Emakasisese raseduse sümptomid

Emakavälise raseduse sümptomid on määratud haigusnähtude ja tüsistuste tekkega, mille hulka kuuluvad järgmised seisundid: rasedus. Menstruaaltsükli rikkumine, valu sündroom, intraabdominaalne hemorraagia.

Tungivat günekoloogi praktik sageli vastamisi häirega munajuharaseduse (katseklaasis rebenemise või toru abort), millel on erinevate kliiniliste ilmingute, kergest kuni väljendunud sümptomid ereda märke sisemine verejooks.

Toru purunemise tõttu purunenud rasedus tavaliselt ei põhjusta diagnoosimisraskusi. Peamiseks eelduseks, et elu pakuvad praktilistele arstidele, ei ole mitte ainult õige diagnoosi andmise võime, vaid ka võime anda kiiresti ja selgelt piisavat hädaabi.

Enamikul juhtudel määrab mõne eriala arst, mitte ainult günekoloog, haiguse olemuse edukalt järgmiste andmete põhjal. Terav algus üldise heaolu taustale, millele mõnedel naistel (mitte kõigil!) Eelneb regulaarse menstruatsiooni hilinemine ühelt päevalt mitme nädala jooksul. Äkiline terav valu alakõhus paremal või vasakul, mis kiiritada päraku sub- rangluupealse piirkond, õla või abaluu, et ülakõhus. Sulgudega kaasneb iiveldus või oksendamine, pearinglus kuni teadvuse kaotuseni, mõnikord õhuke väljaheide. Patsiendi üldine seisund paraneb järk-järgult kuni tõsise hemorraagilise šoki tekkeni. Mõne patsiendi puhul võtab see aega mitu tundi, teised - 20-30 minutit, sõltuvalt verejooksu määra ja naiste keha esialgsest seisundist.

Objektiivne uurimine annab tavaliselt igasuguse sisemise verejooksu põhjuse. Patsiendile on sagedamini takistatud, esineb harvem ärevushäireid. Nahk ja nähtavad limaskestad on kahvatud, jäsemed on külmad, hingamine on sageli pealiskaudne. Tahhükardia, nõrga täitmise pulss, arteriaalne rõhk langetatud. Keel on niiske, mitte kaetud. Kõhu võib olla veidi paistes, puudub eesmine kõhu seina lihaspinge. Palpeerimisel täheldatakse kõhukinnisust, eelkõige kahjustuse küljel. Siin ilmnevad kõhukinnisuse ärrituse sümptomid. Löökpillidega. Reeglina leiavad nad kõhu kõhupiirkondades igavus.

Sisemise günekoloogilise uuringu tegemisel ärge tehke liigseid jõupingutusi emaka kuju, suuruse, konsistentsi ja lisandite selgitamiseks. Tugeva valu tõttu ei saa seda teha ja tarbetu kannatused ei ole patsiendile ükskõiksed, võivad nad suurendada verejooksu ja šokki. Hoolikas uurimine annab piisava põhjenduse õige diagnoosi kinnitamiseks. Peeglitega vaadates saate tuvastada erineva tsüanoosi taseme või vaginaalse limaskesta ja eksokveemia kuklakivi. Emakakael kanalis olev verevool ei esine, deküüsi lahutamisega seotud välimus leitakse tavaliselt hiljem, isegi pärast operatsiooni. Ettevaatlik kahepoolne uuring näitab tagumise ja ühe külgmise kaarte lamestamist või väljaulatuvust. Uterus liigub hõlpsalt, nagu oleks, "hõljuv" vabas vedelikus.

Mõnel juhul, kui arst jääb kahtluse alla diagnoosi õigsuse kohta ja patsiendi seisund on suhteliselt rahuldav, võib endise vaginaalse kõhunäärme kaudu otsida rektaalse-emakaõõne punktist. Selle manipuleerimise kasutamine sellistes olukordades seoses juurdepääsu, lihtsuse, täitmise kiiruse ja kõrge informatsioonisisuga on täielikult põhjendatud.

