Anti-fosfolipiidide sündroomiga patsientide raseduse ettevalmistamise taktika

Kui te kahtlustate, et esmane antifosfolipiidsündroomiga mille ajalugu: alaline nurisünnitus episoode trombofiilseid tüsistuste enne rasedust loote kasvupeetuse, varase algusega toksikoos raseduse teisel poolel, raseduse tüsistusi kujul irdumine tavaliselt asub platsenta raseduse alguses, kui irdumine Chorion - läbi uuringu vere - hemostasiogram ja määramine luupusantikoagulant. Määramisel luupusantikoagulant läbi mitmeid uuringuid, et kinnitada immuunsüsteemi või nakkusliku iseloomu luupusantikoagulant, sest praegu ei ole meil tehnilisi võimalusi diferentsiaaldiagnostikat. Me uurimistööd, et vältida infektsiooni, selgitada nakkusliku põhjused antifosfolipiidantikehad:

• Emakakaela limaskesta bakterioloogiline uuring;
• Emakakael kanali PCR-diagnostika - herpes simplex viirused, tsütomegaloviirused, klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma;
• Virusuria;
• Immuunseisundi hindamine;
• Interferooni staatuse hindamine.

Lisaks Nendes uuringutes antikehade määramisel fosfolipiidid spekter: kardiolipiinivastased antikehad antifosfatidilserinovye, antifosfatidilinozitolovye, antifosfatidiletanolovye, antifosfatidilholinovye antikehad fosfatiidhapet. On võimalik, et diagnoosi ei ole nii oluline, kuid määrata taktika aitab oluliselt. On teada, et esinemine raseduse katkemise kardiolipiinivastased antikehad esinevad raseduse hilisemas järgus ja tüsistusi nagu emakasisese kasvupeetuse, teisel poolel rasedustokseemia. Ja antikehade olemasolu fosfotidilserinu ja fosfaatidüülkoliin, sageli täheldatud varajase raseduse katkemise.

Arvestades, et peaaegu kõik patsiendid antifosfolipiidsündroomiga olla püsivad viirusnakkus, esimese sammuna valmistudes raseduse on viia läbi antibiootikumi (vajadusel tulemuste põhjal bakterioloogiliste teste ja PCR andmed), viirusevastased ja immuunmoduleeriva teraapias.

Alustada ravi komplekside metaboolsete teraapia, süsteemse ensüümiravi vähemalt üks kuu (5 vobenzim tabletti 3 korda päevas) viiakse immunogramm normaliseerimine parameetri (kohaldamise T-Aktiviine imunofana); Interferooni staatuse normaliseerimine individuaalselt valitud interferooni indutseerijate kasutamisega. On soovitav kasutada enterosorbente (enterosgel, ryacen RD jne).

Pärast ravi me kontrollime hemostaasi ja määrame uuesti luupuse antikoagulandi. Väga sageli pärast immunomoduleerivat ravi vähendab AFA aktiivsus.

Kui pärast ravi on muutused hemostasiogram, on vaja kasutada antitrombotsütaarne ja / või antikoagulantravi või läbi ravi plasmafereesil. Alates antitrombotsütaarne narkootikume sagedamini ja kõige edukalt kasutada aspiriini - prostaglandiinide inhibiitor: pärsib pöördumatult tromboksaansünteesi pärsib trombotsüütide vabanemisega reaktsioonis väheneb trombotsüütide adhesiooni.

Vastunäidustatud aspiriin peptiline haavand, hüpertensioon, ülitundlikkus aspiriini suhtes. Kasutamise aspiriiniga I trimestri arutleb selle teratogeensuse ei saa eemaldada päevakorda, kuigi enamus teadlased usuvad, et selle kasutamine väikestes annustes võimalik. Olemuse tõttu aspiriini kogunemine kehas võtmise lõpetama seda 6-10 päeva enne sünnitust, võib mõnikord olla hemorraagiline komplikatsioone emale kui lootele. Kuid kui tema vastuvõtmise taustal algab abordi oht, siis võib sellisel patsiendil tekkida hemorraagilised tüsistused. Kõrvaltoimetest aspiriini teade iiveldus, valu ülakõhus piirkonna erosiive ja haavandiline kahjustuste, mao ja allergilised reaktsioonid (olema ettevaatlikud bronhide obstruktiivne sündroom), verejooks, trombotsütopeenia.

