsas on mitte ainult raseda naise, vaid ka tema sugulaste ja loomulikult ka rasedust jälgivate arstide privileeg. Ükskõik kui julmalt see ka ei kõlaks, on mõnikord parem katkestada problemaatiline rasedus, kui mõista raskete anomaaliate ja arengupuuetega sündinud laps igavesse piina. Lõppude lõpuks on sellistel lastel väga raske saada täisväärtuslikeks ühiskonnaliikmeteks ja paljud neist ei suuda kunagi enda eest hoolitseda, rääkimata sellest, et mõned lapsed sünnivad eluvõimetutena.

Mida varem patoloogiad avastatakse, seda vähem traumeeriv on raseduse katkemine nii lootele kui ka emale. Ja mõnel juhul aitab varajane diagnostika päästa lapse või ema elu, mis on samuti äärmiselt oluline.

Kuid isegi ACE-testi negatiivseid tulemusi raseduse ajal ei tohiks pidada surmaotsuseks ja paanikaks, eriti kuna tugevad närvilised kogemused on lapseootel emadele kahjulikud. Alfa-fetoproteiini laboratoorne test võib näidata vaid mõningaid rikkumisi, kuid selle tulemused ei ole diagnoosi panemiseks piisavad. Ja kõrge AFP tase, mis on diagnoositud 4-5% rasedatest, ei pruugi üldse olla leina põhjuseks, sest sellise seisundi põhjuseks võib olla uudis topeltrõõmust, kui ema kõhus on mitu tütart või poega.

Igal juhul vajavad arstid täpse diagnoosi panemiseks korraga mitme diagnostilise testi tulemusi, mida me juba mainisime. Need on hCG ja hormoonide laboratoorsed testid, aga ka instrumentaalne test, mis on rasedate seas populaarne ja mida tehakse mitte ainult laste arvu ja soo väljaselgitamiseks enne sündi, mida nimetatakse ultraheliuuringuks. Ainult diagnostiliste protseduuride komplekti tulemuste põhjal saab arst kindlalt öelda, mis rasedat naist ja tema last ootab.

Ja see on vaid teooria. Tegelikkuses sünnitas üsna suur osa naistest, kes said raseduse ajal AFP põhjal ebasoodsa prognoosi, hiljem terveid ja tugevaid lapsi. Lõppkokkuvõttes jääb valik alati lapseootel ema teha, välja arvatud juhul, kui naise raske seisundi tõttu peavad arstid ise valima lapse ja ema elu päästmise vahel. Kuid põhimõte "lootus sureb viimasena" pole oma aktuaalsust kaotanud, mis tähendab, et tuleks loota parimat kuni lõpuni.