Ektoparistliku raseduse katkemine loote sisemise rebendiga või torupoole abortidega, erinevalt toru purunemisest, tekitab märkimisväärseid diagnostilisi raskusi. Seda abordi varianti iseloomustab aeglane käik, mis kestab mitu päeva kuni mitu nädalat. Perioodiliselt korduvad osaline eraldumine munaraku alates plodovmestilischa koos väikese (20 30 ml) või mõõduka (100-200 ml) vere torus luumen ja kõhuõõnde ei ole märkimisväärset mõju kogu patsiendi seisundist. Kuid igal ajal võib verejooks muutuda märkimisväärseks või rikkamaks, mis muidugi selgitab - kliiniline pilt, kuid oluliselt halvendab patsiendi seisundit. Rindade katkestamine, mis algas loote sisemise rebendiga, võib alati ohtu välisele rebendile üle minna, millega kaasneb suurenenud verejooks. Kõik see muudab arsti diagnoosimeetmete rakendamise kiirendamiseks ja neid saab teha ainult haiglas, kus on hädaolukorras kõik tingimused.

Tuleb rõhutada, et hoolikalt kogutud ajalugu annab hindamatu abi torupõletiku abortide diagnoosimisel. Ainult ajaloo põhjal võite õigesti tõlgendada objektiivseid uurimisandmeid ja kirjeldada vajalikke täiendavaid labori- ja riistvaralisi diagnostikameetodeid.

Mis peaks pöörama erilist tähelepanu patsientide teabe kogumisele. Kellel on kahtlus embrüo sisemise rebendiga? Esiteks ajaloos patsiendi: juuresolekul minevikus, emakaväline rasedus, põletik sisemise suguelundid, abort, viljatus, Umpilisäkkeen, rasestumisvastaste vahendite kasutamise ja ovulatsiooni induktiivpoolid. Teiseks, teave selle haiguse alguse ja omaduste kohta.

On teada, et rindade peamised sümptomid, mis on katkenud embrüo sisemise rebendiga, on esindatud järgmiste triadidega: menstruatsiooni viivitus. Kõhuvalu, tupe eritumine. Kuid kliiniline tava näitab, et kõigi kolme näitaja kombinatsiooni ei täheldatud enam kui pooled patsiendist. Meie 226 naistest, kellel oli tubulaarne abort, leiti sarnast kombinatsiooni ainult 46% juhtudest. Kahjuks ei ole see triada ja eriti eraldi esile toodud sümptom torupõlve abortide puhul patognomooniline. Kõik need esinevad paljudes teistes günekoloogilistes ja ekstrahenitaalsetes haigustes, mis suuresti raskendab diagnoosi ja kutsub arsti üles arvestama haiguse ilmingute vähimatki nüansse.

Torupõletiku abortide juhtiv sümptom on valu. See esineb peaaegu kõigil patsientidel. Torupõletikust tingitud valu põhjused ja seega ka nende olemus on mitmesugused. Valu võib ilmneda hemorraagia tulemusena toru luumenisse, mis viib selle pikendamiseni ja peristaltiliste kontraktsioonide vastu. Veri võib voolata kõhuõõnde või koguneda rectouterine süvendi või kanali külgmistele vastava leviku ülakõhus, stimuleerides teatud aladel kõhukelme. Verejooks võib peatuda, seejärel jätkata ettearvamatut jõudu ja sagedust.

Tubulaarse abordi valu esineb enamasti paroksüsmiliselt, kuna sellel puudub selge põhjus üldise heaolu taustal, mis on paiknenud alakõhus, mõnikord on selle intensiivsus enam mõjutatud mõjutatud toru küljel. Mõned naised seostavad valu tekkimist koos defekatsiooniga. Valu kestab mõnest minutist kuni mitu tundi, mõnikord omandab krampkoe iseloomu, ei pruugi kiiritusravi ega annu anusnihile, õlale, lõualuule. Klavikeel. Mõnikord kurdavad naised valu hüpohondriumis, nii iseseisvad kui ka sunnitud hingamise korral.