Tromboosivastaste agensite teine klass on adenülaattsüklaasi aktivaatorid ja fosfodiesteraasi inhibiitorid : kvartiil-, trendi-, nikotiinhappe preparaadid, spasmolüütikumid. Currantyl (dipüridamool) on üks kõige sagedamini kasutatavatest tromboosivastastest ainetest pärast aspiriini kasutamist. Toodetud tablettide või pillide kujul 25 või 75 mg. Kurantiil N erineb tavapärasest curartilist toimeaine täielikuma ja kiirema vabanemisega ravimvormist, vähendades hüdrofoobsete ainete sisaldust kestis, mis kiirendab selle lahustumist. Südamikku täiendatakse ka lisanditega, mis suurendavad tableti lagunemist.

Curantil pärsivad fosfodiesteraasi aktiivsus ja adenosiindeaminaasi adenülaattsüklaas on aktiveeritud, mis aitab kaasa cAMP akumuleerumine adenosiini ja vereliistakud ja veresoonte silelihasrakkude, takistades nende inaktivatsiooni. CAMP-i sisalduse suurenemine veresoonte silelihastes põhjustab nende leevendumist. Mis kogunemine cAMP vereliistakud takistatakse liitmise, adhesiooniaktivaatoreid ja vabanemist liitmise, hüübimisfaktorite ja vasokonstriktoritega, samas kaltsiumi säilib membraani struktuurid. Lisaks Curantylum füsioloogiline toime arahhidoonhappe suurendades prostaglandiinide sünteesi veresoone seina ja väheneva tromboksaani sünteesi A2 vereliistakud pärssides tromboksaani süntetaasi. See toob kaasa ka languse trombotsüütide adhesiooni vaskulaarse endoteeli ja subendoteelis kahjustatud kollageeni veresoone seina, kestuse pikenemine trombotsüütide eluea takistades nende liitmise ja blokeerides vabanemisega bioaktiivsete ainete. Ravimi võimendab ka toime antitrombotsütaarne ja vazodilyatiruyuschy endoteeli faktori, pärsib liitmise punaseid vereliblesid ja vähemal määral on fibrinolüütüist tegutsemist vabanemisega Plasminogeeni veresoonte seinte. Curantil ei suurenda toonust emakas, suurendab neerude verevoolu, parandab koronaar- ja aju verevoolu, normaliseerib CBS vähendab perifeerset resistentsust, mis suurendab kontraktiilsuse. Curantyli oluline omadus on embrüotoksilise toime puudumine.

Kurantüül parandab emato-platsentaarse ja feto-platsentaarse verevoolu ning omab interferooni biosünteesi induktsiooni tõttu ka immunostimuleerivat toimet.

Kuratiil-ägeda müokardi infarkti, ebastabiilse stenokardia, südamepuudulikkuse, raske hüpotensiooni, hemorraagilise sündroomi kasutamise vastunäidustused. Curatyli kõrvaltoimed - iiveldus, oksendamine, peavalu, tahhükardia, kõhulahtisus, vererõhu langus, üldine nõrkus. Kui kasutate ravimit, peate kohvi, tugevate tee ja ksantiini sisaldavate toodete pakkumise välja jätma.

Kolmas rühm antiagregatiivsete ravimid hõlmavad membraan: reopoligljukin ja teiste madala molekulmassiga dekstraanid, mis moodustavad monomolekulaarse kihi moodustatud sisekesta ja verekomponentide, vähendada elektrilist stress, trombotsüütide agregatsiooni pärast 2 tundi pärast manustamist. Mõju kestab päeva. BCC suureneb, vere viskoossus väheneb, fibriin on inaktiveeritud sadestumise teel, suureneb vere fibrinolüütiline aktiivsus. Kui rasedus oluliselt suurendab verevoolu platsenta.

Vastunäidustused - allergia, trombotsütopeenia, aneuria.

Ravimid ei tungi platsentaani ega ole raseduse ajal ohutud. Kõrvaltoimed on väga haruldased, kuid mõnikord täheldatakse allergiat reo-polüglütsiini suhtes.

