Hüpoglükeemia vastsündinutel

Hüpoglükeemia - seerumi glükoosi tase alla 40 mg / dl (vähem kui 2,2 mmol / l) või kestus ei ületa 30 mg / dl (vähem kui 1,7 mmol / l) enneaegsetel lastel. Riski faktoriteks on enneaegne ja intradermaalne asfüksia. Kõige sagedasemad põhjused on ebapiisavad glükogeeni ladud ja hüperinsulineemia. Hüpoglükeemia sümptomiteks on tahhükardia, tsüanoos, krambid ja apnoe.

"Hüpoglükeemia" diagnoosi eeldatakse empiiriliselt ja seda kinnitab glükoosi taseme määramine . Prognoos sõltub põhjusest, ravi on enteraalse toitumise või glükoosi intrusive süstimisega.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mis põhjustab vastsündinutel hüpoglükeemiat?

Hüpoglükeemia vastsündinutel võib olla mööduv või püsiv. Mööduva hüpoglükeemia põhjused on ebapiisavad substraadi või ensüümi funktsiooni ebatasasuse, mis põhjustab glükogeeni ebapiisavamat säilitamist. Põhjuste hüpoglükeemia on püsivad hyperinsulinism, halvenenud contrainsular hormoone ja pärilik ainevahetushaigused [nt glycogenoses, halvenenud glükoneogeneesi, häirunud rasvhapete oksüdatsiooni,].

Ebapiisav glükogeenivarud sünnihetkel on levinud enneaegsetel imikutel väga väikese sünnikaaluga lastel, üsasisese tõttu platsenta puudulikkus ja lapsed kogevad nitusaegne lämbus. Anaeroobset glükolüüsi kahandab glükogeeni varude Neil lastel ja hüpoglükeemia võib areneda mis tahes ajal esimestel päevadel, eriti kui hoida vahel söödas pikem paus või madala toitainete tarbimisest. Seetõttu hooldus eksogeenne glükoosi sissevool on oluline, et vältida hüpoglükeemia.

Mööduv hüperinsulinism on kõige sagedasem diabeediga emade lastel. Sageli esineb ka laste füsioloogilist stressi, raseduse ajal vähe. Vähem levinud põhjuste hulka hyperinsulinism (sai mõlemast autosoomne dominantne ja autosomnoretsessivnomu pärimise tüüp), veidi loote erütroblastoosi, Beckwith-Wiedemanni sündroom (kusjuures saarekeste rakkude hüperplaasia koos funktsioonide macroglossia ja nabasong). Suhe hyperinsulineemia iseloomulik kiire langus seerumis glükoositase esimeses 1-2 tundi pärast sündi, kui lõpetatakse püsiva voolu glükoosi läbi platsentat.

Hüpoglükeemia võib areneda ka siis, kui intravenoosselt manustatav glükoosilahus on järsult katkestatud.

Hüpoglükeemia sümptomid vastsündinutel

Paljudel lastel pole hüpoglükeemiat. Pika või raske hüpoglükeemia põhjustab nii kesknärvisüsteemi kui ka neuroloogilisi sümptomeid. Taimsed sümptomid on higistamine, tahhükardia, nõrkus ja külmavärinad või värinad. Keskmised neuroloogilised hüpoglükeemia tunnused hõlmavad krampe, kooma, tsüanoosi episoode, apnoe, bradükardia või respiratoorne distress, hüpotermia. Võib esineda letargia, kehaline isu, hüpotensioon ja tahhüpnea. Kõik manifestatsioonid on mittespetsiifilised ja esinevad ka vastsündinutel, kellel esineb asfiksia, sepsis või hüpokaltseemia või opioidide ärahoidmise sündroom. Seetõttu peavad patsientidel, kellel on nende sümptomitega või ilma nendeta risk, tuleb viivitamatult jälgida kapillaare vere glükoosisisaldust. Ebanormaalselt madal tase kinnitab venoosse veres glükoosi määramist.

Hüpoglükeemia ravi vastsündinutel

Enamikku riskirühma kuuluvatest vastsündinuid koheldakse ennetavalt. Näiteks laste naistest insuliinsõltuv diabeet on sageli vahetult pärast sündi hakata veeni 10% glükoosi lahust ja glükoosi manustamine suukaudselt, samuti haige, väga enneaegsetel ja laste respiratoorse distressi sündroom. Rinnarakud peavad saama varakult, sageli söödaga segu, et anda neile süsivesikuid.

Iga vastsündinu mille glükoosisisaldus väheneb väiksem või võrdne 50 mg / dl, peaks algama sobiva töötluse abil enteraalseks rinnaga või veenisisese glükoosi lahust kontsentratsiooniga kuni 12,5%, määra 2 ml / kg 10 minuti jooksul; suuremaid kontsentratsioone saab manustada vajaduse korral keskkateetri kaudu. Seejärel tuleb infusioon jätkuda kiirusega, mis annab 4-8 mg / (kg min) glükoosi [s.e. St 10% glükoosilahust kiirusega ligikaudu 2,5-5 ml / (kg h)]. Infusioonikiiruse reguleerimiseks tuleb seerumi glükoosi jälgida. Vastsündinute seisundi paranemisega võib enteraalne söötmine järk-järgult asendada intravenoosse infusiooniga, samal ajal kui glükoosi kontsentratsiooni kontrollitakse jätkuvalt. Intravenoosne glükoosi infusioon peaks alati vähenema järk-järgult, kuna äkiline ärajätmine võib põhjustada hüpoglükeemiat.

Kui vastsündinud hüpoglükeemia käivitada on raske veeni glükagooni annuses 100-300 mg / kg IM (max 1 mg) tavaliselt kiiresti suurendab vere glükoositaset, efekt kestab 2-3 tundi, välja arvatud imikute glükogeeni kahanemist. Hüpoglükeemia allumatute glükoosi infusioon suure kiirusega, mida saab ravida hüdrokortisoon annuses 2,5 mg / kg intramuskulaarselt, 2 korda päevas. Kui hüpoglükeemia on ravile, peaksid välistama muudest põhjustest (nt sepsis) ning seda loovutada endokrinoloogiliste läbivaatuse avastamiseks püsivad hyperinsulinism või glükoneogeneesi ja glükogenolüüsi häired.