Rünnakutega võib kaasneda nõrkus, pearinglus, silmade tumedus, külma higi nägemine, iiveldus, harvem - oksendamine, mõnikord vedelal väljaheol.

Valul ei kaasne reeglina kehatemperatuuri tõus. Mõnedel naistel võib siiski täheldada subfebriili seisundit, mis on seletatav vere väljavoolu imendumisega. Infektsiooni tõttu võib ilmneda märkimisväärne temperatuuri tõus.

Pideva intraperitoneaalse veritsuse korral suureneb valu intensiivsus, patsiendi üldine seisund halveneb ja arst leiab haiguse kliiniku, mis sarnaneb toru purunemise sümptomiga. Kuid see ei ole alati nii. Rohkemate valu rünnakute täielik lõpetamine. Naine jälle tunneb end üsna terveks ja seetõttu ei saa enne järgmise rünnaku korral pöörduda arsti poole. Mõnedel juhtudel, kui üldiselt rahuldav seisund on, tekib kõhuõõne tunne alaselgusel või tunneb välismaa keha, mis surub anatoorset päikese käes.

Turgude abortide sümptomite sageduses on teise koha leidnud kaebused genitaaltrakti määrimiseks. Tavaliselt ilmneb vereülekandest tupest mõni tund pärast valu rünnakut, sest nende põhjuseks on suguhormoonide taseme languse tagajärjel tekkinud annuse kadumine. Veresuhkru peamine eripära toruja abordi ajal on nende püsiv iseloom, mida ükski ravim ei saa mõjutada; verejooks ei peatu isegi pärast emaka limaskesta kureerimist. Vere kaotus on vähene, sageli vähene; värv - pime, võib olla peaaegu must või pruun. Harvadel juhtudel eemaldatakse lahjatud kudedest koos verega.

Torupõhise aborti kolmas sümptom, mida naine võib näidata, on menstruaalvahekorra hilinemine. Järgmise igakuise naise viivituse korral võib end pidada rase, mis hõlbustab oluliselt diagnoosi. Kuid see sümptom ei ole otsustava tähtsusega, sest raseduse katkemisega seotud verejooks võib alata järgmisel päeval eeldatavast menstruatsioonist ja varjata selle puudumist. Lisaks võib raseduse katkestamine esineda varases staadiumis, isegi enne järgmise kuu võimaliku algust.

Objektiivse läbivaatuse andmed sõltuvad suuresti selle käitumise ajast. Kui patsiendi uurimine toimub valu rünnaku ajal või vahetult pärast seda, on kliiniline pilt selgem. Kui pärast rünnakut on möödunud paar päeva, ei pruugi objektiivsed andmed olla veenvad. Iga korduv rünnak suurendab iseloomulike objektiivsete märksõnade mahtu, kuid ei tooda naisele tervist, mistõttu pole mõistlik pikkade ootuste arvutamist teha.

Rünnaku ajal on patsiendil kahvatu nahk ja limaskestad, mõõdukas tahhükardia normaalsete või pisut vähenenud vererõhu arvude taustal. Kõhuõõne on pehme, mitte paistes, valu palpatsiooniga mõjutatud emaka toru alumises osas. Kõhuõõne lihaspingete puudumisel on ka kõhukelme ärrituse rohkem või vähem väljendunud sümptomid. Lööktoonide tuhkust ei tuvastata tihti.