Sünteetilises praktikas kasutatavad antikoagulandid on enamasti fraktsioneerimata ja madala molekulmassiga hepariin.

Hepariini - antikoagulandi otsetoimiva trombiini plokid biosünteesi, väheneb trombotsüütide agregatsiooni aktiivsuse gialuranidazy pärsib mõningal määral aktiveerib fibrinolüütüist omadused verd. Pärast ravimi manustamist subkutaanselt täheldatakse selle maksimaalset toimet 3-4 tunni pärast. Hepariin ei tungi platsenta ega mõjuta embrüo / loote tervist. Ravimi annused tuleb valida rangelt ükshaaval. Võimalik intravenoosne ja subkutaanne süstimine. Hepariini efektiivsuse kontrolli saab teha, suurendades aktiveeritud osalise tromboplastiini ajastut (APTT) 1,5-2,5 korda võrreldes normiga. Hepariini kõrvaltoimetest tuleb märkida osteoporoosi areng, mida täheldatakse ka pikaajalisel hepariini kasutamisel isegi väikestes annustes ja vanematel inimestel. Nende autorite sõnul oli sümptomaatiliste selgrootõkete esinemissagedus 2-3%. Vastavalt Monreal jt. (1994) väikese uuringu käigus oli selgroo luumurdude esinemissagedus 15% hepariini annusega 10 000 ühikut 3-6 kuu jooksul.

Ligikaudu 3% patsientidest (uuringud väljaspool rasedust), neist, kes said fraktsioneerimata, st normaalne hepariinil oli immuunsüsteemiga seotud IgG-ga seotud trombotsütopeenia, millele võib mõnikord kaasneda väga raske hepariini poolt indutseeritud tromboos. Diagnoosiks immuunrakkude trombotsütopeenia on raske koht, kuid võib kahtlustada, kui trombotsüütide arv langeb alla> 100x10 ⁹ / või <50% esialgsest 5-15 päeva pärast algust hepariiniravi. See komplikatsioon tekib seetõttu, et hepariin on vastuvõtlik trombotsüütide hepariini faktori toimele - faktor 4 (PF4). See on täis hepariini + PF4 kompleksi antikehade moodustumise, mis põhjustab immuunsüsteemi trombotsütopeeniat ja tromboosi arengut.

Üks kõrvaltoimetega hepariini, antitrombiin III kahanemise kroonilist manustamist hepariini, mis võib selgitada ka toime puudumine hepariin põhjustada seisukorra hüperkoagulatsiooni ja tromboosi. Hepariini annuse suurendamine ei anna mõju ja ravi jätkamine võib olla ohtlik.

Suures kohordi uuringus oli verejooksu sagedus rasedatel naistel, kes said hepariini, 2%. Autorid märgivad, et hepariini pikaajaline toime võib olla rohkem kui 28 tundi pärast viimast süsti ja selle mehhanism ei ole selge, sest reeglina pärast 6-12 tundi hepariini olemasolu. Seoses sellega on soovitatav lõpetada hepariini võtmine üks päev enne sündi. Kui kohale tulid saamise ajal hepariini, on vajalik omada 1% lahuses protamiinsulfaadis, mis lisati aeglaselt süstida veenisiseselt, kusjuures juhul, kui sisu hepariini veres ei ole võimalik määrata, siis ei saa kohe manustada rohkem kui üks annus, st rohkem kui 1 ml. Samuti tuleb meeles pidada, et jälgida hepariini toimet aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg (APTT) raseduse ajal vastus hepariini APTT nõrgenenud suurendatud sisaldus faktor VIII ja fibrinogeeni. Hepariini toime puudumine võib arsti petta, sest APTT tase võib olla normi piires, kusjuures oluliselt tõuseb hepariin.

