Hüperglükeemia vastsündinutel

Hüperglükeemia on veresuhkru kontsentratsioon, mis on suurem kui 150 mg/dl (üle 8,3 mmol/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis põhjustab vastsündinutel hüperglükeemiat?

Vastsündinute hüperglükeemia on sageli iatrogeenne, kuna väga väikese sünnikaaluga imikutele (<1,5 kg) manustatakse esimestel elupäevadel liiga kiiresti intravenoosset glükoosi. Teine oluline põhjus on füsioloogiline stress operatsioonist, hüpoksiast, respiratoorse distressi sündroomist või sepsisest; seensepsis on eriti ohtlik. Enneaegsetel imikutel võib hüperglükeemiat põhjustada proinsuliini insuliiniks muundumise osaline defekt ja suhteline insuliiniresistentsus. Lisaks on haruldane põhjus vastsündinu mööduv suhkurtõbi, mis tavaliselt esineb gestatsiooniea kohta väikestel imikutel; glükokortikoidide manustamine võib samuti põhjustada mööduvat hüperglükeemiat. Hüperglükeemia on vähem levinud kui hüpoglükeemia, kuid mitte vähem oluline, kuna see suurendab haigestumust ja suremust seda põhjustavates seisundites.

Hüperglükeemia sümptomid vastsündinutel

Sümptomid ja tunnused on kooskõlas hüperglükeemia põhjusega; diagnoos põhineb seerumi glükoosi mõõtmisel. Täiendavad laboratoorsed testid võivad hõlmata glükosuuria ja olulise seerumi hüperosmolaarsuse määramist.

Hüperglükeemia ravi vastsündinutel

Iatrogeense hüperglükeemia ravi hõlmab intravenoosse glükoosi kontsentratsiooni vähendamist (nt 10%-lt 5%-le) või infusioonikiiruse vähendamist; hüperglükeemia, mis püsib madala glükoosi infusioonikiiruse korral [nt 4 mg/(kg/min)], võib viidata insuliini suhtelisele puudumisele või insuliiniresistentsusele. Muudel põhjustel kasutatakse lühitoimelist insuliini. Üks lähenemisviis on insuliini lisamine 10% glükoosi intravenoossele infusioonile konstantse kiirusega 0,01 kuni 0,1 U/(kg/h) ja seejärel annuse tiitrimine, kuni glükoosi tase on normaalne. Teine lähenemisviis on insuliini manustamine eraldi 10% glükoosi intravenoossest infusioonist, manustatuna eraldi intravenoossest säilitusinfusioonist, nii et insuliini manustamist saab reguleerida infusioonikiirust muutmata. Reaktsioon insuliinile on ettearvamatu ning seerumi glükoositaseme jälgimine ja insuliini hoolikas tiitrimine on oluline.

Mööduva suhkurtõve korral tuleb glükoositaset ja hüdratsiooni säilitada kuni hüperglükeemia iseenesest taandub, tavaliselt mõne nädala jooksul.

Osmootse diureesist tingitud vedeliku- või elektrolüütide kadu tuleb asendada.