Kui pärast rünnakut on möödunud mõni aeg, võib patsient end tunda üsna terve, neil on tavaline värv, nahk ja limaskestad. Kardiovaskulaarsüsteemis muudatusi pole. Kõhupiirkond on pehme ja palpeeritav kõigis osades. Kõhuõõne ärritust ei esine. Tupe ja emakakaela uurimisel peeglite abil saab jälgida limaskesta lahtitulemist ja tsüanoosi ning emakakaelavähi iseloomulikku veretust. Kahemõõtmelises uuringus laiendatakse palpeeritavat välist silmahaigust vastavalt või vähem kui rase emaka eeldatav kestus. Raseduse väga varases lõppemisel võib emakal olla normaalne suurus. Mitmemõõtmelised andmed, mis näitavad lisandite muutusi. Toruliste raseduste rikkumine põhjustab kõrvalekallete ühepoolset suurenemist. Siiski, kui siseuurimisel leitakse tihti mõlemal küljel laiendatud lisandeid, mis on tingitud eelnenud põletikulise protsessi olemasolust. Vorm tajutavaid pridatkovogo moodustumine võib varieeruda: kolbasovidnoy või retortoobraznoy täpsed kontuurid moodustamisega gematosalpinksa või määramata kuju ilma selgete visandatakse moodustumise peritubal hematoom. Kui ummistuv hematoom on organiseeritud, palpeeritakse sellega kaasnevat moodustumist ühe emakaga konglomeraadiga. Ükskõik millise vormi ja suuruse moodustamine, selle liikuvus on üsna piiratud ja palpatsioon on alati valus. Mida lähemal uuritakse rünnaku ajal, seda raskem on see. Tubulaarses abortis, millega kaasneb kerge verejooks, võivad tupe võlvid jääda kõrgeks. Suurenenud verekaotus viib lateraalse või tagumise frontii lamedusse. Lõpp Siseuuringus pead hoolikalt, kuid kindlalt tõrjuda emaka südames: juuresolekul isegi väike kogus verd ruumi rectouterine pinge ristluu-emaka sidemete põhjustab teravat valu.

Seega andmete objektiivse kontrolli on nii mitmekesised, et õige tõlgendus neist on väga raske, isegi võrreldes hästi kogutud ajalugu. Muidugi, kui patsient on kombinatsioon kõigist kolmest konkreetseid kaebusi munajuha abordi (viivitus kuus valu koos vastavate kiirgava tume määrib tupest) juuresolekul valu ja sümptomid ärritust kõhukelme alakõhus normaalse kehatemperatuuri, ühepoolne tõusu lisandid, siis ilmneb tubulaarse abordi diagnoos. Kuid sellist haiguspilti ei ole alati täheldatud. Märkimisväärne hulk patsiente ei kujuta kogu kompleks sümptomid munajuha abordi ja esitades sümptomid on sageli ilma jäetud tüüpilised sümptomid. Sel juhul - maskeerunud munajuha abordi, teised günekoloogilised ja extragenital haigused: alguses raseduse katkemine varases ema, munasarja ajurabandus. Ägeda põletik jäsemete, vaagna põletik, söömishäired emakafibroidid subserous sõlme, vääne jalad emakavähk, pimesoolepõletik.

Torupõletiku abordi diferentseeritud diagnoos põhineb nende haiguste kliinilise kulgu omadustel ja täiendavate uurimismeetodite kasutamisel.

Korduv emakaversioonide sümptomiteks on kõhupuhitus või kõhupiirkonda kahjustavad kaebused, menstruatsiooni hilinemisega tupe eredalt verine voolamine; sisemise verejooksu tunnused puuduvad; emakakaela väline emakaks on ajar; emak vastab menstruaaltsükli hilinemise perioodile. Aneemia aste on piisav verejooksu vältimiseks.

Munasarjade apopleksia ja tubulaarse abordi sümptomid on palju ühiseid tunnuseid ja nende diferentsiaaldiagnostika on üsna keeruline.

Emakakaela akuutse põletiku juhtiv sümptom, samuti ebanormaalne emakaväline rasedus, on valu, kuid valu omadused ei ole samad. Põletikulises protsessis suureneb valu sümptom järk-järgult, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus; pole sisemisest verejooksust märke. Menstruaaltsükli rikkumine, mida tihtipeale täheldatakse põletikulises protsessis, võib simuleerida verevalumite sümptomit toruja abordil, kuid vere värvus põletiku ajal on tavaliselt erevärviline. Vaginaalse uuringuga on määratud normaalne emakas, laiendatakse lisandeid sageli mõlemalt küljelt, võlvid on suured.