Madal molekulmassiga hepariini kasutades on võimalik vältida mitmeid tüsistusi. Madal molekulmassiga hepariin saadakse hepariini depolümeriseerimisega. Muutuvad molekulmass muutnud farmakokineetikat ja ravimi neil suurem biosaadavus (98% asemel 30% nagu hepariin), pikem poolväärtusaeg, aga nad võivad olla manustatud üks kord päevas on raseduse ajal. Kuid hiljutised uuringud farmakokineetikale madala molekulmassiga hepariinid on näidanud, et see erineb oluliselt sama naiste väljapoole ja tiinuse, kuna suureneb maht tsirkuleeriva plasma, suurendades glomerulaarfiltratsioonimäär tootmismaht platsenta heparinaas. Madalmolekulaarse hepariini on kõrge kliirensi kiirust ning suurem maht lahjendamist kontsentratsioon madalmolekulaarse hepariini siiski saavutades maksimaalsed väheneb kiiresti, eriti täheldatud hilisjärgus. Seetõttu on otstarbekam kehtestada madala molekulmassiga hepariin kaks korda päevas 12 tunni pärast. Madalmolekulaarse hepariini on mitmeid eeliseid võrreldes hepariini: antitrombiini pole vara ja ei põhjusta hypocoagulation antitrombooltilised efekti põhiliselt seotud selle mõju faktor Xa ja lipoproteiinide seotud koagulatsiooniinhibiitor; soodustab fibrinolüüsi aktiveerimist; trombotsüütide tegurist 4 vähem vastuvõtlik ja seetõttu ei põhjusta immuunvahendatud tromboosi ja ilmselt hepariini indutseeritud osteoporoosi.

Madalmolekulaarse hepariini efektiivsuse kontroll viiakse läbi samamoodi kui APTT, ABP, TEG, anti-Xa, trombotsüütide arv, hepariini kasutamisel.

Väljaspool raseduse patsientidel antifosfolipiidsündroomiga lehe suukaudseid antikoagulante ning enamasti varfariini - antagonist vitamiin K. See ravim ei tohiks kasutada raseduse ajal, kuna see annab väärarenguid (varfariini sündroom, st ta läbib platsentat). Embrüo kõige ohtlikum varfariin raseduse 6-12 nädala jooksul. Seega, kui patsiendil on esinenud episoode trombemboolia võtate varfariini, mis rasestuda, suur oht lootele ei ole esimeses rasedusnädalat. Ravim tuleb raseduse ajal katkestada ja asendada tavalise või madala molekulmassiga hepariiniga.

Suurim arutelu kirjanduses nõuab glükokortikoide kasutamist anti-fosfolipiidide sündroomiga patsientidel. Ühesõnaga, neid ei tohiks kasutada väljaspool rasedust, sest tsükkel ja ovulatsioon sageli katkevad. Esimene kogemus glükokortikoidide kasutamisest avaldati 1983. Aastal (Lubbe, W. Et al.), 1985 (Branch D. Et al.). Annuse 40-60 mg / päevas prednisolooni ja 70-80 mg annuse aspiriini annus annavad häid tulemusi - 20 naissoost positiivne tulemus oli 60-80%. Pattisoni ja Lubbe (1991) sõnul oli 87% -l patsientidest ravi prednisolooniga naistel suuremas rühmas. Ent prednisolooni kõrvaltoimed olid kõigil naistel kushingoidi sündroomi kujul, akne välimus, mõnedel olid nakkused ja kerged komplikatsioonid. Paljusid teadlasi kasutas seda raviskeemi ja kõik märkisid prednisoloonteraapia kõrvaltoimeid, sealhulgas rasedusdiabeet, hüpertensioon, nakkuslikud komplikatsioonid. Selliste komplikatsioonide tekitamiseks peaks glükokortikoidide annus olema pikemat aega rohkem kui 30 mg päevas. Samal ajal on andmed glükokortikoidide kahjuliku mõju puudumise kohta emale ja vastsündinule väikestes annustes 5-10 mg prednisolooni. Raseduse ajal on kasvanud võime seonduda glükokortikoidi ema plasmas, mis piirab nende transporti läbi platsentat, tänu kõrgele ensüümi aktiivsuse platsentat ja aktiivne maksas hävitamise mõju väikesed puuviljad.

Glükokortikoididel on mitmeid kasulikke toiminguid: põletikuvastane, allergiavastane, antishok jne

Antifosfolipiidantikehad on globuliinid IgG, platsentat läbima ja on embrüole / lootele / platsenta samasugust mõju nagu ema organismis - vyzyvayuttrombozy, platsenta infarkte jne Antikoagulantidega ravimine kaitseb ema tromboembolismi, kuid mitte loote eest, kuna see ei tungi platsenta. Antiagregandid tungivad platsenta, kuid nad ei saa alati välistada hemostaasi plasmakontsentratsiooni hüperkoagulatsiooni.

