Enneaegne laps

Enneaegne laps on laps, kes on sündinud enne 37 rasedusnädalat.

Täielik rasedusaeg on 40 nädalat. Enne 37. rasedusnädalat sündinud lastel on tüsistuste ja suremuse esinemissageduse suurenemine, mis on ligikaudu proportsionaalne enneaegsuse astmega. Enneaegne sünd on üks peamisi vastsündinute haigestumuse ja suremuse põhjuseid.

Varem peeti enneaegseks iga last, kelle sünnikaal oli alla 2,5 kg. See definitsioon on vale, sest paljud alla 2,5 kg kaaluvad lapsed on täisajalised või ajalised, kuid oma rasedusaja kohta väikesed; neil on erinev välimus ja erinevad probleemid. Imikuid, kes sünnikaaluga alla 2,5 kg, peetakse väikese sünnikaaluga ja imikuid, kes kaaluvad alla 1500 g, väga väikese sünnikaaluga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mis põhjustab lapse enneaegset sündi?

Enneaegse sünnituse põhjus koos lootekestade eelneva või enneaegse rebendiga on tavaliselt teadmata. Ema anamnees näitab aga sageli madalat sotsiaalmajanduslikku staatust; ebapiisavat sünnieelset hooldust; kehva toitumist; madalat haridustaset; vallalisust; enneaegse sünnituse anamneesi; ja kaasuvaid haigusi või infektsioone (nt bakteriaalne vaginoos). Teiste riskitegurite hulka kuuluvad platsenta irdumine ja preeklampsia.

Enneaegse lapse tunnused

Füüsilise läbivaatuse leiud korreleeruvad raseduse vanusega. Sünnieelne ultraheli, kui see tehakse, määrab samuti raseduse vanuse.

Enneaegne laps on väike, kaalub tavaliselt sündides alla 2,5 kg ning tal on enamasti õhuke, läikiv ja roosa nahk, mille kaudu on nahaalused veenid kergesti nähtavad. Beebil on vähe nahaalust rasva, vähe juukseid ja nõrk väliskõrva kõhr. Spontaanne motoorne aktiivsus ja lihastoonus on vähenenud ning jäsemed ei ole ajalistele vastsündinutele tüüpilises painutatud asendis. Poistel võib munandikoti voltimine olla nõrgalt väljendunud ja munandid ei pruugi munandikotti laskuda. Tüdrukutel ei ole väikesed häbememokad veel suurte häbememokkadega kaetud. Refleksid arenevad emakasisese arengu käigus erineval ajal. Moro refleks hakkab ilmnema 28.–32. rasedusnädalaks ja on hästi esile kutsutud 37. rasedusnädalaks. Palmaarne refleks hakkab ilmnema 28. nädalal ja on hästi esile kutsutud 32. nädalaks. 35. nädalal hakkab ilmnema tooniline emakakaela refleks, mis avaldub kõige selgemini 1 kuu pärast sündi.

Enneaegsetel imikutel esinevad tüsistused

Enamik tüsistusi on seotud ebaküpsete organite ja süsteemide talitlushäiretega.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kopsud

Pindaktiivsete ainete tootmine on sageli ebapiisav, et vältida alveolaarset kollapsit ja atelektaasi, mis viib respiratoorse distressi sündroomini.

Kesknärvisüsteem

Enne 34. rasedusnädalat sündinud imikutel on imemis- ja neelamisreflekside koordinatsioon ebapiisav ning nad vajavad parenteraalset toitmist või sondi kaudu toitmist. Ajupõhja hingamiskeskuse ebaküpsus viib apnoe episoodideni (tsentraalne apnoe). Apnoe võib tuleneda ka subglotilise obstruktsiooni tagajärjel (obstruktiivne apnoe). Need kaks varianti võivad esineda koos (segaapnoe).

Periventrikulaarne germinaalmaatriks (embrüonaalsed rakud, mis paiknevad külgmiste vatsakeste külgseinal sabatuuma kohal, esinevad ainult lootel) soodustab verejookse, mis võivad ulatuda vatsakeste õõnsusse (intraventrikulaarne verejooks), ja valgeaine infarktid periventrikulaarses piirkonnas (periventrikulaarne leukomalatsia) võivad esineda ka täielikult teadmata põhjustel. Hüpotensioon, ebapiisav või ebastabiilne aju perfusioon ja vererõhu hüpped (nt kui intravenoosseid vedelikke manustatakse kiiresti) võivad kaasa aidata ajuinfarktide või verejooksude tekkele.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Infektsioonid

Sepsis või meningiit esineb ligikaudu 4 korda sagedamini. Infektsioonide tekke suurenenud tõenäosus on tingitud püsivate intravaskulaarsete kateetrite ja hingetoru intubatsiooni kasutamisest, naha terviklikkuse rikkumisest ja immunoglobuliinide taseme olulisest vähenemisest vereseerumis.

Termoregulatsioon

Enneaegsetel imikutel on erakordselt kõrge pindala ja massi suhe. Seega, kui laps viibib keskkonnas, mille temperatuur on madalam kui neutraalne, kaotab ta kiiresti soojust ja tal on raskusi oma kehatemperatuuri säilitamisega.

Seedetrakt

Väike magu ning imemis- ja neelamisreflekside ebaküpsus takistab suukaudset või nasogastrilist toitmist ja tekitab aspiratsiooniohu. Väga sageli tekib nekrotiseeriv enterokoliit.