Alamõõtu emaka fibroidide toitumisharjumusega kaasneb valu sümptom, mis tekib üsna järsult, kuid ilma sisemise verejooksu tunnusteta. Diferentseerige emaka müomat perikardi hematoomist koos purustatud torude rasedusega. Ummistuv hematoom koos tuubi ja emakaga võib kujutada endast ühte konglomeraati, mis on sarnane emaka müoomaga. Kuid myoma piirid on selgemad ja liikuvus on tavaliselt säilitatud.

Munasarja kasvaja jalgade keerdumist iseloomustab terav algatus: valu parema või vasaku iileaalpiirkondades, iiveldus, oksendamine. Sisemine veritsus ei ole märke. Kõhuõõne ärrituse sümptomid võivad tekkida. Andmed Siseküsimus on üsna spetsiifiline: emaka normaalne suurus, ümmargune elastse konsistentsi olemasolu, põletikuliste valulike moodustumine, kõrge vaginaalsed võlvid, tavaline tupekaotuse tüüp.

Apenditsiidiga ilmneb epigasmistas piirkonnas valu, seejärel laskub paremasse silindrilisse koos oksendamise, kehatemperatuuri tõusuga. Sisemine veritsus ei ole sümptomeid. Verevalumist tupest ei ole. Kõhuõõne lihaste valulikkus, pinge, kõhukelme ärrituse sümptomid paremal silumispiirkonnas. Siseeksamiga ei muutu emakas ja kõrvalnähud. Väga iseloomulik valgevere pilt: leukotsütoos, neutrofiilia, kusjuures valem liigub vasakule.

Toru ekotoopiline rasedus, mis on katkenud loote sisemise rebendiga, võib esineda mitte ainult nende haiguste maskides. Mõnikord tegelevad terapeudid ebaõnnestunud naistega "koletsüstiidist" või lähevad nakkushaiguste haiglasse "koliidiga" või leiavad end uroloogilises osakonnas urolitiaasiga. Mis kinnitab tubaka abordi kui ühe kõige salakavalama haiguse mainet.

Raseduse märgid:

• meeste viivitamine 1-4 nädala jooksul;
• piimanäärmete haavamine;
• maitsetundlikkuse, hingamisteede ja muude aistingute muutus, mis on iseloomulik rasedusele;
• varajase gestoosi sümptomid (iiveldus, oksendamine);
• positiivsed immunoloogilised reaktsioonid rasedusele.

Menstruaaltsükli rikkumine:

• Täpne jälgimine suguorganite poolt: pärast igakuist viivitust, järgmise kuu alguses, enne järgmise kuu algust.

Valu sündroom:

• ühepoolne kramp või püsiv valu alakõhus;
• äkiline intensiivne valu alakõhus;
• kõhukelme sümptomid erineva raskusastme alumises osas;
• Valu kiiritamine pärasooles, kõhuõõnes, alaseljaosas.

Intrakastaalse hemorraagia tunnused:

• tahhükardia, vererõhu alandamine;
• löökriistade heledus kõhupiirkonna kõhupiirkondades;
• Kulenkampfi positiivne sümptom (kõhukinnisuse ärritusnähtude esinemine kohaliku lihasepõletiku puudumisel alakõhus);
• sümptom "vanka-vstanka" (horisontaalses asendis on patsient positiivne kahepoolne "frenikuse sümptom" vertikaalses asendis - pearinglus, teadvusekaotus);
• hemoglobiini, erütrotsüütide, hematokriti langus.

Üldise seisundihäire märgid:

• nõrkus, pearinglus, lühiajaline teadvusekaotus;
• iiveldus, ühekordne reflektoorne oksendamine;
• kõhupuhitus, ühekordne vedel väljaheide.

Günekoloogilise kontrolli andmed

1. Vagiina ja emakakaela limaskestade tsüanoetiline värv.
2. Emaka suurus on väiksem kui eeldatav raseduse kestus.
3. Emaka kõrvalekallete ühekülgne suurenemine ja valulikkus.
4. Vaginaalse võlviku riputamine.
5. "Douglas Scream" - emakakaela liikumisel terav valu.
6. Promptovi positiivne sümptom (emakakaela liikumisraskus koos pärasoole valutute sõrme uurimisega).

[1], [2], [3]