Amnionivedelik ja amniotsentees

Lootevesi tekib lootevee rakkude ja ema vereplasma filtreerimise teel ning selle vedeliku maht sõltub loote elutähtsast aktiivsusest. 10. rasedusnädalal on lootevee maht 30 ml, 10. rasedusnädalal 20–300 ml ja 30–600 ml. Selle maksimaalne maht saavutatakse 34. ja 38. nädala vahel (800–1000 ml) ning seejärel hakkab see vähenema 150 ml võrra nädalas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Amniotsenteesi näidustused

Sünnitusabi seisukohast oluline ema vanus (kui ema on üle 35–37 aasta vana, on lootel suurenenud risk Downi sündroomi tekkeks); eelmisel lapsel diagnoositi närvisüsteemi moodustumise defekt (järgnevad looted haigestuvad sagedusega 1:20); ema alfa-fetoproteiini taseme tõus; juhtumid, kui üks vanematest on proportsionaalse kromosomaalse translokatsiooni kandja (vastava lootepatoloogia tõenäosus 1:4–10); retsessiivse tüübi metaboolsete haiguste pärilikkuse oht (praegu on võimalik tuvastada 70 metaboolset häiret); ema on X-kromosoomiga seotud haiguse kandja (loote soo varajaseks määramiseks). Looteveeproovi järgse raseduse katkemise määr on 1–2%.

Lootevee uuring

Looteveeproovi võtmine looteveest on lootekoti punktsioon. Protseduuri tehakse loote väärarengute sünnieelseks diagnoosimiseks, Rh-konfliktiga raseduse juhtimise taktika kindlaksmääramiseks ja loote küpsusastme (näiteks kopsude) hindamiseks. Loote väärarengute diagnoosimiseks tehakse looteveeproov 16. rasedusnädalal, kui lootevett on juba piisavalt protseduuri tehniliseks teostamiseks, kuid ebasoodsate tulemuste korral pole veel hilja rasedust katkestada. Ultraheli kontroll võimaldab võtta analüüsiks vajaliku koguse lootevett, vältides samal ajal platsenta läbitungimist. Järgides aseptika ja antisepsi reegleid ning kasutades G21 punktsioonnõela, saadakse 15 ml soovitud vedelikku. Pärast seda protseduuri manustatakse Rh-negatiivsetele rasedatele intramuskulaarselt 250 ühikut anti-D immunoglobuliini.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Madal veesisaldus

Lootevee maht on alla 200 ml. Harva. Võib olla seotud ajalise raseduse järgselt, lootekestade pikaajalise rebenemise, platsenta puudulikkuse, kusiti aplaasia või neerude ageneesiga lootel. Potteri sündroom (millel on surmav prognoos) avaldub loote madalal asetsevate kõrvade, neerude ageneesina, kopsude hüpoplaasia ja sõlmelise amnioni (loote nahaketaste aglutinatsiooni) kujul.

Polühüdramnionid

Esineb sagedusega 1:200 rasedust. Lootevee maht ületab 2-3 liitrit. 50% juhtudest kaasneb polühüdramnion loote väärarengutega, 20% - ema suhkurtõvega. 30% juhtudest ei leita polühüdramnioni nähtavaid põhjuseid. Polühüdramnioni põhjused, mis on seotud lootega: anentsefaalia (neelamisrefleksi puudumine), spina bifida (avatud või nahaga kaetud lõhe selgroos; mitme lülikaare puudumine, peamiselt nimmepiirkonnas); nabasong; sapipõie, kusepõie ektoopia; söögitoru või kaksteistsõrmiksoole atresia; loote hüdrops; loote liigne sirutusasend. Polühüdramnioni põhjused, mis on seotud ema seisundiga: suhkurtõbi, mitmikrasedus. Raseduse kolmanda trimestri alguses võib polühüdramnion avalduda ema kaebustena õhupuuduse ja tursete kohta. Patsiendi kõhuümbermõõt üle 100 cm peaks viitama polühüdramnioni võimalusele. Ultraheliuuringut kasutatakse mitmikraseduse ja loote väärarengute välistamiseks. Polühüdramnion soodustab enneaegset sünnitust, loote ebanormaalset esitust, nabaväädi prolapsi ja sünnitusjärgset verejooksu (üleveninud emakas ei tõmbu korralikult kokku). Polühüdramnioniga sünnituse ajal tuleks eelnevalt planeerida meetmed võimaliku nabaväädi prolapsi kontrollimiseks. Pärast sünnitust tuleb vastsündinule sisestada nasogastraalkateeter, et kontrollida söögitoru läbitavust (et välistada selle atresia).