Hüpoglükeemia vastsündinutel

Hüpoglükeemia on seerumi glükoositase alla 40 mg/dl (alla 2,2 mmol/l) ajalistel imikutel või alla 30 mg/dl (alla 1,7 mmol/l) enneaegsetel imikutel. Riskifaktorite hulka kuuluvad enneaegsus ja sünnitusaegne lämbumine. Kõige levinumad põhjused on ebapiisavad glükogeenivarud ja hüperinsulineemia. Hüpoglükeemia sümptomiteks on tahhükardia, tsüanoos, krambid ja uneapnoe.

Hüpoglükeemia diagnoos pannakse empiiriliselt ja kinnitatakse glükoositaseme määramisega. Prognoos sõltub põhjusest; ravi on enteraalne toitumine või glükoosi intravenoosne manustamine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis põhjustab vastsündinutel hüpoglükeemiat?

Vastsündinute hüpoglükeemia võib olla mööduv või püsiv. Mööduvat hüpoglükeemiat põhjustab ebapiisav substraat või ebaküpsed ensüümifunktsioonid, mille tulemuseks on ebapiisavad glükogeenivarud. Püsivat hüpoglükeemiat põhjustavad hüperinsulinism, kontrainsulaarsed hormonaalsed häired ja pärilikud ainevahetushaigused [nt glükogenoos, glükoneogeneesi häired, rasvhapete oksüdatsiooni häired].

Ebapiisavad glükogeenivarud sünnil on tavalised väga väikese sünnikaaluga enneaegsetel imikutel, platsenta puudulikkuse tõttu gestatsiooniea kohta väikese kasvuga imikutel ja imikutel, kellel on esinenud sünnitusaegne lämbumine. Anaeroobne glükolüüs ammendab nendel imikutel glükogeenivarusid ja hüpoglükeemia võib tekkida esimestel päevadel igal ajal, eriti kui toitmiste vahel on pikk paus või kui toitainete tarbimine on madal. Seetõttu on eksogeense glükoosi säilitamine oluline hüpoglükeemia ennetamiseks.

Mööduv hüperinsulinism on kõige sagedasem diabeetikute emade imikutel. See esineb sageli ka gestatsiooniea kohta väikestel imikutel füsioloogilise stressi ajal. Harvemate põhjuste hulka kuuluvad hüperinsulinism (pärilik nii autosomaalselt dominantsel kui ka autosomaalselt retsessiivsel viisil), raske loote erütroblastoos ja Beckwith-Wiedemanni sündroom (mille puhul saarekeste rakkude hüperplaasia on seotud makroglossia ja nabasongi tunnustega). Hüperinsulineemiat iseloomustab seerumi glükoositaseme kiire langus esimese 1-2 tunni jooksul pärast sündi, kui pidev glükoosivarustus platsenta kaudu lakkab.

Hüpoglükeemia võib tekkida ka siis, kui glükoosi intravenoosne manustamine järsult lõpetatakse.

Hüpoglükeemia sümptomid vastsündinutel

Paljudel lastel ei esine hüpoglükeemia sümptomeid. Pikaajaline või raske hüpoglükeemia põhjustab nii autonoomseid kui ka neuroloogilisi tsentraalse päritoluga tunnuseid. Autonoomsete tunnuste hulka kuuluvad higistamine, tahhükardia, nõrkus ja külmavärinad või treemor. Hüpoglükeemia tsentraalsete neuroloogiliste tunnuste hulka kuuluvad krambid, kooma, tsüanoosi episoodid, apnoe, bradükardia või hingamisraskused ja hüpotermia. Võivad esineda letargia, halb söötmine, hüpotoonia ja tahhüpnea. Kõik ilmingud on mittespetsiifilised ja neid on täheldatud ka vastsündinutel, kellel on anamneesis lämbumine, sepsis, hüpokaltseemia või opioidide võõrutusnähud. Seetõttu vajavad riskirühma kuuluvad patsiendid nende sümptomitega või ilma nendeta kapillaarvere glükoosisisalduse viivitamatut jälgimist. Ebanormaalselt madalad tasemed kinnitatakse venoosse glükoosi määramisega.

Hüpoglükeemia ravi vastsündinutel

Enamikku kõrge riskiga imikuid ravitakse ennetavalt. Näiteks insuliinsõltuva diabeediga naiste imikutele manustatakse sageli kohe pärast sündi 10% glükoosi intravenoosset infusiooni või suukaudset glükoosi, samuti haigetele, äärmiselt enneaegsetele või respiratoorse distressi sündroomiga imikutele. Riskirühma kuuluvaid imikuid tuleks varakult ja sageli toita piimaseguga, et nad saaksid süsivesikuid.

Igal vastsündinul, kelle glükoositase langeb alla 50 mg/dl või alla selle, tuleb alustada sobivat ravi enteraalse toitmise või kuni 12,5% glükoosi intravenoosse infusiooniga kiirusega 2 ml/kg 10 minuti jooksul; vajadusel võib tsentraalse kateetri kaudu manustada suuremaid kontsentratsioone. Seejärel tuleks infusiooni jätkata kiirusega, mis annab 4–8 mg/(kg/min) glükoosi [st 10% glükoosi kiirusega ligikaudu 2,5–5 ml/(kg/h)]. Seerumi glükoositaset tuleks jälgida infusioonikiiruse kohandamiseks. Vastsündinu seisundi paranedes võib intravenoosse infusiooni järk-järgult asendada enteraalse toitmisega, samal ajal kui glükoosi kontsentratsiooni jälgitakse jätkuvalt. Intravenoosse glükoosi infusiooni tuleks alati järk-järgult vähendada, kuna järsk lõpetamine võib põhjustada hüpoglükeemiat.

Kui hüpoglükeemilisel vastsündinul on intravenoosse vedeliku manustamise alustamine keeruline, suurendab glükagoon 100–300 mcg/kg intramuskulaarselt (maksimaalselt 1 mg) tavaliselt glükoositaset kiiresti, see toime kestab 2–3 tundi, välja arvatud vastsündinutel, kellel on glükogeenivarud ammendunud. Kiire glükoosiinfusiooniga refraktaarset hüpoglükeemiat võib ravida hüdrokortisooniga 2,5 mg/kg intramuskulaarselt kaks korda päevas. Kui hüpoglükeemia ei allu ravile, tuleb välistada muud põhjused (nt sepsis) ja püsiva hüperinsulinismi ning glükoneogeneesi või glükogenolüüsi defektide avastamiseks võib olla näidustatud endokrinoloogiline testimine.