Seetõttu peetakse soodne kasutada steroide väikestes annustes kombineerides neid Trombotsüütidevastased ja antikoagulante, ja kui mõju nende kombineeritud kasutamine optimaalse ja ohutu annustes ebapiisav eemaldamiseks antifosfolipiidantikehad, siis on soovitav kasutada plasmafereesil. Fosfolipiidide antikehad akumuleeruvad aeglaselt ja ühe faasi plasmapereesi piisab, et kõrvaldada anti-fosfolipiidide antikehade patogeenset toimet peaaegu 3 kuu jooksul.

Plasmapheresis

Praegu on ägeda teraapia meetodeid, eriti plasmapheereesi, laialdaselt kasutatud ägedate seisundite ja krooniliste haiguste ravis kirurgilistel ja terapeutilistel haiglatel ning hiljuti sünnitusabi ja günekoloogilises praktikas.

Plasmafereesi pakuti esmakordselt aastal 1914 kaks teineteisest sõltumatut autorite kollektiivile: Yurevich ja Abel Rosenberg jt. (US), kuid alguses selle kliiniliste taotlus puudutab ainult 20. Sajandi keskel tänu uute tehnoloogiate - tsentrifuugimine, kilekotid, šahtid, aparaadid pideva plasmafereesil. Keskmes "plasmafereesil" on termin afereesi Kreeka juur, mis tähendab "eemaldades", "kustuta". Praegu terapeutilise plasmavahetus on selektiivne operatsiooni plasma eemaldamist perifeersest verest patsiendi eesmärgil terapeutilise valgu või parandatakse selle rakuline koostis. Esimese terapeutilise plasmafereesil kasutati vahendina eemaldades Y-globulinav raviks hüperviskoossusele Waldenstrom'i tõbi. Praegu plasmafereesil kasutatakse erinevate haigusseisundite - sepsissündroom razmozhzheniya lahtiselt koe sündroom, dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon, eksogeensete toksikoosist, autoimmuunhaigused, allergilised seisundid ja atoopiline nakkusliku sõltuva bronhiaalastma, astmaatiline staatus.

Kokku on umbes 200 nosoloogilist vormi, milles plasmapheeria on efektiivne. Sõltuvalt morfoloogilised substraadi koostis tuleb eemaldada, efferent teraapiad võib jagada plasmafereesil - plasma eemaldamist perifeersest verest cytapheresis ja - valikulise eemaldamise erinevate perifeerse vere rakulised elemendid. Seega mõnel juhul korrektsioon vererakkude kompositsiooni pahaloomuliste hematoloogiliste kasvajate, trombotsüstoosi kasutatud granulotsitaferez (leykotsitaferez) - eemaldamist granulotsüüdid limfotsitaferez - lümfotsüüdi blastotsitaferez - eemaldamist blastrakkudena mielokariotsitaferez - lahutamine luuüdi suspensioonina rakulised elemendid.

Võime eemaldada ning vähendada moodustumise kiirus immuunkomplekse tsirkuleerivate antikehade terapeutilise plasmafereesil eelduseks olnud korra kohaldamiseks mitmes patoloogilisi seisundeid, mida iseloomustab immuunsüsteemi häired. Selleks terapeutilise plasmafereesil läbi sisalduse vähendamiseks izoantitel patsientidel luuüdi siirdamine kaasas vastuolu ABO ja Rh süsteemis limfotsitotaksicheskih, antileykotsitarnyh antikehad, antikehade siirdatud neeruga. Günekoloogilises praktikas on plasmapheerees kasutatud põrnaromundi põdevate patsientide keerulises ravis pärast septilist aborti, günekoloogilisi operatsioone. Abubakirova AM, Baranova II uurimused (1993) tõestati plasmaperesi efektiivsust gestoosiga rasedate naiste ravimisel. Fedorova TA, edukalt rakendatud plasmapheeria kroonilise korduva salpingo-oofiiriga patsientide raviks. Tsagilova S.G. (1999) kasutas plasmapereeesis rinnaga taastuva viirusnakkusega patsientide ravis. Single tsiteeritud väliskirjanduse andmete kasutamise kohta plasmafereesil raseduse peamiselt seotud ägeda rasvmaks, HELLP-sündroom, trombotsütopeeniline purpur.

