^
A
A
A

II perioodi sünnitushäirete ravi

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Sünnituse teises etapis on vaja manustada intravenoosset oksütotsiini tilguti, alustades 8 tilgast minutis, suurendades iga 5-10 minuti järel 12-16 tilgani, kuid mitte rohkem kui 40 tilka minutis. Sünnituse teise etapi lõpus, emaka suu spastiliste kokkutõmbumiste vältimiseks, tuleb samaaegselt emaka kokkutõmbumist soodustavate ainetega manustada intramuskulaarselt spasmolüütikume (1,5% ganglerooni lahus - 2 ml, no-shpa - 2-4 ml standardlahust või 0,1 % atropiinsulfaadi lahus - 1 ml). Kogemus näitab, et kui oksütotsiin kiirendab sünnitust loote väljutusperioodil, tekivad emaka eemaldamise näidustused äärmiselt harva, nagu ka varem täheldatud tüsistus - käte tahapoole viskamine.

Loote sünnituse juhtimise meetodi jaoks on kõige soodsam N. A. Tsovjanovi meetod (välismaal Brachti meetod). Seda meetodit kirjeldamata, aga ka klassikalist manuaalset abi, mida on üksikasjalikult kirjeldatud spetsiaalsetes käsiraamatutes, soovitame meie modifikatsioonis kasutada Mülleri järgi õlgade ja käepidemete vabastamise meetodit:

Esimest varianti kasutatakse alates eesmise abaluu alumise nurga sünnihetkest, kui sünnitusarst, muutmata käte asendit, tõmbab lapse keha tugevalt allapoole, mille tulemusel loote eesmine õlg sobitub sümfüüsi alla. Eesmine käsi sünnib spontaanselt või saab selle kergesti eemaldada. Seejärel kallutatakse keha ülespoole (ettepoole), mille tõttu vabaneb tagumine õlg koos tagumise käega.

Teine variant: loote keha kallutatakse ettepoole (ülespoole) ja sünnitusarst-õde parema käe (loote 1. asendis) või vasaku käe (2. asendis) II ja III sõrme liigutatakse järjestikku mööda tagumise käe õlga, küünarnukki ja küünarvart. Viimane vabastatakse tavalise "pesemis" liigutusega ja tuuakse välja. Niipea kui tagumine käsi on välja toodud, liigutatakse loote keha sama "välise" käega allapoole (tahapoole); "pesemis" liigutusega tuuakse esikäsi häbemeluu alt välja sama "sisemise" käega. Seega saab loote käte vabastamise ja eemaldamise tuharseisus teostada ilma vaagna pikitelje ümber 180 kraadi välise pöörlemiseta. Samuti ei ole vaja, et kirurg peaks käsi vaheldumisi tuppe sisestama. Samuti on oluline, et käsitsi abistataks ühe "sisemise" käega, st sünnitusarst ei tohiks loote "eesmise" ja "tagumise" käe vabastamisel kätt vahetada.

Mis puutub neljandasse hetkesse - järgneva pea sündi mitmesuguste raskuste korral -, siis selle saab esile tuua mitmel viisil, kusjuures kõige füsioloogilisemaks, mugavamaks ja nii emale kui ka lootele kõige vähem ohtlikumaks tuleb pidada Morisot-Levre'i meetodit (mida on üksikasjalikult kirjeldatud operatiivse sünnitusabi õpikutes). Selle pea väljatoomise meetodi puhul tuleb veojõudu teha "sisemise" käega sünnituskanali telje suunas kaldus ettepoole (ülespoole). Loote pea väljatoomise hetkel on vaja käega peale ema kõhu küljelt õrnalt suruda.

Soovitame teil pöörata tähelepanu Myersi järgi tuharseisus loote sünni ajal järgneva pea painutamise uuele meetodile.

Nagu teada, on loote tuharseisus sünnituse juhtimise üks olulisi momente järgneva pea väljasirutuse vältimine. Praegu on kõige laialdasemalt kasutatav meetod Morisot (1664) - Smellie-Wait (1906) ja Piperi tangide (välismaal) kasutamine nii vaginaalsel kui ka kõhusisesel sünnitusel.

Loote pea painutamise uus modifikatsioon sünnituse ajal tuharseisus: pärast käte ilmumist asetatakse loote keha sünnitusarsti vasaku käe peopesale, nagu klassikalises meetodis. Selle käe nimetissõrm ja keskmised sõrmed asetatakse loote ülemisele lõualuule nina mõlemale poole. Sünnitusarsti parema käe peopesa on loote õlavöötme kõrgusel, nimetissõrm ja keskmised sõrmed sisestatakse võimalikult sügavale mööda selgroogu, mis võimaldab enneaegsetel loodetel jõuda kuklaluu väljaulatuvuseni. Lükkamise ajal võimaldab sünnitusarsti sõrmede kombineeritud liikumine saavutada vajaliku loote pea painutamise.

Pea sünniga raskuste korral on soovitatav järgmine meetod. Pärast loote keha pööramist seljaga ema vasaku reie poole ja esimese käe (1. asendis) sündi tuleks loode pöörata mitte emaka poole, nagu soovitab N. A. Tsovjanov, vaid sünnitaja vastasreie poole, kubeme poole (1. asendis paremasse) ja seejärel emaka poole. Tänu sellele pöördele pöörab pea pärast tagumise (antud juhul parema) käe sündi sirgeks ja sünnib raskusteta.

Jala (täieliku või mittetäieliku) esituse korral on soovitatav kolpeirise operatsioon - steriilsete isotooniliste naatriumkloriidi lahustega täidetud kummist ballooni - kolpeirinteri - sisestamine tuppe. Kõige füsioloogilisemaks tuleks pidada muutuva mahutavusega kolpeirise operatsiooni kasutamist, st vastavalt suhtlevate veresoonte tüübile (vastavalt Sobestianski-Starovoitovi meetodile). Sellisel juhul tuleks kompensatsioonimahuti paigutada 100 cm ema voodipinnast kõrgemale.

Kolpeirise operatsioon on näidustatud ainult sünnituse konservatiivse juhtimise, terve lootekoti olemasolu, väikese loote suuruse ja piisava sünnitusaktiivsuse korral ning vastunäidustatud nabanööri aasa prolapsi korral.

Välismaal kasutatakse loote keha kohaletoimetamiseks kolme meetodit:

  1. Loote täielik vaagnapoolsest otsast väljatõmbamine, mille käigus haaratakse ühest ja seejärel mõlemast alajäsemest ning kasutatakse loote emakast väljatõmbamiseks, on tuharseisus sünnituse korral kõige ohtlikum (!) meetod normaalseks sünnituseks.
  2. Kogu loote spontaanne sünnitus ilma manuaalsete tehnikateta on teine kõige ohtlikum meetod.
  3. Kunstlik sünnitus, mille puhul loode sünnib spontaanselt kuni nabani ja seejärel eemaldatakse. See on kõige vähem ohtlik (!) sünnitusmeetod.

Seega soodustavad loote kahjustamist tuharseisus sünnituse ajal järgmised tegurid:

  • nabanööri prolapsi suurenenud risk;
  • nabanööri kokkusurumine sünnituse esimeses etapis;
  • suurenenud platsenta enneaegse irdumise oht;
  • loote pea rikkumine emakakaelas;
  • loote pea ja kaela kahjustus sünnituskanali kiire läbimise ajal;
  • loote pea ja kaela kahjustus valitud sünnitusmeetodi tagajärjel;
  • Loote käte pea taha viskamine, mis võib esineda sageli, suurendab närvikahjustuste ohtu.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.