Neerud

Neerufunktsioon, sh keskendumisvõime, on vähenenud. Hiline metaboolne atsidoos ja kasvupeetus võivad tuleneda ebaküpsete neerude võimetusest eritada seotud happeid, mis kogunevad kõrge valgusisaldusega söötmise ajal ja luude kasvu tagajärjel. Na ja HCO3 puuduvad uriinis.

Ainevahetusprobleemid

Hüpoglükeemia ja hüperglükeemia.

Hüperbilirubineemia on sagedasem ja skleera kollasus võib väikestel, haigetel ja ebaküpsetel vastsündinutel tekkida seerumi bilirubiini taseme korral kuni 10 mg/dl (170 μmol/l). Kõrgem bilirubiini tase võib osaliselt olla tingitud ebapiisavatest maksa eritumismehhanismidest, sealhulgas bilirubiini verest omastamise, maksast bilirubiindiglükuroniidiks konjugeerimise ja sapiteedesse eritumise ebaõnnestumisest. Vähenenud soolemotoorika võimaldab ensüümi beeta-glükuronidaasi abil rohkemal hulgal bilirubiindiglükuroniidil soolevalendikus dekonjugeeruda, mille tulemuseks on konjugeerimata bilirubiini suurenenud reabsorptsioon (bilirubiini enterohepaatiline ringlus). Seevastu varajane toitmine suurendab soolemotoorikat ja vähendab bilirubiini reabsorptsiooni ning võib seetõttu oluliselt vähendada füsioloogilise kollatõve esinemissagedust ja raskusastet. Harva suurendab hiline nabanööri klammerdamine olulise hüperbilirubineemia riski, kuna see hõlbustab suure hulga punaste vereliblede ülekannet, suurendades seeläbi punaste vereliblede lagunemist ja bilirubiini moodustumist.

Enneaegsete imikute haiguste ravi

Üldist toetavat ravi on kõige parem pakkuda vastsündinute intensiivravi osakonnas või eriravi osakonnas ning see hõlmab hoolikat tähelepanu sobiva temperatuuri hoidmisele servomootoriga inkubaatorite abil; erilist tähelepanu kätepesule enne ja pärast igasugust kokkupuudet patsiendiga. Patsienti tuleb jälgida apnoe, bradükardia ja hüpokseemia episoodide suhtes kuni 34,5–35 rasedusnädalani.

Vanemaid tuleks julgustada last külastama ja temaga suhtlema nii palju kui lapse seisund lubab.

Enneaegse lapse toitmine

Enneaegset imikut tuleks toita nasogastraalsondi kaudu, kuni imemise, neelamise ja hingamise koordinatsioon on taastunud, umbes 34. rasedusnädalal, mil tuleks julgustada rinnaga toitmist. Enamik enneaegseid imikuid talub rinnapiima hästi, kuna see annab toitaineid ja immuunsüsteemi kaitsvaid tegureid, mis lehmapiimapõhistes piimasegudes puuduvad. Rinnapiim ei anna aga piisavalt kaltsiumi, fosforit ja valku väga väikese sünnikaaluga imikutele (st <1500 g), kelle puhul on vajalik rinnapiima lisamine. Alternatiivina võib kasutada enneaegsetele sündidele mõeldud piimasegusid, mis sisaldavad 20–24 kcal/oz (2,8–3,3 J/ml).

Esimestel päevadel, kui imiku seisund ei võimalda suu kaudu või nasogastraalsondi kaudu piisavat vedeliku ja kalorite tarbimist, võib dehüdratsiooni ja alatoitluse vältimiseks manustada intravenoosselt 10% glükoosi ja elektrolüütide lahust. Pidev rinnapiima või piimasegu manustamine nasogastraal- või nasojejunaalsondi kaudu võib väikeste haigete enneaegsete imikute puhul rahuldavalt säilitada vedeliku tarbimist, eriti respiratoorse distressi sündroomi või korduvate apnoe episoodide korral. Söötmist alustatakse väikeste kogustega (nt 1–2 ml iga 3–6 tunni järel), et stimuleerida seedetrakti. Kui laps talub, suurendatakse mahtu ja kontsentratsiooni aeglaselt 7–10 päeva jooksul. Väga väikesed või kriitiliselt haiged imikud võivad vajada täielikku parenteraalset toitmist perifeerse intravenoosse kateetri või tsentraalse kateetri (perkutaanse või kirurgilise) kaudu, kuni enteraalset toitmist talutakse.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kuidas ennetada enneaegse lapse sündi?

Enneaegse sünnituse riski saab vähendada, tagades, et kõigil naistel, eriti riskirühmadesse kuuluvatel naistel, oleks juurdepääs varajasele ja asjakohasele sünnieelsele hooldusele, sealhulgas nõustamine alkoholi, suitsetamise ja ebaseaduslike uimastite vältimise olulisuse kohta.

Milline on enneaegse lapse prognoos?

Enneaegsel lapsel on varieeruv prognoos, mis sõltub tüsistuste esinemisest ja raskusastmest, kuid üldiselt suureneb ellujäämine märkimisväärselt koos rasedusaja ja sünnikaaluga. Imikute, kelle sünnikaal on 1250–1500 g, ellujäämismäär on umbes 95%.