Esimene töö parandamise kohta immuunsüsteemi häired rasedatel seotud kasutamise plasmafereesil ravis Rh ülitundlikkust ennetamiseks ja raviks hemolüütiline haigus lootele ja vastsündinule. Tuginedes saadud tulemusi erinevate autorite poolt võib näha positiivset rolli plasmafereesil kord korrigeerimise hüperimmuunseerumite häired naistel, kellel on suur Rh ülitundlikkust. Kliiniline kogemus näitab, et plasmapereesi toimemehhanismide arv, nende süstemaatiline olemus ja plasma väljavoolu kogumaht on mõnevõrra tähtsad. Võib eeldada, et see toob kaasa Rh-antikehade tootmise ajutise ammendumise. Plasmapherees võib märkimisväärselt vähendada Rh antikehade tiitrit rasedate naiste veres, mille tagajärjel vähendab looteid hemolüütilise protsessi raskusastet. Loote prognoos on kõige positiivsem, kui 30-nädalase raseduse nädala pärast esineb Rh-tundlikkust. Kuid järgnevatel Rh-konflikt raseduse tootmise antigeeni sõltuva antikehade võib tõusta jälle, et on soovitav nendel juhtudel süstemaatiline plasmafereesil tiinuse, et parandada tiiter Rh antikehi. Erinevalt Rh ülitundlikkust määr antikeha moodustumine on oluliselt madalam autoimmuunsete protsesside poolt, mis loob eeldused kasutamiseks terapeutilise plasmafereesil raseduse antifosfolipiidsündroomiga tõhusamalt kui siis Rh ülitundlikkust.

Plasmaperesi kasutamine võib normaliseerida vere reoloogilisi omadusi, vähendada hüperkoagulatsiooni, vähendada kortikosteroidide ja hepariini annust, mis on eriti oluline halva tolerantsuse korral.

Erinevad plasmapheezi järgmised terapeutilised toimed: spetsiifilised, mittespetsiifilised ja täiendavad.

Plasmaperesi spetsiifilised toimed on järgmised:

• mürgiste ainete kõrvaldamine, "deblocking" - looduslikud võltsimisvastased süsteemid, antioksüdantne toime - toksiliste ainete ekstrakorporaalne biotransformatsioon;
• reokorrektsioon (vere viskoossuse vähenemine, vererakkude deformeerumise suurenemine, vererakkude agregatsiooniomaduste vähenemine, kogu perifeerse resistentsuse vähenemine);
• immunokorrektsioon (antigeenide, antikehade, CEC, immunokompetentsete rakkude kõrvaldamine, immuunsüsteemi "deblokeerimine", muutus immuunvastuse suunas);
• suurenenud tundlikkus eksogeensete ja meditsiiniliste ainete suhtes;
• difusioon - metaboliitide difusioon elunditest ja kudedest. Plasmaperesi mittespetsiifilised toimed on järgmised:
  • hemodünaamilised reaktsioonid;
  • vererakkude ümberjaotamine;
  • endokriinsüsteemi aktiveerimine;
  • stressireaktsioon.

Täiendavad mõjud määratakse infusioonide transfusiooni ja plasmapheeedi ravimiseks vajalike ravimite toimel. Transfusiooni- ja ravimiprogrammide kasutamine võimaldab tugevdada plasmapereesi terapeutilist toimet ja vähendada selle protseduuri negatiivset mõju.

Mitmesugused modifikatsioonid plasmafereesil - kaskaadmõjudest plasmavahetus põhimõte, mis seisneb eraldamiseks plasmast põhifiltriga kust sekundaarse filter eemaldati kõrgmolekulaarsed ained (valgud, lipoproteiinid, ringleva immuunkomplekse - CEC). Patsientidel neuroendokriinse häired, dientsefaalsetes sündroom, rasvumine eriti väärtuslikud on viimastel aastatel välja töötatud spetsiaalsed sorptsiooni meetodeid, eriti LDL-afereesi, võimaldab eemaldada aterogeense madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli, triglütseriide. Erinevalt plasmafereesil plasmapihustamise vahetamine on vajalik lihtsuse hardware, suhteline odavus puudumine vajadust hoolika hepariniseerimise patsientidel, kateeterdamisseadmed suur peamine veenides.

Teostada katkendlik diskreetse plasmafereesil lehe jahutatud tsentrifuugis «R-70", «R-80», «Juan» - Prantsusmaa, kilekotid ja konteinerite "verekotid 500", "verekotid-500/300" tsitraadi säilitusaine - glyugitsir, aparaadid firma "Gemonetik", "Dideko", "Baxter", PF-01, mis põhineb kasutamise gravitatsioonijõud.

Plasmaperesi läbiviimise kord

Plasmapherese võib teostada katkendliku (diskreetse) või gravitatsioonilise voolu pideva meetodiga.

Pöörleva plasmapereesi meetod on järgmine:

1. Õlavarreliini lõikekoht;
2. Plasma asendava kristalloidi ja kolloidlahuste sisseviimine. Eemaldatava plasma mahu suhe plasmas asendavate lahuste maht peab olema vähemalt 1: 1,2 - raseduse ajal väljaspool rasedust 1: 2. Raseduse II ja III trimestril on plasma asendamise programmis soovitav valguspreparaate sisestada - 100 ml 10% albumiini lahust.
3. Vere eksfusioon (400-500 ml) "Hemakon-500/300" plastikust mahutites.
4. Vere elementide eraldamine plasmast, mis viiakse läbi külmkapis tsentrifuugis pehmes tsentrifuugimisel kiirusega 3500-5000 pööret minutis.
5. Plasma eraldamine satelliidi kotti;
6. Füsioloogilise lahusega lahjendatud vererakkude reinfusioon.

Soovitav on korrata seda protseduuri 2-3 korda, mis võimaldab 1 sessioonil eemaldada 600-900 ml plasmat (hemokvandaat arvesse võtmata). Ravi kestus on 3 plasmapheezi sessiooni. Plasmapheezi teise kursuse näitajad on iga patsiendi kliiniliste ja laboratoorsete uuringute tulemused.

Erinevalt vahelduvast, pidev plasmaperees nõuab kahte veeni kateteriseerimist. Üks infusioonikeskkonda sisenemiseks on vajalik üks venoosne juurdepääs, teine on mõeldud vere separaatoriga ühendamiseks. Patsiendi verega siseneb rootori, kus ta on eraldatud ühe selgroogu eemaldatakse plasmast, teine - ekraani moodustades elemente, mis on segatud plasma-asendades lahendusi, mis on tagastatud läbi teise veenist patsiendi vereringesse. Protsessi järjepidevus on tagatud rootori pideva tööga. Tromboosi ennetamise protseduuri ajal süstitakse intravenoosselt 5 ... 10 000 hepariini. Pideva plasmafereesil süsteemi kasutatakse spetsiaalset maanteede Kogumiskottide (konteineritele), antikoagulandi sisaldava lahuse naatriumtsitraat ja dekstroos, crystalloid kolloidosmootset ja Valgulahuste. Et kompenseerida BCC puudujääki, viiakse infusioonikeskkond erinevate tegevussuundadega igaks juhuks, võttes arvesse näidustusi.

Plasmaperesi vastunäidustused

1. Väljendatud orgaanilised muutused kardiovaskulaarses süsteemis;
2. Aneemia (hemoglobiin alla 100 g / l);
3. Hüpoproteineemia (valgusisaldus alla 55 g / l);
4. Gypsocoagulation;
5. Immuunpuudulikkuse seisundid;
6. Antikoagulantide, kolloidsete ja valguliste preparaatide allergilised reaktsioonid.

Suhtelised vastunäidustused on venoosse juurdepääsu puudumine, perifeersete veenide flebiit ägenemise faasis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Plasmaperesiga seotud komplikatsioonid

1. Kokkupanduvad seisundid on reeglina hüpotensiooniga patsientide ebapiisava plasmakontsentratsiooni tõttu eemaldatud plasmakontsentratsiooni. Kokkupõrke korral tuleb plasma eemaldamine lõpetada ja infusioonravi tuleb läbi viia kristalloidi, kolloidsete ja valguliste preparaatidega.
2. Allergilised reaktsioonid infusioonikeskkonna kasutuselevõtule. Sellistel juhtudel katkestatakse lahuste manustamine, näidustatakse antihistamiinide ja kortikosteroidide kasutamist.
3. Aneemia ja stenokardia sümptomid. Hoolikat kaalumist vastunäidustused plasmafereesil aneemiaga patsientidel, tõsise aneemia - sissejuhatuses värskelt korjatud punaste vereliblede ning nimetada antianemic narkootikume.
4. Elektrolüütide verepreparaadi (hüpokaltseemia, hüpokaleemia) rikkumine, mis võib avaldada südame rütmihäireid. Elektrolüütide taseme kontrollimine ja rikkumiste korrigeerimine on kohustuslik.

Kirjanduses kirjeldatakse ka selliseid komplikatsioone nagu kopsuturse ja äge südamepuudulikkus, vastuseks ekstrageentepatoloogiaga patsientide suurte koguste madala molekulmassiga lahuste kasutusele võtmisele. Ülaltoodud komplikatsioonid osutavad vajadusele põhjalikult uurida naisi enne menetlust - määrama kindlaks selle ametisse nimetamise, õiguste ranget järgimist, läbima plasmapereziimi, koolitatud ja kõrgelt kvalifitseeritud personali olemasolu

Kogemused meie kasutamiseks vahelduva plasma vahetada patsientidel antifosfolipiidsündroomiga näitab normaliseerimiseks hemostaas, immunoloogia, biokeemilised parameetrid, detoksikatsiooni mõju, mis annab alust kasutada ravi optimeerimisel naistel korduvate raseduse katkemise. Selles suunas tehakse teadusuuringuid tulevikus, mis võib-olla võimaldaks uurida ja laiendada võimalusi eferentravi meetodite kasutamiseks sünnitusjärgses praktikas.

Seega toimub raseduse ettevalmistamise faasis antibakteriaalne, viirusevastane, immunomoduleeriv teraapia ja hemostasiogrammi parameetrite normaliseerimine, mille järel rasedus on lõpetatud. Kavandatud fertiilses tsükli II faasi puhul anname välja 5 mg prednisolooni või 1 tableti metipredi, mis võeti hommikul pärast hommikusööki, et vähendada prednisolooni mõju neerupealistele.

2 päeva enne oodatavat menstruatsiooni tehke rasedustesti ja kui test on positiivne, siis tehke hemostaasiogrami uuring ja määrake luupuse antikoagulandi tase.

Määramise aluseks autosensitization et kooriongonadotropiini on alaline nurisünnitus, ajalugu abortide kasutamise Gonadotroopsete preparaatidega ovulatsiooni stimuleerimiseks; nakkushaigused ja allergilised haigused ja komplikatsioonid.

Raseduse ettevalmistamine toimub samal viisil, kui see viiakse läbi sensibiliseerimisega fosfolipiididele. Erivajaduseks on vajadus parandada luteaalfaasi puudulikkust, mida täheldatakse sagedamini anti-HC sensibiliseerimisega. Soovitatav on läbi viia süsteemse ensüümravi kursused. Selle rühma patsientidel raseduse ajal rinnaga toitumishäirete häired on väga haruldased, kuid kui on, siis on soovitatav määrata antiagregaangi ja / või antikoagulante. Glükokortikoidid (prednisoloon, metipred) määratakse tsükli teisele faasile pärast ovulatsiooni. Määratud rektaalse temperatuuri graafikuga. Annus valitakse individuaalselt, võttes arvesse antikehade taset, anamneesi koormust, individuaalset taluvust. Tavaliselt 5 või 10 mg prednisolooni hommikul pärast hommikusööki. 15 mg annuseid manustati väga harva väga kõrgete antikehade tasemetega.

Raseduse ettevalmistamine võib vähendada trombide protsenti esimesel trimestril: katkestamise oht, kroonilise ICE vormi areng, antitrombootilise ravi kestus, glükokortikoidide annuse vähendamine.

[8], [9], [10], [11], [12]